Depresión Clase Posgrado CC UCU 25-09-14 Original

DEPRESIÓN:

ABORDAJE COGNITIVO

CONDUCTUAL

Lic. Psic. Tiscornia

Setiembre, 2014

Dinámica RELATOS PACIENTES

RELATOS PACIENTES Y DINÁMICA

Lectura de relatos.

Identificar en duplas:

- Aspectos que ayuden a determinar el

diagnóstico, cronicidad, recurrencia y riesgo del

trastorno. Posibles preguntas que harían al

paciente.

- Identificar cogniciones, aspectos relacionados

con la tríada cognitiva, distorsiones y creencias.

- Identificar cualquier constructo de los modelos

cognitivos que conocen o que leyeron del

material.

LA DEPRESIÓN

“Estoy muy triste y me siento más desgraciado de lo que puedo decir, y no sé hasta dónde he llegado…no sé qué hacer ni qué pensar, pero deseo vehementemente dejar este lugar… siento tanta melancolía…”.

Van Gogh, carta 30 de abril de 1890.

HISTORIA DE LA

DEPRESIÓN

Los primeros informes sobre los síntomas depresivos datan del antiguo Egipto.

El papiro Ebers (1500 A.C.) presentaba un capítulo que detallaba los desordenes mentales tales como la depresión y demencia.

HISTORIA DE LA DEPRESIÓN Y LA TCC

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ebers7766.jpg

Hipócrates fue uno de los primeros que describió la

melancolía en el siglo 4to A.C. Describió las

fluctuaciones similares a las de la manía y depresión.

Areteo, médico del 2do siglo D.C., describió al paciente

melancólico (actual ciclo maniaco-depresivo) como:

“triste, consternado, soñoliento… Se vuelve delgado por

su agitación y falta de sueño reparador… en estadios

avanzados, se aqueja de mil futilidades y desea morir”.

Beck & Alford (2009).


Los Trastornos del Humor han llamado la atención de muchos ya que varias personalidades famosas han padecido de los mismos.

- Las depresiones descritas en la Biblia de Saúl y Moisés.

- La reina Victoria de Inglaterra y Abraham Lincoln padecieron de cuadros depresivos.

- Los cuadros bipolares de personalidades como Ernest Hemingway y Virginia Woolf.


El término depresión entra en el lenguaje psiquiátrico

en el siglo XVIII, como una metáfora física. Karl Abraham (1911) y Sigmund Freud (1915-1917)

brindan las primeras explicaciones psicoanalíticas de la melancolía.

La teoría de Freud fue, en realidad, restringida a

melancolía stricto sensu (equivalente a la depresión mayor del DSM-IV con síntomas melancólicos).

El termino melancolía prevaleció durante siglos como

un nombre general para los estados o trastornos depresivos.


Los modelos cognitivos actuales se derivan del trabajo - realizado durante los años ´60s- de Seligman, Ellis y de Beck, siendo este último quien influyó de manera decisiva en la teorización y tratamiento psicológico de la depresión.

La Terapia Cognitiva de Beck se convirtió rápidamente en una de las intervenciones más conocidas e investigadas en la salud mental; y es sin duda la más famosa de las intervenciones de la Terapia Cognitivo– Conductual.


EPIDEMIOLOGÍA DE LA

DEPRESIÓN

PARTE I

Lic. Psic.

Tiscornia

2014

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: DOS TENDENCIAS

1) Aumento de índices de depresión en población

general.

2) Disminución de la edad de comienzo.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN

Datos del Master en intervención de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de Personalidad y Trastornos Emocionales. Universidad de Valencia (2012-2013).

PERFIL DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Prevalencia en

1 año

Relación por

genero F/M

Edad de

inicio típica

Depresión Mayor 5-10 % 2:1 24-29 años

Distímia 2.5-5,4% Entre 3:2 y 2:1 10-25 años

Bipolar I 0.7% 1:1 15-44 años

Bipolar II 0.5% 1:1 15-44 años

Trastorno Ciclotímico 0.4% 1:1 15:25 años

APA, 1994; Kessler et al., 1994; Regier et al., 1993; Weissmar et al., 1991.


Depresión mayor en adultos 8-10%

Más de un episodio 60-75%

Evolución a depresión crónica 15-20%

Depresión en mujeres Doble que hombres luego

de adolescencia

Depresión en niños 6%

Trastorno bipolar 1% (ambos sexos)

Datos del Master en intervención de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de Personalidad y Trastornos Emocionales. Universidad de Valencia (2012-2013).


DATOS GENERALES:

DATOS SEGÚN INGRESOS HOSPITALARIOS:

La depresión esta en el segundo lugar, luego de la

esquizofrenia como motivo de ingreso en los

hospitales de salud mental de EEUU.

Se estima que la prevalencia fuera de los hospitales es

5 veces mayor que la esquizofrenia.

Beck & Alford (2009)


DATOS SEGÚN GÉNERO:

Según DSM-V, la probabilidad de que alguien tenga un

episodio de depresión mayor en su vida es de 5 -12%

en hombres y de 10-25% en mujeres.

PREVALENCIA DE DEPRESIÓN MAYOR POR GÉNERO

DSM-V- TR (%)

Masculino Femenino

Durante toda la vida 5-12 10-25

Momento específico 2-3 5-9

Citado en Beck & Alford (2009)


DATOS SEGÚN GÉNERO:

Hombres y mujeres son afectados de manera similar por el Trastorno Depresivo Mayor antes de la pubertad. Después de la pubertad, las mujeres tienen el doble de casos. Las tasas más altas para este trastorno se encuentran en el grupo de edades que van desde los 25 a los 44 años de edad.

La prevalencia no está relacionada ni con la etnia, la educación, los ingresos, o el estado civil.


ESTUDIO KESSLER ET AL. (2005):

Prevalencia y severidad en 12 meses.

N= 9282 (mayores de 18 años).

Realizado entre 2001-2003.

Emplearon una entrevista diagnóstica estructurada

tomada de la WHO.

Se realizaron cara a cara.


LA DEPRESIÓN

PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE TRASTORNOS DEL ESTADO

DE ÁNIMO (% 12 meses)

Severidad

Total Grave Moderado Leve

Depresión Mayor 6,7 30,4 50,1 19,5

Distímia 1.5 49,7 32,1 18,2

Bipolaridad I y II 2,6 82,9 17,1 0

Cualquier Trastorno

del Ánimo

9,5 45,0 40,0 15,0

Adaptado de Kessler et al., 2005 (citado en Beck & Alford, 1999).

CLASIFICACIÓN DE LOS

TRASTORNOS DEL ESTADO

ÁNIMO – DSM-IV

En el DSM-IV se describen 3 apartados fundamentales:

I. Episodios afectivos: No se diagnóstica per se. Sirven para diagnosticar a los Trastornos.

II. Trastornos del estado de animo: depresivos y bipolares: Un trastorno del estado de ánimo se diagnostica en términos del curso y/o la secuencia de episodios afectivos (cambio DSM-V).

III. Especificaciones.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

DSM-IV (APA)

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

EPISODIOS AFECTIVOS Episodio Depresivo Mayor.

Episodio Maníaco.

Episodio Mixto.

Episodio Hipomaníaco.


Trastornos Depresivos .

Trastornos Bipolares

Otros Trastornos del Estado de Animo

ESPECIFICACIONES


1. EPISODIOS AFECTIVOS

Episodio depresivo mayor.

Episodio Maníaco.

Episodio Mixto.


2. TRASTORNOS DEPRESIVOS

Trastorno Depresivo Mayor.

Trastorno Distímico.

Trastorno Depresivo no especificado.

3. TRASTORNOS BIPOLARES

Trastornos Bipolares I.

Trastornos Bipolares II

Trastorno ciclotímico.

Trastorno Bipolar no especificado.

4. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.

Trastorno del Estado de Ánimo debido a

Enfermedad Médica.

Trastorno del Estado del Ánimo inducido por

Sustancias.

Trastorno del Estado de Ánimo no especificado.




Episodio Maníaco.

Episodio Mixto.













Enfermedad Médica.


Sustancias.



Episodio Depresivo Mayor:

A. En las últimas dos semanas el paciente ha tenido 5 o más de los siguientes síntomas, que representan un cambio que se distingue de la actividad normal o previa; uno de los síntomas debe ser estado de ánimo deprimido (1) o pérdida de interés o de la capacidad de placer (2).


DSM-IV (APA)

EPISODIO AFECTIVO

Episodio Depresivo

Mayor

1. Estado de ánimo: Casi cada día, la mayor parte del día, el sujeto indica estado de ánimo deprimido o esta observación es realizada por otros.

2. Interés: Casi cada día, la mayor parte del día el paciente u otros observan una disminución marcada en el interés o el placer (según refiere el propio sujeto u observan los demás).

3. Apetito y peso: Aunque no realicen régimen, hay un marcado aumento o pérdida de peso (al menos 5 % del peso corporal en 1 mes) o hay un marcado incremento o disminución del apetito casi cada día.

4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.

5. Actividad psicomotora: Casi cada día los demás pueden observar que la actividad del paciente está agitada o enlentecida.

