La détection de l’athérosclérose infraclinique et évaluation du risque cardiovasculaire.

Le point de vue de l’angéiologue.

M. Depairon, R. Darioli*

Service d’angiologie et *UnilHôpital universitaireCH-1011 Lausanne

1/3

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Pocket Guide /IAS Jan 2003

La pyramide du risque d’accidents coronariens dans l’étude PROCAM

< 10% CVE at 10y< 10% CVE at 10y

LowLow(77.5%)(77.5%)

IntermédiaireIntermédiaire(15%)(15%)

10-20% CVE at 10y10-20% CVE at 10y

ElevéElevé(7.5%)(7.5%)

CHD patientsCHD patientsor CHD equivalentsor CHD equivalents

or >20% CVE at 10yor >20% CVE at 10y

Obs. -> 32% CVE rate at 10y

Distribution des cas d’infarctus du myocarde

Obs. -> 15% CVE rate at 10y

Obs. -> 2.7% CVE rate at 10y

Conclusions:Conclusions: 2/3 of victims of heart attack were stratified 2/3 of victims of heart attack were stratified in low & intermediate risk categoriesin low & intermediate risk categories

2/2013

Années

Thrombose artérielle

Plaque débutante

Plaque vulnérable

Rupture de plaque

M. coronarienne obstructive

P. Libby Ciculation 2001; 104 : 365

Maladie silencieuse SCA Angor Pectoris

thrombosethrombose

Parois normales

> 60% des 1ers accidents > 60% des 1ers accidents coronarienscoronariens

L’histoire naturelle de l’athérosclérose et de l’infarctus du myocarde

3/2013

Herz 2007; 32: 356-361

Test de prédiction du risque cardiovasculaire en ce début du 21e siècle

Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par le test d’hyperémie réactive en addition à celle fournie par le Score de Framingham

5/Rdar/2013

21. Yeboah J, Crouse JR, Hsu FC, et al. Brachial flow-mediated dilation predicts incident cardiovascular events in older adults: the Cardiovascular Health Study. Circulation 2007;115:2390e7.

11. Yeboah J, Folsom AR, Burke GL, et al. Predictive value of brachial flow-mediated dilation for incident cardiovascular events in a population-based study: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation 2009;120:502e9.

Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184

Comparaison des valeurs prédictives du risque cardiovasculaire fournies par le test d’hyperémie réactive, le score Framingham et leur combinaison (The Multi-

Ethnic Study of Atherosclerosis)

6/Rdar/2013

N=3026 sujets F’up=5 ans

(AUC = 0.74)

(AUC = 0.74)

(AUC = 0.65)

Yeboah J et al Circulation 2009; 120: 502-09

Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-1847/2013

*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y and 10% - 20% at 10 y.

Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la c-IMT, en addition à celle fournie par le Score de Framingham

Moy = 0.72 Moy = 0.73

8/Rdar/2013 Peters SE et al Heart 2012;98:177e184

Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la c-IMT, en addition à celle fournie par le Score de Framingham

0.6

0.65

0.7

0.75

0.8

0.85

Anderson(2011)

Cao (2007) Chambless(2003) (H)

Chambless(2003) (F)

Elias(2011) (H)

Elias(2011) (F)

Folsom(2008)

Lorenz(2010)

Nambi(2010)

Polak(2011)

Price(2007)

de Sol(2001)

FHS FHS + cIMT

Inde

x c-

stat

istiq

ue

(moy. C-stat = 0.73)(moy. C-stat = 0.72)

Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-1849/2013

Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la détection des plaques carotidiennes, en addition à celle fournie par le Score de Framingham

*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y. and 10% - 20% at 10 y.

Moy = 0.75 Moy = 0.77

Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la détection des plaques carotidiennes par comparaison à la mesure de la c-IMT

Méta-analyse: n = 27 études (4’878 p.)

Inaba Y et al Atheroscletrosis 2012; 220: 128-3310/2013

Méta-analyse: n = 11 études (54’336 p.)

Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184

Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par le Calcium Score Coronarien, en addition à celle fournie par le Score de Framingham

11/2013

*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y. and 10% - 20% at 10 y.

