Upload
others
View
107
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER
DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI
1 - 14 : Anatomi
15 - 22 : Histoloji Embriyoloji
23 - 32 : Fizyoloji
33 - 54 : Biyokimya
55 - 76 : Mikrobiyoloji
77 - 98 : Patoloji
99 - 120 : Farmakoloji
1 - 42 : Dahiliye
(Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)
43 - 72 : Pediatri
73 - 108 : Genel Cerrahi
(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
109 - 120: Kadın Doğum
4. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI
Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.
TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER1 D2 C3 A4 D5 D6 B7 A8 B9 C
10 E11 E12 E13 C 14 C 15 E 16 D17 C 18 D19 E 20 B 21 C 22 A23 D24 B 25 A26 E 27 D28 A29 D30 E
31 A32 D33 C 34 E35 D36 C37 E38 D39 D40 C41 A42 A43 D44 B45 A46 D47 D48 A49 C50 B51 D52 B53 B54 A55 E56 C57 C58 C59 D60 B
61 B62 B63 D64 D65 D66 B67 B68 A69 B70 A71 C72 A73 A74 C75 B76 C77 C78 C79 B80 E81 C 82 C 83 B84 D85 C86 A87 D88 B89 B 90 D
91 D 92 A 93 C 94 B95 D96 B97 D98 C 99 B
100 C 101 D 102 E 103 A 104 C 105 E 106 A 107 D 108 B 109 B 110 A 111 D 112 E 113 C 114 A115 B116 C117 D118 E 119 E 120 C
1 B2 D3 A4 B5 B6 E 7 D8 A9 E
10 B11 B12 D13 C14 A15 A16 E17 A18 A19 E20 C21 A22 E23 B24 C25 A26 E27 A28 E29 E30 E
31 A32 C33 C34 A35 D36 E37 C38 E39 D40 D41 A42 B43 E44 E45 B46 C47 D48 A49 B50 C51 D52 E53 A54 A55 C56 C57 B58 A59 C60 A
61 E62 D63 C 64 B65 B66 B67 D68 B69 C70 E71 C72 E73 C74 D75 E76 C77 E78 D79 A80 D81 C 82 D83 C 84 B85 C 86 A87 C 88 B89 D90 B
91 E 92 D93 E 94 B95 B96 E 97 D 98 D 99 B
100 D101 C102 A103 A104 C105 B106 D107 D108 D109 B110 D111 A112 C113 D114 A115 B116 E 117 A118 D119 A120 B
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
2www.tusem.com.tr
TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR
1. Ligamentum longitudinale posterius’un servikal bölge-de devamı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Membrana atlantooccipitalis anterior
B) Ligamentum nuchae
C) Membrana atlantooccipitalis posterior
D) Membrana tectoria
E) Ligamenti alariae
1 – D
Ligamentum longitudinale anterius membrana atlantooc-cipitalis anterior
Ligamentum supraspinale ligamentum nuchae
Ligamentum longitudiale posterius membrana tectoria (fo-ramen magnum’a kadar uzanır!!!)
Ligamentum flavum membrana atlantooccipitalis posteri-or adlarını alırlar.
2. Linea arcuata aşağıdaki kemiklerin hangisinde yer alır?
A) Humerus B) Femur
C) Os coxae D) Tibia
E) Radius
2 – C
Linea arcuata, os coxae’da ramus superior ossis pubis ile os ilii’nin eklem hattında görülen çizgidir. Pelvis major – pelvis minor ayrı-mını sağlayan linea terminalis adlı hattın üzerinde ye alır.
3. Hem uyluğa hem de bacağa ekstansiyon yaptıran kas aşağıdakilerden hangisidir?
A) M. gluteus maximus B) M. semitendinosus
C) M. tensor fascia lata D) M. rectus femoris
E) M. sartorius
3 – A
M. gluteus maximus: Uyluğa ekstansiyon ve tractus iliotibialis’i gererek bacağa da hiperekstansiyon yaptırır.
M. semitendinosus, semimembranosus ve biceps femoris çaput longum’u (Hamstring’ler) Uyluğa ekstansiyon bacağa fleksiyon yaptırırlar.
M. tensor facia lata ve m. rectus femoris (quadriceps femoris) kasları uyluğa fleksiyon, bacağa ekstansiyon yaptırırlar.
M. sartorius ve m. gracilis kasları uyluğa ve bacağa fleksiyon yaptırırlar.
4. Aşağıdakilerden hangisi sinus coronarius’a dökülmez?
A) Vena cardiaca magna
B) Vena cardiaca parva
C) Vena cardiaca media
D) Venae cardiacae minimae
E) Venae obliqua atrii sinistri
4 – D
Sinus coronarius: sol atrium arka duvarında yer alan ve kalbin venöz kanını toplayan venöz havuzdur, deliği (ostium sinus co-ronarii) sağ atrium arka duvarına açılır.
Sinus coronarius’a dökülen venler: V. cardiaca magna, v. car-diaca parva, v. cardiaca media, vv. ventriculi sinistri posteries ve v. obliqua atrii sinistri’dir.
Venae cardiacae minimae kalbin ön yüzünde yer alan ve sağ atrium, sağ ventrikül ve sol ventrikül boşluklarına açılan küçük venlerdir.
Venae cardicae anteriores kalbin ön yüzünde yer alan ve doğ-rudan sağ atriuma dökülen venlerdir.
5. Arteria thyroidea superior aşağıdakilerden hangisinin dalıdır?
A) Truncus thyrocervicalis B) Arcus aorta
C) A. carotis interna D) A. carotis externa
E) A. subclavia
5 – D
A. thyroidea superior, arteria carotis externa’nın dalıdır. N.laryngeus superior’un ramus externus’u ile komşuluğu cer-rahide önemlidir.
Arteria thyroidea inferior ise truncus thyrocervicalis’in dalıdır ve n. laryngeus recurrens (inferior) ile komuşudur.
6. Arteria epigastrica superficialis aşağıdakilerden hangi-sinin dalıdır?
A) Arteria thoracica interna B) Arteria femoralis
C) Arteria iliaca externa D) Arteria iliaca interna
E) Arteria axillaris
6 – B
Arteria epigastrica superficialis A. femoralis’in
Arteria epigastrica superior A. thoracica interna’nın
Arteria epigastrica inferior A. iliaca externa’nın dalıdır.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
3 www.tusem.com.tr
7. Aşağıdakilerden hangisi nervus radialis tarafından in-nerve edilir?
A) M. supinator
B) M. adductor pollicis
C) M. pronator quadratus
D) M. abductor pollicis brevis
E) Mm. interossei dorsales
7 – A
Radial sinir üst ekstremitenin tüm ekstansör isimli (m. exten-sor ….) kaslarıyla, m. triceps brachii, m. supinator, m. brachi-oradialis ve m. abductor pollicis longus kaslarını innerve eder.
8. Parotis bezine sekresyon emri veren, ganglion oticum’da sinaps yapan preganlioner parasempatik si-nir aşağıdakilerden hangisidir?
A) N. petrosus profundus
B) N. petrosus minor supeficialis
C) N. chorda tympani
D) N. tympanicus
E) N. lingualis
8 – B
Nervus glossopharyngeus’un parasempatik çekirdeği olan nuc. salivatorius inferior’dan başlayan preganglioner para-sempatik lifler, n. petrosus minor superficialis adıyla foramen ovale’den çıkarak ganglion oticum’da sinaps yaparlar. Post-ganlioner lifler ise n. trigeminus’un n. auriculotemporalis adlı dalına katılarak parotis bezine sekreyon emri verir.
9. Cricoid kıkırdağın alt kenarı hangi vertebra seviyesin-dedir?
A) C3 B) C4
C) C6 D) T2
E) T4
9 – C
Larynx C3 – C6 vertebralar arasında uzanır
Epiglottisin üst kenarı ve hyoid kemik: C3
Thyroid kıkırdağın üst kenarı (karotis bifurkasyosu): C4
Cricioid kıkırdağın alt kenarı (faringoözofagial bileşke ve laryngotrakeal bileşke): C6. omurlar seviyesindedirler.
T4 ise angulus streni’nin, interspinöz hattın ve trakeanın (ca-rina veya bifurkatio trachea) alt sınırıdır. Ayrıca üst-alt medi-asten sınırıdır.
10. Aşağıdakilerden hangisi medulla spinalis’te comissura albi anterior’dan geçmez?
A) Tractus spinothalamicus anterior
B) Tractus spinothalamicus lateralis
C) Tractus corticospinalis anterior
D) Tractus spinocerebellaris anterior
E) Tractus corticospinalis lateralis
10 – E
Commisura albi anteror’da çapraz yapan (geçen) yollar:
- Tractus spinothalamicus anterior
- Tractus spinothalamicus lateralis
- Tractus corticospinalis anterior
- Tractus spinocerebellaris anterior
11. Aşağıdakilerden hangisi veya hangileri dalak ile komşu-luk yapar?
I. Mide
II. Duodenum
III. Pankreas
IV. Colon descendens
A) I – II B) I – II – III
C) II – III – IV D) I – III
E) I – III – IV
11 – E
Dalağın duodenum ile komşuluğu yoktur.
12. Aşağıdakilerden hangisi corpus callosum’un bölümle-rinden biri değildir?
A) Rostrum B) Genu
C) Truncus D) Splenium
E) Fornix
12 – E
Fornix corpus callosum’a ait değildir. Assosiasyon ve projek-siyon liflerinden oluşmuş ayrı bir yapıdır. Corpus callosum ise comissural liflerden oluşmuştur.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
4www.tusem.com.tr
13. Tuba uterina’ların en geniş kısmı aşağıdakilerden han-gisidir?
A) Fimbriae B) Ampulla
C) İnfundibulum D) Isthmus
E) Pars uterina
13 – C
Ampulla döllenmenin olduğu ve en uzun bölümüdür, en geniş bölüm ise infundibulum’dur.
14. Mandibula’nın “gonion = angulus mandibula” kısmının üzerini örten derinin duyusunu alan sinir aşağıdakiler-den hangisidir?
A) Nervus trigeminus
B) Nervus auriculotemporalis
C) Nervus auricularis magnus
D) N. occipitalis minor
E) N. suboccipitalis
14 – C
Mandibulanın üzerini örten derinin duyusunu, gonion kısmı hariç nervus trigeminus’un mandibular dalı alır. Gonionun duyusunu ise pleksus cervicalis’in punçtum nervorum’undan köken alan n. auricularis magnus alır.
15. Histolojik olarak Gianuzzi yarımayı içeren bez aşağıda-kilerden hangisidir?
A) Lakrimal bez B) Parotis bezi
C) Sebase bez D) Brunner bezi
E) Submandibuler bez
15 – E
Gianuzzi yarımayı histolojik olarak mixt bezlerin yani hem seröz hem de müköz salgı yapan bezlerin özelliği olup seröz yarımay olarak bilinirler. 2 tane örneğini TUS açısından unut-mamak gerekir.
1. Sublingual bez (müköz ağırlıklı)
2. Submandibuler bez (seröz ağırlıklı)
Seröz salgı protein içerikli iken müsinöz salgı(müköz) glikop-rotein içeriklidir.
Lakrimal bez ve parotis bezi seröz salgı yaparken, Brunner bezi duodenumda submukozal bulunup müköz salgı üretmektedir (aynı Goblet hücresi gibi)
16. Lizozomlara fiziksel açıdan benzeyen fakat golgi or-ganeli tarafından değil, kendilerini çoğaltarak (self-replikasyon) ya da düz endoplazmik retikulumun tomurcuklanması veya bölünmesiyle oluşan organel aşağıdakilerden hangisidir?
A) Proteozom B) Mitokondri
C) Granüllü ER D) Peroksizom
E) Ribozom
16 – D
Peroksizomlar, mitokondri gibi oksijen kullanırlar fakat ATP sentezi yapmazlar.
Lizozomlara fiziksel açıdan benzerler, iki önemli farkları vardır:
1. Golgi organeli tarafından değil, kendilerini çoğaltarak (self-replikasyon) ya da düz endoplazmik retikulumun to-murcuklanması veya bölünmesiyle oluşurlar.
2. Hidrolazlardan çok, oksidaz enzimleri içerirler. Biyokimya-sal markerları katalaz enzimidir.
17. Kan ve kemik iliği yaymalarını boyamak için kullanılan boya aşağıdakilerden hangisidir?
A) Prusya mavisi B) Fulgein
C) Romanowsky boyaları D) Orsein
E) Masson Trikrom
17 – C
Prusya mavisi; Depo demirini göstermek için kullanılır.
Fulgein; DNA boyama yöntemidir.
Romanowsky boyaları; Kan sürüntülerinin ve kemik iliğinin boyanması için hematolojide bir standarttır. Bileşenlerin-de Giemsa ve Wright boyaları da bilinmektedir.
Orsein; bakırı boyamak için kullanılır.
Masson trikrom; Kas, bağ ve sinir dokusunu ayrı renklerde bo-yar ve ayrımlarında önemli bir boyadır.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
5 www.tusem.com.tr
18. İskelet kasındaki Z çizgisinin düz kastaki karşılığı aşağı-dakilerden hangisidir?
A) Kaveola B) Kalmodulin
C) Tropomiyozin D) Yoğun cisim
E) İnterkale disk
18 – D
Düz kasta troponin yoktur onun yerine düz kasta kalmodulin bulunur. Düz kasta T tübüllerinin daha az gelişmiş şekli olan kaveola vardır.Ayrıca düz kasta iskelet kasındaki Z çizgisi ye-rine ona benzer olarak aktinin bağlandığı yoğun cisim (dens body) bulunur. İnterkale disk ise kalp kası hücrelerini birbi-rinden ayıran hücre membran uzantısıdır. Bol miktarda gap junction (neksus) bağlantısı içerirler.
19. Bronşiyol epitelinde bölünerek çoğalıp bronşiyol epite-lini yenileyebilen, iltihaptan koruyucu protein sentezi yapabilen ayrıca klor transportunda görevli olan hücre aşağıdakilerden hangisidir?
A) Prizmatik fırçamsı kenarlı hücre
B) Küçük granüllü hücre
C) Purkinje hücresi
D) Paneth hücresi
E) Clara hücresi
19 – E
Bronşiyol epitelinde 4 farklı hücre vardır
1. Kübik silyalı hücreler
2. Clara hücreleri
Clara hücrelerinin fonksiyonu detoksifikasyon, klor transpor-tu, sürfaktan benzeri madde yapımı ve kök hücre olup diğer hücrelere diferansiye olabilir.
Bronşiol lümeninin ana sekretuar hücresidir.
Sekresyonunda lizozim gibi anti-inflamatuvar protein bulunur.
3- Prizmatik fırçamsı kenarlı hücreler (Brush cell)
4- Küçük granüler hücre (Endokrin fonksiyonlu) :
Pulmoner nöroendokrin hücreler burundan başlayıp bron-şiole kadar uzanırlar. Serotonin, kalsitonin, kromogranin A, CGRP,CCK salgılar. Fetal hayatta salgıladıkları bombesin epitel-yum hücresi için mitotiktir.
20. Normal koşullarda, sağlıklı bir kişide, sistemik dolaşım-da sol ventrikülden sağ atriuma doğru kan akışı sıra-sında, kan basıncının ve kanın akım hızının en belirgin olarak düşüş gösterdiği damar yapısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aorta ve büyük arterler
B) Arterioller
C) Büyük venler
D) Kapillerler
E) Venüller
20 – B
Arteriyoller; direnç damarlarıdır. Kapiller yatağa kan akımı-nı düzenlerler. Tunika medyasında az sayıda düz kas hücresi mevcut olup tunika adventisyası çok incedir. Kan basıncının ve kan akım hızının en fazla düşüş gösterdiği damar bölümüdür.
21. Granülopoezde golgi bölgesi hangi aşamalarda gözlenir?
A) Promiyelosit-Metamiyelosit
B) Band hücresi-Miyelosit
C) Miyelosit-Metamiyelosit
D) Miyeloblast-Promiyelosit
E) Promiyelosit-Miyelosit
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
6www.tusem.com.tr
21 – C
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
7 www.tusem.com.tr
22. Aşağıdaki olaylardan hangisi enfeksiyona karşı primer savunma hattını oluşturur?
A) Doku makrofajları
B) Nötrofilin enflame bölgeye kandan göçü
C) Monositlerin enflame bölgeye göçü
D) Kemik iliğinde granülosit yapımında artış
E) Kemik iliğinde monosit yapımında artış
22 – A
İnfalamasyon başladıktan sonra dakikalar içinde her dokuya ait makrofajlar fagositik aktivitelerine başlarlar (örn; bağ do-kuda histiyositler, kemik iliğinde osteoklastlar, retinada retina pigment epitel hücresi, beyinde mikroglialar vs.) ve bu olay inflamasyona karşı primer savunma hattı olarak bilinir.
İkinci savunma hattı: Nötrofilin kandan dokuya hareketi
Üçüncü savunma hattı: Monositlerin kandan dokuya göç ede-rek ve makrofaj halini almaları
Dördüncü savunma hattı: Kemik iliğinde granülositlerin ve monositlerin sentezinde artış
23. Aşağıdaki hücrelerden hangisi intestinal bezlerde bulu-nup, endositozla antijeni aldıktan sonra alttaki lenfoid hücrelere taşıyan özelleşmiş epitel hücreleridir?
A) Uzun prizmatik hücreler
B) Paneth hücreleri
C) Peyer plakları
D) Mikrokatlantı hücreleri
E) Kalisiform hücreler
23 – D
M (membranöz epitelyal) hücreler, Peyer plaklarının lenfoid folliküllerini örten, fagositoz yapabilen, özelleşmiş epitelyal hücrelerdir. Diğer adı mikrokatlantı hücreleri olup bunlar en-dositozla antijenleri alıp, alttaki lenfoid hücrelere taşırlar.
24. Fertilizasyon sonrası embriyonik gelişimin erken evre-sinde tuba uterinada geçirdiği yarıklanma sürecinde blastomerlerin 12-32 adetinden oluşan ve bir hücre topu haline geldiği evreye ne ad verilir?
A) Trofoblast B) Morula
C) Blastokist D) Embriyoblast
E) Gastrulasyon
24 – B
Döllenen yumurta mitoza başlar, oluşan yeni hücreler blastomer olarak adlandırılır. 3. Günde blastomerlerden oluşan hücre top-luluğu uterus boşluğuna ulaşır. Bu dönemde blastomerler şekil değiştirerek ve sıkı bir hücre topu haline dönüşerek 12-32 adet olduğunda bu evre morula olarak bilinir. Uterusa oluşan morula dış hücre kitlesi trofoblast (fetal zar ve plasentayı oluşturur) ola-rak isimlendirilir. İç hücre kitlesine ise embriyoblast (embriyoyu oluşturur) denir. Morula içinde bir grup hücre kitlesi apopitozisle kaybolur. Sonuçta yüzük şeklini alır. Bu haline blastokist adı verilir.
25. Aşağıdaki hücre ve yapılardan hangisi nöral krest kö-kenlidir?
A) Schwann hücreleri B) Adenohipofiz
C) Dış kulak yolu epiteli D) Retina
E) Epifiz bezi
25 – A
NÖRAL KREST KÖKENLİ YAPILARPeriferik sinir sistemindeki Schwan ve Satellit hücreleriParafolliküler C hücreleriAdrenal medullanın kromaffin hücreleriPia mater ve arachnoidea materMelanositlerAdenohipofiz ve dış kulak yolu epiteli ektoderm kökenli iken, retina ve epifiz bezi nöroektoderm kökenlidir.
26. Aşağıdakilerden hangisi gebelik sürecinde meydana gelen endokrin olaylardan biri değildir?
A) Adenohipofizde genişleme
B) Prolaktin yapımında artış
C) Aldosteron miktarına artış
D) Tiroid bezinde büyüme
E) Follikül stimülan hormon miktarında artış
26 – E
Gebelik döneminde tiroid ve paratiroid bezi büyür.Gebelikte artan östrojen ve aldosteron etkisi ile Na ve su tutu-lumu, bunun sonucunda da hipertansiyon gelişebilir.Adenohipofiz %50 oranında genişler.FSH ve LH salgıları neredeyse tamamen baskılanır (Plasenta-dan salgılanan östrojen ve progesteron sonucunda).ACTH, TSH ve Prolaktin yapımı artar.Ovaryum korpus luteumu ve plasentadan östrojen ve pro-gesteron hormonları yanında relaksin adı verilen bir hormon salgılanır bu da pelvis ligamentlerinin doğuma yakın süreçte gevşemesini sağlar.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
8www.tusem.com.tr
27. Solunumun santral kontrolünde yer alan ‘santral ke-moreseptif alan’ı direkt uyaran kimyasal değişiklik aşa-ğıdakilerden hangisidir?
A) Kanda H+ artışı B) Kanda CO2 artışı
C) BOS’ta CO2 artışı D) BOS’ta H+ iyonu artışı
E) BOS’ta H+ iyonu azalışı
27 – D
Santral kemoreseptif alan medulla oblongatanın ventralin-de bulunur.Santral kemoreseptörler için direkt uyaran H+ iyonlarıdır. Fakat kanda H+ iyonu arttığında BOS’taki H+ iyon derişimine etki etmez. Çünkü hidrojen iyonu kan-beyin bari-yerini çok az geçebilir.Buna karşılık kanda CO2 konsantrasyo-nu artınca, CO2 kan-beyin bariyerini kolaylıkla geçerek BOS’ta karbonik anhidraz enziminin katalizlediği reaksiyonla (CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO-3 ) hidrojen iyonu oluşturur.Bu şekilde kanda CO2 artışı, dolaylı olarak santral kemoreseptör-leri uyarır. Özet olarak medulla oblongatadaki solunum mer-kezini uyaran; arteryel kandaki CO2 artışı, yani BOS’taki H+ iyonu artışıdır.
28. Plazma hidrostatik basıncı 70 mmHg, Bowman kapsü-lünün kolloid ozmotik basıncı 1 mmHg, Bowman kap-sülünün hidrostatik basıncı 29 mmHg ve Plazma kolloid ozmotik basıncı 22 mmHg ise net filtrasyon basıncı kaç mmHg’dır?
A) 20 mmHg B) 62 mmHg
C) 76 mmHg D) 43 mmHg
E) 35 mm Hg
28 – A
Filtrasyonu Kolaylaştıran Kuvvetler (mmHg)
• Plazma Hidrostatik Basınç: 70 mmHg
• Bowman Kapsülünün Kolloid Ozmolik Basıncı: 1 mmHg
Filtrasyona Engel Olan Kuvvetler (mmHg)
• Bowman Kapsülü Hidrostatik Basıncı:29 mmHg
• Plazma Kolloid Osmotik Basınç: 22 mmHg
Net filtrasyon basıncı:(70+1)-(29+22):20 mmHg
29. İşitmede reseptör tüy hücrelerinin içine girerek depo-larizasyonun oluşmasına neden olan iyon ve bu iyonun salgılandığı yer ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Na-Makula B) Ca-Tektöryel membran
C) K-Baziller membran D) K-Stria vascularis
E) Na-Kupula
29 – D
Vestibüler ve timpanik skalalar perilenf ile skala medya ise endolenf sıvısı ile doludur. Vestibüler ve timpanik skalalar su-baraknoid boşluk ile doğrudan iletişim halinde olup, perilenf hemen tümüyle beyin omurilik sıvısı ile aynıdır. Skala mediayı dolduran endolenf, stria vaskülaris tarafından salgılanır. En-dolenf yüksek yoğunlukta potasyum ve düşük yoğunlukta sodyum içermekte olup bu durum perilenf bileşiminin tama-men aksidir. Bu nedenle işitmede reseptör tüy hücresinin içi-ne girerek hücreyi uyaran iyon potasyumdur.
30. Aşağıdakilerden hangisi oroksojenik(iştahı artıran) bir peptid değildir?
A) Ghrelin
B) Oreksin A
C) Nöropeptid Y
D) Aguiti ilişkili protein
E) Kolesistokinin
30 – E
İştahı arttıranlar (oroksojen)
1. Ghrelin
2. Orexin Ave B
3. Nöropeptid Y
4. Galanin
5. Aguiti ilişkili peptid(AgRP)
İştahı azaltanlar (anoroksojen)
1. Leptin
2. Somatostatin
3. Kolesistokinin
4. İnsülin
5. Serotonin
31. Hipotalamusun lateral superiorunda bulunan aşağıdaki alanlardan hangisi osmoreseptörler barındırıp vücut sı-vılarının ve osmolaritenin düzenlenmesinde rol oynar?