6. Fatiga: Casi cada día presenta fatiga o pérdida de energía.

7. Valoración de sí mismo: Casi cada día el paciente se siente despreciable, inútil o culpable de manera inapropiada. Estos sentimientos no son sólo acerca de estar enfermo, pueden ser delirios.

8. Concentración: Casi cada día el paciente o los demás observan que está indeciso o tiene dificultades para pensar o concentrarse.

9. Muerte: El paciente ha tenido pensamientos recurrente de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida (con o sin plan) o ha intentado suicidarse.

5 o más

síntomas/

2 semanas

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un Episodio Mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son ocasionados por los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica o por el uso de sustancias.

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (cambio DSM-V).


DSM-IV (APA)


Episodio Maníaco:

A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:


DSM-IV (APA)

EPISODIO AFECTIVO

Episodio Maníaco

1. Autoestima exagerada o grandiosidad.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño).

3. Más hablador de lo habitual o verborreico.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado.

5. Distractibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes).

6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora

7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

3 o más

síntomas/ 1 semana o

más

C. Los síntomas no cumplen los criterios para un

episodio mixto.

D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente

grave como para provocar deterioro laboral o de las

actividades sociales habituales o de las relaciones con

los demás, o para necesitar hospitalización con el fin

de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o

hay síntomas psicóticos.

E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia (ej. una droga, un

medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad

médica (ej. hipertiroidismo).


DSM-IV (APA)


Episodio Mixto:

A. Se cumplen los criterios tanto para un Episodio Maníaco como para un Episodio Depresivo Mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos 1 semana.

B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.


DSM-IV (APA)

C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).


DSM-IV (APA)


Episodio Hipomaníaco:

A. Un período diferenciado de un estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual.

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido 3 (o más) de los siguientes síntomas (4 si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:


DSM-IV (APA)

EPISODIO AFECTIVO

Episodio Hipomaníaco

1. Autoestima exagerada o grandiosidad.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño).

3. Más hablador de lo habitual o verborragico.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado

5. Distractibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes).

6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora

7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas.

3 o más

síntomas/ más

de 4 días

C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.

E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.

F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej.: droga, medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (ej.: hipertiroidismo).


DSM-IV (APA)




Episodio Maníaco.

Episodio Mixto.













Enfermedad Médica.


Sustancias.



Trastorno Depresivo Mayor, episodio único.

A. Presencia de un ÚNICO episodio depresivo mayor.

B. Este no se explica por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto con una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maniaco, mixto o hipomaníaco.


DSM-IV (APA)


Trastorno Depresivo Mayor, recidivante.

A. Presencia de 2 o más episodios depresivos mayores.

B. Este no se explica por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto con una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco.


DSM-IV (APA)


En ambos:

Codificar el estado del episodio actual o más reciente:


DSM-IV (APA)

.0 Leve

.1 Moderado

.2 Grave sin síntomas psicóticos

.3 Grave con síntomas psicóticos

.4 En remisión parcial/total

.9 No especificado


En ambos:

Especificar (para episodio actual o más reciente) :


DSM-IV (APA)

Crónico

Con síntomas catatónicos

Con síntomas melancólicos

Con síntomas atípicos.

Inicio en el posparto.


En T. Depresivo Mayor, Recidivante:

- Dar especificaciones de curso (con y sin recuperación interepisódica).

- Con patrón estacional.


DSM-IV (APA)


Trastorno Distímico

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día, de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.

Nota: En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable, y la duración debe ser de al menos 1 año.


DSM-IV (APA)

B. Presencia de dos (o más) de los siguientes

síntomas:

(1) Pérdida o aumento de apetito

(2) Insomnio o Hipersomnia.

(3) Falta de energía o fatiga.

(4) Baja autoestima.

(5) Concentración empobrecida o dificultad en la toma

de decisiones.

(6) Sentimientos de desesperanza.


DSM-IV (APA)

C. Durante el período de 2 años (1 año para niños y

adolescentes) de la alteración la persona nunca

estuvo sin síntomas de los Criterios A y B durante

más de 2 meses seguidos.

D. Durante los 2 primeros años de la alteración (1 año

para niños y adolescentes) no se presentó ningún

episodio depresivo mayor . La alteración no se

explica mejor por la presencia de un T. Depresivo

Mayor Crónico o por un T. Depresivo Mayor, en

remisión parcial.


DSM-IV (APA)

Nota: Antes del desarrollo del Trastorno Distímico la

persona pudo haber sufrido un Episodio Depresivo

Mayor que ha remitido totalmente (ningún signo o

síntoma significativos durante 2 meses). Además, luego

de los 2 años (1 año para niños y adolescentes) del

Trastorno Distímico, puede haber episodios de

Trastorno Depresivo Mayor superpuestos. En tal caso

cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los

criterios para un Episodio Depresivo Mayor.


DSM-IV (APA)

E. Nunca ha habido un episodio maniaco, mixto o hipomaníaco; ni se cumple con el criterio de Trastorno ciclotímico.

F. La alteración no aparece exclusivamente durante un Trastorno Psicótico Crónico.

G. Los síntomas no son debido a los efectos fisiológicos de una sustancia o enfermedad medica.

H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas de la actividad del individuo.


DSM-IV (APA)

Especificar si:

- Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años.

- Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o

con posterioridad.


DSM-IV (APA)




Episodio Maníaco.

Episodio Mixto.













Enfermedad Médica.


Sustancias.



Trastorno Bipolar I: Se caracteriza por 1 o más episodios maniacos o mixtos, habitualmente acompañados de episodios depresivos mayores .

Trastorno Bipolar II : Se caracteriza por 1 o más episodios depresivos mayores , acompañados por al menos un episodio hipomaníaco.

Trastorno Ciclotímico: Se caracteriza por al menos 2 años de numerosos periodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen criterio para un episodio maniaco, y numerosos síntomas depresivos que no cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor.

Trastorno Bipolar no especificado


DSM-IV (APA)




Episodio Maníaco.

Episodio Mixto.













Enfermedad Médica.


Sustancias.


4. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO. Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad

médica.

La evaluación debería considerar historia de infarto de miocardio, esclerosis múltiple, trauma de cráneo, accidente cerebral vascular, demencia, cáncer de páncreas, infecciones virales (SIDA, influenza, hepatitis, paresis general), diabetes mellitus, enfermedad de Cushing.

La evaluación también debería considerar la presencia

de enfermedades médicas con síntomas similares (hiper/hipotiroidismo, anemia, niveles bajos de testosterona, etc.)


DSM-IV (APA)

Frecuencia de Depresión Clínica según enfermedad medica

(Simpson, 1999).

Accidente cerebro vascular 50%

Ataque al corazón 17%

Cáncer 30%

Diabetes 9-27%


DSM-IV (APA)


Trastorno del Estado de Ánimo inducido por sustancias:

Evaluar el uso de cualquier sustancia en los 30 días que

preceden al inicio del episodio (anticonceptivos orales,

betabloqueantes, tratamientos hormonales, medicación

para úlceras, anorexígenos, etc.)


DSM-IV (APA)

ESPECIFICACIONES PARA LOS TRASTORNOS

DEL ESTADO DE ANIMO

1. Grave / psicótico/ en remisión.

2. Cronicidad.

3. Con síntomas.

3.1. Catatónicos

3.2. Melancólicos

3.3. Atípicos

4. De inicio en posparto.

5. Estacional.


DSM-IV (APA)

ESPECIFICACIONES PARA LOS TRASTORNOS

DEL ESTADO DE ANIMO

Utilizar los siguientes códigos (incluyendo crónico) para el Episodio Depresivo Mayor actual o más reciente en el Trastorno Depresivo Mayor, Trastornos Bipolares I o Trastorno Bipolar II.

Se denomina: Código de gravedad de cinco dígitos para el Episodio Depresivo Mayor.


DSM-IV (APA)

1. Especificaciones según código de gravedad de cinco dígitos para el Episodio Depresivo Mayor (Grave /Psicótico/Remisión).

0. Leve

1. Moderado

2. Grave sin síntomas psicóticos.

3. Graves con síntomas psicóticos: congruentes / no congruentes

4. En Remisión: parcial o total

9. No especificado.


DSM-IV (APA)

• Los síntomas apenas cumplen los criterios para depresión mayor y provocan poco malestar o interfieren ligeramente con las actividades académico/laborarles o sociales del paciente.

0. Leve

• Síntomas de incapacidad intermedia entre "leves" y "graves".

1. Moderado

• La cantidad de síntomas excede a los necesarios para realizar el diagnóstico y ellos interfieren notablemente con el funcionamiento laboral, social y personal del paciente.

2. Grave sin síntomas psicóticos.

• El paciente presenta ideas delirantes o alucinaciones, que pueden ser congruentes o incongruentes con el estado de ánimo. Si es posible, especificar:

• Grave con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo: el contenido de las ideas delirantes o alucinaciones del paciente es completamente consistente con los temas típicos de la depresión: muerte, enfermedad, nihilismo, inadecuación o castigo.

