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DepresiónTRATAMIENTO POR FRANCO TIRADOR
Franco tirador en depresión
Diagnostico diferencial de los trastornos de humor
Tratamiento integral de TDM Tratamiento farmacológico por
TARGETS NEUROFARMACOLOGICOS
DEPRESION
Trastornos afectivos
Trastorno depresivo
único
Trastorno depresivo
crónico
Enfermedad bipolar
Depresión enfermedades crónicas
Trastorno de ideación
suicida
Distimia Trastornos de ansiedad
Trastorno mixto de ansiedad
Morilak D.A., Frazer A.
Antidepressants and brain monoaminergic systems:
a dimensional approach to understanding
their behavioural effects in depression and anxiety disorders.
International Journal of Neuropsychopharmacology 2004; 7:193-218.
FUNCIONES REGULADAS POR MONOAMINAS
Hipótesis de mono
aminas
Norepinefrina
Serotonina
Dopamina
Bremner JD, et al. Hippocampal Volume Reduction in Major Depression Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118
Bremner JD, et al. Hippocampal Volume Reduction in Major Depression Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118
Geha PY, Apkarian AV.
The brain in chronic CRPS pain: abnormal gray-white matter interactions in emotional and autonomic regions.
Neuron 2008;60:570–81.
Cefalea tensional
Atrofia en la corteza prefrontal medial
Atrofia regiones más cingulada posterior Tronco cerebral
Es un error capital teorizar antes de poseer datos.
Uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar de
encajar las teorías en los hechos
Episodio depresivo mayor
Afecto
Pensamiento
Conducta
• Tristeza• Melancolía• Falta de interés por la vida• Apatía
• Desesperanza• Remordimiento• Distorsión de procesos cognitivos• Anicónico
• Retraído• Lento• Pobre intencionalidad• Aislamiento
TDMSíntomas físicos
HipocondríaDelirios somáticosFuncionamiento digestivo anormal InsomnioPerdida o ganancia de pesoSíndrome doloroso
Dubovsky S, Buzan R: Trastornos del estado de ánimo. En DSM-IV Tratado de Psiquiatría, Tomo I,pp.473-561. Eds: Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA. Masson, Barcelona, 2001.
• Cada nuevo episodio es de presentación más brusca.• Pueden agregarse nuevos síntomas.• Los episodios depresivos mayores pueden remitir total o parcialmente entre episodios.• Los episodios depresivos mayores pueden sobreponerse a un episodio distímico (depresión doble).
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN
Recognition and treatment of depression
in a primary care setting.
J Clin Psychiatry. 1994; 556
Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación. SALUD MENTAL 2012; 35(4):279.85HEINZE G., CHAPA G., SANTISTEBAN J.A., ET AL
107,978,956197,000Médicos primer
contacto
548
43Pacientes
con depresión
3,823Psiquiatras
28,244
2259Pacientes
con depresión
PrevalenciaDepresión8%
8,638,316
60% Síndrome de Cushing
55% Epilepsia
30-60% Enfermedad coronaria
20-40% Enfisema
25-30% Dolor Crónico
20-35% Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida
15-25% Postparto
10-30% Hiper / Hipotiroidismo
10-25% Accidente vascular cerebral
10-20% Diabetes mellitus
05-20% Insuficiencia Renal
Serrano F. Depression and medical illness. Anales Sts San Navarra 2002; 25(supl 3):137-148.Katon W.J. Clinical and health services relationships between major depression, depressive symptoms, and general medical illness. Biol Psychiatgry 2003; 54:216-226.
PADECIMIENTOS MÉDICOSY DEPRESIÓN COMÓRBIDA
DEPRESION Y MENOPAUSIA
DSM-IVTR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson, S.A. Barcelona, 1995
PREESCOLAR: La depresión puede verse como la apatía, aislamiento y retraso del desarrollo o incapacidad para alcanzar las etapas del desarrollo.
ADOLESCENTE: La depresión puede verse como la anterior, además se expresa a través de la actuación, los trastornos del sueño y alimenticios, abuso de alcohol y drogas, deterioro funcional e ideación suicida.
ESCOLAR: La depresión puede parecerse a la del preescolar, además se caracteriza por irritabilidad y persistentes quejas somáticas (dolores de estómago, dolores de cabeza, etc), ansiedad de separación, fobias, rabietas y problemas de conducta.
Son S.E., Kirchner J.T. Depression in children and adolescents. Am Fam Physician 2000; 62(10):2297-2308
DEPRESION EN EL MENOR DE EDAD
La Recurrencia se vuelve más probable con cada episodio depresivo del paciente:
% de pacientes que se espera experimenten recurrencia dentro de los siguientes 5 años desde que se recuperaron del episodio previo.