A) Subfornikal organ
B) Ventromedial çekirdek
C) Lateral hipotalamik alan
D) Medial preoptik alan
E) Perifornikal çekirdek
31 – A
Susama merkezleri, lateral süperior hipotalamustaki sub-fornikal organ ve OVLT (Organum vaskülozum lamina terminalis)’dir. Bu bölgelerde plazma osmolaritesini ölçen osmoreseptörler bulunur. Normalde 285-290 mOsm/L olan osmolarite 310-320’lere çıkarsa susama oluşur. Buraları direkt uyaran hormon anjiyotensin II’dir.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
9 www.tusem.com.tr
32. Aşağıdakilerden hangisi serebellum kaynaklı bir hücre olup diğerlerinden farklı olarak glutamat salgılamaktadır?
A) Purkinje hücresi B) Sepet hücresi
C) Golgi hücresi D) Granül hücresi
E) Yıldız hücrezi
32 – D
Granül hücrelerinin gövdeleri serebellumda granüler tabaka-da yer alıp kendi uzantıları (aksonları) moleküler tabakada pa-ralel lifleri oluşturmaktadır. Purkinjenin dendritleri bu akson-lara dik olarak yerleşmişlerdir. Serebellumda sadece granül hücreleri glutamat salgılarken diğerleri GABA salgılamaktadır.
33. Aşağıdaki hormonlardan hangisi etkisini bir trans-membran proteinine bağlanarak göstermez?
A) Tiroid stimulan hormon
B) Adrenalin
C) Androjen
D) Glukagon
E) Folikül stimulan hormon
33 – C
Steroid hormonların ve tiroid hormonlarının reseptörleri hücre içindedir. Bu yüzden membranda bir reseptöre bağlanmazlar.
34. ANP’nin (atrial natriüretik peptid) reseptörü ve ikinci habercisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Membrana bağlı adenilat siklaz ve cAMP
B) Sitoplazmik guanilat siklaz ve cGMP
C) Sitoplazmik adenilat siklaz ve cAMP
D) İnizitol trifosfat ve diaçilgliserol
E) Membrana bağlı guanilat siklaz ve cGMP
34 – E
ANP ve BNP membrana bağlı guanilat siklazı aktive ederek cGMP arttırırken, NO sitoplazmik guanilat siklaz üzerinden etkilidir.
35. Aşağıdaki enzim-koenzim veya enzim-prostetik grup eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Dehidrojenaz – NAD+
B) Dekarboksilaz – Piridoksal fosfat
C) Transketolaz – Tiamin
D) Hidroksilaz – Pantoteik asit
E) Dehidrojenaz – FMN+
35 – D
Dehidrojenaz grubu enzimler oksidasyon ve redüksiyon tep-kimelerini katalizlerler ve elektron alıp vermek için NAD+, NADP+, FAD+ ve FMN+ gibi bir elektron alıcısına ihtiyaç duyar-lar. Dekarboksilaz, transaminaz ve ALA sentaz gibi tepkimler de piridoksal fosfat kullanılır. Piruvat dehidrojenaz, alfa-ketog-lutarat dehidrojenaz gibi oksidatif dekarboksilasyon tepkime-leri ve transketolaz tiamin kullanır.
36. Hemoglobin ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yan-lıştır?
A) Hemoglobin F’in oksijen dissosiasyon eğrisi Hemog-lobin A’nın solundadır.
B) 2,3-bisfosfogliserat, HbA’nın beta zincirlerinin lizin ve histidin amino asitlerine bağlanır.
C) Akciğerde bağlanan her oksijen hemoglobinin oksi-jen ilgisini azaltır.
D) Karbondioksit bağlandığı hemoglobinin oksijen ilgi-sini azaltır.
E) Globulin zincirleri üzerindeki histidin amino asitleri ortamdaki protonları bağlar ve pH’yı tamponlar.
36 – C
Hemoglobin F’in oksijen dissosiasyon eğrisi Hemoglobin A’nın solundadır, yani oksijen ilgisi yüksektir. 2,3-bisfosfogliserat, HbA’ya beta zincirlerin lizin ve histidin amino asitlerinden zengin bir cebe bağlanır. Karbondioksit, H+ ve 2,3-BFG bağlan-dığı hemoglobinin oksijen ilgisini azaltır, eğrisini sağa kaydırır. Globulin zincirleri üzerindeki histidin amino asitleri ortamdaki protonları bağlar ve kan pH’sını bölgesel olarak tamponlar. Akci-ğerde bağlanan her oksijen hemoglobinin oksijen ilgisini artırır.
37. Karbonmonoksit (CO) varlığında aşağıdakilerden han-gisi etkilenmez?
A) Elektron transport zinciri
B) Faz I mikrozomal monooksijenaz sistem
C) D vitamini sentezi
D) Karaciğerde safra asit sentezi
E) Ribonükleotidlerin deoksiribonükleotidlere dönüşümü
37 – E
CO, oksijen bağlayan tüm hemoproteinlere yüksek afinite ile bağlanır ve blokaj yapar. Hemoglobine bağlanır oksijen disso-siasyon eğrisini sola kaydırır ve doku oksijenasyonunu bozar. ETZ kompleks IV’e oksijen yerine bağlanır ve ETZ blokajı yapar. Mikrozomal monooksijenaz sitemde (ksenobiyotik faz I hid-roksilasyon), böbrekte 1-alfa-hidroksilaz (kalsitriol sentezini), karaciğerde 7-alfa-hidroksilaz (safra asit sentezi) sırasında sit P450 veya sit b5’e bağlanır ve blokaj yapar.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
10www.tusem.com.tr
38. Kollajen ve elastin gibi bağ dokusu proteinlerinde bu-lunan çapraz bağların oluşumunda görev alan enzim aşağıdakilerden hangisidir?
A) Poliamin oksidaz B) Glisin oksidaz
C) Triptofan hidroksilaz D) Lizil oksidaz
E) Prolin oksidaz
38 – D
Kollajenin kovalent çapraz bağları sağlamlığı ve elastinin des-mozin çapraz bağları elastikiyeti verir. Her iki bağ içinde lizin amino asidi kullanılır. Lizil oksidazın ekstrasellüler matrikste yapacağı oksidatif deaminasyon ikisi içinde gereklidir.
39. Bir hastada yapılan plazma protein elektroforezinde, aşağıdaki elektroforez görüntüsü elde edilmiştir.
Bu görüntü aşağıdaki tanılardan hangisi ile en çok uyumludur?
A) Multipl myelom
B) Nefrotik sendrom
C) Kronik hastalık anemisi
D) Karaciğer sirozu
E) Akut enflamatuar yanıt
39 – D
Görüntü karaciğer sirozlarında görülen beta bandının gama bandıyla köprüleşme görüntüsüdür. Görüntüye sebep olan immunglobulin konsantrasyonunda artıştır.
40. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin kanda yükselmesi hepatobilier sistem patolojisi düşündürmez?
A) Alanin aminotransferaz
B) Alkalen fosfataz
C) Asit fosfataz
D) Gamaglutamil transferaz
E) 5’-nükleotidaz
40 – C
ALT, AST, ALP, GGT ve 5’-nükleotidaz hepatobilier sistem en-zimleridir.
41. Aşağıdakilerden hangisi mitokondri iç zarında yerleşik elektron taşıyıcılardan biri değildir?
A) NAD B) FAD
C) FMN D) Koenzim Q
E) Sitokromlar
41 – A
NAD ve NADP çalıştığı dehidrojenaz grubu enzimlerin koenzi-midir ve daima ortamda serbest halde bulunurlar.
42. Aşağıdaki blokerlerden hangisi mitokondri iç zarından fosfat gruplarının mitokondrial matrikse taşınmasını engeller?
A) N-Etilmaleimid B) Aurovertin
C) Rotenon D) Atraktilozid
E) Malonat
42 – A
N-Etilmaleimid, fosfat translokaz blokajı yaparak fosfat grup-larının mitokondrial matrikse taşınmasını engeller.
43. Aşağıdaki enzimlerden hangisi substrat düzeyinde fos-forilasyon ile ATP üretir?
A) Fosfofruktokinaz I
B) Fosfoglukomutaz
C) İzositrat dehidrojenaz
D) Piruvat kinaz
E) Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz
43 – D
Substrat düzeyinde fosforilazyonla enerji elde eden üç reaksi-yon vardır. Fosfogliserat kinaz, piruvat kinaz ve süksinat tiyoki-naz (süksinil-KoA sentaz).
44. Eritrositlerin oksitleyici ajanlardan membranlarını ko-rumasında hangi metabolik yolak en etkilidir?
A) Glikoliz
B) Heksoz monofosfat yolu
C) Sitrik asit siklusu
D) Glukronik asit yolu
E) Üronik asit yolu
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
11 www.tusem.com.tr
44 – B
Eritrositler membranlarını oksidan streslerden korumak için hek-soz-mono-fosfat yolundan elde edilen NADPH’ları kullanan glu-tayon peroksidaz-glutayon redüktaz sistemine ihtiyaç duyarlar.
45. Aşağıdaki allosterik enzimlerden hangisi kovalent mo-difikasyonla düzenlenmez?
A) İzositrat dehidrojenaz
B) Piruvat dehidrojenaz
C) Glikojen sentaz
D) Asetil-KoA karboksilaz
E) Hormon duyarlı lipaz
45 – A
Enerji metabolizmasının yolaklarından krebs döngüsü insülin ve glukagonun direk etkisi altında değildir. Krebs siklusu en-zimleri bu yüzden kovalent modifikasyonla düzenlenmez.
46. Aşağıdaki enzimlerden hangisi bir protein fosfataz ta-rafindan defosforile edilince inaktive olur?
A) Lipoprotein lipaz
B) Fosfofruktokinaz
C) HMG-KoA redüktaz
D) Hormona duyarlı lipaz
E) Glukojen sentaz
46 – D
Yağ dokusunda hormona duyarlı lipaz insülin baskısında de-fosforile edilince baskılanır.
47. Diyetle fazla miktarda karbonhidrat alınması aşağıdaki lipoproteinlerden hangisinin sentezini artırır?
A) Şilomikronlar
B) Yüksek dansiteli lipoproteinler
C) Düşük dansiteli lipoproteinler
D) Çok düşük dansiteli lipoproteinler
E) Lipoprotein (a)
47 – D
Diyetle alınan karbonhidrat fazlası karaciğerde yağ asidi ve ko-lesterol sentezinde kullanılır. Daha sonra yağ asitleri esterleşti-rilir ve triaçilgliseroller, kolesterolde esterleştirilerek kolesterol esterleri oluşturulur. TAG ve kolesterol esterleri karaciğerden çok düşük dansiteli lipoproteinler (VLDL) şeklinde çıkarılır.
48. Nonsteroidal antiinflamatuvar ilaç kullanımı ile aşağı-daki moleküllerden hangisinin sentezi etkilenmez?
A) Lökotrien B) Prostasiklin
C) Tromboksan D) Siklik endoperoksit
E) Prostaglandin
48 – A
NSAID’ler siklooksijenaz yolundaki prostaglandin H2 sentaz enzimini baskılar ve prostaglandin sentezini inhibe ederler. Lökotrien oluşumuna etkileri yoktur.
49. Aşağıdaki izopren türevi moleküllerden hangisi insan-da sentezlenemez?
A) Dolikol B) Kalsitriol
C) Tokoferol D) Squalen
E) Litokolik asit
49 – C
İnsanda sentezlenen ana izoprenoid kolesteroldür. Sentez sıra-sında farnezil ara maddesinden dolikol ve KoQ sentezlenebilir. Squalen yine kolesterol sentezinde bir ara maddedir. Koleste-rolden yapılan, safra asit tuzları, steroid hormonlar ve D vitami-ni yine insan tarafından sentezlenen diğer izopren türevleridir. Tokoferol (E vitamini) insan tarafından sentezlenemez.
50. Aşağıdakilerden hangisinin sentezi için arjinin amino asidinden aktarılan karbon veya azot atomlarına ihti-yaç yoktur?
A) Üre B) Adenin
C) Spermin D) Nitrik oksit
E) Kreatin-fosfat
50 – B
Arjinin ürenin tüm karbon ve azot atomlarını öncülüdür. Sper-min ve spermidin gibi poliaminler ornitin ve metiyoninden sentezlenir. Arjinin ornitinin öncülüdür. NO arjininden sentez-lenir, kreatin-P yapısına katılır.
51. Biyotin, karboksilaz grubu enzimlere aşağıdaki amino asitlerden hangisinden bağlanır?
A) Lösin B) Asparajin
C) Prolin D) Lizin
E) Fenilalanin
51 – D
Lizin amino asidi birçok bağlanmada N atomunu kimyasal bağlanmalar için kullandırır.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
12www.tusem.com.tr
52. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin katabolizması ATP ile tepkimeye girmesiyle başlar?
A) Glutamin B) Metiyonin
C) Tirozin D) Serin
E) Triptofan
52 – B
Metiyonin, ATP ile aktive edilir ve S-adenozil metiyonine dö-nüşür, daha sonra metil grubunu aktardıktan sonra homosis-tein ve sistatoin üzerinden yıkıma gider.
53. Aşağıdaki DNA bölgelerinden hangisi yüksek mutasyon riski içerir?
A) TATA bölgeleri
B) Tekrarlayan sitozin bölgeleri
C) Mikrosatellit bölgeleri
D) Trinukleotid tekrar bölgeleri
E) Telomer bölgeleri
53 – B
Tekrarlayan sitozin bölgelerindeki hataları kontrol polimeraz-ları yakalamakta zorlanırlar, sitozin tekrar bölgeleri mutasyon riski en yüksek bölgelerdir. Tekrar adenin ve tekrar guanin böl-geleri ikinci yüksek riski oluşturur.
54. Aşağıdaki enzimlerden hangisi DNA’nın süpersarmal yapı ile relax (gevşek) yapısı arasındaki geçişlerde rol oynar?
A) Topoizomeraz
B) Helikaz
C) DNA bağımlı DNA polimeraz
D) Primaz
E) DNA ligaz
54 – A
Topoizomeraz grubu enzimler, DNA’nın süpersarmal ve relax yapısı arasındaki geçişleri sağlayan enzimlerdir.
55. Aşağıdakilerden hangisi bakterinin hücre yapısında bu-lunmaz?
A) Plazmid B) Ribozom
C) Sitoplazma zarı D) Hücre duvarı
E) Endoplazmik retikulum
55 – E
Bakteriler prokaryot yapıda canlılar olup ökaryot hücrelerde bulunan yapıların çoğu bulunmaz. Prokaryot bir hücrede bu-lunan başlıca yapılar kromozom, plazmid, ribozom, sitoplaz-ma membranı ve hücre duvarı şeklindedir.
56. İmmunsüprese hastalara yapılması önerilmeyen aşı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hepatit B aşısı B) Tetanoz aşısı
C) Su çiçeği aşısı D) İnfluenza aşısı
E) Pnömokok aşısı
56 – C
Canlı aşılar en iyi bellek yanıtı oluşturan, sitotoksik yanıtı en iyi tetikleyen ve adjuvana ihtiyacı olmayan aşılardır. Buna kar-şın gebelerde, immünsüprese hastalarda önerilmezler. Başlıca canlı aşılar KKK (MMR), suçiçeği, BCG, oral polio (Sabin), rota-virüs, oral adenovirüs ve çiçek aşılarıdır.
57. Mikroorganizmanın nükleik asidine hasar vererek ste-rilizasyon/dezenfeksiyon sağlayan madde aşağıdakiler-den hangisidir?
A) Gluteraldehid B) Perasetik asit
C) Etilen oksit D) Gümüş nitrat
E) Klorhekzidin
57 – C
UV ışın /radyasyon ve etilen oksit nükleik aside zarar vererek sterilizasyon-dezenfeksiyon sağlayan maddelerdir. Diğer ajan ve yöntemler protein denaturasyonu ve membran hasarı ya-parak etkinlik gösterirler.
58. Anaerobik bakterilerin etken olduğu infeksiyonlarda hangi ajan tercih edilmemelidir?
A) Ampisilin-sulbaktam B) Sefoksitin
C) Gentamisin D) Moksifloksasin
E) Kloramfenikol
58 – C
Anaerobik etkinliği olan başlıca ajanlar; beta-laktamaz inhibi-törlü penisilinler, karbapenemler, sefalosporinlerden sefoksi-tin ve sefotetan, moksifloksasin, klindamisin, kloramfenikol, tigesiklin ve metronidazol’dür.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
13 www.tusem.com.tr
59. Vektörler bazı infeksiyon hastalıklarının bulaşmasında rol oynamaktadırlar. Aşağıdaki infeksiyon hastalıkları-nın hangisinin ortaya çıkmasında vektör rol oynamaz?
A) Veba B) Anaplazmoz
C) Lyme hastalığı D) Weil hastalığı
E) Kayalık Dağlar Benekli Ateşi
59 – D
F.tularensis, Yersinia pestis, Ricketsia spp., Anaplasma spp, Ehrlichia spp., Borrelia burgdorferii ve B.recurrentis insanlara vektör ile bulaşabilen başlıca bakteriyel etkenlerdir.
60. Yoğun bakımda izlenen kırk beş yaşındaki hastada ateş, solunum sıkıntısı ve trakeal sekresyonlarda artış saptanıyor. Hastanın yapılan Bronkoalveolar lavaj ör-neğinde Gram (-) basil ürüyor. Üç şekerli besiyerinde şeker kullanmayan, oksidaz negatif ve hareketsiz oldu-ğu saptanan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Moraxella catarrhalis
B) Acinetobacter baumanii
C) Esherichia coli
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Burkholderia cepacia
60 – B
Hastalık etkeni olan başlıca non-fermantatif Gram (-) ba-siller; Psödomonas, Asinetobakter, Stenotrophomonas ve Burkholderia’dır. Bu etkenler hastane infeksiyonu etkeni ola-rak karşımıza sıkça çıkmaktadırlar. Oksidaz ve hareket testi bu bakterilerin ayırımında kullanılan temel testlerdendir. Acine-tobakter hareketsiz ve oksidaz negatif olmasıyla diğerlerinden ayrılmaktadır.
61. Aşağıdakilerden hangisi S.aureus virülans faktörü/tok-sini değildir?
A) Protein A B) Ödem faktör
C) Clumping faktör D) DNAse
E) Hiyalurinidaz
61 – B
Ödem faktör Bacillus anthracis toksininin parçalarından biri olup kalmodulin bağımlı adenilat silaz aktivitesi göstererek cAMP artışına neden olarak klinik olarak infeksiyon alanında oluşan ödemden sorumludur.
62. Karın ağrısı, bulantı ve ishal şikayetleri ile acile başvuran hastanın yapılan dışkı tetkikinde bol lökosit saptanıyor. Dışkı kültüründe oksidaz (-), laktozu fermente etmeyen, hareketsiz ve lizin dekarboksilaz (-) bakteri ürüyor.
Bu olguda öncelikli düşünülmesi gereken etken aşağı-dakilerden hangisidir?
A) Salmonella typhi
B) Shigella dysenteria
C) Campylobacter jejuni
D) Vibrio parahemolyticus
E) Entero-invazif E.coli
62 – B
Hastanın kliniğinden iflamatuvar tipte ishali olduğu anlaşılı-yor. Başlıca inflamatuvar ishal etkeni olan bakteriler Salmo-nella, Şigella, Campylobacter, Yersinia, EIEC, Aeromonas ve Clostridium difficile. İshal etkeni olan ve laktozu fermente etmeyen başlıca bakteriler Salmonella ve Şigella’dır. Şigella hareketsiz, H2S (-) ve lizin dekarboksilaz testinin negatif olma-sıyla Salmonelladan ayrılır.
63. Terminal elektron alıcısı olarak nitrat, sülfat ve karbo-nat kullanan bakteri aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mycoplasma pneumoniae
B) Bacillus anthracis
C) Nocardia astroides
D) Fusobacterium nucleatum
E) Bordotella pertussis
63 – D
Zorunlu anaerob patojenler terminal elektron alıcısı olarak nitrat, sülfat ve karbonat kullanırlar. Fusobacterium Gram ne-gatif anaerobik bir ajan olup ağız içi ve baş-boyun bölgesinde birçok anaerobik infeksiyondan sorumludur.
64. Nokardia ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Kültürde filamentöz hif yapı oluşturan Gram pozitif bir çomaktır.
B) Aerobik bir bakteridir.
C) Kord faktör virülans faktörlerinden birisidir.
D) Fakültatif intrasellüler bir bakteridir.
E) Tedavide ilk seçenek penisilindir.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
14www.tusem.com.tr
64 – D
Nokardia, Stenotrophomonas maltophilia ve Pneumocystis jiroveci ilk seçenek tedavinin trimethoprim sulfamethaksazol olan başlıca mikroorganizmalardır.
65. Gebe bir kadının geçireceği hangi viral infeksiyon tera-tojenik açıdan risk oluşturmamaktadır?
A) Zika virüs B) Varicella virüs
C) Parvovirüs D) Adenovirüs
E) Rubella virüs
65 – D
Herpes simplex virüs (HSV), cytomegalovirüs (CMV), Suçiçeği virüsü (Varicella), Kızamıkçık virüsü (Rubella), Parvovirüs ve Zikavirüs teratojenik etkisi olan başlıca virüslerdir. Adenovirü-sün yaptığı başlıca infeksiyonlar farenjit, konjunktivit, gastro-enterit, hemorajik sistit ve pnömoni şeklindedir. Teratojenik etki beklenen komplikasyonlarından değildir.
66. CMV infeksiyonunun seyrinde beklenmeyen klinik tab-lo aşağıdakilerden hangisidir?
A) Özofajit
B) Hairy (Tüylü hücreli) lökoplaki
C) Kolit
D) Retinit
E) Mononukleoz sendromu
66 – B
CMV hem sağlıklı ve hem de immünsüprese hastalarda çe-şitli klinik semptomlara neden olabilirler. Sağlıklı bireylerde mononükleoz sendromu en çok rastlanan klinik tablodur. İm-munsüprese hastalarda ise pnomoni, özofajit, kolit, ensefalit, retinit gibi birçok organ sistemi tutulumu ile seyredebilmekte-dir. Ayrıca CMV’nin fetüste teratojenik etkisi mevcuttur. Hairy lökoplaki ise EBV’nin özellikle AIDS gibi hücresel immünitenin baskılandığı durumlarda neden olduğu bir tablodur.
67. Bir RNA virüsü olmasına rağmen çift iplikli/çift kapsidli (double:double) olan ve segmenter genomik yapısı bu-lunan virüs aşağıdakilerden hangisidir?
A) Arenavirüs B) Rotavirüs
C) Nairovirüs D) Influenza virüsü
E) HIV virüsü
67 – B
Reovirüs ailesinden olan Rotavirüs çocukluk çağı ishal etken-lerinin başını çekmektedir. Zarfsız yapıda olan bu virüs çift iplikli ve çift kapsidli’dir (double:double). Ayrıca Rotavirüsün segmenter yapıda bir genomik yapısı mevcuttur.
68. Th2 lenfositlerden salgılanarak B hücresinin plazma hücresine dönüşümünü sağlıyarak antikor salınımı sağ-layan ve aynı zamanda anti-inflamatuvar etkisi olan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
A) IL-4 B) IL-10
C) IL-13 D) IL-7
E) IL-8
68 – A
IL-4 hem Th2’yi uyaran hem de Th2 tarafından salınan bir sitokindir. IL-5 ve IL-6 ile birlikte plazma hücre dönüşümünü gerçekleştirerek antikor yapımını aktive eder. Ayrıca başta IL-10 ve TGF-Beta olmak üzere IL-4 ve IL-13’ün anti-inflamatuvar etkinlikleri söz konusudur.