• Grave con síntomas psicóticos NO congruentes con el estado de ánimo: el contenido de las ideas delirantes o alucinaciones del paciente no es consistente con los temas típicos de la depresión. Los temas incongruentes incluyen ideas delirantes de control, persecución, difusión del pensamiento e inserción del pensamiento.

3. Graves con síntomas psicóticos:

• Remisión Parcial: Usar este código para los pacientes que antes cumplieron los criterios para un Episodio Depresivo Mayor y ahora (1) presentan menos de 5 síntomas o (2) no han tenido síntomas durante un periodo menor a los 2 meses.

• En remisión total: El paciente no ha tenido evidencia sustancial de un Episodio Depresivo Mayor durante los últimos 2 meses.

4. En Remisión

9. No especificado.

Código de gravedad/ psicósis /remisión para Episodio Depresivo Mayor

2. Especificaciones según cronicidad:

Se aplica al episodio depresivo mayor actual o más reciente de: T. Depresivo Mayor o de un T. Bipolar I y II (solo si fue el episodio afectivo más reciente).

Los criterios completos de un Episodio Depresivo Mayor se han cumplido de forma continua al menos los dos últimos años.


DSM-IV (APA)

3. Especificación según síntomas:

3.1. Síntomas Catatónicos: Aplica al Episodio Depresivo Mayor, Maniaco y Mixto

actual o reciente de un T. Depresivo Mayor o Trastorno Bipolar I o II.

2 o más de los siguientes síntomas: 1. Inmovilidad motora por catalepsia o estupor. 2. Actividad motora excesiva sin propósito. 3. Negativismo extremo (resistencia al movimiento). 4. Peculiaridades en el movimiento (raros, inapropiados,

estereotipados). 5. Ecolalia (repetir palabras) o ecopraxia (repetir acciones).


DSM-IV (APA)

3. Especificación según síntomas: 3.2. Síntomas Melancólicos: Aplica al episodio depresivo mayor de un T. Depresivo

Mayor o de un T. Bipolar I o II (si este fue el episodio más reciente).

A. Presencia de uno de los siguientes síntomas: (1)

Perdida de placer en casi todas las actividades, (2) falta de reactividad a síntomas placenteros.

B. 3 o más síntomas de: 1. Cualidad distintiva del estado de animo depresivo. 2. La depresión es peor en la mañana. 3. Despertar precoz 4. Enlentecimiento o agitación psicomotora. 5. Anorexia o perdida significativa de peso 6. Culpabilidad excesiva o inapropiada.


DSM-IV (APA)

3. Especificación según síntomas:

3.3. Síntomas Atípicos: Aplica al Episodio Depresivo Mayor de un T. Depresivo

Mayor, de un T. Bipolar I o II (si este fue el episodio más reciente) o cuando los síntomas están presentes durante los últimos 2 años de T. Distímico.

A. Reactividad del estado de ánimo (animo mejora ante

aspectos positivos).

B. Presentes 2 o más síntomas: 1. Aumento de peso o apetito. 2. Hipersomnia. 3. Abatimiento físico. 4. Patrón crónico de sensibilidad al rechazo que provoca deterioro

social y laboral.

C. No cumple c/criterio de síntomas catatónicos o melancólicos.


DSM-IV (APA)

4. Especificidad según inicio en posparto:

Aplica al episodio depresivo mayor, maniaco y mixto actual o reciente de un T. Depresivo Mayor o T. Bipolar I o II; o a un T.Psicótico breve.

Inicio del episodio en primeras 4 semanas de parto.

5. Especificaciones que describen el curso:

Curso longitudinal con recuperación interepisódica (logra remisión entre episodios) y sin recuperación interepisódica no logra remisión total entre episodios).

Patrón Estacional.

Ciclos rápidos: aplica a Trastornos Bipolares.


DSM-IV (APA)

ESPECIFICACIONES PARA LOS


Las especificaciones son muy importantes para la planificación del tratamiento.

Por ejemplo:

- La presencia de síntomas psicóticos requiere el uso de medicación específica.

- Los síntomas depresivos atípicos y de inicio en el posparto pueden ser indicadores de un trastorno bipolar.

- Los trastornos crónicos suelen responder mejor al tratamiento combinado.

- El curso de una Depresión mayor Recidivante, con recuperación interepisódica total tiene mejor pronostico que cuando no la hay.


DSM-IV (APA)

CAMBIOS SEGÚN DSM-V

T Depresivos y los T bipolares se agrupan en capítulos

distintos; no aparecen bajo el capitulo Trastornos del

estado de animo.

El capitulo de T depresivos agrega nuevos cuadros

clínicos:

1) T Disfórico Premenstrual

2) Trastorno del Estado de Animo disruptivo o no regulado

(Niños y adolescentes). Presenta ítems que previamente se

correspondían con el T Bipolar en la infancia.


DSM-V (APA)

Otro cambio significativo es que el duelo no excluye el

diagnostico de Episodio Depresivo Mayor. No se

excluyen del diagnostico a las personas que en los 2

meses previos perdieron a un ser querido.

Se realizan ciertos cambios para los Trastornos

Bipolares.


DSM-V (APA)

DIAGNÓSTICO DE LOS

TRASTORNOS DEPRESIVOS

La depresión presenta las siguientes características:

Es frecuente.

Es costosa.

Es heterogénea.

Es de curso variable.

Tiende a repetirse y cronificarse.

Tiende a asociarse con otros trastornos aumentando la gravedad y sufrimiento de la persona.

Por tanto, resulta imprescindible realizar una buena evaluación y conceptualización , para elegir el tratamiento más adecuado. Hay un abordaje para cada paciente deprimido.

DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS

EVALUAR:

- Sintomatología: síntomas e intensidad.

- Factores causales y de mantenimiento.

- Cogniciones / creencias.

- Especificidad y curso de la patología.

- Riesgo.

INSTRUMENTOS:

- Entrevistas

- Auto informes: cuestionarios, inventarios y escalas

- Observación

- Autor registros

- Indicadores biológicos


DEPRESIVOS

EVALUAR:

- Sintomatología: síntomas e intensidad.

- Factores causales y de mantenimiento.

- Cogniciones / creencias.

- Especificidad y curso de la patología.

- Riesgo.

INSTRUMENTOS:

- Entrevistas

- Auto informes: cuestionarios, inventarios y escalas

- Observación

- Autor registros

- Indicadores biológicos


DEPRESIVOS

ESCALAS – AUTOINFORMES

Inventario de Depresión de Beck (BDI), Beck et al. (1961).

Escala de Hamilton para la Depresión (HRSD), Hamilton (1960).

Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung (SDS), Zung (1965).

Escala Diagnóstica de la Depresión (IDD), Zimmerman et al. (1986)


DEPRESIVOS

Escala de Desesperanza (ED), Beck y cols. (1974)

Cuestionario de Distorsiones Cognitivas (CBQ), Krantz y Hammen (1979).

Cuestionario de Ideas Irracionales (IBT), Jones (1969)


DEPRESIVOS

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI).

Escala de mayor uti l ización por clínicos e investigadores. Es una de las herramientas más uti l izadas en clínica, tanto para valorar la intensidad sintomatológica del síndrome depresivo como para evaluar el progreso terapéutico de los pacientes a lo largo del tratamiento.

Valora nivel global de depresión (Emociones negativas, nivel de actividad, problemas de interacción, sentimientos de menosprecio, inadecuación y culpa y síntomas físicos).

Versión original 21 ítems.

Cada ítem consta de 4 afirmaciones alternativas, graduadas por su severidad de 0 a 3, de entre las cuales el sujeto elige la que es más característica de su estado durante la última semana, incluido el día de la evaluación


DEPRESIVOS

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (BDI).

La puntuación directa total se obtiene como resultado de la

suma de los valores de cada uno de los ítems seleccionados

por el sujeto. El rango de puntuaciones oscila de 0 a 63.

Interpretación de puntuaciones:

De acuerdo con el sistema original de Beck, la categorización

del nivel de depresión de los individuos en base a su puntuación

en el B.D.I. es la siguiente:

No depresivos: de 0 a 9 puntos.

Depresivos "suaves": de 10 a 15 puntos.

Depresivos "moderados": de 16 a 23 puntos.

Depresivos "severos": de 24 a 63 puntos.


DEPRESIVOS

EVALUACIÓN DE RIESGO

Es fundamental evaluar el riesgo suicida.

El suicidio ha aumentado en los últimos años. Es 4-5 veces más probable que los hombres cometan suicidio, aunque las mujeres lo intentan 3 veces más. Parece relacionarse con las formas más violentas que eligen los hombres.

El suicidio se asocia con bajos niveles de serotonina, que se asocia con impulsividad, inestabilidad y tendencia a reaccionar en exceso ante las situaciones.

Un instrumento de evaluación: Escala de Ideación Suicida de Beck.


DEPRESIVOS

El suicidio es la tercer causa de muerte en adultos

jóvenes, de entre 15 y 24 años, luego de los

accidentes y el homicidio.

Aproximadamente el 17% de las personas sufren

depresión clínica en algún momento de sus vidas. Si

no se tratan, un sexto de esos individuos finalmente

se suicidan.

