Pr. A. CHERRAK

Médecine Interne Diabétologie

C.H.U.Oran

Hypertension Artérielle

Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60.

Sous alimentation

Eau non potable, insalubrité et manque d’hygiène

Alcool

Pas d’activité physique

IMC élevé

Alimentation faible en fruit et légumes

Relation sex. non protégée

Cholestérol

Tabac

Hypertension

0 1 2 3 4 5 6 7

Millions de morts

7 millions

Région en voie de dével.

Région développée

L’ hypertension est la cause majeure de mortalité dans le

monde

Définition de l'hypertension artérielle

L’hypertension est définie par:

• une pression artérielle égale ou supérieure à

140/90 mmHg

• lors d’une à cinq visites, avec une moyenne de

deux lectures par visite

• sur une période de six mois

JNC VII (2003)

Normal < 120 mm/Hg et < 80 mm/Hg

Pré-HTA 120-139 ou 80-89

Stade 1 140-159 ou 90-99

Stade 2 160 ou 100

Sujet diabétique :

130/80

ESH - ESC ( 2003 )

Categorie Systolique Diastolique

mm/Hg mm/Hg

• Optimale < 120 < 80

• Normale 120 – 129 80 – 84

• Normale haute 130 – 139 85 – 89

• Grade 1 ( légère) 140 - 159 90 - 99

• Grade 2 (modérée) 160 – 179 100 – 109

• Grade 3 (sévére) 180 110

HTA systolique isolée 140 < 90

Examen d’un hypertendu :

1. Interrogatoire:

ATCD : - Personnels ( recherche de cause secondaire)

- Familiaux (ATCD HTA, Diabète, Mie CV…)

2. Examen physique :

2.1 Prise de la PA (Modalités / Moyens)

2.2 Examen des organes cibles (retentissement de

l’HTA sur le cœur, œil, rein..)

2.3 Stratification du risque cardio-vasculaire

Modalités de mesure de la PA au cabinet (1)( Recommandations ESH/SEH 2003)

• 1. Prise de la PA à distance des repas, d’un exercice physique

ou tabac

• 2. Patient assis pendant plusieurs mn dans une pièce calme

• 3. Bras libéré de toute entrave vestimentaire et reposé sur une

table ou soutenu si le patient est couché (un bras au dessus du

niveau du cœur sous évalue la PA et inversement)

• 4. Utiliser un brassard gonflable standard (12 à 13cm

large / 35cm de long ou plus grand si le sujet est obèse)

• 5. Brassard à hauteur du cœur quelque soit la position du

sujet, à 2 cm au dessus du pli du coude

• 6. Le stéthoscope doit être posé sur l’artère brachiale sans

toucher le brassard (ne jamais le glisser sous le brassard)

• 7. Identifier les composantes systoliques et diastoliques de

la PA en se fondant sur les bruits de Korotkoff I et V

• 8. Gonfler le brassard et ouvrir doucement la valve

d’évacuation (risque de sous ou surévaluation des chiffres

de la PA) puis dégonfler le brassard progressivement à

raison de 2 mm / seconde

Modalités de mesure de la PA au cabinet (2)( Recommandations ESH/SEH 2003)

• 9. Lors de la 1ère consultation, mesurer la PA aux 2 bras afin

de détecter d’éventuelles différences liées à une affection

vasculaire périphérique. Dans ce cas retenir le chiffre le plus

élevé comme valeur de référence

• 10. Mesurer la PA 1 et 5 mn après que le patient se soit mis

debout si le sujet est diabétique ou âgé

• 11. Mesurer la fréquence cardiaque par palpation du pouls

après la 2ème mesure de la PA en position de repos

• 12. Prendre au moins 2 mesures espacées de 1 à 2mn,

complétée par une 3ème si les 2 premières sont très différentes

Modalités de mesure de la PA au cabinet (3)( Recommandations ESH/SEH 2003)

APPAREILS DE MESURE DE LA PA (1)

1. SHYGMOMANOMETRE

Avantages : Fiabilité

Inconvénients : Coûteux, Amené à disparaître en raison de

l’opposition à l’utilisation du mercure dans les pays européens

APPAREILS DE MESURE DE LA PA (3)

• 4. Mesure Ambulatoire de la PA : MAPA

. Appareil de type oscillométrique

. Assure une surveillance automatisée de la

PA et un profil de PA sur 24H

. Utile si « effet blouse-blanche »

SEUILS DE PA DEFINISSANT L’HTA

SELON LES MODALITES DE MESURE

PAS mmHg PAD mmHg

Mesure au cabinet ou

Établissement de soins 140 90

MAPA sur 24 heures 125 80

Automesure du patient 135 85

Contrôler la P.A en dehors du cabinet médical pour

confirmer une HTA et avant de débuter un traitement

médical sauf si HTA sévère

L’auto mesure doit être présentée et suivre la

règle des 3 mesures :

- 3 mesures le matin au petit déjeuner

- 3 mesures le soir avant coucher

- 3 jours de suite

Quelle stratégie adopter chez ce patient ?

Evaluation FR Niveaux de PA

CLASSIFICATION de l’HTA

Appréciation du RCV Global

Décision thérapeutique

FR Influençant le Pronostic

selon ESH-ESC 2007

FR

- Niveaux de PAS et PAD

- Niveaux de P° pulsée

- Age ( H:55, F:65)

- Tabac

- Dyslipidémie ( CT>1,9

ou LDL>1,15 ou HDL<0,4

- GAJ : 1,02-1,25

- IGT

- Obésité abdominale

- Histoire familiale de maladie

CV précoce; ( H<55 et F<65 )

- CRP

Atteinte Organes Cibles

- ECG / Echocoeur : HVG

- Epaisseur paroi Carotidienne

> 0,9mm ou plaque

- Onde de pouls carotido-

fémorale>12 m/s

- Elévation créatininémie

- FG : basse (<60ml/mn)

- EUA ; 30-300 mg

HTA : Définition

Examen des Organes Cibles

(retentissement)

• Cœur : HVG (ECG, Echocardiographie…..)

• Reins : Nephropathie HTA (Microalbuminurie, Protéinurie,…)

• Œil : Rétinopathie HTA (FO,TO…)

Stratification du Risque Cardio-Vasculaire1. Identifier les FRCV

• FRCV utilisés pour la stratification :- Niveaux de PA - Sexe (H > 55; F > 65 ans ) - Tabagisme

- Dyslipidémie - ATCD familiaux maladie CV précoce

- Obésité androide - CRP> 10 mg/l

• AOC ( atteinte organe cible ) :

- HVG ( électrique ou échocardiographique )

- Epaississement parois artérielles (EIM Carotide…)

- EUA - Alb / Créat.

• Diabète

• Pathologies Médicales associées :- Vasculaires cérébrales et périphériques

- Cardiaques, Rénales, Rétiniennes…..

HTA & Risque Global ESH 2OO7

Recherche d’une Cause Secondaire

d’HTA

Inconnue dans plus de 95% des cas:– Hypertension essentielle / primaire

Connue dans moins de 5% des cas :– Hypertension secondaire

. Provoquée par des médicaments ( contraceptifs oraux, corticostéroides, AINS…)

• associée à des troubles rénaux

• associée à des troubles endocriniens

• associée à des troubles neurologiques

• associée à une coarctation de l’aorte

• due à la grossesse

• provoquée par la chirurgie

Traitement

1. Mesures hygièno-diètetiques(Activité physique, tabac, alcool, régim…)

2. Moyens médicamenteux antiHTA( Diurétiques, Béta et alphabloquants,

IEC, ARA2….)

3. Traitement de la cause