69. Eksikliği durumunda tekrarlayan Neissseria infeksiyon eğilimini artıran immün yapı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bozunma hızlandırıcı faktör (DAF)
B) Properdin
C) CD59 glikoprotein
D) Bozunma hızlandırıcı faktör (DAF)
E) Membran kofaktör protein (CD46)
69 – B
Properdin dışında şıklarda adı geçen yapılar kompleman sis-temi inhibitörleri olup kompleman sisteminin kontrolünde rol oynarlar. Properdin alternatif yolun bir parçası olup eksikliğin-de Neisseria infeksiyonlarına eğilimi artırmaktadır.
70. Doğal öldürücü hücreleri aktive eden başlıca sitokin aşağıdakilerden hangisidir?
A) Interferon α/β B) IL-4
C) IL-8 D) IL-11
E) Interferon γ
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
15 www.tusem.com.tr
70 – A
Viral infeksiyon sonrasında dendritik hücreler tarafından sal-gılanan ilk sitokinler Interferon α/β’dır. Antiviral etkinlikleri de olan Tip I inferferonlar aynı zamanda NK hücreleri de aktive ederek viral infeksiyonların sınırlanmasını sağlarlar. NK hüc-relerini aktive eden diğer başlıca sitokinler IL 12 ve TNF α’dır.
71. İnsanda hem ara konak hem de son konak olabilen pa-razit aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ascaris lumbricoides
B) Trichinella spiralis
C) Taenia solium
D) Echinococcus granulosus
E) Toxoplasma gondii
71 – C
Taenia’larda son konak insandır. Taenia solium’da ara konak domuz olup domuzlardan tekrar insanlara bulaşmaktadır. Fakat Taenia saginata’dan farklı olarak T.solium yumurtaları insanlara bulaşabilir ve sistiserkoz denilen klinik tabloya yol açabilirler.
72. Larva içeren kopepod’ların oral yol ile alınıp GİS’te açı-ğa çıkan larvaların çeşitli dokulara ulaşarak sparganu-ma dönüşmesine neden olabilen parazit aşağıdakiler-den hangisidir?
A) Diphlobothrium latum
B) Dracunculus medinensis
C) Fasciola hepatica
D) Schistosoma japonicum
E) Hymenolopsis nana
72 – A
Spirometra ve Diphlobothrium benzeri sestodlar diğer sestod-lardan farklı olarak iki ara konaklıdırlar. İkinci ara konak olarak insana bulaşması durumunda larvalar çeşitli dokularda spar-ganuma dönüşerek farklı klinik tablolara neden olurlar.
73. Tetrasiklinin tedavide ilk seçenek olduğu paraziter has-talık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Balantidium coli B) Plasmodium vivax
C) Babesia microtii D) Toxoplasma gondii
E) Tryponosoma brusei
73 – A
İnsanda hastalık etkeni olan tek silyalı parazit olan Balanti-dium coli, kistleri ile fekal oral yol ile insana bulaşarak tro-fozoidleri ile hastalık oluştururlar. Kanlı ishal etkeni olabilen B.coli’nin tedavisinde ilk seçenek tetrasiklindir.
74. Aşağıdaki antifungallerden hangisi Rhizopus ve Absidia mantarlarının neden olduğu infeksiyonlarda etkindir?
A) Anidulafungin B) Vorikonazol
C) İsovukonazol D) Flusitozin
E) İtrakonazol
74 – C
Rhizopus, Absidia ve Mucor mukormikozis gibi ciddi infeksiyonla-rın etyolojinde rol oynarlar. Mukormikozis tedavisinde cerrahi te-davinin yanında mukor etkinliği olan amfoterisin B, posokanazol ve isovukonazol gibi ajanların tedaviye eklenmesi gerekmektedir.
75. Aşağıdaki mantar etkenlerinden hangisi ağır immün-süpresyon hali gerektirmeksizin insanda hastalık oluş-turma potansiyeline sahiptir?
A) Aspergillus spp. B) Malessesia furfur
C) Fusarium spp. D) Scedosporium
E) Rhizopus spp.
75 – B
Malessesia furfur yüzeyel mikoz etkeni olup normal deri flora-sında bulunabilmektedir. İnsanda oluşturduğu başlıca hastalık yüzeyel bir mikoz olan Tinea versicolor’dur. Bu hastalık her-hangi bir kişide oluşabilmektedir ve immunsüpresyon duru-mu olmak durumunda değildir. Ayrıca herhangi bir nedenle lipidden zengin TPN kullanan hastalarda da kateter infeksiyo-nuna neden olabildiği bilinmelidir.
76. Aşağıdaki mantar infeksiyonu etkenlerinden hangi-sinin kan kültüründe üreme olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir?
A) Aspergillus spp. B) Rhizopus
C) Fusarium D) Scedosporium
E) Pneumocystis jirovecii
76 – C
İmmunsüprese hastalarda invazif infeksiyon etkeni olabilen fusarium diğer küf mantar etkenlerine kıyasla daha çok kan kültüründen izole edilirler. Konidialarının tipik görüntüsü fu-siform/muz şeklinde olup dallanan septalı hifleri mevcuttur. Çoğunlukla nodüler cilt döküntüleri ile seyreden invazif fusari-um infeksiyonununun tedavisinde amfoterisin B, vorikonazol ve posakonazol gibi ajanlar kullanılır.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
16www.tusem.com.tr
77. Özellikle çocuklarda gözlenen pembe-kırmızı renkte izlenen, fascicular büyüme paterninin gözlendiği ve hemanjiyom ile karışabilen nevüs tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Dev boyutlu kongenital nevüs
B) Mavi nevüs
C) Spitz nevüs
D) Displastik nevüs
E) Halo nevüs
77 - C
NEVUS TİPLERİ
Diagnostik özellik Sitolojik özellik Klinik önem
Kongenital nevus
Derin dermal yerleşim, subkütan adneksial yapıların etrafına büyüme
Benign kazanılmış nevuslara benzer yapı
Doğar doğmaz mevcut, melanom gelişme riski
Blue nevus Adalar oluşturmadan dermal infiltrasyon, fibrozis
Dentritik pigmente hücreler
Siyah,mavi nodüller, melanom ile karışır
Spitz nevus (spindle ve epiteloid hücreli nevus)
Fascicular büyüme Geniş dolgun hücreler, fuziform hücreler
Çocuklarda sık, pembe-kırmızı renkte, bu nedenle hemanjiyom ile karışır
Halo nevus Nevus hücreleri etrafının lenfositik infiltrasyonu
Benign kazanılmış nevuslara benzer
Nevüs hücrelerine karşı vücudun immün yanıtı
Displastik nevus
Birleşen intraepidermal adalar
Sitolojik atipi Melamom öncül lezyonu
78. Endotel hücrelerinde artmış transitoz mekanizmasıyla mikrovasküler geçirgenlik artışına neden olan primer mediyatör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Histamin
B) Bradikinin
C) VEGF
D) HIF1-alfa
E) Lökotrienler
78 - C
MİKROVASKÜLER GEÇİRGENLİK ARTIŞI NEDENLERİ
Endotelial kontraksiyon(endotel hücre retraksiyonu)
• Esas olarak venüllerde gelişir.• Mikrovasküler geçirgenlik artışına en fazla
artıran ve en erken oluşan endotelyal fak-tördür. Ani geçici yanıtı oluşturur. Histamin, bradikinin, lökotrienler, Substans P ile olu-şur. 15-30 dk sürer ve kısa sürelidir.
• Yanık, UV-radyasyon gibi bazı durumlarda vasküler sızıntı 2-12 saat gecikme sonrası başlamakta ve günlerce devam etmektedir. Bu yanıt geç uzamış yanıta örnektir. (Güneş yanıkları)
Endotel hücre hasarı (endotel hücre nekrozu ve dekolmanı)
• Arteriol, venül ve kapillerde gelişir. • Ciddi yanık ve ağır mikrobiyal enfeksiyonlar-
da gözlenebilir.
Lökositlere bağlı vasküler hasarlanma
• Venüllerde ve pulmoner kapillerde gelişir. • İnflamasyonun geç dönemlerinde izlenir. • Uzun süreli yanıta neden olur.
Endotel hücrelerinde artmış transitozis
• Venüllerde oluşur.• İnflamasyonda salınan bazı mediatörler
(VEGF) intersellüler bileşkede sıvı ve prote-inlerin transportundan (transitozis) sorum-lu vezikülovaküoler organallerin sayısında ve boyutunda artışa neden olarak vasküler sızıntı oluşumuna neden olur.
79. Kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz tedavisi alan kırk yaşındaki bir hasta el parmaklarında uyuşma ağrı şikayetleri ile doktora başvuruyor. Karpal ligament-te şişlik ve biyopsi sonrası eozinofilik boyanan hyalinize amorf birikimler gözleniyor.
Bu hastada biriken en olası madde hangisidir?
A) Anilin B) Beta 2 mikroglobulin
C) Transtiretin D) Serum asosiye amiloid
E) Prokalsitonin
79 - B
Hemodiyaliz tedavisi alan hastalarda özellikle el bileğinde ve karpal ligamanda beta 2 mikroglobulin birikir ve karpal tünel sendromu gelişir.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
17 www.tusem.com.tr
80.
1. Goodpasture sendromu: Bazal membrandeki tip 4 kollojenin alfa 5 zincirine karşı otoantikorlar
2. Membranöz glomerülonefrit: Fosfolipaz A2 reseptör’e karşı otoantikorlar
3. Membranoproliferatif Glomerülonefrit tip 2: Klasik yoldan kompleman aktivasyonu
4. Akut Proliferatif Poststreptokokal Glomerülonefrit: immün komplekslerin subendotelyal birikimi
Yukarıdaki glomerülonefritler ve patogenezden sorum-lu immün mekanizmalardan hangileri doğru olarak ve-rilmiştir? (hadi!)
A) 2,3 B) 1,2
C) 1,2,3 D) Sadece 4
E) Sadece 2
80 - E
Sadece 2 doğru olarak verilmiştir.
Glomerülonefritlerde izlenen immün mekanizmalar:
1. Goodpasture sendromu : Bazal membrandeki tip 4 kollo-jenin alfa 3 zincirine karşı otoantikorlar
2. Membranöz glomerülonefrit: Fosfolipaz A2 reseptör’e karşı otoantikorlar
3. Membranoproliferatif Glomerülonefrit tip 2: Alteratif yol-dan kompleman aktivasyonu
4. Akut Proliferatif Poststreptokokal Glomerülonefrit: im-mün komplekslerin subepitelyal birikimi
81. Aşağıdaki karaciğer hastalıkları ve verilmiş olan mik-roskobik bulgu eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Otoimmün hepatit: periportal plazma hücre infilt-rasyonu
B) Nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı: Mallory cisimci-ği, periportal fibrozis
C) Primer sklerozan kolanjit: Safra epitelinde atrofi, flo-rid duktus lezyonu
D) Kolestaz: Feathry dejenerasyonu
E) Akut hepatit A enfeksiyonu: plazma hücrelerinden belirgin mononükleer hücre infiltrasyonu
81 - C
Safra epitelinde atrofi ve florid duktus lezyonları primer bi-liyer kolanjit hastalığında izlenir. PSK hastalığında büyük ka-nalları soğan zarı şeklinde daraltan fibrozis ve dilatasyonlar gözlenir, ayrıca IgG4 plazma hücre birikimleri gözlenir. Diğer seçeneklerdeki histolojik bulgular doğru olarka verilmiştir.
82.
1. Familyal paraganglioma sendromu: SDH gen mutas-yonu
2. Herediter invaziv lobüler meme karsinomu sendro-mu: CDH1 gen mutasyonu
3. Gorlin sendromu: PATCHED (PTCH) mutasyonu
4. Peutz Jeghers sendromu:STK11 mutasyonu
5. MEN 1 sendromu: MEN1 mutasyonu
Yukarıdaki kalıtsal kanser sendromları ve neden olan gen mutasyonu eşleştirmelerinden hangileri doğru-dur? (Lanet olsun)
A) 1, 2, 3, 4 B) 3, 4, 5
C) 1, 2, 3, 4, 5 D) 1, 3, 4, 5
E) 1, 2, 3
82 - C
Yukarıda verilen sendrom ve gen mutasyonu eşleştirmelerinin hepsi doğru olarak verilmiştir.
83. Amiloid birikiminin sıklıkla izlendiği adacık hücre tü-mörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Gastrinoma B) İnsülinoma
C) Glucagonoma D) VIPoma
E) Somatostatinoma
83 - B
İNSÜLİNOMA
En sık adacık hücre tümörüdür.
• Benign olma sıklığı en fazla olan adacık hücre tümörüdür.
• Sıklıkla Amiloid birikimleri izlenir.
%90 benigndir ve soliter adenom şeklinde olur. %10 multipl olur. %10 olguda adacık hücreli karsinomdur.
Hiperinsülinemiye neden olarak hipoglisemiye neden olur. Klinik olarak Whipple triadı görülür.
• Ataklar halinde hipoglisemi
• SSS semptomları (konfüzyon, stupor, bilinç kaybı)
• Glukoz verilmesiyle atakların tedavisi
84. Apoptozis inhibitörlerini inhibe ederek kaspaz aktivas-yonu yapan mitokondri kaynaklı madde aşağıdakiler-den hangisidir?
A) Sitokrom C B) Sitokrom B
C) Apoptozom D) Smac/DIABLO
E) BH3 only genler
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
18www.tusem.com.tr
84 - D
Hasarlı mitokondriden stoplazmaya geçerek kaspaz aktivasyo-nu yapan madde
• Sitokrom C iken
Hasarlı mitokondriden sitoplazmaya geçerek apoptozisi inhibitörlerini inhibe ederek kaspaz aktivasyonu yapan mitokondri kaynaklı madde
• Smac/DIABO Dur
mitokondri
Sitokrom C+APAF-1
Bcl-2Bcl-xlMcl-x
FAS (cd95)
+FAS (L)
TNF+
TNF res.veya
KASPAZ 9
KASPAZ 3
KASPAZ 8,10
İntrinsik yol Ekstrinsik yol
FADD
FLIP
BH-3 only proteins (Bim, bid, bad)
Bax, bak
Apoptozisinhibitörleri
Smac/DIABLO
APOPTOZİS
85. Memenin interlobüler stromasından en sık gelişen ma-lign tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Leiomyosarkom B) Filloides tümör
C) Anjiyosarkom D) Fibrosarkom
E) Liposarkom
85 - C
• Memenin intralobüler stromasından gelişen tümörler: Fibroadenom ve Filloides tümördür.
• İnterlobüler stromasından en sık gelişen benign tümör: Lipom
• İnterlobüler stromasından en sık gelişen malign tümör ise Anjiyosarkomdur.
86. Nükleusunu kaybetmiş hayalet hücrelerin izlenebildiği nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Koagulasyon nekrozu
B) Likeifikasyon nekrozu
C) Sabunlaşma nekrozu
D) Fibrinoid nekrozu
E) Gangrenöz nekroz
86 - A
NEKROZ TİPLERİ
En sık görülen nekroz formu koagulasyon nekrozudur.
Koagülasyon Nekrozu (Denatürasyon Nekrozu):
Hücrede görülen başlıca değişiklik protein denaturasyonu ise koagulasyon nekrozu olur. Lizozomal enzimlerde denatüre ol-dukları için ölü hücre sindirilmeksizin bütünlüğünü korur ve ana histolojik hatlarını birkaç gün kaybetmez. (Nükleusunu kaybetmiş hayalet hücreler). Lokalize koagulasyon nekrozu alanına enfarkt denir.
Likefaksiyon (Sıvılaşma-Erime) Nekrozu:
Enzimatik sindirim ön planda ise görülür. Nekroze doku parça-lanır ve sindirilip, likuid visköz bir yapıya dönüşür. Fokal bakte-riyel enfeksiyonlar bazende mantar enfeksiyonlarında izlenir. Nekrotik alanda sarımsı kremsi renkte sıvı birikimi izlenir bu irin-iltihap olarak adlandırılır
• Santral sinir sistemi nekrozları ve abselerde görülen nek-roz tipidir.
Gangrenöz Nekroz:
Daha çok ekstremitelerin distalinde görülen, iskemik koagüla-tif nekroz tipine gangrenöz nekroz denir (diyabetik ayak).
• Eğer aneorop bakterilerle enfeksiyon eklenirse yaş gang-ren denir.
Kazeifikasyon (Peynirleşme) Nekrozu:
Makroskopik olarak peynirimsi, beyaz görünümlü ve doku ay-rıntısına ait belirti olmaksızın amorf granüler ve eozinofilik gö-rünümlü doku nekrozuna kazeifikasyon nekrozu denir. Ayrıca bu hastalarda sıklıkla nekrotik alanların çevresinde granülom izlenir. Koagulasyon nekrozunun aksine genel doku yapısı ta-mamen ortadan kalkmıştır.
• Tüberkülozda görülür.
Yağ Nekrozu (Sabunlaşma Nekrozu):
Memede travmatik yağ nekrozu ve pankreatitte enzimatik yağ nekrozu görülür. Aktive olan pankreatik enzimlerin etkisi açığa çıkan yağ asitleri ve kalsiyumun birleşmesi sonucu mak-roskopik olarak tebeşir veya sabun kırıntıları gibi beyaz yapılar oluşur (sabunlaşma).
Fibrinoid nekroz:
Vaskülitlerde damar duvarında oluşan pembe, homojen, şe-kilsiz nekroz olmasıdır. Özellikle immün kompleks vaskülitle-rinde izlenir.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
19 www.tusem.com.tr
87. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin patogenezinde tip 4 hipersensitiviteden bahsedilmez? (hadi)
A) Romatoid artrit
B) Multiple Skleroz
C) İnklüzyon cisim myopatisi
D) Serum hastalığı
E) Guillian Barre Sendromu
87 - D
HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONLARI ÖZETTip Mekanizma Hastalık
Tip 1: Anaflaktik tip
• Aşırı IgE antikoru üretimi• Mast hücresi ve
bazofillerden vazoaktif amin salgı artışı
• Diğer iltihap hücrelerinin birikimi
AnaflaksiBronşial astım Saman nezlesiÜrtikerAllerjik konjonktivitAllerjik gastroenterit
Tip II: Sitotoksikhipersensitivite
• Anti reseptör antikorları ile hasar
• Antikora bağlı selüler sitotoksitite
• Hedef hücre yüzeyinde oluşan antijenlere IgG ve M bağlanması ve kompleman aktivasyonu ile opsonizasyon ve hücrenin fagositozu veya MAC ile lizisi oluşumu
Otoimmün hemolitik anemiOtoimmün trombositeniİnsülin Rezistan Diyabet (Tip2) Eritroblastozis fetalisGoodpasture sendromuPernisyöz AnemiPemfigus VulgarisANCA+ vaskülitlerAkut Romatizmal AteşGraves Hastalığı Myasthenia Gravis
Tip III: İmmünkompleks hastalığı
• Antijen antikor kompleksi ile kompleman aktivasyonu.
• Kemotaktik komplemanın (C5a) etkisiyle nötrofil lökosit birikimi ve Nötrofilik oksijen radikalleri ve lizozomal enzimlerle, vasküler ve doku hasarı
Arthus reaksiyonuSerum hastalığıSLEReaktif artritGlomerülonefritlerVaskülitler
Tip IV: Gecikmişve Hücre aracılıHipersensitivite
• Gecikmiş tip: Granülomatoz iltihap, kazeifikasyon nekrozu
• Hücre aracılı tip : Sensitize T Lenfosit sitokin salgısı ve T hücre aracılı hasar, histiyositlerle hasar
Tüberküloz ve PPD reaksiyonuKontakt dermatitMultipl sklerozisTransplant reddi (sıklıkla, ayrıca tip2)Polimiyozitİnklüzyon cisim myozitiRomatoid ArtritTip I diabet
88. Skleroderma hastalarında pulmoner hipertansiyon ile ilişkili otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?
A) scl-70
B) ant-sentromer
C) ant-dsDNA
D) RNA polimeraz 3
E) Anti-Ro
88 - B
Skleroderma hastalarında akciğer tutulunda interstisiyel fib-rozis ile ilişkili otoantikor scl-70 iken pulmoner hipertansiyon ile ilişkili oto antikor anti-sentromerdir.
BAZI OTOİMMÜN HASTALIKLARDA YÜKSEK BULUNAN, SPESİFİK VE DİAGNOSTİK ÖNEMİ OLAN OTOANTİKORLAR
Otoantikor (Antijen) Spesifik Hastalık Özelliği
(+) lik %
SLE Anti ds DNA (Nativ DNA)
Spesifiktir, Nefrit ile ilişkili
40-60
Anti Sm (Ribonükleoproteinin core protein)
Spesifiktir 20-30
Anti U1-RNP (RNP) - 30-40Anti Ro (SS-A) ve La (SS-B)
neonatal lupus, kongenital kalp bloğu
30-50
anti-PL (Fosfolipid Protein kompleks)
Antifosfolipid sendromu (lupusluların %10)
30-40
Multiple nükleer antijen (ANA)
Spesifik değil 95-100
Sistemik skleroz
Anti scl-70 (DNA topoizomeraz 1)
Spesifik, diffüz deri hastalıkları, akciğer hastalıkları
30-70
Anti centromer (sentromerik prot.)
Sınırlı deri tutulumu, iskemik parmak kayıpları, pulmoner hipertansiyon
20-40
RNA polimeraz III Akut başlangıç, skleroderma renal krizi, kanser
15-20
Romatoid Artrit
CCP ( siklik sitrüllin peptitleri)
Spesifik 60-80
RF Spesifik değil 60-70Sjögren sendromu
Anti Ro (SS-A)Anti La (SS-B)
70-9570-95
Otoimmün myozitis
Anti Jo-1 (Sitoplazmik Histidil t-RNA sentetaz)
İnterstisyel akciğer hastalıkları, Reynould fenomeni
25
Mi-2 nükleer antijen Dermatomyozit, deri döküntüleri
5-10
MDA 45(viral RNA için sitoplazmik reseptör)
Damarsal deri lezyonları, interstisyel akciğer hast.
20-35 (Japon-larda)
TIF1 nükleer protein Dermatomyozit, kanser
15-20
89. CD154 mutasyonu ile ilişkili olan immün yetmezlik has-talığı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Di George Sendromu
B) Hiper IgM sendromu
C) Wiskott Aldrich sendromu
D) Paroksizmal Nokturnal Hemoglobunuri
E) Nezelof sendromu
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
20www.tusem.com.tr
89 - B
Hiper IgM sendromu
B hücresinin yüzeyindeki CD40’a bağlanan T hücre yüzey mo-lekülü CD40 ligandında (CD154) mutasyon söz konusudur.
90. Myokard infarktüsü hastalarında fibrovasküler granü-lasyon dokusunun oluşum zamanı aşağıdaki seçenek-lerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) 1-3 gün B) 3.gün
C) 5.gün D) 7-10 gün
E) 2-8 hafta
90 - D
MI’DA MORFOLOJİK DEĞİŞİKLİKLERİN OLUŞUM ZAMANISüre Makraskopi MikroskopiReversibl0- 1,2 saat.
Değişiklik yok Elektron mikroskopisinde myofibrillerde gevşeme gözlenir.Glikojen kaybı,mitokodrial şişme izlenebililir.Işık mikroskopisi normaldir.
İrreversibl1/2- 4 saat Değişiklik yok Işık mikroskopik değişiklik yoktur.
İnfarktın periferinde az miktarda “dalgalı lifler” görülebilir.
4-12 saat Koyu alacalı görünüm
Koagülasyon nekrozu izlenir.
12-24 saat Koyu alacalı görünüm
Koagülasyon nekrozu devam eder. Myosit hipereozinofili, kontraksiyon band nekrozu ve nötrofilik infiltrasyon görülmeye başlanır.
1-3 gün İnfarkt alanında, solukluk, alacalı görünüm (demarkasyon hattı)
Yoğun nötrofil infiltrasyonu ve koagulasyon nekrozu
3-7 gün Çevresi hiperemik, ortası yumuşak, soluk infarkt alanı
Nekrotik kas hücreleri ve nötrofillerde parçalanma, infarkt periferinde makrofajlar ölü hücreleri fagosite ederler.