Ellis y Newman (1996)


DEPRESIVOS

“ Resu l ts f r om t he 2010 Na t i ona l Sur vey on Dr ug Use and Hea l t h :

M ent a l Hea l t h F i nd ings” . U. S . DEPART MENT O F HEALT H AND HUMAN SERVI CES. Subs t anc e

Abus e and Men t a l Hea l t h Se r v i c es Adm in i s t ra t i on Cen t e r f o r Behav io r a l Hea l t h S t a t i s t i c s and

Q ua l i t y .

Fuen t e : h t t p : / /www. s amhsa .gov /da ta /ns duh /2k 10MH_F ind ings /2k10MHRes u l t s .h tm#2 .3

EVALUACIÓN DEL CURSO DE LA DEPRESIÓN

Las formas episódicas y recurrentes de los T. Estado de Animo exigen una reconstrucción histórica de episodios previos.

Los pacientes pueden no recordar episodios pasados (esto es común en pacientes Bipolares II).

Es de suma importancia recolectar información de fuentes alternativas (registros clínicos previos, entrevistas con familiares, evaluación de desempeño en el trabajo o el estudio, etc.).


DEPRESIVOS

REGISTRO DE CURSO DE LA DEPRESIÓN

(MCCULLOUGH ET AL., 1996)

Las especificaciones de gravedad se estiman de la

siguiente manera:

Normal: No hay síntomas de depresión presentes.

Leve: Trastorno distímico o disminución de la intensidad, por debajo del umbral del síndrome, en un episodio depresivo mayor.

Moderado: Depresión mayor (leve a moderado en cuanto a la gravedad y considerada como tal debido a la presencia de un deterioro observable en el funcionamiento laboral, familiar y/o social).

Grave: Depresión Mayor (deterioro significativo y evidente en el funcionamiento laboral, familiar y/o social).



Especificación leve: Pacientes que dicen: “No

estoy tan bien como solía estarlo”, “No estoy

saliendo tanto como antes”, “No estoy tan

atento con mi mujer y mis hijos como antes”.

Especificación moderado : Los pacientes

afirman que los demás están notando un cambio

en su conducta debido a su estado de ánimo y

sugieren de manera verbal o no verbal que algo

está mal con ellos.



Especificación moderado: “Parece que no

quieres salir más – parece que algo te está

molestando”, “Tu trabajo no ha sido tan bueno

últimamente ¿Se debe a que te sentís mal o

estás deprimido?”, “Papá, estás mirando mucha

televisión, no haces nada con nosotros”.

Especificación grave : El paciente pierde el

trabajo, falta a clases, deja de asistir a citas,

interrumpe las rutinas familiares habituales

mediante el retraimiento activo, la irritabilidad

intensificada, etc.



DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL Y

COMORBILIDAD

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL/COMORBILIDAD

DESPISTAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Y COMORBILIDADES

Otros trastornos del estado de animo. Trastornos anímicos debidos a factores orgánicos

(condición médica general, abuso de sustancias). Trastornos de ansiedad (TOC, T pánico, fobias). Reacciones de duelo (según DSM-IV). Trastornos de ajuste o adaptativos. Esquizofrenia. Trastorno esquizoafectivo. Trastornos del sueño. Demencias. Trastornos de Personalidad.

El diagnóstico diferencial es muy importante, dado que existen diferencias considerables en el tratamiento de la depresión unipolar o bipolar, recurrente o crónica.

Los pacientes con trastorno bipolar II y con depresión mayor crónica tienden a tener un historial de mal diagnóstico y, en consecuencia, de tratamiento inadecuado.

DIAGNÓSTICO


COMORBILIDAD EN LA DEPRESIÓN Ansiedad El 80-90% de individuos con Trastorno Depresivo

Mayor tienen síntomas de ansiedad (ej. preocupaciones obsesivas, ataques de pánico, fobias, y preocupaciones excesivas por su salud).

Alrededor de 1/3 de los individuos con Trastorno

Depresivo Mayor sufren de un Trastorno de Ansiedad (ej. Trastorno de Pánico, TOC, o Fobia Social).

La presencia de ansiedad en una persona con

Depresión Mayor predice: 1) Menor respuesta al tratamiento, 2) Peor desempeño social y laboral, 3) Mayor probabilidad de cronicidad y 4) Mayor riesgo de la conducta suicida.

DIAGNÓSTICO


COMORBILIDAD EN LA DEPRESIÓN

Abuso de sustancias La combinación de Trastorno Depresivo Mayor y

Abuso de Sustancias es frecuente (especialmente alcohol y cocaína).

El alcohol o las drogas callejeras con frecuencia se

utilizan erróneamente como remedio para la depresión; empeorando el Trastorno Depresivo Mayor.

La depresión puede ser también una consecuencia de

abstinencia de alcohol y drogas; y se lo ve comúnmente luego del uso de cocaína y anfetaminas.

DIAGNÓSTICO



Trastornos de Personalidad

Los Trastornos de la Personalidad son una

comorbilidad común, aunque su diagnóstico puede ser

difícil durante el curso del episodio depresivo.

DIAGNÓSTICO



Trastorno Distímico u otro TEA

Tener en cuenta que el 10-25% de pacientes con TDM

tienen un Trastorno Distímico preexistente.

Estas "depresiones dobles" (ej. Distimia + Trastorno

Depresivo Mayor) tienen peor pronóstico.

DIAGNÓSTICO


PATRONES DEL CURSO DE

LA DEPRESIÓN

INICIO, DURACIÓN, RECURRENCIA Y

CRONICIDAD.

Inicio y duración

La edad promedio del inicio es 25, pero el Trastorno

Depresivo Mayor puede comenzar a cualquier edad.

Un episodio promedio dura alrededor de 9 meses. El

primer episodio tiende a ser más largo (más de 9

meses); los episodios subsiguientes pueden ser más

cortos (6 a 9 meses).

PATRONES DE LA DEPRESIÓN


Curso

El curso es muy variable . Algunas personas tienen

episodios aislados que están separados por muchos

años, mientras que otros tienen episodios más o menos

regulares, en tanto otros tienen episodios cada vez

más frecuentes.

Recurrencia:

El curso más frecuente de los Trastornos del Estado

de Animo es una serie de episodios recurrentes.

Mientras que algunos TEA poseen un curso crónico.


El riesgo de recurrencia es aprox. del 70% en un seguimiento de 5 años y al menos del 80% en un seguimiento de 8 años.

Luego del primer episodio de TDM, hay un 50-60% de chance de tener un 2do episodio, y un 5-10% de chance de tener un Episodio Maníaco (ej. desarrollo de Trastorno Bipolar I).


Luego del 2do episodio, hay un 70% de chance de tener un 3ero. Luego del 3er episodio, hay un

90% de chance de tener un 4to.

A mayor número de episodios previos, mayor riesgo de recurrencia.


Curso:

Cronicidad

Alrededor del 20% de los individuos con este trastorno

tienen un curso crónico.

Los trastornos crónicos pueden ser más fáciles de

diagnosticar dado que la mayoría de las

manifestaciones del trastorno serán evidentes al

momento de la evaluación.


La gravedad y cronicidad aumenta cuando:

Síntomas iniciales graves.

Inicio a edad temprana.

Mayor cantidad de episodios previos.

Recuperación sólo parcial al cabo de un año.

Tener otro trastorno mental grave (p.ej. dependencia al alcohol, a la cocaína).

Enfermedad médica crónica grave.

Disfunción familiar.


CONSECUENCIAS Y COSTOS

Sufrimiento personal y familiar.

Aislamiento y estigmatización.

Ausentismo laboral, desempleo, incapacidad.

Comorbilidad: alcoholismo, adicción, suicidio.

Aumento de consumo de consultas medicas y gasto

sanitario. Se calcula que los gastos en EEUU

superan los 40 billones al año (Simon &

Kaztzelnick, 1997; Rupp, 1995).


PARADOJA DE LA

DEPRESIÓN

PARADOJA DE LA DEPRESIÓN

Beck & Alford (2009).

La depresión debería ser entendida por sus paradojas.

1) Contraste entre la imagen que posee la persona deprimida y los datos objetivos.

2) Pese al tormento que viven estos pacientes debido a sus ideas auto-devastadoras, el ingreso de información basada en la lógica o evidencia es pobre.

3) Muchas veces actúan de forma tal que aumentan su propio sufrimiento.

LA DEPRESIÓN



Este funcionamiento paradojal contradice uno de los

axiomas humanos más fuertes: principio de placer.

Las personas estaríamos buscando maximizar las

satisfacciones y minimizar el dolor.

La auto-preservación inclina al humano a intentar

prologar su vida, más que a terminar con esta.

LA DEPRESIÓN



Temas sin resolver acerca de la depresión:

1. La depresión es una exageración de la experiencia normal del animo en menos (tristeza) o se trata de una entidad cualitativa y cuantitativamente diferente?

2. Priman las causas biológicas o los estresores externos? O ambos?

3. Es una enfermedad (concepto Kraepelin) o un tipo de reacción (concepto Meyer)? O ambos?

LA DEPRESIÓN



Pese a que la depresión (o melancolía) ha sido

reconocida como un síndrome clínico por más de

2000 años, aún no hallamos explicaciones

satisfactorias que expliquen estas paradojas.

