DEPRESSÃO REFRATÁRIAConceitos e Abordagens

DEPRESSÃO REFRATÁRIAConceitos e Abordagens

Dr. Vladimir Bernik

• Ex. Professor Titular de Psiquiatria da Faculdade de Ciências Médicas de Santos

• Coordenador da Equipe de Psiquiatria do Hospital Alemão Oswaldo Cruz

BASECongressos, trabalhos e artigos de 2011

Centro de Estudos sobre Depressão Refratária - Harvard

• Congresso Americano de Psiquiatria - agosto / 2011.• Encontro sobre Pesquisas Avançadas em Depressão. Novembro / 2011.• Congresso Brasileiro de Psiquiatria. Setembro / 2011.

Antecipando os novos critérios do CID – 11 E DSM – 5

Publicações e artigos:

Google – 1.970.000Medscape – 570.000

Importância médica e sócio-econômica:

• Prevalência – 20%

• Aumento da prevalência em:

o Crianças

o Adolescentes

o Idoso

o Gestantes – menor risco – Fluoxetina

– maior risco – Paroxetina

• Índice de suicídios ( em ascensão) : 13%

• Letalidade: 3ª causa de morte ( acima dos 5 anos) será a segunda em

2020.

1) AVC

2)Coronariopatias

•Invalidez ( e prejuízos)

1ª causa de aposentadorias em psiquiatria

2ª causa de aposentadorias no INSS em....

CONCEITOS

Depressão: Doença mental grave episódica, recorrente com problemas

pessoais, sociais e ocupacionais que leva à incapacitação.

Refratária: menos de 10% resulta na falha de 3 tratamentos conduzidos

adequadamente segundo os protocolos:

• Medicamento adequado

• Latência mínima de 21 dias

• Duração mínima de 3 meses por etapa

• Controle de eventuais efeitos colaterais

TÉCNICA “SWITCH”

Semi-Refratária:

• Falta de resposta

• Resposta insuficiente

CONDIÇÕES PARA O DIAGNÓSTICO

1.Boa relação médico-paciente

2.Atendimento primário correto em tempo hábil – previne suicídios

3.Conscientização dos médicos e ampliação dos conhecimentos

4.Banalização do tratamento psiquiátrico

5.Mitos

DIAGNÓSTICO DA DEPRESSÃO DA REFRATARIEDADE

1.Anamnase clínica e psiquiátrica averiguação das comorbidades

2.Exame psiquiátrico

3.ANSIEDADE

4.Exames subsidiários

Imagem: RM: alterações córtex pré frontal, occitofrontal e

cingulado

Laboratório – Cortisol - CD4 / CD8

EEG

5.Estudos da opinião do paciente sobre si e sobre a doença – MITOS

6.Ouvir familiares e cuidadores

EXCLUIR

1.Comorbidades Clínicas

2.Quadros ansiosos: Pânico

Fobia

3.TOC

4.Quadros psicóticos

5.Pressão do paciente e familiares

COMORBIDADES

1.Diabetes

2.Coronariopatias ( outras cardiopatias)

3.AVC: condições predisponentes

4.Neoplasias

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• ANTIDEPRESSIVOS

• Indutores do sono (não BDZ)

• Antipsicóticos

• Moderadores de humor

PSICOTERAPIA - Essencial

• Cognitivo comportamental

TERAPÊUTICA S BIOLÓGICAS

• ECT

• Estimulação transcrâniana

TERAPÊUTICAS DE APOIO

•Acupuntura

•Religiosidade

•Exercícios aeróbicos

TRATAMENTOS NOVOS (“OFF-LABEL”)

•Hormônios sexuais - DHEA

•Ômega 3

•Hormônios tireóidianos

MEDIDAS PARA PREVINIR REFRATARIEDADE

•Minimizar o risco de suicídios

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS

• Desvenlafaxina

• Fluvoxamina

• Fluoxetina

• Quetiapina

MEDICAMENTOS ANSIOLÍTICOS

Atentar para o risco da dependência

• Alprazolam

• Cloxazolam

• Diazepam

Não mais usar HALOPERIDOL antipsicótico

MODERADORES DO HUMOR

• Divalproato• Lamitrigina• Oxcarbamazepina• Topiramato

ANTIPSICÓTICOS

•Olanzapina (em vez do haloperidol)• Ziprazidona• Clozapina (riscos potenciais)• Risperidona

FINALIZANDO

CONCLUSÕES

1.Valorizar e diagnosticar

2.Alta prevalência e letalidade

3.Alta taxa de suicídios

4.Diagnosticar em tempo hábil

5.Tratamentos adequados

6.Não se deixar envolver por pacientes ou familiares

OBRIGADO!!

FELIZ NATAL E O PRÓXIMO ANO NOVO DE SAÚDE E PAZ!!

vladimirbernik@terra.com.br