7-10 gün Soluk-sarı yumuşak infarkt, çevresi içe-çökük kırmızı
Ölü hücrelerin fagositozu tamamlanır, infarktın çevresinde fibrovasküler granülasyon dokusu görülmeye başlar.
10-14 gün İnfarkt kenarları kırmızı-gri içe çökük
Neovasküler ve granülasyon dokusu tamamlanmıştır.
2-8 hafta Beyaz-gri skar dokusu
Kollagen miktarı artar, azalmış sellülarite
2 ay sonrası Skar dokusu tamamlanır
Kollojenden yoğun skar dokusu izlenir.
91. Paraneoplastik sendromu hipoglisemi olan damar tü-mörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nevüs flammesu B) Kaposi sarkomu
C) Anjiyosarkom D) Hemanjiyoperisitoma
E) Hemanjiyoedndotelyaoma
91 - D
HEMANJİOPERİSİTOMA
Damar çevresindeki perisitik hücrelerden gelişen malign da-mar tümörüdür. En sık uyluk pelvis ve
retroperiton yerleşimlidir. Nüksler ve akciğer, kemik metastaz-ları sık görülür. Hipoglisemiye neden olabilir.
92. Kolonda polipoid lezyonlarla belirti verebilen (lenfo-matozis polipozis), lenf nodlarında pregerminal mer-kez kaynaklı CD19,20,5 (+), CD 10,23 (-) ve t (11;14)’ün gözlendiği lenfoma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mantle cell lenfoma
B) Marginal zon lenfoması
C) Foliküler lenoma
D) Burkitt lenfoma
E) Küçük hücreli lenfosittik lenfoma
92 - A
MANTLE CELL LENFOMA
Foliküllerin mantle bölgelerinden (germinal merkezleri çev-releyen B lenfosit zonu) köken alan B hücreli lenfomalardır. Yaşlılarda ve daha çok erkeklerde görülen lenfomalardır. CD 5 (+) ve 23 (-) tir.
Bu lenfomalarda proliferasyon merkezleri yoktur ve KLL ayırı-mında önemli bir bulgudur.
Lenf nodlarının yanısıra yaygın kemik iliği, dalak, karaciğer tu-tulumu yapan saldırgan bir lenfomadır.
• Siklin D mutasyonu ve t(11;14) görülür
• KLL/küçük hücreli lenfositik lenfoma ayırımı: CD 5 (+) ve CD 23 (-)
93. Otopsi serilerinde en sık izlenen amfizem tipi aşağıda-kilerden hangisidir?
A) Sentriasinar amfizem
B) Büllöz amfizem
C) İrregüler amfizem
D) Panasinar amfizem
E) Distal asinar amfizem
93 - C
İrregüler Amfizem:
• Asinüslerin irregüler tutulumu vardır ve sıklıkla asempto-matiktir. Bu nedenden dolayı belki de en sık görülen amfi-zem formudur.
• Otopsi serilerindeki en sık amfizem formudur.
• Her zaman skarların ve inflamatuar olayların bir kompli-kasyonudur.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
21 www.tusem.com.tr
94. Sigara kullanımı öyküsü olmayan otuz sekiz yaşında kadın hastada sol akciğerde malign tümör saptanmıştır. Bu tümörün EGFR mutasyonu içerdiği gözlenmiştir.
Bu tümörün en olası histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Skuamoz hücreli karsinom B) Adenokarsinom
C) Küçük hücreli karsinom D) Büyük hücreli karsinom
E) Karsinoid tümör
94 - B
Akciğer kanserlerinin dörtte biri sigara içmeyenlerde izlenir. Bu kanserler kadınlarda daha sıktır ve sıklıkla adenokanserlerdir.
• Bu kanserlerde EGFR mutasyonları daha sıktır ve bu tümörlerde nadiren p53, RAS mutasyonları izlenir.
• Akciğer periferinde kitle + sigara içmeyen kadın hasta + EGFR mutasyonu = Adenokanser (iyi prognoz)
AKCİĞER TÜMÖRLERİ
Skuamoz hücreli akciğer kanseri
• Sigara ile sıkı ilişkilidir. Erkeklerde sıktır. • Çoğu santraldedir, orta kısmında nekroza bağlı kavite olabilir. • İntersellüler desmozomal bağlantılar ve keratin incileri (glob korn) diagnostiktir. • Bölgesel lenf nodu yayılımı sık fakat uzak metastaz nadirdir. • Neden olduğu en sık paraneoplastik sendromu hiperkalsemidir. • Bronşları tıkayıp belirti verdiğinden erken evrede tanı konur. P53 mutasyonunun en sık izlendiği histolojik tiptir. p 63 ve p 40 (+)
ekspresyonu vardır.
Küçük hücreli akciğer kanseri
• Sigara ile ençok ilişkili kanserdir. Erkeklerde sıktır. • Santral yerleşimlidir ve hızlı büyür. • Lenfomalara benzer mikroskopik görünüm vardır. Küçük, sitoplazması az, sınırları belirsiz, granüler nükleer kromatinli, nukleolü
bulunmayan hücreler (tuz-biber görünümü) le karekterizedir. • Nekroz sıktır. Damar duvarları nekrotik hücrelerden dökülen DNA lar tarafından sarılması sonucu daha bazofilik boyanır. (Azzo-
pardi efekti) • Yüksek grade nöroendokrin bir kanserdir. Survi en kısa olan AC kanseridir. Tanı konduğunda sıklıkla lenf nodu veya uzak metas-
taz yapmıştır. P53 ve RB gen mutasyonu sıklığı sırasıyla %50-80, %80-100’ dur. • En sık paraneoplastik sendrom yapan akciğer tümörüdür. • İmmünhistokimyasal olarak serotonin, NSE, kromogranin ve sinaptofizin (+) dir. Ayrıca CD 57 (+) tir.
Adenokanser
• Kadınlarda daha sık izlenir.• Sigara ile ilişkisi olmayan bir tümördür. Kadınlarda ve sigara içmeyenlerde en sık akciğer tümörüdür. • Periferik yerleşimli ve daha küçüktürler. • Mezotelyoma ve metastatik adenokarsinomlarla karıştırılabilir. • Skar dokusu içerisinde bez yapıları gelişir ve skar zemininden kanser gelişir (skar karsinomu)• Skuamoz hücreli kansere oranla daha yavaş büyür fakat daha fazla ve daha erken metastaz yapar. • Plevral invazyon ve uzak metastaz sıktır. • K-RAS mutasyonları sıktır. Sigara içenlerde daha sık izlenir. (kötü prognoz)• EGFR sıktır. Sigara içmeyenlerde, kadınlarda ve Asyalılarda sıktır. (iyi prognoz) • C-MET mutasyonları izlenebilir. • Paraneoplastik sendromları: hematolojik sendromlar, tromboflebit, DIC , osteoartropati ve çomak parmaktır. • Sıklıkla TTF-1-tiroid transkripsiyon faktörü (+) dirler ve %80 müsin içerirler. Ayrıca napsin A (+)• Büyüme paternine bakılarak asinar, papiller, bronkoalveolar ve müsin üreten solid formları bulunmaktadır. Fakat mikroskopik ve
klinik özelliklerinin ayırt edici olduğu en önemli tip bronkoalveolar kanserdir.
Adenokarsinomainsitu
(Bronkoalveolar kanser)
• Adenokanserin bir alt tipidir. Artık insitu adenokanser denmektedir. • Prognoz harikadır. En iyi prognozlu epitelyal akciğer kanseridir. • Periferik yerleşimlidirler. Terminal bronkoalveolar bölgedeki pulmoner parenkimden gelişir. • Bilateral ve multifokal olabilirler. Lepidic patern gösterir. (çit üstüne konmuş kelebek paterni)• Multiple küçük konsolidasyonlar şeklinde görülebilir (Bu nedenle pnömoniyle karışabilir )• Alveol boyunca uzanır (Stromal invazyon ve vasküler invazyon yapmaz)• Müsinöz ve nonmüsinöz formları mevcuttur. Nonmüsinöz formların cerrahi rezeksiyonu daha kolay ve daha iyi prognozludur. • Sigara ile en az ilişkili kanserdir. • Bronkioalveoler karsinomda akciğerin alveoler paterni korunur. Alveolar yapı bozulmaz.
Karsinoid tümör
• Kultchisky hücreleri kökenlidir. • Bronş lümenine doğru büyüyen plak yada nodüler kitle yapar. Peribronşiyal yayılım izlenebilir (Yaka düğme lezyonu)• Sıklıkla ana bronşda yerleşim gösterirler. Nadiren 3-4 cmden büyüktürler. Düşük grade nöroendokrin hücreli bir tümördür.
İmmünhistokimyasal olarak serotonin, NSE, kromogranin ve sinaptofizin (+) dir. Bu • Tipik ve atipik karsinoid diye 2’ye ayrılır. (Atipik karsinoidlerin en önemli farkı artmış mitoz sayısıdır )• Atipik olanda P53 mutasyonu ve BCL2/BAX imbalansı vardır. • 40 yaşından küçüklerde daha sık olur. MEN 1 sendromlularda izlenebilir. Karsinoid sendrom nadiren gelişir. • Klinik bulguları öksürük, hemoptozi, tıkanıklık ve buna ek olarak atelektazi, bronşektazi görülebilir.
Büyük hücreli kanser
• Periferik yerleşimlidir Kötü prognozludur• Nöroendokrin formu büyük hücreli nöroendokrin karsinomdur. Tanısı diğer tipler ekarte edildikten sonra konur. p40 ve 63
negatifliği ile skuamoz ekarte edilir, TTF ve napsin negatifliği ile adenokanser ekarte edilir.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
22www.tusem.com.tr
95. Histolojik olarak alveolar, tübüler ve bazen papiller yapıların gözlendiği OCT3/4 ve PLAP pozitivitesine ek olarak sitokeratin ve CD 30 (+) özellik gösteren fakat c-kit (-) olan testis tümörü aşağıdakilerden hangisidir? (lanet olsun)
A) Seminom
B) Yolk sac
C) Lenfoma
D) Embryonel karsinom
E) Mikst germ hücreli tümör
95 - D
EMBRİYONAL KARSİNOM: Seminomdan daha küçüktür ve makroskopik olarak kanama ve nekroz alanları içerir. Ağrılı ve agresif tümörlerdir. 20-30 yaş aralığında izlenir. Histolojik ola-rak tümör hücreleri alveolar veya tubuler yapılar gösterirler ve bazen irregüler papiller yapılar da gösterebilirler.Hücreler geniş bazofilik sitoplazmalı, iri nükleuslu, belirgin nükleollüdür. Erken dönemde hematojen metastaz yaparlar.Seminoma benzer şekilde, OCT ¾ ve pALP pozitiftirler. Ayrıca; sitokeratin ve CD 30 pozitiftirler. C-kit negatiftirler.
96. Aşağıdakilerden hangisi oral kavite karsinomlarının eti-yolojisinde rol oynamaz?
A) Sifiliz
B) EBV
C) HPV
D) Liken planus
E) Diskeratozis kongenita
96 - B
ORAL KANSER ETİYOLOJİSİNDE RİSK FAKTÖRLERİKarsinojenler Güneş
ışığıGenetik faktörler
Prekanseröz lezyonlar
Mikrobiyal ajanlar
• Sigara • Betel• Alkol
• Diskeratozis kongenita
• Fankoni anemisi
• Liken planus• Oral submukozal
fibrozis• Oral epitelyal
displazi
• HPV (en önemli)
• Kandida• Sifiliz
97. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi otozomal resesif ge-çişli hastalıklardan biri değildir?
A) Kistik fibrozis
B) Galaktozemi
C) Fenilketonüri
D) Duchene muskular distrofi
E) Alkaptonüri
97 - D
Duchene muskular distrofi X’e bağlı geçiş gösteren bir hastalıktır.
OTOZOMAL RESESİF HASTALIKLARSistem HastalıkMetabolik hastalılklar Fenilketonüri
GalaktozemiHomosistinüriKistik fibrozisLizozomal depo hastalıklarıAlfa 1 antitripsin eksikliğiWilson Glikojen depo hastalıklarıHemokromatozis
Hematopoetik sistem Orak hücreli anemiTalasemi
Endokrin Sistem Konjenital adrenal hiperplazi
İskelet sistemi Ehler Danlos sendromuAlkaptonüri
Sinir sistemi Nörojenik muskular anomalilerFriedreich ataksisiSpinal muskular atrofi
98. Bir hastada kresentlerin varlığı aşağıdakilerden hangi-sini düşündürmez?
A) Kötü prognoz
B) Bowman boşluğunda fibrin birikimi
C) Lipoid nefroz
D) Lineer IgG ve C3 birikimi
E) Wegener Granülomatozisi
98 - C
Lipoid nefroz, miminal change glomerülonefriti hastalığına ve-rilen isimdir. Bu hastalıkta kresent izlenmez prognoz çok iyidir.
Hızlı İlerleyen (Rapidly Progressive) Glomerülonefrit (RPGN)
Kısa süre içerisinde (hafta, ay) böbrek yetmezliğinin gelişebil-diği hızlı, progresif ve mortal bir hastalıktır.
• Karakteristik histolojik tablo glomerüllerin çoğunda kre-sentler oluşmasıdır. Bowman kapsülünün paryetal epitel hücrelerinin proliferasyonu ve makrofaj infiltrasyonu ile karakterizedir.
• Elektron mikroskopisinde ise glomerüler bazal membran-da parçalanma izlenir.
İmmunolojik temelde 3 gruba ayrılır.
1. TİP I ANTİ-BM HASTALIĞI
İdiyopatik yada Goodpasture sendromu nedenlidir. İm-münfloresan boyamada lineer boyanma, IgG ve C3 biri-kimi görülür. Goodpasture sendromuda anti bazal memb-ran antikorları vardır.
• Antikorlar bazal membrandaki tip 4 kollojenin alfa3 zinci-rinin non-kollojenaz (COL4A3) kısmına karşı gelişmiştir.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
23 www.tusem.com.tr
Bu antikorlar aynı zamanda pulmoner alveolar bazal membran ile çapraz reaksiyon verebilir. Pulmoner hemoraji ve böbrek hastalığı görülür. Plazmaferez tedavisinden yanıt alınabildiği için tanısını koymak önemlidir.
2. TİP II (İMMUN-KOMPLEKS NEDENLİ) RPGN:
Immun kompleks nefritlerinin hepsinin komplikasyonu ola-rak gelişebilir (poststreptokoksik GN, SLE, IgA nefropatisi, Henoch-Schönlein purpura, idiopatik). İmmünfloresan bo-yamada granüler birikim izlenir.
Tedavisi altta yatan hastalığın tedavisidir. Plazmaferezden fayda görmezler.
3. TİP III (PAUCİ-İMMÜN TİP) RPGN:
İmmun komponentlerin azlığı ile karakterizedir ve en sık görülen tiptir. Pauci-immün tip olarak adlandırılırlar.
Bunların çoğu “antinötrofil sitoplazmik antikor” (ANCA) pozitiftirler (Vaskulitlerde rol oynar). Granulamatozis with polianginitis(Wegener granülamatozisi) ve m-PAN gibi vas-külitlerin komponenti olabilir.
Segmental glomerüler nekroz en tipik özelliğidir.
• Immunfloresanda Ig birikimi olmaması tipiktir. Anti-BM an-tikorları veya immun kompleksler gösterilemez.
Histolojik görünüm glomerüllerde yaygın yarımay oluşum-larıdır. Yarımaylar zamanla bowman boşluğunu kapatır ve glomerülü baskılar. Kresentte hücre tabakaları arasında fib-rin lifleri vardır ve kresent oluşumunu bu fibrin kaçışı başla-tır. Zamanla tüm kresentler skleroza gider.
99.
I. Dağılım hacmi
II. Klerens
III. Yarı ömür
İntravenöz infüzyonla kullanılan ilaçların devam (idame) dozu yukarıdakilerden hangilerine bağlıdır?
A) Yalnız I B) Yalnız II
C) Yalnız III D) I ve II
E) II ve III
99 – B
Tablo: Yükleme ve Devam Dozu
Parametre Formül
Yükleme dozu Dağılım hacmi x İstenen plazma derişimi / Biyoyararlanım
Devam dozu Klerens x İstenen plazma derişimi / Biyoyararlanım
100. Aşağıdakilerden hangisi hem periferde hem de santral sinir sisteminde kolinerjik etkinliği artıran ilaçlardan biri değildir?
A) Pilokarpin B) Galantamin
C) Pridostigmin D) Rivastigmin
E) Fizostigmin
100 – C
Pilokarpin
Bitkisel alkaloiddir. Santral sinir sistemine geçer. Asetilkolineste-raza dirençlidir. Muskarinik reseptörlere (en fazla M3) afinitesi yüksektir. Farmakolojik etkileri atropin tarafından büyük oran-da önlenir. Ter ve tükürük bezleri üzerinde belirgin etki yapar.
Sjögren sendromu ile radyoterapiye bağlı ağız kuruluğunda (kserostomi) oral yoldan kullanılır. Göze uygulandığında miyo-zis ve akomodasyon spazmına neden olur. Glokom tedavisin-de topikal verilir.
Pridostigmin / Ambenonyum
Karbamat türevi olup santral sinir sistemine geçemezler. Myastenia gravis tedavisinde kullanılırlar. Pridostigminin glo-kom tedavisinde lokal kullanılan formu da vardır.
Fizostigmin
Tersiyer amin yapısında karbamat türevidir. Lipofilik olduğu için santral sinir sistemine geçer. Oral verildiğinde %100 absorbe edilir. Plazma esterazları tarafından metabolize edilir. Tremor ve konvül-siyon gibi santral sinir sistemi ile ilişkili yan tesirlere neden olur.
Atropin zehirlenmesindeki periferik ve santral bulguları önler. Atropin gibi santral etkili antikolinerjik zehirlenmesinde intra-venöz yoldan kullanılır. Glokom tedavisinde kullanılan topikal formu da vardır.
Takrin / Donapezil / Rivastigmin / Galantamin / Eptastigmin
Santral etkili antikolinesteraz ilaçlardır. Alzheimer tedavisinde kullanılırlar. Galantamin, aynı zamanda nikotinik reseptör mo-dülatörüdür.
101. İnfantil spazm nedeniyle antiepileptik ilaç kullanan er-kek hastada tedavinin 6.ayında her iki gözde görme ala-nının daraldığı tespit ediliyor.
Merkezi görme keskinliği normal bulunan hastanın kullandığı antiepileptik ilacın aşağıdakilerden hangisi olma olasılığı en yüksektir?
A) Lamotrijin B) Klonazepam
C) Kosintropin D) Vigabatrin
E) Levetirasetam
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
24www.tusem.com.tr
101 – D
Vigabatrin (γ-vinil GABA)
GABA transaminazı (GABA-T) irreversibl inhibe eder. GABA re-septörlerini aktive etmez. Plazma proteinlerine bağlanmaz ve metabolize edilmez. Kompleks parsiyel nöbet ve West send-romunda (infantil spazm) kullanılır. İnfantil spazmda ACTH’nın (kosintropin) alternatifidir.
Vigabatrin kullanan hastaların %40’da irreversibl periferal görme alanı defekti ortaya çıkabilir. Görme keskinliği takibi yapılmalıdır.
102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi prostat kanserinin anti-androjenik tedavisinde kullanılmaz?
A) Gosarelin B) Flutamid
C) Abirateron D) Degareliks
E) Anastrazol
102 – E
Antiandrojenik İlaçlar
GnRH Analogları (Löprolid / Gosarelin / Nafarelin / Busarelin / Relinler)
Hipotalamusta GnRH reseptörlerine agonist etki yaparlar. İlk 7-10 gün gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu stimüle ederler. 10.günden sonra reseptörlerde desensitizas-yona bağlı gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu baskılayarak tıbbi kastrasyona neden olurlar.
GnRH Antagonistleri (Ganireliks / Setroreliks / Abareliks / Degareliks)
Hipotalamusta GnRH reseptörlerine antagonist etki yaparlar. Gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu kullanıldık-ları andan itibaren baskılarlar.
Abirateron
Ön ilaçtır. 17-hidroksilaz ve 17-20 liyazı inhibe ederek testos-teron ve kortizol sentezini baskılar. Refrakter prostat kanseri-nin tedavisinde oral yoldan kullanılır.
Flutamid / Nilutamid / Bikalutamid / Enzalutamid
Nonsteroid yapılı androjen reseptör blokörleridir. Oral yol-dan aktiftirler. Prostat kanserinin tedavisinde GnRH analog-ları ile kombine kullanılırlar. Erkeklerde jinekomastiye neden olabilirler.
103. Aşağıdakilerden hangisi metotreksata yanıt vermeyen romatoid artrit tedavisinde kullanılan janus kinaz inhi-bitörüdür?
A) Tofasitinib B) Anakinra
C) Leflunomid D) Mikofenolat mofetil
E) Abatasept
103 – A
Tofasitinib
Janus kinaz-3 inhibitörüdür. Oral yoldan aktiftir, büyük oranda CYP3A4 enzimlerince metabolize edilir. Organ nakli, inflamatuvar barsak hastalıkları, spondiloartrit, psöriyasis, kuru göz ve metot-reksata yanıt vermeyen romatoid artrit tedavisinde kullanılır.
Üst solunum yolu ve idrar yolu enfeksiyon riskini artırır. LDL, HDL ve total kolesterolü artırabilir. Kullanılmadan önce ve kul-lanımından sonra lipit takibi yapılmalıdır. Akciğer ve meme kanseri riskini artırabilir.
104. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tiraminden zengin besinle veya sempatomimetik ilaçla alındığında hiper-tansif kriz, seçici serotonin geri alım inhibitörleri ile alındığında serotonin sendromu yapar?
A) Daptomisin B) Metronidazol
C) Linezolid D) Streptograminler
E) Teikoplanin
104 – C
Linezolid
50S ribozomda 23S altbirime bağlanarak protein sentezini inhibe eder. Bakteriyostatik etkilidir. 50S ribozoma bağlanan diğer ilaçlarla çapraz direnç göstermez.
Oral verilişten sonra %100 absorbe edilir. Oral dozu ile iv dozu aynıdır. Karaciğerde inaktif metabolitlere dönüşür. Mikrozo-mal enzim indüksiyonu veya inhibisyonu yapmaz.
Metisilin veya vankomisin dirençli S.aureus, vankomisin di-rençli E.faecium ve E.faecalis ile penisilin dirençli streptokok enfeksiyonlarında kullanılır. Nokardiya ve çoklu ilaç dirençli tüberküloz tedavisinde de yararlıdır.
Primer olarak hematolojik yan tesirlere neden olur. En sık yan tesiri trombositopenidir. Anemi, nötropeni, optik nörit ve pe-riferik nöropati yapabilir.
MAO inhibitörüdür. Tiraminden zengin besinlerle veya sem-patomimetik ilaçlarla alındığında hipertansif kriz ortaya çıkar. SSRI ilaçlarla alındığında; hipertansiyon, hiperrefleksi, ateş, konvülsiyon ve koma ile birlikte olan serotonin sendromuna neden olur. SSRI ilaçlarla birlikte kullanılmamalıdır.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
25 www.tusem.com.tr
105. Aşağıdaki antihelmintik ilaçlardan hangisi T.saginata, D.latum, T.soliuma bağlı sistiserkosis ve şistozomiyasis tedavisinde kullanılır?
A) Niklozamid B) Mebendazol
C) İvermektin D) Dietilkarbamat
E) Prazikuantel
105 – E
Prazikuantel
Duyarlı helmintlerde membranın kalsiyuma geçirgenliğini artı-rarak spastik paraliziye neden olur. Sestot ve trematod enfes-tasyonlarında kullanılır. Nematodlara yeterli etkinlik göstermez.
T.saginata, T.solium, H.nana ve D.latum gibi sestot enfestas-yonlarında ilk tercih ilaçlardandır. T.soliuma bağlı sistiserkosis tedavisinde albendazolun alternatifidir. Kist hidatik tedavisin-de de etkilidir.
S.mansoni, S.haematobium, S.japonicum, P.westermani ve C.sinensis gibi trematodlara en etkili antihelmintik ilaçtır. F.hepatica tedavisinde bithinolun alternatifidir.