LA DEPRESIÓN

CUADRO CLÍNICO DE LA

DEPRESIÓN

MOTIVOS DE CONSULTA DEL PACIENTE DEPRIMIDO

1. Estado emocional displacentero.

2. Cambio de actitud respecto a la vida.

3. Síntomas somáticos de naturaleza depresiva.

4. Síntomas somáticos no típicos de la depresión.

Quejas subjetivas típicas:

- “Me siento miserable”.

- “Me siento desesperanzado”.

- “Estoy desesperado”.

- “Ya no tengo metas”.

- “No le veo sentido a seguir viviendo”.

CUADRO CLÍNICO DE LA DEPRESIÓN

Síntomas anímicos/emocionales:

Tristeza Ansiedad

Irritabilidad Anestesia emocional

Sensación de vacío

Síntomas motivacionales y conductuales:

Anhedonia Apatía

Indiferencia Lentitud o agitación

Síntomas cognitivos:

- Disminución de capacidades cognitivas (memoria, atención, concentración).

- Contenido de las cogniciones

- Distorsiones cognitivas en la valoración de sí mismo, el entorno y el futuro.

- Pensamientos de desesperanza, indefensión, culpa, muerte o suicidio.

- Delirios congruentes con estado de ánimo (ruina o culpa).


Síntomas interpersonales:

- Aislamiento.

- Disminución del interés por los otros.

- Problemas maritales.

*Funcionamiento interpersonal buen predictor del curso.

Síntomas físicos:

- Alteración del sueño (insomnio o hipersomnio).

- Alteración del apetito (disminución o aumento).

- Fatiga.

- Disminución de actividad y deseo sexuales.

- Molestias corporales (dolores de cabeza o espalda, náuseas, vómitos, estreñimiento).

- Sensación de inestabilidad, mareos


Previo a evaluar estos aspectos, debemos tener en cuenta:

- Nivel de humor y conductas premorbidas de la persona.

- Rango normal esperable para su edad, genero, cultura y

grupo social.


FRECUENCIA MANIFESTACIONES EMOCIONALES EN

PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y NO DEPRIMIDOS.

Severidad

No presenta

(n=224)

Grave

(N=86)

Moderado

(n=377)

Leve

(n=288)

Animo abatido 23 88 75 50

Auto-aversión 37 86 81 64

Falta gratificación 35 92 86 65

Falta apego 16 64 60 37

Crisis llantos 29 83 63 44

Falta de sentido

del humor

8 52 41 29


FRECUENCIA MANIFESTACIONES COGNITIVAS Y

MOTIVACIONALES EN PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y

NO DEPRIMIDOS.

Grupo control Deprimidos según severidad

No deprimidos

(n=224)

Grave

(N=86)

Moderado

(n=377)

Leve

(n=288)

Baja auto-evaluación 38 81 78 60

Expectativas negativas 22 87 72 55

Auto critica y culpabilidad 43 80 80 67

Indecisión 23 76 67 48

Autoimagen distorsionada 12 66 50 33

Baja motivación 33 86 83 65

Intencionalidad suicida. 12 74 53 31


FRECUENCIA MANIFESTACIONES VEGETATIVAS Y FISICAS EN

PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y NO DEPRIMIDOS.

Grupo control Deprimidos según severidad

No deprimidos

(n=224)

Grave

(N=86)

Moderado

(n=377)

Leve

(n=288)

Falta de apetito 21 72 54 21

Disturbio del sueño 40 87 76 40

Disminución de la libido 27 61 58 27

Fatiga 40 78 80 40


Resultados tomados del capítulo II del libro “Depression: Causes and Treatment”. Beck & Alford, 2009.

DEPRESIÓN REACTIVA / ENDÓGENA

Los Trastornos Depresivos con frecuencia han sido descritos en términos de pares antitéticos (neurótico/psicótico, monopolar/bipolar, reactivo/endógeno).

La oposición reactivo/endógeno sería relevante en términos de la teoría y práctica cognitivas.

La depresión reactiva era tradicionalmente concebida como disparada por un estresor psicosocial. Se esperaba que su gravedad fuese leve a moderada, y clínicamente que respondiera a la psicoterapia.


Se suponía que la depresión endógena era disparada

por cambios bioquímicos, y se esperaba que fuera

grave y que solamente respondiera al tratamiento

farmacológico.

Así, los primeros modelos y tratamientos cognitivos

de la depresión (Beck, 1967, 1979) estaban

restringidos a la depresión reactiva monopolar,

episódica, (excluyendo los pacientes bipolares,

crónicos y endógenos, y también aquellos con

síntomas psicóticos).


Pero varios estudios empíricos (De Rubeis & Hollon, 2001; Rush, 2002) refutan este ítem importante de sabiduría convencional psiquiátrica.

La mayoría de los pacientes responden bien a la TCC o la terapia farmacológica. El grupo que no responde bien tiene problemas con ambas estrategias (Rush, 2002).

La TCC se ha demostrado eficaz para las depresiones de cualquier gravedad (DeRubeis, Hollon, 2001).


MODELOS DE LA

DEPRESIÓN

MODELOS DE LA DEPRESIÓN

Modelos que aportan comprensión al tema de la

depresión:

Conductuales.

Interpersonales.

Sucesos vitales.

Cognitivos.

Metacognitivos.

MODELOS CONDUCTUALES


APORTES DE MODELOS CONDUCTUALES

Lewinsohn – Bandura: Promover la conducta

valorada y activa.

Coyne – Recompensa interpersonal.

Alberti y Emmons – Entrenamiento en habilidades

sociales.

D´Zurilla – Entrenamiento en habilidades de

resolución de problemas.

Activación conductual.


La depresión puede ser el resultado de:

Reducción de la conducta positiva.

Conducta que se ha vuelto menos gratificante.

Falta de auto-recompensa.

Uso del auto-castigo (p. ej., autocrítica)

Déficits de habilidades.

Falta de asertividad.

Pobres habilidades de resolución de problemas.

Exposición a situaciones aversivas.

Privación de sueño.

Incontingencia de conducta y resultados

Conflictos relacionales o de pareja


Los modelos conductuales consideran a la depresión como una pérdida, disminución o ausencia de recompensas o como la incapacidad para obtener recompensas.

El modelo de Lewinsohn considera a la depresión como resultado de la conducta pasiva, repetitiva y poco satisfactoria.

La falta de habilidades asertivas/sociales hace que las personas sean más vulnerables a la depresión (Alberti y Emmons, 1974).

La falta de habilidades de resolución de problemas puede contribuir a los sentimientos de desesperanza y, por consiguiente, a la depresión (D´Zurilla). .


Bandura (1977) propuso que la conducta se mantiene

mejor si se apela a la auto-recompensa: las conductas

positivas pueden ser rápidamente extinguidas si no son

mantenidas por el auto-refuerzo.

Hay que activar las conductas valoradas para que

estas logren recompensas que mejoren el animo.

Aumentarlas en frecuencia e intensidad gradualmente.

“Actuar bien antes de (para) sentirse bien” es la propuesta

terapéutica.

Hacer cosas para sentirnos bien/mejor.


La Teoría de la Activación conductual parte de estos

modelos mencionados.

Plantea que el paciente aumente las actividades que lo

lleven a reforzar y encauzarse hacia sus metas o de

modo congruente con sus valores.

Es necesario, sobre todo en pacientes deprimidos

quienes tienden a ser críticos consigo mismos, no

centrarnos en las metas; sino en la progresión hacia

valores.

MODELOS INTERACCIONALES /

INTERPERSONALES

El modelo interpersonal de depresión (Klerman, et al

1984).

Inspirado en las formulaciones interpersonales de Harry

Stack Sullivan y la teoría del apego (Bolwby, 1980) el

modelo interpersonal de la depresión enfatiza el papel de

las relaciones con los otros significativos en los trastornos

depresivos.

MODELOS INTERACCIÓNALES E

INTERPERSONALES.

La teoría y el tratamiento interpersonal se focalizan en cuatro áreas-problema asociadas con la depresión: duelo, transición de rol, disputa de rol y déficits interpersonales.

La teoría interpersonal enfatiza el contexto en el cual ocurre la depresión, mientras que los primeros modelos cognitivos enfatizaron los factores intrapsíquicos en la depresión.

Varios autores (Safran y Segal, 1988; McCullough, 2000; Borkovec, 2003) han generado modelos psicopatológicos integrativos que otorgan un lugar central tanto a los factores cognitivos como a los interpersonales.

MODELOS INTERACCIONALES E

INTERPERSONALES.

MODELOS DE LOS SUCESOS

VITALES

MODELO SUCESOS VITALES

Modelo de los sucesos vitales.