1ER EPISODIO
2DO EPISODIO
3ER EPISODIO
90%
50%
70%
0 20 40 60 80 100
1 AÑO DE TRATAMIENTO
2 A 5 DE TRATAMIENTO
> 5 DE TRATAMIENTO
TIEMPO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
Keller M.B., Boland R.J. Implications of Failing to Achieve Successful Long-Term Maintenance Treatment of Recurrent Unipolar Major Depression. Biol Psychiatry 1988; 44:348-360.
Treatment resistant depression: methodological overview and operational criteria.
SOUERYA D., AMSTERDAMB J.
EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY 1999; 9: 83-91
Que esperamos con el tratamiento
Respuesta
• > 50%
Remisión
Respuesta parcial
• 25 a 50%
Sin respuesta
• < 25%
Escala
Hamilton D-17
PHQ9
< 7 p
untos
Hamilt
on D 1
7
PHQ9 <5
Inhibidores de la monoaminoxidasa
Irreversibles: Fenelzina Tranilcipromina Iproniazida Nialamida
Reversibles: Moclobemida
Antidepresivos heterocíclicos
Tricíclicos I
Imipramina Amitriptilina
Desiprimina
Tricíclicos III
Nortriptilina Maprotilina
Clomipramina
Inhibidores de la recaptura de serotonina
FluoxetinaSetralinaCitalopramEcitalopramParoxetinaFluvoxamina
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina
Reboxetina Edivoxetina
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina y dopamina
Bupropion
liberación de noradrenalina y de la serotonina mediante el bloqueo de los receptores alfa 2 presinápticos
Mirtazapina
Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina
DuloxetinaVenlefaxinaDesvenlafaxina
Agonistas MT1 y 2 Antagonistas de serotonina
Agomelatina
5-HT
1. SÍNTESIS
2. ALMACENAMIENTO
Ca++
3. LIBERACIÓN
4. UNIÓN A RECEPTOR(ACTIVACIÓN)
5. RECAPTURA
5-HT1A
α2
NA
Triptófano
Tirosina
DULOXETINA
Na+
DULOXETINA: EFICACIA ENDEPRESIÓN
- 1.8
- 1.6
- 1.4
- 1.2
- 1.0
- 0.8
- 0.6
- 0.4
- 0.2
00 1 2 3 5 7 9
Duloxetina 60 mg una vez al día (n=121)
Placebo (n=115)
* p≤.01 por MMRMPro
me
dio
de
l C
am
bio
en
el
HA
M-D
17 i
nc
iso
1
Semanas del Estudio
HAM-D17 APARTADO 1– AFECTO DEPRIMIDO
*
* * *
*
*
Data on file, Lilly Research Laboratories.
HAM-D17 APARTADO 10– ANSIEDAD PSÍQUICA
Semanas del Estudio
* p≤.01 por MMRM
- 1.0
- 0.8
- 0.6
- 0.4
- 0.2
00 1 2 3 5 7
Duloxetina 60mg una vez al día (n=121)
Placebo (n=115)
Ca
mb
ios
pro
me
dio
en
el H
AM
-D17
inci
so 1
0
*
* **
*
*
DULOXETINA: EFICACIA EN ANSIEDAD GENERALIZADA
Dunner D.L., Goldstein D.J., Mallinckrodt C., et al. Duloxetine in Treatment of Anxiety Symptoms Associated with Depression. Depression and Anxiety 2003, 18:53-61.
1 año9 meses3 meses
SEV
ER
IDA
D
AUSENCIA DE DEPRESIÓN
RESPUESTA
REMISIÓN
RECURRENCIA
χRECAÍDA
RECAÍDA
SÍNTOMAS
SÍNDROME
Kupfer D.J. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991; 52(suppl): 28-34.
RECUPERACIÓN
FASES DEL TX DE LA DEPRESIÓN
FARMACOTERAPIA
PSICOTERAPIA
FARMACOTERAPIA + PSICOTERAPIA
Keller M.B., McCullough J.P., Klein D.N., Arnow B., Dunner D.L., A comparison of Nefaxodone, The Cognitive Behavioral-Analysis System of Psychotherapy, and Their Combination for the Treatment of Chronic Depression. N Engl J Med 2000; 342:1462-70
PSICOTERAPIA VS. FARMACOTERAPIA
Respuesta
Remisión
Recaída
Recuperación
Recurrencia
¿QUÉ OCURRE CUANDO
LO ANTERIOR NO FUNCIONA?