106. Aşağıda verilen ilaç çiftlerinden hangisinde hem farma-kokinetik hem de farmakodinamik düzeyde antagoniz-ma vardır?
A) Tetrasiklin – Demir preparatları
B) Rifampin – Oral kontraseptifler
C) Midazolam – Flumazenil
D) Metilksantinler – Esmolol
E) Propranolol – Glukagon
106 – A
+2 ve +3 değerli metal içeren ilaçlar tetrasiklinlerle şelasyon yaparak tetrasiklinlerin absorpsiyonlarını azaltır. Tetrasiklin ve demir arasında, tetrasiklin absorpsiyonu azaldığı için farmako-kinetik antagonizma, şelasyon ile etki önlendiği için farmako-dinamik antagonizma (kimyasal antagonizma) vardır.
107. Aşağıdakilerden hangisi atropin tarafından bloke edile-bilir?
A) Gangliyon blokörlerine bağlı hipotansiyon
B) Nikotine bağlı hipertansiyon
C) Organofosfatlara bağlı solunum kaslarının felci
D) Digoksine bağlı atrioventriküler iletimin yavaşlaması
E) Adenozine bağlı bradikardi
107 – D
Atropin, antimuskarinik ilaçtır ama nikotinik reseptörleri blo-ke etmez. Nikotinik reseptörlerin olduğu gangliyon, adrenal medulla ve çizgili kaslarda etki yapmaz.Periton uyarısına, katatere, süksinilkoline ve digoksine bağlı bradikardi ve AV blokta tercih edilir. Adenozine bağlı bradikar-dide kontrendikedir.
108.
I. Salmaterol
II. Tiotropium
III. Teofilin
IV. Kromolin
Astım tedavisinde kullanılan yukarıdaki ilaçlardan han-gileri cAMP artışına bağlı bronkodilatasyon yapar?
A) I, II ve III B) I ve III
C) II ve IV D) Yalnız IV
E) I, II, III ve IV
108 – B
Selektif β2 AgonistlerAdenilat siklazı aktive ederek cAMP artışına bağlı bronkodilatas-yon yaparlar. MAO ve KOMT enzimlerine dirençlidirler. Genellikle inhalasyonla verilirler. Albuterol ve terbutalinin oral formu da vardır. Terbutalin, subkutan formu olan tek β2 agonisttir.Albuterol (salbutamol), metaproterenol, pirbuterol ve terbu-talin gibi kısa etkili olanlar astımın akut tedavisinde verilirler. Salmaterol (parsiyel agonist) ve formaterol gibi uzun etkili-ler profilakside tercih edilir. Uzun etkili olodaterol, vilanterol, carmoterol, bambuterol ve ultra-uzun etkili indakaterol KOAH profilaksisi için onaylıdır.Bronkodilatör etkilerine tolerans gelişir. Uzun etkili olanlara tolerans gelişme riski daha yüksektir. Tolerans gelişmesini ön-lemek için uzun etkililer daha fazla olmak üzere glukokortiko-idlerle kombine kullanılırlar. Metilksantinler (Teofilin / Aminofilin)Fosfodiesteraz enzimini (bronşlarda PDE4) ve adenozin re-septörlerini bloke ederler. Fosfodiesteraz inhibisyonuna bağlı cAMP artar ve bronkodilatasyon meydana gelir.Histon deasetilasyonunu ve IL-10 düzeyini artırırlar, prostag-landin sentezini baskılarlar. Sarkoplazmik retikulumdan kalsi-yum salgısını stimüle ederler. Sempatik sinirlerde norepinef-rin etkinliğini artırırlar. Astım ve KOAH’ın akut tedavisinde ve profilaksisinde kullanılırlar.Taşikardi, hiperglisemi, hipokalemi, iskelet kası tremoru, laktik asidoz ve hipoksemi gibi yan tesirlere neden olabilirler.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
26www.tusem.com.tr
109. Tip 2 diyabeti olan elli beş yaşındaki hastaya, gelişen di-yabetik gastroparazi için mide boşalmasını hızlandıran ilaç başlanıyor. Tedavinin 3.gününde hastada boyunda arkaya doğru istemsiz kasılma ve gözlerin yukarıya doğ-ru kayması şikayetleri ortaya çıkıyor.
İlaca bağlı olduğu düşünülen bu şikayetleri aşağıdaki ilaçlardan hangisinin yapma olasılığı en yüksektir?
A) Lubiproston B) Metoklopramid
C) Eritromisin D) Linaklotid
E) Betanekol
109 – B
Metoklopramid
Benzamid yapısındadır. Dopaminerjik D2 ve serotonerjik 5-HT3 reseptörlerini bloke eder. Serotonerjik 5-HT4 ve muskarinik re-septörlere agonist etki yapar. Antiemetik ve prokinetik etkisi vardır. Dışkının su içeriğini değiştirmez.
Gastroözefageal reflü, diyabetik gastroparazi, vagotomi son-rası mide boşalmasının hızlandırılması, nonülser dispepsi, bulantı-kusmanın önlenmesi ve postpartum laktasyonun sti-mülasyonunda kullanılır.
Akut distoni, Parkinsonizm ve tardif diskinezi gibi ekstrapi-ramidal yan tesirlere neden olur. Prolaktin düzeyini artırarak amenore-galaktore, infertilite, menstrüel bozukluk, impotans ve jinekomasti yapabilir.
110. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjioödem ve kardi-yovasküler cerrahilerde kanamaları azaltmak için kul-lanılan rekombinant yöntemle üretilen plazma kallik-rein inhibitörüdür?
A) Ekallantid B) Aprepitant
C) Montelukast D) Zileuton
E) Aliskiren
110 – A
BRADİKİNİN ANTAGONİSTLERİ
İkatibant
Bradikinin B2 reseptörleri bloke ederek C1-esteraz inhibitör eksikliğine bağlı herediter anjioödem, havayolu hastalıkları, termal injüri, asit ve pankreatit tedavisinde subkutan yoldan kullanılır. Deltibant, benzer etkilere sahiptir.
Ekallantid
Rekombinant plazma kallikrein inhibitörüdür. Herediter anji-oödem ve kardiyovasküler cerrahilerde kanamaları azaltmak için kullanılır.
111. Aşağıdakilerden hangisi heparin, düşük moleküllü he-parin ve fondaparinuksun ortak özelliğidir?
A) Protamin sülfata yanıt verme
B) Renal eliminasyona uğrama
C) Fakör Xa’yı selektif inhibe etme
D) Antitrombin III’ün etkinliğini artırma
E) Sentetik pentasakkarit yapıda olma
111 – D
Tablo: Heparin, Düşük Moleküllü Heparin (DMAH) ve Fon-daparinuks
Özellik Heparin DMAH Fondaparinuks
Kaynak Biyolojik Biyolojik Sentetik
Antitrombin III etkinliği
Artırır Artırır Artırır
Hedef IIa / Xa Xa > IIa Xa
Veriliş yolu Subkutan / İntravenöz
Subkutan / İntravenöz
Subkutan
Biyoyararlanım (%) 30 90 100
Yarı ömür (saat) 1 4 15
Renal eliminasyon Hayır Evet Evet
Protamine yanıt Tam Kısmi Yok
112.
I. Tolvaptan
II. Nesiritit
III. Sakubitril
Yukarıdaki ilaçlardan hangileri vazodilatasyon ve natri-üretik etki yapar?
A) Yalnız I B) Yalnız II
C) Yalnız III D) I ve II
E) II ve III
112 – E
Tolvaptan, V2 reseptörlerini bloke ederek aquaporin-2 artışını önler, su itrahını artırır. Hipovolemi ve hipernatremi yaparlar. Uygunsuz ADH sendromu ve hiponatremi tedavisinde kulla-nılırlar.
Nesiritit, rekombinant beyin natriüretik peptit analoğudur. Membran bağımlı guanilat siklazı aktive ederek vazodilatas-yon ve natriüretik etki yapar. Akut dekompanse kalp yetmezli-ğininde parenteral yoldan kullanılır. Profilakside verilmez.
Sakubitril, neprilisini inhibe ederek dolaşımdaki ANP ve BNP düzeyini artırır. Vazodilatasyon ve natriüretik etki yapar. Kalp yetmezliği için klavuzlara giren yeni bir ilaçtır.
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
27 www.tusem.com.tr
113. Aşağıdaki benzodiazepin grubu ilaçlardan hangisi doğ-rudan faz II reaksiyonları ile metabolize edildiği için yaşlılarda ve aktif karaciğer hastalığı olanlarda nispe-ten daha güvenlidir?
A) Diazepam B) Klordiazepoksit
C) Lorazepam D) Temazepam
E) Klorazepat
113 – C
Benzodiazepinler
Lipofilik özelliklerinden dolayı klorazepat dışında oral biyo-yararlanımları tamdır. Midazolam, parenteral yoldan tercih edilir. Plasentaya ve süte geçerler. Gebelikte kullanıldıklarında bebekte solunum depresyonu yaparlar.
Klorazepat ön ilaçtır, midenin asit ortamında aktif ilaç haline gel-meye başlar. Antiasitler, klorazepatın aborbsiyonunu azaltır. Tri-azolam, çok hızlı absorbe edilir. Diazepam ve klorazepatın aktif metaboliti diğer benzodiazepinlere kıyasla daha hızlı emilir. Bu iki ilacın yarı ömrü uzun olmasına karşın etkileri hızlı başlar.
Karaciğerde metabolize edilirler. Diazepam, klorazepat, klor-diazepoksit, prazepam, CYP enzimleri ile desmetildiazepama dönüştükten sonra konjugasyon ile faz II’ye uğrar. Faz I meta-bolitleri daha aktif ve daha uzun etkilidir.
Alprazolam ve triazolam, alfa-hidroksi metabolitine uğrayıp hızla konjuge edilir. Triazolam, kısa yarı ömre sahip olduğu için anksiyolitik amaçlı kullanılmaz, hipnotik amaçlı verilir.
Lorazepam ve oksazepam, faz I’e uğramadan doğrudan faz II reaksiyonu ile konjugasyona uğrar ve aktif metabolit oluştur-mazlar. Yaşlılarda veya karaciğer hastalığı olanlarda lorazepam ve oksazepam tercih edilir.
114. Kan basıncı 145/95 mm/Hg ölçülen hastaya antihiper-tansif ilaç başlanıyor. Bir ay sonra, sabah ilacını içtikten sonra kontrole gelen hastanın kan basıncı 125/85 mm/Hg, kalp hızı 50/dakika bulunuyor.
Çekilen EKG’de PR intervalinde uzaması tespit edilen hastaya başlanan antihipertansif ilacın aşağıdakilerden hangisi olma olasılığı en yüksektir?
A) Verapamil B) Pindolol
C) İndapamid D) Amlodipin
E) Valsartan
114 - A
Verapamil / Diltiazem
Yavaş çalışan voltaj bağımlı L-tipi kalsiyum kanallarını bloke ederler. Gevşetici etkilerine en duyarlı doku arteriyollerdir. Dihidropiridin türevlerinden farklı olarak terapötik dozda kal-be de kalsiyum girişini inhibe ederler. Verapamil daha fazla olmak olmak üzere negatif inotropik, negatif kronotropik ve negatif dromotropik etkileri vardır (kardiyoselektif).
Hipertansiyon, anjina, Raynaud fenomeni, periferik damar hastalığı, supraventriküler taşikardi ve atrial flutterde ventri-kül hızın kontrolü için kullanılırlar. Verapamil, migren profilak-sisinde yararlıdır.
115. Vazopresin analogları aşağıdakilerden hangisinde V2 reseptörlerini uyarmak için kullanılmaz?
A) Santral diabetes insipidus
B) Özefagus varis kanaması
C) Tip 1 von Willebrand hastalığı
D) Primer enurezis nokturna
E) Hemofili A
115 – B
Tablo: Vazopresin Analoglarının Kullanımı
V1 uyarısı Renal V2 uyarısı Ekstrarenal V2 uyarısı
Özefagus varis kanaması
Santral diabetes insipidus
Hafif hemofili A
Kolon divertikülüne bağlı kanama
Primer enurezis nokturna
Tip 1 von Willebrand hastalığı
Septik şok
Siklofosfamide bağlı hemorajik sistit
Postoperatif ileus
Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak
116. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi metisiline dirençli S.aureus, çoklu ilaç dirençli pnömokok ve vankomisin dirençli enterokok tedavisinde kullanılır?
A) Piperasilin
B) Seftriakson
C) Tigesiklin
D) Aztreonam
E) Ornidazol
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
28www.tusem.com.tr
116 – C
TigesiklinYapıca minosikline benzeyen glisiklin türevidir. Etki mekaniz-ması tetrasiklinlere benzer. Geniş spektrumludur. Yalnızca intravenöz yoldan kullanılır. Karaciğerde metabolize edilerek safra yoluyla atılır. Böbrek yetmezliğinde doz ayarlamasına gerek yoktur. Yarı ömrü 36 saattir. Metisilin ve vankomisin dirençli stafilokok, streptokok, çoklu ilaç dirençli pnömokok, vankomisin dirençli enterokok, çoklu ilaç dirençli asinobakter, birçok aneorobik bakteri, legionella, klamidya ve riketsiyaya etkilidir.
117. Elli beş yaşında tip 2 diyabeti olan metformin kullanan obez hastaya hiperlipidemi tedavisi için ilaç başlanıyor. Tedavinin 1.ayında hastanın ayak başparmağında şid-detli ağrı, şişme ve kızarma ortaya çıkıyor.
Kan ürik asit düzeyi ve açlık kan şekeri yüksek bulunan hastaya başlanan hipolipidemik ilacın aşağıdakilerden hangisi olma olasılığı en yüksektir?
A) Atorvastatin B) Kolestiramin
C) Gemfibrozil D) Niasin
E) Ezetimib
117 – D
Nikotinik Asit (Niasin)Trigliserit ve VLDL düzeyini %35-45, LDL-kolesterolu %20-30 düşürür. HDL-kolesterolu en fazla artıran hipolipidemik ilaçtır (%30-40). Lipoprotein (a)’yı azaltan ilk ilaçtır. Geniş spektrumludur. Ailesel hiperkolesterolemide statinler veya safra asidi bağlayan reçinelerle, hipertrigliseridemide fibratlarla kombine kullanılır. Hiperlipoproteinemi (a) tedavi-sinde etkili tek ilaçtır. En sık yan tesirleri PGD2 artışına bağlı kutanöz kızarıklık ve ka-şıntıdır. Diyabetik ve obez hastalarda daha fazla olmak üzere glukoz toleransını bozarak hiperglisemi yapar. Hiperglisemi yapmasına karşın insülin veya oral antidiyabetik kullanan di-yabetik hastalara verilebilir. Hiperürisemiye neden olur ve gutu provake eder. Allopurinol ile birlikte kullanılabilir.
118. Adrenalinin aşağıdaki etkilerinden hangisi fentolamin tarafından bloke edilemez?
A) Göziçi basıncını düşürücü etkisi
B) Lokal anesteziklerin etki süresini uzatıcı etkisi
C) Apokrin salgıları artırıcı etkisi
D) Sistolik kan basıncını artırıcı etkisi
E) Pozitif kronotropik etkisi
118 – E
Adrenalin alfa ve beta agonist, fentolamin nonselektif alfa blokördür. Adrenalinin alfa reseptör uyarısına bağlı; intraokü-ler basıncı düşürücü etkisi, lokal anesteziklerin etki süresini uzatıcı etkisi, apokrin salgıları artırıcı etkisi ve sistolik kan ba-sıncını artırıcı etkisi fentolamin tarafından bloke edilir. Pozitif kronotropik etkisi beta reseptör uyarısına bağlıdır.
119. Aşağıdakilerden hangisi klasik antipsikotik ilaçların yan tesirlerden biri değildir?
A) Ağız kuruluğu B) Postural hipotansiyon
C) Sedasyon D) Hiperprolaktinemi
E) Öfori
119 – E
Klasik Antipsikotikler
Mezolimbik yolakta D2 reseptörlerini bloke ederek antipsiko-tik etki yaparlar ve halüsünasyonların kaybolmasına neden olurlar. Şizofrenide pozitif semptomlara etkilidirler.
Area postremadaki D2 reseptörlerini bloke ederek tioridazin dışında antiemetik etki yaparlar. Nigrostriatal yolakta post-sinaptik D2 reseptörlerini bloke ederek ekstrapiramidal yan tesirlere neden olurlar. Tuberoinfundibuler yolakta (median eminence) D2 reseptörlerini bloke ederek hiperprolaktinemi yaparlar. Hiperprolaktinemi sonucu amenore-galaktore ve in-fertilite ortaya çıkar.
Alfa1 reseptör blokajına bağlı postural hipotansiyona ve ejekü-lasyon inhibisyonuna, H1 reseptör blokajına bağlı sedasyona, muskarinik reseptör blokajına bağlı ağız kuruluğu, konstipas-yon, üriner retansiyon ve görme bulanıklığı gibi atropin ben-zeri bulgulara neden olurlar.
Öfori, halüsünasyon ve bağımlılık yapmazlar.
120. Aşağıda verilen monoklonal antikor, hedef molekülü ve kullanım endikasyonu eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Pembrolizumab – PD1 – Akciğer kanseri
B) Nivolumab – PDL1 – Malign melanom
C) Alemtuzumab – CD33 – AML
D) Ofatumumab – CD20 – KLL
E) Panitumumab – EGF – Kolorektal kanser
TUSEM
Temel Bilimler / T 42 - 4
29 www.tusem.com.tr
120 – C
Antikanser Antikorlar
• Setuksimab / Panitimumab
Epidermal growth faktör reseptörüne bağlanan biyo-lojik moleküllerdir.
Kolorektal kanser ve non-small cell akciğer kanserinde kullanılırlar.
• Bevacizumab
VEGF-A’ya bağlanır.
Metastatik kolorektal kanser tedavisinde kullanılır.
• Trastuzumab
HER-2/neu reseptörlerine bağlanır.
İlerlemiş meme kanserinde metastazı önlemek için kullanılır.
• Rituksimab / Ofatumumab
CD20 antikorlarıdır.
KLL ve B-hücreli lenfomada kullanılırlar.
• Alemtuzumab
CD52 anikorudur.
KLL tedavisinde kullanılır.
• İpilimumab
CTLA-4’ün antikorudur.
Metastatik melanom tedavisinde kullanılır.
• Pembrolizumab
PD-1 antikorudur.
Metastatik melanom ve akciğer kanserinde kullanılır.
• Nivolumab
PDL-1 antikorudur.
Metastatik melanom ve akciğer kanserinde kullanılır. TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
30www.tusem.com.tr
KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR
1. Seksenaltıyaşındaerkekhastanefesdarlığışikayetiilekardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılanfiziksel muayenesinde sternum sağında 2. interkostalaralıktasistoliküfürümduyulmaktaveikincikalpsesin-deözellikleekspiryumdaaortikkomponentindahafazlageciktiğiduyulmaktadır.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aortyetersizliği B) Aortdarlığı
C) Pulmoneryetersizlik D) Pulmonerdarlık
E) Patentduktusarteriosus
1 – B
Vakada tipik fiziksel muayenelerden tanıya gidiş sorulmuş-tur.Özellikli fizikselmuayenebulgularından sternumsağı 2.interkostaldeki sistolik üfürüm net bir şekilde aort darlığınıvermektedir ancak diğer fizikmuayene bulgusu olan S2’ninparadoksçiftleşmesivebuçiftleşmeninekspiryumdabelirgin-leşmesideönemlidir.Seçeneklerdenüçpatolojidebufizikmu-ayenebulgusugözlenir.AşağıdaS2’ninparadoksçiftleşmesinenedenolandurumlarsıralanmıştır;
• Soldalbloğu
• Sağventrikülekstrasistol,sağventrikülpacemaker
• Sistemikhipertansiyon
• Aortdarlığı/aortyetmezliği
• Koronerarterhastalığı
• Patentduktusarteriosus
2. Yetmişyediyaşındakikadınhastabilinenkalpyetersizliğinedeniyletakipteykenarayagirenpnömoninedeniileacilserviseciddinefesdarlığınedeniilebaşvurmuştur.Hasta-nınfizikselmuayenesindetansiyonarteryel110/70mmHg,nabız 112/dk ritmik, kardiyak oskültasyonda S3, mitralodakta pansistolik üfürüm ve bilateral akciğerlerde tümzonlardaincerallertespitedilmiştir.Hastanınnabızpalpas-yonundaritmikolmasınarağmenşiddetideğişkendir.
Bu hastada tespit edilen nabız tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulsusparadoksus
B) Pulsusbigeminus
C) Pulsusfiliformis
D) Pulsusalternans
E) Pulsusdefisit
2 – D
Vakadaverilenkalpyetersizliğihastasıdırvenabıztipisorgulan-mıştır.Buradakafakarıştıracaknoktafiliformnabızdır.Filiformna-bızdaşokdurumubeklenir.Vakadakihastadaşokdurumuyoktur.Nabızşiddetininatımdanatımadeğişmesipulsusalternanstır.
3. Ellibeşyaşındaerkekhastayaüçyılönceakutanteriyormi-yokardinfarktüsü(Mİ)nedeniileperkütankoronergirişimyapılmıştır.MİsonrasıölçülenEFyaklaşık%30civarındadır.
Bu hastada kullanılabilen aşağıdaki medikal tedaviden hangisi mortalite üzerine etkisi yoktur?
A) Atenolol
B) Anjiotensinreseptörneprisilininhibitörü
C) Ramipril
D) İsosorbiddinitratvehidralazin
E) Eplerenon
3 – A
Sorukökükolayolanancakseçeneklerdedikkatgerektirenbirsoru. Kalp yetersizliğinde mortaliteyi azaltan tedaviler yük-seksorupotansiyelinesahipalandır.DikkatedilmesigerekennoktaB-blokerlerden4tanesimortaliteyiazaltır(metoprolol,karvedilol,bisoprolol,nebivolol).Aşağıdakalpyetersizliğindemortaliteyiazaltıntedavilerverilmiştir;
• ACEi/ARB
• Spironolakton/eplerenon
• B-blokerler
• Serelaxin
• İsosorbiddinitrat+hidra-lazin
• CRT,ICD
• ARNI
• Levosimendan(?)
• İvabradin(?)
Levosimendan ve ivabradininmortalite üzerine etkisi halentartışmalıdır.
4. Yirmialtıyaşındakadınhastagöğüsortakısmındabatıcıvasıftaoluşanvedüzyattığındaartanağrıileacilservisebaşvurmuştur. Çekilen EKG’sinde tüm derivasyonlardaSTsegmentelevasyonugözlenmiştir.Akutperikarditta-nısıiletedaviyebaşlanmıştır.
Tedavide aşağıdakilerden hangisi uygun değildir?
A) İbuprofen B) Azatioprin
C) Asetilsalisilikasit D) İstirahat
E) Kolşisin
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
31 www.tusem.com.tr
4 – B
Vaka akut perikardit vakasıdır ve akut perikarditte ilk basa-maktatedavide;istirahat,ASA,NSAİİvekolşisinkullanılır.Aza-tiopriniserekürrenperikardittekullanılır.
5. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi insanlarda malign tümör gelişimine neden olmaz?
A) Helicobacterpylori B) BKvirüs
C) Epstein-Barrvirüs D) Aspergillusflavus
E) Schistosomahaematobium
5 – B
SeçeneklerdeyeralanBKvirüshayvanlardaonkojenolmasınarağmeninsanlardaonkojendeğildir. Schistosomahaematobi-um mesane squamöz kanserine nedenolurken,Aspergillusflavusmikotoksini olan aflatoksin ile karaciğer kanserine ne-denolur.Helicobacterpylorimidekanseri,duodenumkanseri,MALTOMA etkenidir. EBV ise nazofarenks karsinomu, Burkittlenfoma,Hodgkinvenon-Hodgkinlenfoma,Leimyosarkom,X’ebağlılenfoproliferatifsendrom(Duncansendromu)etkenidir.
6. Spirometrik analizde aşağıda verilen statik volümler-den hangisi ekspiratuar rezerv volüm ile rezidüel volü-mün toplamıdır?