Las teorías de los sucesos vitales (Brown, 1978)

postulan que ciertos sucesos específicos estresantes

generan síntomas depresivos

La visión sociológica de Brown (1978) postula causal trifactorial de la depresión:

Factor 1: El Agente Provocador

Un suceso amenazante que dura una semana o más

Factor 2: Vulnerabilidad

Ser mujer, madre de 3 hijos o más, ausencia de confidente, pérdida de uno de los padres en la niñez temprana

Factor 3: Formación de síntomas

Cuanto más temprana sea la pérdida de uno de los padres, más graves serán los síntomas


CONFLICTO DE PAREJA Y DEPRESIÓN

El 50% de las personas que buscan tratamiento para la depresión presentan conflictos de pareja (Rounsaville, Weissman, Prosoff y Herceg-Baron, 1979).

El 50% de las parejas que buscan terapia de pareja presentan al menos uno de sus integrantes deprimidos (Beach, Jouriles y O’Leary, 1979).


CONFLICTO DE PAREJA Y DEPRESIÓN

Los individuos con conflictos matrimoniales tienen 25 veces más probabilidad de deprimirse que las personas con matrimonios no conflictivos.

Esto debería tenerse en cuenta al considerar la forma de tratamiento. Hay intervenciones validadas para parejas con uno de sus integrantes deprimido.


MODELOS COGNITIVOS

MODELOS COGNITIVOS

APORTES DE MODELOS COGNITIVOS

Modelo de Beck.

Modelo de Ellis.

Vulnerabilidad a la depresión: 1) Seligman –

Indefensión aprendida y desesperanza, 2) Teasdale –

Teoría de la activación diferencial.

Estilo rumiativo de respuesta de Nolen-Hoeksema.

Modelo metacognitivo – Sindrome cognitivo atencional

y rumiación de Wells.

"Las personas no se alteran por los hechos, sino por

lo que piensan acerca de los hechos".

Epícteto

MODELOS COGNITIVOS

... Así, podemos sufrir más por la interpretación que

hacemos de la realidad que por la realidad misma.

MODELOS COGNITIVOS

HISTORIA DE LA TCC DE BECK

El trabajo de Beck, dentro del marco cognitivo

conductual, se desarrolló a partir de la investigación

que realizó en los años 1963-1964.

Beck integró una generación de colegas que

intentaban que la investigación científica diese rigor

metodológico al psicoanálisis.

EL MODELO DE BECK

Realizó así un estudio sobre los sueños de

pacientes deprimidos. Si bien no comprobó las

hipótesis psicoanalíticas, al examinar el contenido de

los pensamientos y sueños de dichos pacientes,

descubrió que los temas centrales eran: el fracaso y

la perdida.

Al examinar el fenómeno noto que las personas

deprimidas soñaban un más contenidos negativos, lo

cual reflejaba la forma en que estos percibían la

realidad. Sus estudios mostraron que existe un

sesgo negativo sistemático en la manera de

procesar la información de estos pacientes.

EL MODELO DE BECK

Beck desarrollo un modelo teórico (Beck, 1967, 1976) y un

tratamiento de la depresión (Beck, Shaw y Emery, 1979),

con una buena base empírica y resultados comparables

con los antidepresivos.

Desarrolló intervenciones basadas en ayudar a sus

pacientes deprimidos a identificar, examinar y modificar

los patrones de pensamiento desadaptativos y

distorsionados subyacentes a sus problemas.

Incorporó en su terapia cognitiva, estrategias del modelo

conductual (ej. asignación gradual de tareas, incremento

de la recompensa, y activación conductual).

EL MODELO DE BECK

EL MODELO DE BECK

Intenta explicar la depresión episódica, reactiva,

sin síntomas psicóticos.

Sostuvo que la interpretación de los sucesos

negativos por la activación de los esquemas

disfuncionales da lugar a distorsiones cognitivas. La

tríada cognitiva de la depresión se activa, generando

los síntomas de la depresión reactiva.

POR QUÉ SE DESARROLLÓ CON ÉXITO DE LA TCC?

Dykman y Abramson (1990).

1. Creciente desarrollo del paradigma de procesamiento de la

información en psicología en los 60s.

2. Investigación en emociones, mostró que los procesos cognit ivos

median las reacciones emocionales.

3. Carácter experimental de los abordajes cognit ivos.

4. Desencanto con las explicaciones puramente conductuales.

Seagel, Williams y Teasdale (1999).

1. Práctica basada en la evidencia clínica y de laboratorio.

2. Incluyó elementos út i les del modelo conductual.

3. Empleó instrumentos validos/f iables para la evaluación.

4. Comparó resultados de la terapia con la terapia estándar

(antidepresivos).

EL MODELO DE BECK

Desde el punto de vista de las estructuras cognitivas, la depresión se caracteriza por creencias desadaptativos sobre la perdida y el fracaso.

Desde el punto de vista del procesamiento de la información, se observa un incremento de lo negativo y la exclusión de información auto-referencial positiva, un estilo de atribución caracterizado por afirmaciones globales, estables e internas ante los eventos negativos.

La atención se focaliza sobre el sí mismo , y se reduce la atención a estímulos externos, lo cual impide que la persona visualice estímulos positivos que contradigan su idea de si mismo, el mundo o futuro.

EL MODELO DE BECK

CONCEPTOS CENTRALES DEL MODELO

La Terapia Cognitiva se basa en “el principio que las emociones y conductas de una persona están en gran parte determinadas por la manera en la cual estructura el mundo”(Beck, et al., 1979).

El cambio terapéutico se logra a través del uso de técnicas diseñadas para “identificar, poner a prueba la realidad y corregir las conceptualizaciones distorsionadas y las creencias disfuncionales (esquemas) que subyacen a estas cogniciones” (Beck, et al., 1979).

EL MODELO DE BECK

CONCEPTUALIZACIÓN DEL MODELO

I. TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN : Visión negativa de si

mismo, el mundo y el futuro.

II. MODELO DIÁTESIS-ESTRÉS: Determinado por vulnerabilidad

psicológica (esquemas) y estresores (situación).

III. NIVELES ESTRUCTURALES DE LA COGNICIÓN

DISFUNCIONAL: Esquemas, Supuestos y pensamientos

automáticos.

IV. DISTORSIONES COGNITIVAS.

V. COMPONENTES DEL TRATAMIENTO.

EL MODELO DE BECK

I. TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN

La visión depresiva de la realidad se caracteriza por:

1. Visión Negativa de Sí Mismo

La persona afligida se ve a sí misma de una manera negativa, idiosincrática.

2. Visión Negativa del Mundo/los Otros.

El paciente tiene una visión amarga de la realidad y de los otros.

3. Visión Negativa del Futuro

El paciente espera que las cosas sean negativas o incluso peores en el futuro.

CONCEPTOS CENTRALES DE LA TCC -

BECK

I. TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN

La tríada cognitiva se activa generando síntomas de

depresión reactiva. Como la emoción y la cognición están

interconectadas, entonces los cambios en las cogniciones

van a producir un cambio en la emoción negativa.

El tratamiento apunta al cuestionamiento y modificación de

los pensamientos negativos de los pacientes, para lograr

flexibil izar la percepción de la realidad y lograr un animo

más saludable.

CONCEPTOS CENTRALES DE LA TCC -

BECK

II. MODELO DIÁTESIS - ESTRES

Evento negativo

Distorsiones cognitivas

Tríada cognitiva

Síntomas de depresión no

endógena.

Esquemas negativos/Actitudes

disfuncionales (infancia)

Pensamientos

automáticos negativos

EL MODELO DE BECK

EL MODELO DE BECK

EL MODELO DE BECK

III. NIVELES ESTRUCTURALES DE LA COGNICIÓN DISFUNCIONAL

En esta teoría, tanto el producto como el proceso de cognición están alterados con respecto a la normalidad.

La cognición disfuncional tiene tres niveles estructurales diferentes: el de los pensamientos automáticos, el de los supuestos desadaptativos y el de los esquemas negativos.

Estos niveles son jerárquicos en abstracción y accesibil idad.

Pensamientos automáticos

Se imponen ante la persona.

Son telegramáticos.

Se caracterizan por su negatividad.

Se presentan como verdades evidentes.

Supuestos disfuncionales

Son más abstractos y generalizados.

Son un conjunto de reglas con efectos

invalidantes.

“Deberías”, “Si… entonces…”.

Esquemas negativos

Son desarrollados en la infancia.

Son más estructurales.

Son menos accesibles, menos

conscientes.

III. NIVELES ESTRUCTURALES DE LA COGNICIÓN DISFUNCIONAL

*Estos niveles son jerárquicos en abstracción y accesibilidad.

EL MODELO DE BECK

CONCEPTO DE ESQUEMA

Es una unidad de procesamiento de la información.

Posee 3 dimensiones:

1. Dimensión cognitiva: la creencia.

2. Dimensión afectiva: la emoción que acompaña al

esquema.

3. Dimensión conductual: la conducta que se despliega

al ser activado.

EL MODELO DE BECK

Los esquemas negativos se desarrollarían al

comienzo de la vida, permaneciendo latentes hasta

ser activados por un suceso negativo.

La activación de un esquema depresógeno genera

una espiral depresiva, modificando la cognición, el

afecto y la conducta de la persona deprimida.

EL MODELO DE BECK

Refiere a una estructura cognitiva de asignación de

significados, formada por suposiciones implícitas, que

construye las interpretaciones acerca de uno mismo y el

mundo, organiza las experiencias y guía la conducta.