Moy = 0.73 Moy = 0.79

12/Rdar/2013

FRS alone = 0.623 FRS + CaScore = 0.784FRS cIMT = 0.652 FRS + ABI FRS + ABI = 0.650= 0.650

Yeboah J et al. JAMA. 2012; 308: 788-75

Valeurs prédictives du risque d’accident cardiovasculaire fournies par l’ABI et autres marqueurs, en addition à celle fournie par le Score de Framingham

Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Study

13/2013

Comparaison des critères de choix des examens angiologiques pour la détection de l‘athérosclérose sub-clinique et

l‘évaluation du risque cardiovasculaire

Critères FMD ABI c-IMT Plaques Car Ca Score

Valeur prédictive

Simplicité

Reproductibilité

Sécurité/Tolérance

Coûts réduits

Passable

Excellent

Bien

Passable

Passable

Passable

Excellent

Passable

Excellent

Excellent

Bien

Excellent

Excellent

Excellent

Bien

Excellent

Bien

Bien

Très bien

Bien

Faible

Faible

Passable

Excellent

Passable

European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Recommendations regarding imaging methods

Perk J et al Eur Heart J 2012; 33: 1635-170114/2013

• Les données publiées sur la valeur ajoutée de l’imagerie de l’athérosclérose dans la prediction du risque cardiovasculaire varient selon les marqueurs utilisés.

• Pour la FMD, cette valeur ajoutée est limitée alors qu’elle est mieux établie en ce qui concerne la C-IMT, la plaque carotidienne et surtout le CAC.

• Les patients présentant un risque CV intermédiaire selon le FRS devraient bénéficier le plus des techniques de détection angiologique de l’athérosclérose subclinique.

• La détection des plaques carotidiennes pourrait augmenter le potentiel d’identification des patients à risque cardiovasculaire accru.

• L’ESC et l’ACCF/AHA recommandent la mesure de l’ABI chez les patients asymptomatiques à risque CV intermédiaire (IIa, level B) et, plus particulièrement, pour certains groupes de patients tels que > 65 ans, > 50 ans fumeurs et/ou diabétiques (I, level B selon l’ACCF/AHA).

Conclusion

15/2013

Guidelines for ABI measurement Class of recommendations

•The United States Preventive ServicesTask Force (USPSTF) updated

(2005)-> routinely screening for

peripheral artery disease (PAD) “D” (not recommended)

•The American College of Cardiology/ AHA task force (2005) IB symp. and IC asymp.-> routinely screening for PAD

for prevention of CVD Circulation 2006;113:e463–e654

•The American Diabetes Association and the second similarInter-Society Consensus for the

Management of PAD (TASC II) J Vasc Surg 2007;45(suppl S):S5–S67

• ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular II a, level B Risk in Asymptomatic Adults (2010) Circulation. 2010;122:e584-e636

• ACCF/ AHA task force (2011) Circulation 2011; 124:2020–2045

cardiovascular risk assessment for : -> routinely screening for patients > 65 y & > 50 with diabetes & smoking IB

-> routinely screening for patients at intermediate risk II a, level B

Etudes de follow-up ayant comparé la valeur prédictive des Plfém vs Plcar pour la détection de la maladie coronarienne

Auteurs Durée Population Valeur prédictive

Belcaro G.2001

10 ans 13’221 S.35 - 65 ansasymptomatiques

C-Pl = F-Plpour les ECV

Held C.APSIS2001

3 ans 558 S. (182 F)60 +/- 7 ansangor stable

C-Pl > F-Plpour les MCV

Davidsson L.2010

10 ans 391 H de 58 anssans diabète ou FRCV tttsans mal. ou ttt CV

C-Pl = F-Plpour les ECV

Cournot M.EVADEC-VASC2011

6 ans 2561 S. (38% F)18 - 75 ansasymptomatiques

C-Pl > F-Plpour les év. coron.

The ankle-brachial index can be used to:

- screen for asymptomatic peripheral artery disease.

- confirm the diagnosis in patients with symptoms such as intermittentclaudication, ischemic pain at rest, or lower extremity ulcers or in

patients with signs such as abnormal pulses, bruits, or lower-extremity skin changes.

- reassess the severity of known peripheral artery disease and as a part of a routine surveillance program to assess the patency of bypass grafts and endovascular stents after revascularization procedures.

Pour mémoire : voilà comment le papier de KIM (Clev Clin J Med )Présente les indications à l’examen ABI

Dès lors, il importe dans le tableau suivant de bien vérifier quelles sont les classes de recommandations selon le type d’indication à l’examen ABI.

Catheterization and Cardiovascular Interventions 79:501–531 (2012)

Plan

1.- Les caractéristiques de l’ATS et des complications CV (Dia 3-5)

2.- Outils à dispositions de l’angeiologue pour la détection de l’ATS (Dia 6)

3.- Apport de la FMD pour la prédiction du risque CV (dias 7-8)

4.- Apport de l’ABI pour la prédiction du risque CV (dias 9-10)

5.- Apport de la cIMT pour la prédiction du risque CV (dias 11-13 cIMT, dias Plaques Dia 14

6.- Que disent les recommandations de l’ESC-EAS / AHA pour la prédiction du risque CV ? (dias16)

7- En résumé & Conclusions (dias 17 & 18)22/2013

7.- Comparaison avec Ca SCore (dias 15)