A) Zorluvitalkapasite B) Totalakciğerkapasitesi
C) Vitalkapasite D) İnspiratuarkapasite
E) Fonksiyonelrezidüelkapasite
6 – E
Spirometrikanalizdekistatikvedinamikvolümlerherzamançokdeğerlidir.BusorudabasitçeFonksiyonelrezidüelkapasi-tesorgulanmıştır.Tümstatikvolümleraşağıdadır;
• Tidal volüm (TV):Normalsolunumsırasındaalınıpverilenhavamiktarıdır.
• İnspiratuar rezerv volüm (IRV):Normalinspiryumsonrasızorlaalınanmaksimumhavamiktarıdır.
• İnspiratuar kapasite (IC): Tidal volüm ilealınanhava ileinspiratuarrezervvolümüntoplamıdır.
• Ekspiratuar rezerv volüm (ERV):Normalekspiryumson-rasızorlaatılanhavamiktarıdır.
• Vital kapasite (VK):Maksimumbirekspiryumsonrasıak-ciğerleregirebilecektoplamhavamiktarıdır.
• Zorlu vital kapasite (FVC=ZVK):Vitalkapasiteninenyük-sekeforlayapılansolukalıpvermeşeklidir.
• Rezidüel volüm (RV):Maksimumekspiryumsonrasıakci-ğerlerdekalanhavamiktarıdır.Alveolkollapsınıengeller.
• Foksiyonel rezidüel kapasite (FRK):ERV+RVtoplamıdır.
• Total akciğer kapasitesi (TLK): ZVK+RVtoplamıdır.Mak-simuminspiryumsonrasıakciğerdekitoplamvolümdür.
7. Ondokuz yaşındaerkekhastanefesdarlığı şikayeti ileacilservisebaşvuruyor.Hastanınfizikselmuayenesindeekspiryumda uzama vewheezing tespit ediliyor. Dahaöncede özellikle tozlu ortamlarda ve sigara dumanınamaruzkaldığındaşikayetlerindeartmaolduğuöğrenili-yor.Hastadaöntanıdaastımdüşünülüyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en önemli risk faktörüdür?
A) Ailedeastımolması
B) Allerjenleremaruziyet
C) Parasetamolkullanımı
D) Atopikbünye
E) Obezite
7 – D
Vakadaverilenastımdakiriskfaktörlerindenenönemlisisor-gulanmıştır. Astımda en önemli risk faktörü atopik bünyeyesahipolmaktır.Diğerriskfaktörleriaşağıdadır;
• Endojen faktörler
– Atopi
– Genetikyatkınlık
– Aşırıhavayoluyanıtı
– Cinsiyet(erkek)
– Etnisite
– Obezite
• Çevresel faktörler
– Evselveçevreselallerjenler
– Meslekimaruziyet
– Pasifsigaraiçiciliği
– Enfeksiyonlar
– Diyet
– Parasetamol,ACEi,aspirinveyaB-blokerkullanımı
– Soğukhava
– Egzersizvehiperventilasyon
– Stres
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
32www.tusem.com.tr
8. Yetmiş altı yaşında erkek hasta bilinen KOAH’ımevcutolupsonyıllardanefesdarlığındagittikçeartışvesıken-feksiyonataklarıgözlenmektedir.Hastanıneforkapasi-tesindebelirgindüşmegözlenmiştir.
Bu hastanın prognozunu belirlemede aşağıdakilerden hangisinin önemi yoktur?
A) Sıktekraredenenfeksiyonlar
B) Eforkapasitesindedüşme
C) Vücutkitleindeksinindüşükolması
D) Obstrüksiyonunartması
E) Nefesdarlığındaartışolması
8 – A
SorudaTUS’dabeklediğimizbiralanolanBODEindeksisorgu-lanmıştır.BODEindeksiKOAHolanbireylerdeprognozugös-termedekullanılırvekriterleri;
• Dispneağırlaştıkçaprognozkötüleşir
• Obstrüksiyonarttıkçaprognozkötüleşir
• Vücutkitleindeksiküçükolanlarınprognozudahakötüdür
• Egzersizkapasitesidüşükolanlardaprognozkötüdür.
9. Otuzdörtyaşındakikadınhastadasonbiryıldırkiloar-tışı, ensebölgesinde yağlanma, yara iyileşmesinde ge-cikmevebatındamorstrialaroluşmuştur.Hastanınöy-küsündedepresifduygudurumunolduğuvelibidokaybıyaşadığındanbahsetmektedir.
Bu hastanın tanısını koymada ilk aşamada aşağıdaki testlerden hangisini yapmak uygun değildir?
A) Gecetükrükkortizolü
B) 24saatlikidrardakortizoltesti
C) Geceplazmakortizolü
D) Düşükdozdeksametazonsupresyontesti
E) SerumACTHölçümü
9 – E
VakabirCushingvakasıdır.Cushingçokyükseksorupotansi-yelinesahiptir.BusorudaCushinglibirvakanıntanıalgoritma-sında ilk yapılması gerekenler sorgulanmıştır. Cushingde ilk;düşükdozdeksametazonsupresyon testi,24 saat idrarkor-tizol,gecetükrükveplazmakortizolüölçülmelidir.Butestlertanıalgoritmasınınilktestlerdirveaynızamandataramatest-leridir.ButestlerdensonratanıiçinilkyapılacakserumACTHölçülmesidir.
10. Kırkyediyaşındaerkekhastasonaylardaçoksıkidraragitme ve aşırı su içme şikayetleri ile polikliniğebaşvu-ruyor.Hastanın24 saatlik idrarmiktarı veosmolalitesihesaplanıyor. İdrar osmolalitesi 275 mosm/L ve idrarmiktarı5400mlolarakbulunuyor.
Bu hastanın etyolojisinde aşağıdakilerden hangisinin olması beklenmez?
A) Sarkoidoz
B) Hiperkalemi
C) Rifampin
D) V2mutasyonu
E) SLE
10 – B
Diabetes insipitusetyolojisi, tanı algoritması ve tedavisiherzamansoruyeridir.Buradabasitbiretyolojideyeriolmayansorgulanmıştır.Elektrolitanormalliklerindenisehiperkalsemivehipokaleminefrojenikdiabetesinsipitusnedenidir.
11. Otuzsekizyaşındaerkekhastaboyunönbölgesindeeli-negelenkitlenedeniilekliniğebaşvuruyor.Hastanınöy-küsünde10yıldırnükleersantraldeçalıştığıöğreniliyor.Tiroid palpasyonunda sol lobda kitle tespit edilmiştir.Kitledenalınanbiyopsideaşağıdakigörüntüizlenmiştir.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tiroidlenfoması
B) Tiroidpapillerkarsinom
C) Tiroidfolikülerkarsinom
D) Tiroidmedüllerkarsinom
E) Tiroidanaplastikkarsinom
11 – B
Kolay bir vaka sorusu. Soruda radyasyona maruziyet veril-mişolupnetbirşekildepapillerca’dır.Ekolarakbiyopsidekipsammomacisimciğiverilmiştir.Busorudaönemlikısımpato-lojigörüntüsüdür.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
33 www.tusem.com.tr
12. Aşağıdaki antidiyabetiklerden hangisinde nadir bir yan etki olan öglisemik diabetik ketoasidoz gözlenebilir?
A) Sitagliptin B) Pramlintid
C) Akarboz D) Dapagliflozin
E) Rosiglitazon
12 – D
Spot bir soru ancak öglisemik DKA, SGLT-2 inhibitörlerinin(empagliflozin,kanagliflozin,dapagliflozin)beklediğimizözelvenadirbir yanetkisidir.Buyanetkiönümüzevaka sorusuşeklindedegelebilir.
13. Anamnezinde düşük yapan sığırın plasentası ile temasöyküsüolanveterinerhekimdeyüksekateş,kalçaeklemhareketlerindekısıtlılıkveağrışikayetleriileacilservisebaş-vuruyor.Alınankankültüründekapnofilikortamdaüreyengramnegatif,katalazveoksidazpozitifkokobasilürüyor.
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Brucellamelitensis
B) Erysipelethrixrhusipathiae
C) Brucellaabortus
D) Listeriamonocytogenes
E) Francisellatularensis
13 – C
Soruda hastada brusellozla uyumlu şikayetler mevcuttur.Mikrobiyolojikolarak tanımlananetkenhasta sığırla temeasettiğindenveetkenkapnofilikortamdaürediğindenBrucellaabortus’lauyumludur
14. Akut HBV inffeksiyonunda serolojik belirteçlerin oluş-ma sırası hangi seçenekte doğrudur?
1. HBV-DNA
2. HBsAg
3. HBeAg
4. antiHBcIgM
A) 1,2,3,4
B) 2,3,4,1
C) 1,2,4,3
D) 2,4,3,1
E) 2,3,1,3
14 – A
Akut viral hepatitlerde, transaminazların aşırı yükselmesi(>500-1000) ile tanıdan şüphelenilir, seroloji ile tanı konur(ÖncelikleHBsAg, antiHBcIgM, antiHAVIgM, antiHCV istenir,gerekirse daha sonra diğerleri de istenebilir). Akut HBV’deserolojikbelirteçlersırası ile1-2-3-4şeklindedir,Aşıkkıdoğ-rudur. Akut hepatitin diğer nedenlerine ise ilaç-toksin-alkolöyküsü, iskemik hepatite travma-cerrahi-hipotansif episodöyküsü,otoimmünmarkırlarvbilgilibulgularlatanıkonur,ba-zentanıiçinbiyopsigerekebilir.
15. İlaç kullanımına bağlı ishallerin en sık nedeni aşağıda-kilerden hangisidir?
A) Antibiyotikler
B) NSAİİ
C) Antihipertansifilaçlar
D) Antiepileptikilaçlar
E) Antitiroidilaçlar
15 – A
16. Elliyaşındabayanhastanınkolonoskopisindeçoksayı-dahamartomatözpolipizleniyor.Fizikincelemedealo-pesi ve tırnak distrofisi saptanan, ailesinde polipozisöyküsüyoktur.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Peutz-Jegherssendormu
B) Gardnersendromu
C) Lynchsendromu
D) Cowdenhastalığı
E) Cronkhite-Canadasendromu
16 – E
Cronkhite-Canadasendromutarifedilmektedir.Sondönemdebusendromunotoimmünolduğu iddiaedilemektedir.Here-diterdeğildir.
17. D-hücrelerinden köken alan pankreas endokrin kanseri aşağıdakilerden hangisidir?
A) Somatostatinoma
B) Glukagonoma
C) İnsülinoma
D) Gastrinoma
E) Musinözadenokanser
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
34www.tusem.com.tr
17 – A
Gastro-entero-pankreatiksistemdebirçokfarklıhormon-peptidsalgılayan,nöroendokrinözellikleresahiphücretipibulunmak-tadır(alfa:glukagon,beta:insülin,delta: somatostatin,enterok-romaffinhücre(EC):serotoninvb).Buhücrelerdenkaynaklananmalignitelere nöroendokrin tümörler denir. Bu tümörlerin birkısmı hormon-peptid salgılayıp, bunların etkilerine bağlı send-romlarayolaçarken(fonksiyoneltümör),birkısmıisesalgılamaz(non-fonksiyonelNET),ancakbası-kitlesemptomlarıgeliştiğindefarkedilir.Butümörlerçoknadirtümörlerolup,genelolarakensıkkarsinoidlergörülür;pankreastümörleriiçindeiseinsülinomaensıkgörülür.Adenokanserlereoranlaprognozlarıiyiolup,yavaşilerlerler,metastazlıhastalarbileuzunyıllaryaşayabilir.
18. Aşağıdaki işlemlerden hangisi kan ürünü transfüzyon-larında CMV geçiş riskini azaltır?
A) Lökositfiltrelemesi B) Işınlama
C) Yıkama D) Isıtma
E) Soğutma
18 – A
LökositazaltılmasıileCMVgeçişriski0’ayaklaşmaktadır.Çoğukanmerkezinderutinolarakuygulanmaktadır.IşınlamaGVHDriskiniazaltmakamacıylayapılır.YıkamaişlemindeIgAtemiz-lenirveallerjikreaksiyon/anaflaksiriskibelirginazalır.Soğukilişkilihemolizibulunanlardakanürünüısıtılarakverilebilir.
19. Yirmi yaşında erkek hasta izole trombositopeni tespit edi-liyor. Yapılan tetkikler sonucunda idiopatik trombositope-nik purpura düşünülen hastaya steroid tedavisi veriliyor. Başlangıçta trombosit sayısı yükselmesine rağmen daha sonra tekrar <30.000/mm3 olan hastada aşağıdakilerden hangisi öncelikli bir tedavi seçeneği değildir?
A) Splenektomi B) Rituximab
C) Eltrombopag D) Romiplastim
E) Siklofosfamid
19 – E
Steroid dirençli ITP hastalarında 3 temel tedavi seçeneğibulunmaktadır. Rituximab ile patojenik antikor üretimininazaltılmasıhedeflenebilir. Splenektomi ise trombositlerinyı-kımındantemelsorumluorganıortadankaldıraraktrombositsayısınıbelirginarttırabilir.Sonolaraktrombopoietinreseptöragonistlerieltrombopagveromiplastimiletrombositüretimhızıarttırılabilir.Diğertedaviseçenekleribuopsiyonlartüken-diktensonradenenmelidir.
20. Yaygın lenfadenopatilerle gelen bir hastada aşağıdaki hastalıklardan hangisinin bulunma ihtimali en düşüktür?
A) Folikülerlenfoma
B) Waldenstrommakroglobülinemisi
C) Multiplemyeloma
D) Akutlenfoblastiklösemi
E) Mantlehücrelilenfoma
20 – C
MultiplemyelomahastalarındaLAPbulunmasıbeklenmez.Şık-lardakihastalıklardan foliküler lenfomavemantle lenfomadahastaların prezentasyonunda yaygın LAPbulunması klasik birbulgudur.AkutlenfoblastiklösemihastalarındaLAPönemlibirbulgudur,özelliklethücreliolanlardamediastinalLAP’laryay-gındır.Waldenstrom hastalarında%15 civarında LAP görülür.Multiplemyelomdaisebeklenenbirbulgudeğildir.
21. Aşağıdakilerden hangisi uluslararası non-Hodgkin len-foma prognostik skor sistemindeki parametrelerden biri değildir?
A) Yaş>45
B) ECOGperformansı>1
C) Ann-Arborevre>2
D) Extramedüllertutulum>1
E) LDHyüksekliği
21 – A
Yaşın>60olmasıbirkriterdir.Şıklardaverilendiğer4kriterisedoğruolankomponentlerdir.BubilgiTUS’tadahaöncesorgu-landığıgibison2017AralıkYANDALDAHİLİYEsınavındadabirvakasorusuüzerindenskorhesaplatılmıştır.
22. Akciğerküçükhücrelikanseriiletakipedilenbirhastadabilinçdeğişiklikleriolmasınedneiyleçekilenkranial to-mografide4adetmetastaz ileuyumlukitle lezyonuvebasıbulgularıtespitediliyor.
Bu hastada aşağıdaki tedavilerden hangisi öncelikli olarak yapılmalıdır?
A) Kranialradyoterapi
B) Sistemikkemoterapibaşlanması
C) Intratekalmetotreksat
D) Intratekalsitarabin
E) Deksametazon
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
35 www.tusem.com.tr
22 – E
Kansermetastazınabağlıintrakranialkitlelervebasıbulgula-rındailkverilmesigerekenaciltedaviintravenözsteroidlerdir.Buamaçlaenyaygın kullanılan ilaçdeksametazondur.Dahasornasında tümörün sensitif olduğu bir tedavi modalitesidenenmelidir. Intratekal metotreksat genellikle lenfoblastikhastalıklarınkranialtutulumundakullanılırkenintratekalsita-rabinisemyeloblastikhastalıklarıntutulumundakullanılabilir.
23. Aşağıdaki tümörlerden hangisinde sitogenetik olarak t(2;5) klasik olarak bulunur ve tedavisinde crizotinib kullanılabilir?
A) Akciğerküçükhücrelikanseri
B) Anaplastiklenfoma
C) Hepatoselülerkarsinom
D) Wilmstümörü
E) Mezetelyoma
23 – B
Translokasyonlar gibi bazı sitogenetik anormallikler spesifiktümörler içinspesifikolabilirler.Bunlardanbir taneside2;5translokasyonudur. Tipik olarak anaplastik lenfomada bulu-nur.ALKgenmutasyonuoluşmasınedeniilebuhastalardacri-zotinibkullanılabilir.Sonolarak2017AralıkYANDALDAHİLİYEsınavındasorgulanmıştır.
24. Otuz yaşında bayan hasta altı aydır olan bacaklarda şiş-lik nedeniyle başvurduğunda 6 gr/gün proteinüri sap-tanıyor. BUN, kreatinin normal; Vücut kitle indeksi 38, HbA1c % 5.5, viral-otoimmün seroloji negatif, komple-manları normal olan hastada nefrotik sendromun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aileviakdenizateşi
B) Membranöznefropati
C) FSGS
D) IgAnefropatisi
E) Diyabetiknefropati
24 – C
FSGS,primerveyasekonderolabilir.İnfeksiyon(HİV,parvovi-rüs,HBV),eroinkullanımı,orakhücrelianemi,obezite,vezikoüreteral reflü,malignite, soliterböbrekvekronik transplantrejeksiyonu gibi çok sayıda sekonder nedeni vardır.Obeziteilişkiliglomerulopatidedenilenözellikleciddi-morbidobezler-dekiFSGStablosuilgiçekengüncelbirkonudur.
25. Renal transplantasyon sonra en sık tekrarlayan-en sık greft kaybı yapan primer glomerüler hastalıklar hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?
A) MPGNtip2/FSGS
B) FSGS/Membranöznefropati
C) Anti-GBMhastalığı/SLE
D) IgAnefropatisi/SLE
E) Diyabetiknefropati/IgAnefropatisi
25 – A
FSGS MPGN tip 2 ve FSGSbaştaolmaküzeredeğişenoran-lardarekürens-greftkaybıolmaktadır.MPGNtip2(diğeradıC3 glomerulopati) en sık tekrarlayan; FSGS ise en sık gerftkaybınayolaçanprimerglomerülerhastalıklardır.Anti-GBM hastalığı, SLE veDM’de ise rekürens ve greft kaybı oranlarıçokdüşüktür(KBY’ninenyaygınnedeniolanDM’dehistolojikrekürenssıkolmasınarağmengreftkaybıdüşüktür).
26. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritin ekstraartikü-ler bulgularından biri değildir?
A) Anemi B) Kutanözvaskülit
C) Perikardit D) Sjögrensendrom
E) Trombositopeni
26 – E
Anemiromatoidartrittesıkgörülürve inflamasyonunderecesiilekoreledir.İyikontroledilemeyenRomatoidartritinileriaşama-larındanötropeni–splenomegali–romatoidnodüllerilekarak-terizeFeltysendromugörülür.Palpablpurpura,digitalenfarktlar,livedoretikülarisveülsergibikutanözbulgulartipikvaskülitiklez-yonlardır.Perikarditveperikardiyaleffüzyongörülür.RpmatoidartritteBhücrelilenfomagenelpopulasyonagore2–4katdahasıkgörülür.Lenfomariski,hastalıkaktivitesiveFeltysendromuileilişkilidir.SekonderSjögrensendromukeratokonjuktivitissikkavekserostomiileprezenteolabilir.Romatoidartritteinflamasyonunakutfazreaktanıileilişkiliolaraktrombositozgörülür.
27. Aşağıdakilerden hangisi primer Sjögren sendromunun en sık ekstraglandüler bulgusudur?
A) Artralji/artrit
B) Lenfoma
C) Peripheralnöropati
D) Raynaudfenomeni
E) Vaskülit
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
36www.tusem.com.tr
27 – A
Sjögren sendromuen sık göz ve ağızı etkilerkenbirçok eks-traglandülerbulguyadasaptanır.Bunlardanensıkolanıart-raljiveartrittir.İkinciensıkekstraglandülerbulguiseRaynaudsendromudur.Akciğertutulumuvevaskülitnadirdir.Lenfomadahadanadirancakmorbiditevemortalitesiyüksektir.
28. Aşağıdakilerden hangisinin Lyme hastalığının tanısında yeri yoktur?
A) Deribiyopsikültürü
B) Beyinomiriliksıvısıkültürü
C) Serumdaantikoraranması
D) Sinoyalsıvıkültürü
E) Doku(hücre)kültürü
28 – E
Seçeneklerdeyeralandoku(hücre)kültürüvirüs,ChlamydiaveRikettsialarıntanısındakullanılabilir.Lymehastalığıtanısın-dayeriyoktur.DiğerseçeneklerdeyeralanseçeneklerLymetanısındakullanılabilir.Borrelia türleri ,Giemzaboyası ilebo-yanabilir,ekstrasellüler(hücredışı)yerleşimgösterirvemik-roaerofil (%5oksijendendüşükortamda iyi ürerler)özelliğesahiptir. Lineer yapıda DNA’ya sahip tek bakteridir. Borreliatürlerinin kültürü özel bir besiyerinde (Barbour-Stoenner-Kely)mikroerofil koşullardaderi(eritemakronikummigrans),BOS,sinoviyalsıvıvekandanyapılabilir.
29. Spinal kord yaralanması olan hastada nörolojik iyileş-me için en önemli prognostik faktör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yaralanmamekanizması
B) İlk8saattesteroidverilmeyebaşlanılması
C) Cinsiyet
D) Erkencerrahiuygulanması
E) Nörolojikyaralanmaderecesi
29 – E
Spinal Kord Lezyonları
Komplet yaralanma: Anal duyuveeksternal anal sfinkte-rinistemlikontraksiyonunuiçeren,enaltsakralsegmenttekiherhangibirmotoryadaduysalkaybınolduğuyaralanmaİnkompletyaralanma:Enaltsakralsegmentteduysalyadamotor fonksiyonun korunduğu yaralanma Spinalkordyara-lanmalarında uygulanan erken dönem cerrahi, antiödematöztedavidesteroidkullanımıveyaralanmamekanizmasıprognozuetkilesedenörolojikseviyeyaşamsalfonksiyonlarıdayakındanil-gilendirdiğiiçinenönemliprognostikfaktördür.ÖrneğinC3sevi-yesindediaframetkilenipsolunumcihazıgereksinimiolabilirken,L2seviyesindesadecealtekstremideduyuvemotorzaafolabilir.
30. Nörofibromatozis tip 2’de en sık görülen glial tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glioblastomamultiforme
B) Diffüzastrositom
C) Oligodendrogliom
D) Pilositikastrositom
E) Ependimom
30 – E
NF-2’ninayırıcı kliniközelliği, bilateral vestibüler schwanno-maların (VS) varlığıdır. Schwannomalar ayrıca diğer kranialsinirlerdedemeydanagelirler.Sıklıklamultiplolanmeningi-omalar hastaların yaklaşık %50’sini etkilerler. Meningioma,schwannomaveependimomalardanoluşanspinal tümörler,NF-2hastalarının%63-90’ındagörülürler
31. Aşağıdakilerden hangisi omurgada meydana gelen os-teoartritinin karakteristik bulgularından biri değildir?
A) Spondilolizis
B) Eklemaralığınındaralması
C) Subkondralskleroz
D) Osteofitler
E) Anterolistezis
31 – A
OMURGA DEJENERATİF HASTALIKLARI
Dejenerasyonsadeceintervertebraldiskdeğil,aynızamandakemikyapıları,faseteklemleriveligamentlerikapsar.
Diskinsuveproteoglikaniçeriğininkaybıilebaşlayanbusüreç,kendinimanyetikrezonansgörüntülemeninT2ağırlıklıkesitle-rindesiyah disk olarakgösterir.Patofizyolojininileribasamakla-rındadiskyüksekliğindeazalmayabağlısegmenter instabilite,faset eklem dejenerasyonu, osteofitler ve ligamentumflavu-muniçekıvrılmasıileoluşanspinal stenoz görülebilir.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
37 www.tusem.com.tr
32. Ellisekizyaşındabirkadınhastada,yaklaşık4aydırde-vamedensağomuzağrısıvardır.Ağrıgeceleridahafazlaoluphumerusortasınayayılmaktadır.Başüstüaktivite-lerdezorlananhastanınklinikmuayenesinde,subakro-mialsıkışmabelirtisipozitifolarakbulunmuştur.