Intervienen en la exploración, codificación y evaluación

de la información (Beck, 1964).

Se consolidan normalmente en la infancia. Funcionan

por fuera de la conciencia de la persona, pero sus

productos – pensamientos e imágenes – son accesibles

a ella.

La activación de esquemas disfuncionales da lugar a las

distorsiones cognitivas (modos sesgados de percibir la

realidad).

EL MODELO DE BECK

SUPUESTOS DESADAPTATIVOS

Los supuestos son más abstractos y generalizados que los pensamientos automáticos. Adopta la forma de un conjunto de reglas, “deberías”, imperativos o afirmaciones como “si…, entonces…” que pueden tener efectos invalidantes.

Ejemplos: “Debería tener éxito en todo lo que intento”, “Si no soy exitoso entonces soy un fracasado”, “El fracaso es intolerable e inaceptable”, “Debería estar seguro antes de intentar hacer algo”, “Si no estoy seguro, el resultado será negativo”, etc.

EL MODELO DE BECK

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Los pensamientos automáticos son el modo de

expresarse que tiene el esquema. Son espontáneos y

organizan las reacciones emocionales y conductuales de

las personas ante situaciones especificas. Usualmente

pasan desapercibidos y es necesario entrenar a la

persona en su identificación.

Las técnicas que apuntan a modificar las cogniciones

refieren a prestar atención a los pensamientos

automáticos, identificarlos y monitorearlos al inicio y

luego cuestionarlos y modificarlos por pensamientos

más funcionales.

EL MODELO DE BECK

Son pensamientos que aparecen espontáneamente y parecen verosímiles a la persona, pero pueden volverse distorsionados en los pacientes deprimidos.

Los pensamientos automáticos distorsionados pueden estar asociados a emociones negativas o conductas disfuncionales.

Beck (1967, 1976) postuló varios procesos mediante los cuales se distorsionaban los pensamientos en los trastornos mentales.

EL MODELO DE BECK

DISTORSIONES COGNITIVAS

(Beck, 1967, 1976)

Beck describió las distorsiones cognitivas o errores lógicos característicos de las personas deprimidas.

1. Generalización excesiva.

2. Maximización y la minimización.

3. Personalización.

4. Pensamiento catastrófico.

5. Inferencia arbitraria.

6. Abstracción selectiva.

7. Pensamiento dicotómico.

8. Adivinación del futuro.

EL MODELO DE BECK


1. Generalización excesiva.

Definición:

Consiste en derivar una regla general sobre la base de una experiencia negativa única. Es frecuente el uso de palabras como ser: “Nunca”, “Siempre”, “Todos”, etc.

Ejemplo:

Paciente que concurrió a su primer entrevista laboral y menciona: “Soy un fracaso, nunca voy a conseguir trabajo”.

EL MODELO DE BECK


2. Maximización /Minimización.

Definición:

Consiste en magnificar y prestar más atención a los aspectos

negativos; y a minimizar o restarle importancia a los positivos.

Ejemplo:

Paciente que salvó un examen que estuvo preparando mucho

tiempo. “Salve con 7, no me destaque por encima de nadie.

Además tuve esa nota porque el examen fue muy fácil y la

profesora seguro se apiado de mi”.

EL MODELO DE BECK


3. Personalización.

Definición:

Es un sesgo por medio del cual la persona relaciona consigo

misma un evento negativo que no guarda relación real con ella.

Ejemplo:

Paciente que sale con un chico por segunda vez, el le comenta

que esta cansado por su jornada laboral y la joven piensa “Esta

cansado porque se aburre conmigo, lo cansé… debe ser que no

quiere verme más”.

EL MODELO DE BECK


4. Pensamiento catastrófico.

Definición:

Predomina la tendencia a asumir que de todos los desenlaces posibles de un evento, va a ocurrir el más negativo.

Ejemplo:

Paciente que esta por ir a clase y piensa “la profesora me va a preguntar algo de lo que mando a estudiar, probablemente me pregunte justo lo que no se y se va a dar cuenta que no se nada, voy a reprobar”.

EL MODELO DE BECK


5. Inferencia arbitraria.

Definición:

Consiste en sacar una conclusión negativa sin tener evidencia o teniendo datos que la contradicen.

Ejemplo:

Paciente aplicada y buena estudiante que va a buscar los resultados de su examen final, en el cual según el protocolo de corrección le fue bien, menciona “Mira si lo pierdo, quizás me equivoque en el protocolo… seguro lo pierdo”.

EL MODELO DE BECK


6. Abstracción selectiva.

Definición:

Sacar una conclusión negativa focalizándose en un aspecto negativo de la situación y desatendiendo a otros aspectos neutros o positivos.

Ejemplo:

Paciente que cree que su madre prefiere a su hermana menciona: “Mi madre hace diferencias, siempre vamos juntas a almorzar y ayer invito solamente a mi hermana, me duele que me ignore y deje de lado”.

EL MODELO DE BECK


7. Pensamiento dicotómico /Blanco o negro.

Definición:

Forma de pensar caracterizada por los extremos.

Ejemplo:

Paciente que menciona “La cosa es así, o salvo todas las

materias con buena nota o soy una fracasada; no me sirve

algo intermedio”.

EL MODELO DE BECK


8. Adivinación del futuro.

Definición:

Convicción interna de que se conoce por adelantado lo que va

a ocurrir y que este hecho será negativo.

Ejemplo:

Paciente que antes de ir a un evento menciona “No se para

que voy a ir, me voy a aburrir, voy a pasar mal y nadie se me

va a acercar ni para decirme hola”.

EL MODELO DE BECK

CRITICA AL CONCEPTO DE DISTORSIONES COGNITIVAS

Kahneman et al (1982) demostraron que todos percibimos la

realidad de manera sesgada. Es decir, el término distorsión

cognitiva no es privativo de los pacientes con

psicopatología.

Sin embargo, sí se pudo demostrar que las personas

deprimidas sesgan su percepción de la realidad de un modo

sistemáticamente negativo.

EL MODELO DE BECK

HIPOTESIS DESCRIPTIVAS

(Beck, 1987, Haaga et al., 1991)

Negatividad:

La depresión se caracteriza por un aumento de pensamientos negativos, autorreferenciales, absolutos y generalizados acerca de sí mismo, el mundo y el futuro, como resultado de la activación de esquemas disfuncionales idiosincrásicos.

Exclusividad:

La depresión está asociada a la disminución del pensamiento autorreferencial positivo o constructivo, resultante de la desactivación de los esquemas positivos.

EL MODELO DE BECK

Procesamiento Selectivo:

La depresión se caracteriza por un procesamiento selectivo y sesgado de la información autorreferencial negativa que es relevante para los intereses actuales.

Primacía:

Estas cogniciones negativas y el procesamiento sesgado de la información influirán de una manera crítica en los síntomas comportamentales, afectivos, somáticos y motivacionales de la depresión.

El pensamiento negativo es una parte integral de la experiencia depresiva. Su modificación conducirá a un cambio en los síntomas no-cognitivos.

EL MODELO DE BECK

Especificidad de contenidos

Cada trastorno mental tiene un perfil cognitivo

característico que se manifiesta a nivel de los

esquemas, el pensamiento sesgado y los pensamientos

automáticos negativos. Los contenidos de los

pensamientos depresivos incluirán temas de pérdida y

fracaso personal, mientras que en la ansiedad el tema

principal será la amenaza física o psicológica, el

peligro personal o la vulnerabilidad

EL MODELO DE BECK

Universalidad:

El pensamiento negativo acerca de sí mismo y el procesamiento sesgado de la información es evidente en todos los estados depresivos, sin tener en cuenta su gravedad.

Gravedad:

La extensión del pensamiento negativo acerca de sí mismo y del procesamiento sesgado de la información se relaciona con la gravedad del trastorno

EL MODELO DE BECK

Esquema:

En condiciones patológicas como la depresión, el procesamiento de la información está dirigido principalmente por esquemas disfuncionales que son rígidos, impermeables, simplistas y condicionales.

Procesamiento primario

El procesamiento sesgado de la información asociado con los trastornos psicológicos tiende a ser automático y menos accesible al control consciente, puesto que la mayor parte ocurre de manera preconsciente, bajo la dirección de un modo primario.

EL MODELO DE BECK

Consistencia:

Las diferencias individuales relativamente duraderas y estables se manifiestan en los contenidos del procesamiento de la información acerca de sí mismo.

En depresión se han definido dos dimensiones cognitivo-personales: sociotropía y autonomía (Beck, 1983).

La dimensión sociotrópica valora las relaciones interpersonales íntimas, ser amado y aceptado por otros. La dimensión autonómica refleja el gran valor otorgado a la independencia, al logro y a la libertad de elección.

EL MODELO DE BECK

Congruencia:

Los individuos sesgarán y procesarán selectivamente

la información sobre sí mismos que es congruente con

su dimensión cognitiva de personalidad.