Bu hastada tanı için omuz bölgesine yönelik olarak ilk yapılması gereken radyolojik tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Magnetikrezonansgörüntüleme
B) Ultrasonografikgörüntüleme
C) Direktradyografikgörüntüleme
D) Magnetikrezonansartrografi
E) Konvansiyonelartrografi
32 – C
Omuz bölgesinde yumuşak doku romatizmalarından rotatorcuffpatolojileri sıkgörülmektedir.Rotatorcuffkaslarıveten-donlarıMRileçokiyideğerlendirmeklebirlikte,önceliklekemikpatolojilerindışlanmasıaçısındandirektradyografiyapılmalıdır.
33. Emziren romatoid artritli bir annede aşağıdakilerden hangisi kontrendike değildir?
A) Penisilamin B) İnfliksimab
C) Glukokortikoidler D) Hidroksiklorokin
E) Metotreksat
33 – C
Gebelikte RA tedavisinde steroidler kullanılabilir. Sulfasalazin(SSZ) kullanan annelerin bebeklerinde ise konjenital anomalisıklığındaartışbildirilmemiştir.GebelikteSSZkullananannele-rinbebeklerindeolgu sunumuolarak yenidoğanda ciddi nöt-ropeniveaplastikanemi,SSZkullananerkekhastalarınbebek-lerindemalformasyon sıklığında artış bildirilmiştir. Ayrıca SSZgastrointestinalsistemdevehücreseldüzeydefolatalımınıin-hibeettiğiiçinfolateksikliğiolabilir,bunedenlegebeliköncesivegebeliksırasındafolikasidreplasmanıönerilmektedir.Leflunamid(LEF)gebeliktekontrendikedirvetedavialanka-dın ve erkekte güvenli korunma önerilmelidir (17). Fetüstemalformasyonanedenolduğubildirilmiştir. Planlanan gebe-likten2yılöncekesilmelidir.LEF’inaktifmetabolitiplasmada2 yıl kalabildiği için, kolestramin, aktif kömür ile ‘washout’yapılmalıdır(17,18).Emzirmedönemindekullanılmamalıdır.Metotreksatgebeliktekontrendikedirvekullanımıdurumundaabortus endikasyonu vardır. Planlanan gebelik tarihinden 3 ayöncekesilmelidir.İlktrimesterdeMTXkullananannelerinbebek-lerindekromozomalanomali,nöraltüpdefekti,kranialanomalibildirilmiştir.MTXsüteazmiktardageçer,bebekiçinbumiktarınetkisibilinmediğindenemzirmesırasındakullanımıönerilmez.
34. On üç yaşındaki jimnastikçi erkek hasta bel ağrısışikâyetiylegeliyor.Belağrısınınaktiviteilearttığı,istira-hatileazaldığıöğreniliyor.Nörolojikmuayenesinormalolanhastanın,çekilenlateralradyografisindeparsintra-artikülarisdefektisaptanıyor.
Bu duruma neden olan temel mekanizma aşağıdakiler-den hangisidir?
A) Tekrarlayıcıekstansiyon
B) Akuthiperfleksiyon
C) Akutfleksiyon-distraksiyon
D) Tekrarlayıcıfleksiyon
E) Tekrarlayıcıaksiyelyüklenme
34 – A
Spondilolizis,vertebranınparsinterartikülariskısmındagörü-len,tekyadaikitaraflıkemikdefektidir.Parsinterartikülarispedikül,faseteklemlervelaminanınbirleşmeyeridir.
Atletizm,dalma,bale, sırıkla yüksekatlama, futbol, kelebekyüzmegibihiperekstansiyonamaruzkalanbelhareketleriiçe-renspordallarındaspondilolizisriskidahafazladır.
35. Kırkyaşındakadınhastanın,doğumsonrasışiddetlivaji-nalkanamasıoluyor.Dahasonraanigelişengörmekaybıve baş ağrısı yakınması ile başvuruyor.Muayenesindehipotansiyonvetotaloftalmoplejitespitediliyor.
Bu olguda en olası tanı aşağıdaklerden hangisidir?
A) Oftalmoplejikmigren B) Bazilermigren
C) Retinalartertıkanması D) Pitüiterapopleksi
E) Kavernözsinüstombozu
35 – D
Sheehan sendromu (Pitüiter apopleksi) doğum sonrası aşırıkanamavehipovolemiyebağlıolarakgelişenhipofizveadrenalyetersizliktir. Çok ender olarak masif kanama olmaksızın veyanormaldoğumdansonradagörülebilir.Temelmekanizmaazalankanvolümüsonucundaanteriorhipofizdenekrozgelişmesidir.
36. Akut dissemine ensefalomiyelit (ADEM) ile ilgili aşağı-daki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) BOS’taoligoklonalbandsıklıklanegatiftir.
B) Çocuklardadahasıktır.
C) Başlangıçgenelliklemonosemptomatiktir.
D) Rekürrensnadirdir.
E) BeyinBTgenellikleanormaldir.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
38www.tusem.com.tr
36 – E
Akutdissemineensefalomyelit(ADEM)yaygınolmayan,fakatte-daviedilebilir;özelliklesubkortikalakmaddeyitutan,enflamatu-ar,demiyelinizanbirhastalıktır.Genellikleçocuklarvegençeriş-kinlerdeortayaçıkarvebazenaşılamayıyadaenfeksiyonuizler.
Özellikleensefalitklinik tablosu içinde,özgülolmayanbeyinomurilik sıvısı (BOS) bulguları ile gelir. Bilgisayarlı tomografi(BT) incelemesi normal olabilir veya çok az bulgu verebilir.Tanı en iyimanyetik rezonans (MR) görüntüleme ile yapılır.Aynıyaşta, ikitaraflıfakatasimetriksinyalartışıgösterenakmaddelezyonlarıenönemliözelliğidir.
37. Aşağıdakilerden hangisinde akut güçsüzlük genelde beklenen bir bulgu değildir?
A) Botulizm B) Transversmyelit
C) Myasteniagravis D) GuillainBarresendromu
E) Amiyotrofiklateralskleroz
37 – C
Myastheniagravis (MG),hareketleartankasgüçsüzlüğü (bit-kinliği)ilekarakterize,öncelikleokülobulberkaslarıtutan,post-sinaptik yerleşimli nikotinik asetilkolin reseptörlerinin (AChR)hedef alındığı otoimmün kökenli bir hastalıktır. Hastalığın enönemli özelliği yorulmakla artan ve dinlenmekle en azındankısmendüzelenkasgüçsüzlüğüdür.Hastalarsabahlarıdüzeldik-lerini,belirtilerinakşamadoğruyadayoruluncaarttığınıifadeederler.Hastalıkremisyonvealevlenmelerleseyreder.
38. Aşağıdakilerden hangisi idiyopatik Parkinson hastalı-ğında beklenmez?
A) Motorbelirtilerinasimetrikolması
B) Levodopayayanıtıniyiolması
C) Hastalığınilkyıllarındadüşmelerinolması
D) Hastalığınilerleyenevresindedemansınortayaçıkması
E) Derintendonreflekslerindeartışsaptanması
38 – E
Parkinson hastalığının kardinal klinik belirtileri bradikinezi,rijidite,tremorvepostüralinstabilitedir.AncakParkinsonhas-talığıteşhisikoymakiçinbudörtbulgunundabiraradaolma-sı gerekmez, özellikle hastalığın başlangıcında bu bulgularınsadecebiriortayaçıkabilir.Hastalık sıklıklaasimetrikolarak,vücudun bir yarısında başlar. İlk belirtiler sıklıkla bir ekstre-mitede istirahattremoru,birelinözellikle incehareketlerdebeceriksizleşmesi,tutuklaşması,yavaşlamasıyadatümhare-
ketlerin,özellikleyürümeninyavaşlaması,vücudunönedoğrueğilmesi şeklindedir. Bu belirtiler kural olarak sinsi başlayıpyavaşyavaşilerlerler,zamanlahastalıkvücudundiğeryarısınada geçer.Hastalar spontanolarak ya da sorulduğunda yazı-larının değişip küçüldüğünü, düğme iliklemek ya da açmakgibi ince işlerde zorluk çektiklerini, gece yatakta dönmenin,yerlerindenkalkmanıngüçleştiğini,hareketlerinin,yürümele-rininyavaşladığını,ayaklarınısürterekyürüdüklerini,hareketebaşlamada güçlük çektiklerini buna karşın kaba kas kuvvetigerektirenişlerdegüçsüzlükfarketmediklerinisöylerler.Terle-me,salivasyonvederininyağlanmasıartabilir,hastalığınbaş-langıcındaomuz,sırt,ekstremiteağrılarıolabilir.Omuzağrısıbaşlangıçbulgusuolarakoldukçasıktır,butiphastalarınteş-hisiağrıyaodaklanıldığıiçingecikebilir.Hastayakınlarıyüzündonuklaştığını,sesinhafifçıktığınıvekonuşmanınanlaşılması-nıngüçleştiğinibildirebilirler.ParkinsonhastalığınınpremotorbulgularıolarakdakabuledilenREMuykusudavranışbozuk-luğu (uykununrüyasafhasıolanREMuykususırasındacanlırüyalara bağlı olarak konuşma, bağırma, atma, sıçrama, çır-pınmaşeklindehareketler),kokuduyusununkaybı(anosmi)vekonstipasyonhastalarınçoğundagörülür.Bubulgularmo-torbulgularınbaşlamasındanyıllarcaönceortayaçıkabilirler.
Parkinsonhastalığınınsemptomatiktedavisindekianayakla-şımazalmışdopaminerjikgeçişiarttırmayayönelikbirsubsti-tüsyontedavisidir.BuamaçlaensıkkullanılanilaçlarLevodo-paiçerenpreparatlardır.Levodopadopamininönmaddesidir,dopamin kan beyin bariyerini geçemediğinden onun yerinelevodopaverilir.
Parkinsonartı(Parkinsonplus)sendromlarınınönemliözelliğihastalıklardayukarıdabelirtilenklasikdörtbulguyailavebul-guvebelirtilerinsaptanmasıdır.Gözhareketbozukluklarındanotonomikbulgulara,ataksidendemansakadardeğişenvege-nişbirspektrumoluşturantablolaranedenolabilmektedir.
39. Amerikan Anestezi Derneği’nin preoperatif fiziksel du-rum sınıflamasına göre, hastanın hayatını tehdit eden akut miyokard enfarktüsü, mekanik ventilasyon gerek-tiren respiratuvar yetmezlik gibi ciddi sistemik hastalık-ların varlığını aşağıdakilerden hangisi ifade eder?
A) ASA1
B) ASA2
C) ASA 3
D) ASA4
E) ASA5
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
39 www.tusem.com.tr
39 – D
ASA (American Society of Anesthesiologists) SINIFLANDIRMASI
Preoperatifolarakhastanınsınıflandırıldığıvebunagöreaneste-zikyaklaşımınveözelliklemonitorizasyonyöntemlerininbelirlen-mesiiçinyararlıolduğukabuledilenbirdeğerlendirmesistemidir.
ASA 1. Normal,sistemikbirbozukluğanedenolmayancerra-hipatolojidışındabirhastalıkveyasistemiksorunuolmayansağlıklıbirkişi.
ASA 2. Cerrahigirişimgerektirennedeneveyabaşkabirhastalığa(hafifderecedeanemi,kronikbronşit,hipertansiyon,amfizem,şişmanlık,diabetgibi)bağlıhafifbirsistemikbozukluğuolankişi.
ASA 3. Aktivitesinisınırlayan,ancakgüçsüzbırakmayanhas-talığı(hipovolemi,latentkalpyetmezliği,geçirilmişmiyokardinfarktüsü,ileridiabet,sınırlıakciğerfonksiyonugibi)olankişi.
ASA 4. Gücünütamamenyitirmesinenedenoluphayatınasü-reklibirtehditoluşturanbirhastalığı(şok,dekompansekalpveyasolunumsistemihastalığı,böbrek,karaciğeryetmezliğigibi)olankişi.
ASA 5. Ameliyatolsadaolmasada24saattenfazlayaşamasıbeklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan ölümhalindekikişi.
ASA 6. Yukarıdaki5grubadahasonrabugrupeklenmiştir.Bugrubadaorganalınmayauygun,beyinölümügelişmişhasta-largirmektedir.
40. Behçet hastalığı tedavisinde yer almayan ilaç aşağıda-kilerden hangisidir?
A) Kolşisin B) Metotreksat
C) Dapson D) Allopurinol
E) Talidomid
40 – D
Topikal kortikosteroid uygulama:Oralvegenitalülserleriçinilkbasamaktedaviolmalıdır.
Kolşisin:Hemenhersemptomiçinyaygınolarakkullanılanbirilaçtır.
Talidomid:Oral yoldan 100-300mg/gün; oral ve genital ül-serlerinvepapülopüstüler lezyonların sayısınınazalmasındaetkilidir.
Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ): Tekrarlayanakut artrit atakları NSAİİ kullanımı yatak istirahati ve soğukuygulamailegenelliklekısasüredegeçer.
Kortikosteroid: Yüksekdoz sistemik kortikosteroid; aktifda-martutulumunda(anevrizma,tromboz),aktifsantralsinirsis-temitutulumundaveaktifintestinalülserlerdekullanılır.
Genel olarak venöz tutulum için kortikosteroid, azathioprin,siklofosfamid,siklosporinönerilir.
Santralsinirsistemitutulumuiçinkortikosteroid,interferon-alfa,azathioprin, siklofosfamid,metotreksatveTNFantago-nistleriparankimaltutulumdakullanılabilir.
Salazoprin:Dirençli artritlerde, intestinal tutulumvarlığındaverilir(1-3gr/gün).
TNF-alfaAntagonistleriİmmünsüpresiftedaviyedirençliveyain-toleranolanseçilmişağırhastalardabiyolojikajanlarkullanılabilir.İnfliximab,EtanerceptveAdalimumabkullanılanposteriorüveitli,nörolojiktutulumluolgubildirileriveküçüksayıdahastagrupları-nınsonuçlarıfarklıdüzeylerdeetkiolduğunugöstermiştir.
Allopurinolürikasityapımınıengelleyenveguthastalığındakullanılanbirilaçtır.
41. Maligniteye dönüşme riski en fazla olan oral lezyon aşağıdakilerden hangisidir?
A) Eritroplaki
B) Lökoplaki
C) Orallikenplanus(retikülerform)
D) Labialmelanotiknevus
E) Oralkıllıdil
41 – A
Premalign lezyonlar: Bazı epiteliyal lezyonlarınmalign dö-nüşümpotansiyeli taşıdığıbilinmektedir.Bunlarınbaşlıcalarışunlardır:
Lökoplaki:Baş-boyundakiensıkgörülenpremalignlezyondur.Beyazlekelerbasithiperkeratozisden,displaziye,karsinoma-insitu’yaveinvazivkarsinomakadardeğişenhistolojiközellikgösterebilir.Ençokoralkavitevelarenksmukozasındagörü-lür. Bunlarda malign dönüşüm riski sigara kullananlarda vekadınlardadahafazladır.
Eritroplaki:Lökoplakidendahaenderdir.Oralkavitedeençoktutulanbölgedir.Maligndönüşümriskiçokfazladır.Histolojikincelemeiçinbiyopsiesastır.
Liken Planus:Oralkavitedekierozivlikenplanusmaligniteyedönüşebilir.Benignolanveliken’inensıkgörülenformuya-nakmukozası vedilde simetrik olarak lokalizedir. Erozivtipiağız tabanındagörülür. Likentipinin tanınması ve lökoplaki-denayırtedilmesindebiyopsiesastır.
Ayrıca; pemfigus, papillom, kronik mantar enfeksiyonla-rı,PlummerWinsonSendromudaolasımaligntarnsformas-yonaçısındanizlenmelidir.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
40www.tusem.com.tr
42.
Referans Test
Tarama testi Hasta Sağlam ToplamHasta a b a+bSağlam c d c+dToplam a+c b+d a+b+c+d
Yukarıdaki tabloya göre duyarlılık aşağıdaki seçenekle-rin hangisinde verilmiştir?
A) a/(a+b) B) a/(a+c)
C) b/(b+d) D) c/(c+d)
E) d/(b+d)
42 – B
Duyarlılık tarama testinin gerçek hastaları yakalayabilmesiniifadeeder.
Gerçek hasta referans testine göre a+c dir. Tarama testi isegerçektenhastaolanasayıdakişiyakalamıştır.Bunedenlea/a+ccevaptır.
43. Aşağıdakilerden hangisinin yenidoğanda konvülsiyon etyolojisinde yer alması beklenmez?
A) Hipoksikiskemikensefalopati
B) Piridoksinbağımlıepilepsi
C) Erkeninfantilepileptikensefalopati
D) İskemikinme
E) Westsendromu
43 – E
Yenidoğanda konvülsiyon etyolojisi
1-Hipoksik iskemik ensefalopati
Yenidoğankonvülsiyonlarınınensıknedenidir.Vakaların%50-60’ınıoluşturur.Doğumdansonra12.saettensonraortayaçıkar.
2-Vasküler olaylar
İntrakaranial kanamalar ve iskemik inmeler vakaların %10-20’sinioluştururlar.Kanamaprimersubaraknoid,intraventri-külerveyasubduralolabilir.Hemarteryelinmehemdevenözsinüstrombozukonvülsiyonanedenolabilir.
3-İntrakranial enfeksiyonlar
Vakaların%5-10’unuoluştururlar.BakteriyelmenenjitveyaçoğuherpesensefalitiolmaküzereTORCHenfeksiyonlarışeklindedir.
4-Beyin malformasyonları
Vakaların %5-10’unu oluştururlar. Kızlarda görülen Aicardisendromuörnekolabilir.
5-Metabolik bozukluklar
Hipoglisemi,hipokalsemi,hipomagnezemi,hiponatremi(sık-lıklauydunsuzADHsalınımınabağlı),fetusskaalpınayanlışlık-lalokalanestezikenjeksiyonu,asidozve/veyahiperamonyemiyapan aminoasit ve organik asit metabolizma bozuklukları,non-ketotik hiperglisinemi,piridoksin ve piridoksin bağımlı hastalıklarkonvülsiyonanedenolabilir.
6-İlaç yoksunluğu
Genelliklehayatınilk3günündepasifnorkotikanaljezik,seda-tif-hipnotiklervediğerbağımlılığabağlıgelişir.
7-Yenidoğan nöbet sendromları
Benign idiopatik neonatal nöbetler (5 gün nöbetleri) 5.Güncivarındaapneveyafokalmotornöbetlerşeklindebaşlar.İn-teriktalEEG’debelirginthetapointualternant(4-7Hzkeskinaktivitr)veiktalEEG’demultifokalelektrografiknöbetlergös-terir.İlaçlaraiyiyanıtalınırveprognozdaiyidir.
Benign familyal neonatal nöbetler 2-4.Gündeortaya çıkar,2-15haftadadüzelir.Gözkayması,tonikpostür,klonikjerklervemotorotomatizmalarşeklindedir.İnteriktalEEGgenelliklenormaldir.KCNQ2veKCNQ3genmutasyonlarısonucugörü-lürler.%16’sındasonradanepilepsigelişir.
Erken miyoklonik ensefalopativeerkeninfantil epileptik en-sefalopati (Ohtahara sendromu)kötüprognozluyenidoğan-daortayaçıkanepilepsisendromlarıdır.
• Westsendromu(infantilspazm)genellikle2-12ayarasın-dabaşlayanciddijeneralizeepilepsisendromudur.
44. Aşağıdaki ifadelerden hangisi yenidoğan bebeklerde görülen erken tip anne sütü sarılığı ile ilgili olarak doğ-ru değildir?
A) İlkhaftadabaşlar.
B) Serumbilurubindüzeyi>12mg/dlolur.
C) Sütünazalımınabağlıdır.
D) Profilaktikşekerlisuverilmesiileartabilir.
E) Kernikterusgelişebilir.
44 – E
Erkentipannesütüsarılığıannesütüilebeslenentermyeni-doğanların%13’ündegörülür.7.gündenöncebaşlar.Serumbilurubindüzeyi>12mg/dlolur.Nedenisütünazalımınabağ-lıdehidratasyonve/veyadüşükkalorialımıdır.Annesütü ilebeslenenbebeklereprofilaktikşekerlisuverilmesideyüksekkaloriliannesütüilebeslenmeyiazaltacağındansarılığıartıra-bilir.Sıkbeslenmetedavideyeterlidir.
Kernikterusbeklenmez.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
41 www.tusem.com.tr
45. Aşağıdakilerden hangisi gebelik boyunca yüksek dü-zeyde alkol alan annenin bebeğinde beklenmeyen bir bulgudur?
A) Simetrikintrauteringelişmegeriliği
B) Balıkağzıgörünümü
C) Atrialseptaldefekt
D) Mikrognadi
E) Mentalretardasyon
45 – B Gebeliksüresinceyüksekdüzeylerdealkolalınmasıembriyo-nikvefetalgelişimihasarlayabilir.Fetal alkol sendromunun özellikleri: (1)Simetrik intrauteringelişmegeriliğivepostnatalgelişmegeriliği;(2)Yüzanomalileri:Kısapalpebralfissürler,epikantus,maksil-lerhipoplazi,mikrognativeinceüstdudak;(3)Kalpdefektleri:ÖzellikleASD,VSD;(4)Minöreklemveekstremiteanomalileri:Hareketkısıtlılığı,avuçiçiçizgilerindedeğişiklik;(5)Gelişmegeriliğivementalretardasyon.
46. Çocuklarda status epileptikus tedavisinde ilk tercih edil-mesi gereken antiepileptik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fenobarbital B) Fenitoin
C) Benzodiyazepinler D) Topimarat
E) Propofol
46 – C
İlkbasamakhavayolununaçılmasıvevitalbulgularınstabil-leştirilmesidir.Damaryoluaçılır,elektrolitlerveglukoziçinkanalınırveilaçtedavisiintravenözolarakbaşlanır.1- Benzodiazepinlerilkseçenektirİ.v lorazepam ilk tercihtir. İ.Vdiazepamkadaretkinama
yanetkisidahaazdır.İnfanttasıklıklapiridoksindei.vde-nenmelidir.
İVyolaçılamaziseBuccalmidazolamveyaintranasallora-zepamuygulanır
Alternatifnazalmidazolamveyarektaldiazepamdır.Amaetkinliğitartışmalıdır.
2- Fenitoin15-20mg/kgivyüklemedozundaverilip,sonraidamayegeçi-lir.Glukozsolüsyonlarınıniçindeverilmemelidir.3- Fenobarbital:5-20mg/kgivyükleme.3.Basamağınalter-natifiivValproatdır.4- Midazolam, propofol, pentobarbital, tiopental iv bolusu takiben iv drip infüzyon.
47. İkiaylıkerkekbebekkonvülsiyonnedeniylebaşvuruyor.Fizikmuayenesindegelişmegeriliği,optikatrofi,hipoto-ni,kıvrık,kırılganverenksizsaçlarsaptanıyor.
Aşağıdakilerden hangisi yukarıdaki hastada öncelikli olarak ön tanıda düşünülmelidir?
A) Nörofibromatozistip1
B) Rettsendromu
C) Nöronalseroidlipofusinöz
D) Menkeshastalığı
D) Subakutsklerozanpanensefalit
47 – D
MENKES (KİNKY HAİR) HASTALIĞI
XR,barsaktabakıremilimbozukluğunabağlıdüşükserumbakırveserüloplazmindüzeylerisaptanır.
İlk birkaç ayda başlayan hipotermi, hipotoni, jenerealizemyoklonik nöbet, tipik yüz (tombul, gül rengi yanaklar),kıvrık (kinky), renksiz, kırılgan saçlarilekarakterizedir.Saçınmikroskobikmuayenesitrikoreksisnodosa(saçşaftıboyuncakırıklar)vepilitorti(burgulusaç)gibianormalliklerigösterir.
Gelişmegeriliği,ağırMRveoptikatrofisabitözellikleridir.barsaktakiemilimbozukluğundankaynaklanır.