Los individuos sociotrópicos tienen un sesgo selectivo

hacia la información interpersonal, mientras que los

individuos autonómicos tienen un sesgo hacia la

información relacionada con la independencia

EL MODELO DE BECK

Evaluación de sí mismo:

La información congruente con nuestro propio modo cognitivo de la personalidad tendrá un impacto mayor sobre la evaluación de uno mismo que la información que es incongruente con la dimensión dominante de nuestra personalidad.

Relaciones, apego Cada dimensión cognitiva se asocia con un estilo

interpersonal característico que regula nuestras relaciones con los otros.

Los individuos sociotrópicos tendrán un apego ansioso, mientras que los individuos autonómicos presentarán soledad e indiferencia hacia los demás.

EL MODELO DE BECK

Diátesis-estrés cognitiva:

Los individuos serán más susceptibles a la depresión

cuando enfrenten estresores negativos personalmente

significativos que son congruentes con sus dimensiones

cognitivas de personalidad.

Especificidad de los síntomas

La manifestación de síntomas de la depresión no-

endógena estará influenciada por nuestros modos

cognitivos de personalidad.

Los pacientes sociotrópicos presentarán alta

emocionalidad y privación, mientras que la anhedonia, la

autocrítica y la hostilidad serán más evidentes en

pacientes autonómicos

EL MODELO DE BECK

Tratamiento diferencial:

La respuesta al tratamiento estará influenciada por las dimensiones cognitivas dominantes de la personalidad.

Los pacientes sociotrópicos responderán más al apoyo / ayuda, mientras que los pacientes autonómicos responderán mejor a un abordaje de tratamiento basado en la resolución de problemas.

EL MODELO DE BECK

OTROS APORTES DEL

MODELO COGNITIVO

MODELOS COGNITIVOS

APORTES DE MODELOS COGNITIVOS

Modelo de Beck.

Modelo de Ellis.

Vulnerabilidad a la depresión:

1) Seligman y otros – Indefensión aprendida y

depresión por desesperanza.

2) Teasdale – Teoría de la activación diferencial.

ALBERT ELLIS

Similar que Beck, puso énfasis en los pensamientos y

creencias de los pacientes y propuso un estilo

psicoterapéutico más activo que incluyo las tareas y

ejercicios en los tratamientos.

Desarrollo el modelo del ABC, en el cual se considera que

las consecuencias emocionales y conductuales ( C ) son

producidas por las creencias (B) acerca de los

acontecimientos (A) y no por los acontecimientos en si

mismos.

Las consecuencias emocionales ( C) pueden ser modificadas

al debatir las creencias (B) acerca del acontecimiento (A).

OTROS APORTES DEL MODELO

COGNITIVO: ELLIS

Ellis distinguió las creencias racionales de las

irracionales, haciendo un gran aporte al describir los 10 -

13 tipos de creencias irracionales más habituales.

Estas creencias irracionales se caracterizan por ser:

I. Afirmaciones absolutista – “Debo ser competente en

todo lo que haga”.

II. No poseen evidencia empírica que las sustente

III. Producen sentimientos negativos asociados a la

depresión y ansiedad.

IV. Conducen a actitudes auto derrotistas (Ellis, 1986).


COGNITIVO: ELLIS

En general se trata de creencias absolutistas de los

acontecimientos que se expresan en forma de “debería,

tendría que”.

Ellis considera que “es posible liberarse de la mayor

parte de su infelicidad mental y emocional … y de su

perturbación si la persona aprende a maximizar su

pensamiento racional y a minimizar su pensamiento

irracional (Ellis, 1962).


COGNITIVO: ELLIS

VULNERABILIDAD A LA DEPRESIÓN

La vulnerabilidad a la depresión esta relacionada con la teoría atribucional de las personas.

Partiendo del concepto propuesto por Seligman de la indefensión aprendida (los animal aprendían a dejar de responder adaptativamente, si precedían experiencias en donde no habían podido resolver o escapar de la situación negativa).

Se desarrollo así la teoría de la atribución (Abramson, Seligman y Teasdale, 1978).

OTROS APORTES DEL MODELO COGNITIVO:


La teoría de la atribución afirma que el estilo cognitivo

de las personas depresivas se caracteriza por la

tendencia a atribuir los eventos negativos a razones

internas, globales y estables.

También creen que los desenlaces negativos van a

ocurrir, y que no hay nada que puedan hacer para

impedirlo (desesperanza), lo cual provoca o aumenta el

sufrimiento.



Depresión por Desesperanza (Abramson y Alloy, 1990,

1997).

La expectativa de que no ocurrirán los resultados

deseados, o de que se producirán resultados no

deseados y que uno no puede cambiar esta situación -

desesperanza- es una causa próxima suficiente de

síntomas depresivos, específicamente del supuesto

síndrome de “depresión por desesperanza”.



El síndrome de depresión por desesperanza, se caracteriza por la presencia de tristeza, inicio demorado de respuestas voluntarias, suicidio, baja energía, apatía, enlentecimiento psicomotor, alteraciones del sueño, concentración disminuida y cogniciones negativas intensas del estados de ánimo.

El estilo inferencial negativo produce el sindrome depresivo; la clave reside en cómo las personas responden a la experiencia negativa; y no tanto a la activacion de esquemas subyacentes.



Modelo de la depresión por desesperanza:



Evento negativo Inferencias

específicas ante el evento.

Desesperanza Síntomas de

depresión por desesperanza.

a) Causas globales/estables

b) Consecuencias negativas

c) Características negativas del self.

ESTILO

COGNITIVO

NEGATIVO

La teoria de la activacion diferencial de Teasdale

(1988), también postula que habría una asociacion

aprendida entre la experiencia de animo negativo y

un procesamiento de la información problemático.



TEORIA DE LA ACTIVACION DIFERENCIAL

Beck supuso que la TC reducía la vulnerabilidad a la

depresión mediante la modificación de los esquemas

depresógenos.

La teoría supuso que la vulnerabilidad diferencial a la

depresión residiría en la presencia de esquemas

depresógenos latentes.

Sin embargo, las pruebas de esta hipótesis con la

Escala de Actitud Disfuncional (DAS) no produjeron

resultados positivos (Ingram, Miranda y Segal, 1998).



Por lo tanto, las recurrencias no podían ser atribuidas a la persistencia de actitudes disfuncionales, cristalizadas en esquemas depresógenos latentes.

La hipótesis alternativa debía buscar la diferencia no cuando el estado de ánimo estaba bien, sino cuando estaba estimulado el negativo.

Se sostuvo que podría haber una asociación aprendida entre el estado de ánimo negativo y determinado patrón disfuncional de procesamiento de información.



Hipótesis de la Activación Diferencial:

“Los estados de ánimo negativos pueden desencadenar estilos de pensamientos asociados con estados de ánimos negativos previos”(Teasdale, 1988).

La inducción de estados de ánimo negativos en pacientes que anteriormente habían padecido epsiodios depresivos generó más puntajes en los items de la HAD que en miembros del grupo control (Miranda y Persons, 1990).



Las personas con historia de depresión reaccionan cognitivamente de forma extrema cuando experimentan un animo negativo.

El efecto preventivo de la TC se basaría en la reducción de dicha reactividad cognitiva y en el aumento de la resiliencia ante la adversidad.



TRATAMIENTO PARA LA

DEPRESIÓN SEGÚN

MODELO DE BECK

COMPONENTES DEL TRATAMIENTO

1. Psicoeducación, construcción de la conceptualización

con el paciente.

2. Activación conductual

3. Re-estructuración cognitiva

4. Prevención de recaídas y recidivas

TRATAMIENTO PARA LA DEPRESIÓN

BECK

1. Psicoeducación y Socialización del Modelo:

Co-construir y compartir la conceptualización, dando

información sobre el trastorno, mecanismos

psicopatológicos y otros datos potencialmente

relevantes.

Presentar el modelo cognitivo-conductual (que vertebra

la conceptualización) y buscar la comprensión y

aceptación del modelo por parte del paciente.


BECK

2. Activación Conductual

Monitoreo, registro diario y planificación de

actividades.

Técnicas de dominio y agrado.

Asignación gradual de tareas.

Ensayo cognitivo.

Entrenamiento en asertividad.


BECK

3. Re-estructuración Cognitiva:

3.1. Identificar y monitorear los pensamientos automáticos negativos.

3.2 Identificar la conexión entre cognición, emoción y conducta.

3.3. Modificar la cognición distorsionada.

3.4. Sustituir el pensamiento distorsionado por un pensamiento equilibrado.

3.5. Modificar los esquemas y los supuestos desadaptativos subyacentes.

3.6. Estos objetivos se pueden lograr a través de distintas técnicas conductuales, cognitivas y experienciales.


BECK

4. Prevención de Recaídas y Recidivas:

Trabajar adicionalmente sobre pensamientos

automáticos, supuestos y esquemas particularmente

inflexibles.

Trabajar sobre la resolución de problemas pendientes.

Discutir estrategias para enfrentar eventos negativos

en el futuro.

Discutir condiciones bajo las cuales sea razonable

volver a consultar.

Planificar sesiones de refuerzo.


BECK

Prof. Maira Tiscornia

maira.t [email protected]

www.mairatiscornia.com

GRACIAS

Documents

Depresión Clase Posgrado CC UCU 25-09-14 Original