Tedaviedilmeyenhastalar3yaşındaölür.Yenidoğanlara,tercihanfetuslaras.c bakır-histidinverilmesinörolojikbo-zulmayıönlemedeetkilidir.
48. Altıaylıksoluklukveiştahsızlıknedeniylebaşvuranbe-beğin hemoglobini 6 gr/dl, beyaz küresi 3000/mm3,trombosit:700.000/mm3veretikülosit<%1saptanıyor.Kemikiliğiaspirasyonundaeritroidöncüllerinçokazaldı-ğı,diğerserilerinnormalolduğugörülüyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Bebeklikçağınıngeçicieritroblastopenisi
B) Diamond-Blacfanhipoplastikanemisi
C) Pearsonsendromu
D) ParvovirüsB19enfeksiyonu
E) Demireksikliğianemisi
48 – A
Hastadaeritroidöncüllerinçokazaldığıbirhipoplastikanemisözkonusudur.6aylıkbirbebektehipoplastikanemininensıknedenibebeklikçağınıngeçicieritroblastopenisidir.Buanemikonjenitalhipoplastikanemi(Diamond-Blacfan)’dandahasıkgörülengeçicibirdurumdur.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
42www.tusem.com.tr
49. Aşağıdakilerden hangisi kanama diatezi düşünülen an-cak rutin kanama diatezi testleri normal saptanan has-tada olası bir tanı değildir?
A) VonWillebrandhastalığı
B) Hagemanfaktöreksikliği
C) Alfa2antiplazmineksikliği
D) Plazminojenaktivatörüinhibitörüeksikliği
E) Faktör13eksikliği
49 – B
KanamasıolanamarutintestlerinormalhastalardaenolasıtanıVonWillebrand(özellikletip1)hastalığıdır.Diğerolasıta-nılararasındaFaktör13eksikliğive eksikliklerindeplazmininartarak,fibrinpıhtılarıerkendenparçalanmasısonucumuko-kutanözkanamalarortayaçıkanantifibrinolitikprotein(Alfa2antiplazmin,Plazminojenaktivatörüinhibitörü)eksiklikleridir.
Kontakt faktör eksikliklerinde(Hageman faktör, HMWK ve prekallikrein) PTT çok uzundur fakat klinik kanama görülmez.
50. Karındaşişliknedeniylebaşvuran,karındakikitlesiortahattıgeçenvebatıniçindebilateral lenfnoduinfiltras-yonu yapan ancak kemik, kemik iliği, cilt, karaciğer vediğerbölgelerdemetastazsaptanmayan6aylıkbebeğebiyopsiilenöroblastomtanısıkonuyor.
Aşağıdakilerden hangisi yukarıdaki hastanın tümör ev-residir?
A) Evre1 B) Evre2
C) Evre3 D) Evre4
E) Evre4S
50 – C
Uluslararası nöroblastom evreleme sistemi
Evre Tanımlama İnsidans(%) 5yılsağkalım(%)
1 Tümörorgandaveyaorjinaldığıdokudasınırlı
5 ≥90
2A Tümörorganetrafındaveyaorjinaldığıdokuetrafınayayıl-mış,ortahattıgeçmemiş
10 70-80
2B 2A+aynıtarafbölgesellenfnoduinfiltrasyonu
10 70-80
3 Tümör orta hattı geçmiş± bilateral bölgesel lenf nodu infiltrasyonu
25 40-70
4 Uzakmetastaz(Uzaklenfnodu,kemik,kemikiliği,KC,derivediğer.
60 yaş<18ay85-90yaş>18ay30-40
4S Evre1ve2lokalizetümör;1yaşaltı;KC,kemikiliğiveciltmetastazıolabilir;kemikme-tastazıyok.
5 >80
51. Aşağıdaki çocuklarda görülen akut myeloid lösemi tip-lerinden hangisine kemoterapi ile ilk remisyondan son-ra kemik iliği nakli gerekli değildir?
A) t(8;21)eşlikedenAMLM2
B) İnversiyon16eşlikedenAMLM4
C) AMLM1
D) t(15;17)eşlikedenAMLM3
E) DownsendromuolmayanAMLM7
51 – D
AML’de remisyon oranı %85-90 civarındadır. Hastalarınyaklaşık%5’iremisyondanönceenfeksiyonveyakanamanedeniyleölür.
Remisyondansonrakardeştenalınankemikiliğiveyakökhücrenakliileuzundönemsağkalım%60-70’eulaşmıştır.KİTyapılamadığındatedavibaşarısıdüşüktür(sağkalım%45-50).
Akut promiyelositer lösemili hastalar (AML M3) antra-siklin içeren kemoterapiye ilaveten retinoik asitten yarar görürler. Bu hastalarda ilk remisyonda ilik transplantı ge-reksizdir.
Anlaşılmayan nedenlerleDown + AML olan çocuklarda tek başına kemoterapi ile > % 80 kürsağlanır.
52. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda kabızlık nedenle-rinden biri değildir?
A) İneksütüproteinintoleransı
B) Hirschsprunghastalığı
C) Hipokalemi
D) Anoreksiyanevroza
E) Hipokalsemi
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
43 www.tusem.com.tr
52 – E
Çocuklardakonstipasyonnedenleri
1-Nonorganik (fonksiyonel)—retentive
2-Organik
AnatomikAnalstenoz,İmperforeanüsAnterioradisplaseanüsİntestinalstriktür(postNEK)Anormal Kas YapısıPrune-bellysendromuGastroşizisDownsendromuİntestinalSinirveyaKasAnomalileriHirschsprunghastalığıPsödo-obstrüksiyonİntestinalnöronaldisplaziSpinal Kord DefektleriTetheredkord,SpinabifidaSpinalkordtravması
İlaçlarAntikolinerjikler,NarkotiklerAntidepresanlar, Kemoterapötik-ler(vinkristin),Pankreatikenzim-ler(fibrozankolonopati),Kurşun,VitaminDintoksikasyonuMetabolik HastalıklarHipokalemi,Hiperkalsemi,Hipoti-roidi,Diabetİntestinal HastalıklarÇölyakhastalığı,İneksütüproteinintoleransıKistik fibrozis (mekonyum ileusueşdeğeri)İnflamatuvar bağırsak hastalığı(striktür),TümörBağ Dokusu HastalıklarıSLE,SklerodermaPsikiyatrik HastalıklarAnoreksiyanervoza
53. Siroztanısıkonandörtyaşındakibirhastanındoğduğun-danberikronikishaliolduğuöğreniliyor.Fizikmuayene-sindeçıkıkalın,genişburun,hipertelorizmveyüngibikolaykopanhipopigmentesaçlarsaptanıyor.
Yukarıdaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-sidir?
A) Fenotipikishal
B) Alfa1antitripsineksikliği
C) İntestinallenfanjiektazi
D) Mikrovillusinklüzyonhastalığı
E) Kistikfibrozis
53 – A
Sendromik ishal (Fenotipik ishal; Triko-hepato- enterik send-rom)
• TTC37 gen defekti sonucuORgeçişlihastalıktır.
• IUGRiledoğanlardayaşamınilkaltıayındaortayaçıkanis-halleprezenteolur.Çıkıkalın,genişburun,hipertelorizmiiçeren fasyal dismorfi veyün gibi kolay kopan hipopig-mente saçlarlakarakterizedir.Hastalarınyarısındakaraci-ğerde fibrozis ve sirozgörülür.Antikoryanıtıdabozuktur.Çoğuhasta2-5yaşarasındaölür.
• Saçmikroskopisindepilitorti,anizo-poikilotrikozisvetri-korreksisnodosa;barsakbiopsisindevillözatrofivelami-naproprianınmononükleerhücreinfiltrasyonugörülür.
54. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğanda tiromegali ve hi-potiroidi etyolojisinde düşünülmez?
A) Tiroiddisgenezisi
B) Tiroidperoksidazdefekti
C) İyoteksikliği
D) Maternalblokanantikorlar
E) Maternalpropiltiourasilkullanımı
54 – A
Hastadatiromegali ve hipotiroidi olması konjenital guatr dü-şündürür.Konjenitalguatrgenelliklesporadiktir.Fetal T4 sen-tez defektinden (dishormonogenez) veyamaternal antitiroid (propiltiyourasil) ve iyot içeren ilaç (amiadaron, antitutsif) kullanımından kaynaklanabilir.Neonatal GravesveTSH resep-tör aktive edici mutasyonları sıklıkla guatranedenolur. İyot eksikliğine bağlı konjenital guatr gelişmiş ülkelerde nadirdir.Pendred sendromu doğumdaötiroidguatrveilerleyenyaşlar-dasağırlıklakarakterizedir.Tiroid içinde teratomguatrlobüllü,asimetrik,sertve/veyaçokbüyükolduğundaakla gelmelidir.
Tiroid disgenezisi konjenital hipotiroidininensıknedenidir.Olguların%80-85 ’inioluşturur.Olguların1/3’ünde sintigra-fidehiçdokusaptanmaz(aplazi).2/3’ünderudimentertiroiddokusuektopikveyanormal(hipoplazi)yerleşimlibulunabilir.Dolayısıylatiromegaliye(guatr)nedenolmaz.
55. Aşağıdakilerden hangisi erkek çocuklarda püberte baş-langıcının ilk klinik bulgusudur?
A) Skrotumincelmesi
B) Penisbüyümesi
C) Testisvolümündeartış
D) Aksillarş
E) Boypiki
55 – C
Erkeklerde;Puberteninilkbelirtisitestislerinbüyümesidir(volüm≥4
mlveyauzunçap2.5cm) Bunu skrotumun incelmesi ve pigmentasyonu ve penis
büyümesiizler.Pubikkıllanmaardındanaksilerkıllanmagörülür.Erkeklerde büyüme hızlanması genital evre III-IV (13-14
yaşlararasında)başlar.Büyümeatağıerkeklerdekızlardan2yılsonrameydanagelirvebüyüme18yaşötesinekadardevameder.
Erkeklerspermatogenezilefertilhalegelerekpubertele-rinitamamlarlar.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
44www.tusem.com.tr
56. Aşağıdaki kalp hastalıklarından hangisinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaz?
A) Aortstenozu
B) Pulmonerstenoz
C) Küçükmuskulerventrikülerseptaldefekt
D) Fallottetralojisi
E) Atrialseptaldefekt
56 – C
Sistolikejeksiyonüfürümüventriküllerdenkanınsistolünba-şındabüyükarterlereaortvepulmonerkapaklardanatılımınıengelleyendurumlardaduyulur.
Sistolik ejeksiyon üfürümü nedenleri
1. Aortstenozu
2. Pulmonerstenoz
3. Fallot(pulmonerstenoz)
4. ASD(yalancıaortstenozu)
5. HToKMP
6. Aortkoarktasyonu
• KüçükmuskulerVSD’demezokardiyakodaktaerkensisto-liküfürümduyulur.
57. Çocuklarda ani ölüme yol açan en sık konjenital kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hipertrofikkardiyomiyopati
B) Valvüleraortstenozu
C) Koronerarteranomalisi
D) Kommosiyokordis
E) UzunQTsendromu
57 – B
ANİ KARDİYAK ÖLÜM
Konjenital Kalp hastalıkları
ValvülerAS(EnsıkaniölümyapanKKH)
Koronerarteranomalisi(Solcoronerarterinsağsinüsvalsalvadançıkması)
Kardiyomiyopati
HTHMP(Adolesanlardaaniölümünensıknedeni)
DilateKMP(Aritmojeniksağventriküldisplazisi)
Miyokardit
Kardiyak aritmi
KommosiyoKordis(Non-penetrangöğüstravmasıileaniventrikülerfibri-lasyon)
UzunQT,WPW,Brugadasendromu
58. Aşağıdakilerden hangisi küçük çocuklarda intrinsik akut böbrek yetmezliğinin en sık nedenidir?
A) Hemolitiküremiksendrom
B) Akuttubulernekroz
C) Kortikalnekroz
D) Renalventrombozu
E) Akutpoststreptokoksikglomerülonefrit
58 – A
• HÜS ensıkintrinsikABYnedenidir.
• ÖzellikleGNlerinrapidlyprogresiftipleribüyükçocuklar-daensıkgörülenformdur.
• Akut TubulerNekroz en sık nefrotoksik ve/veya iskemikhasaramaruzkalanağırhastalığıolançocuklardagörülür.
• Akutinterstisyelnefritiseterapötikajanyadaçeşitliviralenfeksiyonlarakarşıhipersensitivitesonucudur.
Akut böbrek yetmezliğinin sık nedenleri
Prerenal Postrenal
DehidratasyonKanamaSepsisHipoalbuminemiKalpyetmezliği
PosteriorüretralvalfUPJdarlık,UVJdarlıkÜreteroselTümörÜrolithiasisHemorajiksistitNörojenmesane
İntrensik renal
Glomerülonefrit-APSGN-Lupus-Henöch-schönlein-MPGN-AntiglomerülerbazalmembranHemolitiküremiksendrom
AkuttubulernekrozKortikalnekrozRenalventrombozuRabdomiyolizAkutintertisyelnefritTümörinfiltrasyonuTümörlizissendromu
59. İki yaşında tekrarlayan pnömoni nedeniyle araştırılanhastanınsağakciğerindenormalakciğerdokusu ilebiraradahamartamatözyapıtespitediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pulmonersekestrasyon
B) Konjenitallobaramfizem
C) Kistikadenomatoidmalformasyon
D) Pulmonerhipoplazi
E) Bochdalekhernisi
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
45 www.tusem.com.tr
59 – C
Kistik adenomatoid malformasyon;• Genellikle bir lobu tutan, hamartamatoz veya displastik
akciğer dokusuyla, normal akciğer dokusunun bir aradaolduğu,sıkgörülenkonjenitalbirakciğeranomalisidir.
• Prenatal,USGiletanıkonulabilir.• Yenidoğanveerkençocukluktakisemptomlarrespiratuvar
distres,yineleyenakciğerenfeksiyonları,pnömotorakstır.• Diafragmahernisiilekarışabilir.Akciğergrafisindekistler
vemediastinalşiftgörülebilir.Tedavicerrahidir.
60. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda bronşiolitis oblite-ransa neden olan en sık enfeksiyöz ajandır?
A) Adenovirüs B) İnfluenzavirüs
C) Mycoplazmapnömonia D) Kızamıkvirüsü
E) Bordetellapertussis
60 – A
Ensıknedenadenovirüsenfeksiyonudur.İnfeksiyözdiğeret-kenler mycoplazma, kızamık, influenza ve boğmacadır. RSV etkendeğildir.Non-enfeksiyözolarakJRA,SLE,skleroderma,Stevens-Johson sendromu, toksik gaz inhalasyonu ve trans-plantasyonsonrasıgörülebilir.
61. Aşağıdakilerden hangisi Kwashiorkor’un klinik özellik-lerinden birisi değildir?
A) Aydedeyüzü B) Dermatit
C) Kızılsaç D) Hepatomegali
E) Aşırıkilokaybı
61 – E
Marasmus ve Kwashiorkorun klinik özellikler
Marasmus Kwashiorkor
Etioloji Kronikaçlık-kaloriazlığı Kronikproteinazlığı
Başlangıç yaşı 1.-2.aylardansonra Anne sütünün kesil-mesindensonra
En sık görülme yaşı 5.-6.aylardansonra 18ay–3yaş
Tartı azalması Çokfazla Az(ödemmaskeler)
Boy kısalığı Süreyegöreazveyaçok Yokveyaaz
Ödem Yok +++
Yüz Zayıf(Voltaireyüzü) Aydedeyüzü
Deri altı yağı Çokazalmış Normal veya hafifazalmış
Deri değişikliği Normalveyakuru +++ (dermatit – Dermatoz)
Saç değişikliği + +++(kızıl,ince,seyreksaçlar)
Karaciğer Normal Büyükyağlıkaraciğer
Apati / Anoreksi + +++
62. Aşağıdakilerden hangisi triplet gen tekrarı sonucu orta-ya çıkan hastalıklardan birisi değildir?
A) FragilX B) Huntingtonhastalığı
C) Friedreichataksisi D) Angelmansendromu
E) Miyotonikdistrofi
62 – D
Triplet tekrarı olan genetik hastalıklar
FragilXHuntingtonhastalığıFriedreichataksisiMiyotonikdistrofiSpinal-bulbarmuskuleratrofiSpinoserebellarataksiDentatorubral-pallidoluysianatrofi
63. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin fazla alımı hiperok-salüriye neden olur?
A) Piridoksin B) Tiamin
C) Cvitamini D) Dvitamini
E) Folikasit
63 – C
PiridoksineksikliğiveCvitaminifazlalığıhiperoksalüriveböb-rekteoksalattaşınanedenolur.
64. Aşağıdaki aşılardan hangisinin yumurta alerjisi olan ço-cuklarda uygulanması kontrendikedir?
A) HepatitB B) İnfluenza
C) Kızamık D) Suçiçeği
E) İnaktifpolio
64 – B
AŞI KONTENDİKASYONLARI
DTB/DTaB BiröncekiDPTdozuuygulandıktansonraki7güniçerisindeensefalopatiBirönceki/aynıdozdaanafilaksiProgresifnörolojikhastalık
İnaktif polio aşısı
Neomisinveyastreptomisinekarşıanaflaktikreak-siyon
Oral polio aşısı (OPV)
HIVenfeksiyonu/HIVenfeksiyonubulunanbirisiileaynıortamdayaşamakİmmunsüpressiftedavisırasında,DoğumsalimmunyetmezlikhastalığıBağışıklıksistemibozukbirkişiileaynıortamdayaşamak
MMR HamilelikNeomisinekarşıanaflaktikreaksiyonJelatinekarşıanaflaktikreaksiyonMalignensi,İmmunyetmezlikhastalığı
Hepatit B Hamurmayasınaanaflaktikreaksiyon
Su çiçeği HamilelikNeomisinekarşıalerjikreaksiyon,Jelatinekarşıanaf-laktikreaksiyon
İnfluenza Yumurtaalerjisi
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
46www.tusem.com.tr
65. İdrarı bekletildiğinde siyahlaşma olması dışında bulgu-su olmayan çocukta aşağıdaki aminoasitlerden hangisi-nin metabolizmasında bozukluk beklenir?
A) Triptofan
B) Tirozin
C) Fenilalanin
D) Metionin
E) Sistin
65 – B
İdrarın bekletilmesinde siyahlaşma alkaptonüri bulgusudur.Alkaptonüritirozinkatabolizmasındahomogentisikasitoksi-dazeksikliğinebağlıhomogentisikasitbirikimiilekarakterizebirmetabolikhastalıktır.
66. Aşağıdaki organik asidemilerden hangisinde atopik der-matit, seboreik dermatit ve alopesi görülmesi beklenir?
A) Metilmalonikasidemi
B) Biotidinazeksikliği
C) Akçaağacışurubuidrarhastalığı
D) İzovalerikasidemi
E) Propiyonikasidemi
66 – B
Ciltbulgusuolantekorganikasidemilermultiplekarboksilazeksikliği (halokarboksikinazeksikliği,biotidinazeksikliği,bio-tineksikliği)dir.
67. Aşağıdaki etkenlerden hangisi çocuklarda otoimmun nöropsikiyatrik bozukluklara neden olabilir?
A) S.aureus
B) C.diphteria
C) C.jejuni
D) S.pyogenes
E) B.pertussis
67 – D
PANDAS (S.pyogenes ile ilişkili Pediatrik autoimmun nörop-sikiyatrik hastalıklar)
• GASfarenjitiileilişkiliobsesifkompulsifbozukluk,tikveyaTourettesendromudur.
• ProfilaksiyeveİVİG/plazmafereztedavisinegerekyoktur.
68. Dörtyaşındabirçocuk1haftadırdüşmeyenateşnede-niyleacilservisegetiriliyor.Yapılanfizikmuayenedegöv-dededöküntü,pürülanolmayankonjunktivit,tektaraflıservikaladenopativeorofarenkstehiperemisaptanıyor.
Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Streptokokenfeksiyonu
B) Kawasakihastalığı
C) Kızamıkçık
D) Ebstein-Barrvirusenfeksiyonu
E) Sitomegalovirusenfeksiyonu
68 – B
Kawasaki hastalığının kesin tanı kriterleri:
*Enaz5gündevamedenateş
*Aşağıdakilerden≥4tanesi
1.Polimorfikegzantem
2.Bilateralnon-pürülankonjunktivit
3.Ağızmukozasıbulguları(dudaklardakurulukveçatlak,çilekdiligörünümü,ağızvefarinksmukozasındakiyaygınkızarıklık)
4.Unilateral>1.5cmLAP
5.Elveayaktakızarıklıkveödem;2-3hfsonrasoyulma
*Benzerklinikbulguluhastalıklarındışlanması
69. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda Helicobacter pylori enfeksiyonunun beklenilen gastrik sistem dışı bulgula-rından birisi değildir?
A) Dirençlidemireksikliğianemisi
B) Kronikimmuntrombositopenikpurpura
C) Nötropeni
D) Boykısalığı
E) Anibebekölümüsendromu
69 – C
H.Pylorienfeksiyonunungastriksistemdışıbulgularıarasındadirençlidemireksikliğianemisi,boykısalığı,kronikİTPveanibebekölümsendromuyeralır.
70. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatitin majör klinik bulgularından birisi değildir?
A) Kaşıntı B) İnfantlardayüzdelezyon
C) Kronikgidiş D) Aileselatopiöyküsü
E) Pozitifalerjideritesti
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
47 www.tusem.com.tr
70 – E
3 major klinik bulgu tanı koydurur. İlişkili bulgularda genel-likle eşlik eder.
Atopikdermatitklinikbulguları
Majör Bulgular
1.Kaşıntı2.Tipikdağılımvemorfoloji3.Kronikveyakronikrelapslarlagidiş4.Kişiselveyaaileselatopiöyküsü
İlişkilibulgular
1.Kserosis2.Derienfeksiyonlarınayatkınlık(özellikle S.aerus, GAS, HSV, vaccinia,molloscum,warts)3.Elveayaklarınnonspesifikdermatiti4.İktiosis,palmarçizgilerdeartış,kera-tosispilaris5.Memebaşıegzaması6.Beyazdermografizmvegecikmişbe-yazlaşmayanıtı
7.Anterior subkapsüler katarakt,keratokonus8.ArtmışserumIgEdüzeyi9.Pozitif erken tip-alerji deri testİ10.Erkenbaşlangıçyaşı11.Dennie-Morgangözaltıçizgileri12.Fasialeritemveyasolukluk13.Çevresel/emosyonel faktörler-denetkilenengidiş
71. Aşağıdaki maddelerden hangisindeki zehirlenmede de-rin hipotansiyona rağmen bilinç açık olur?
A) Betabloker
B) Opiatlar
C) Kalsiyumkanalblokeri
D) Klonidin
E) Digoksin
71 – C
KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ İNTOKSİKASYONU
• İlacabağlıolarakbradikardi,normokardivetaşikardigö-rülebilir.Taşikardivehipotansiyonbirliktegörülebilir. En karakteristikbulgusuderinhipotansiyonarağmenşuurunkorunmasıdır.Hiperglisemikardiakbulgulardanönceçıka-bilirvedüzeyihastalığınciddiyetiileparaleldir.
• Yüksekdozinsülinantidotolarakdeğerlendirilebilir.
72. Roseola infantumla ilgili aşağdakilerden hangisi doğru değildir?
A) Febrilkonvülsiyonsıktır.
B) Benignintrakranyalhipertansiyongörülebilir.
C) Mononükleazbenzeritablogörülür.
D) EtkenHHVtip6’dır.
E) Trombositozgörülür.
72 – E
• Etken:HHV Tip 6ve7
• Prodromhafif
• 3-5günsürenyüksekateşdöneminde%5-10 Konvülsiyon görülür.
• Döküntüdenönceperiorbital ödemveNagayamaülseri(Uvula-yumuşakdamakhattındaülser)
• patognomoniktir.
• Üç-dörtgün40°Cateşsonra,ateşinanidüşmesi ilegöv-dedebelirenjeneralizepemberenklidöküntütipiktir.Dö-küntü1-2gündegeçer.Kulakzarındaefüzyonverinore,GİSşikayetlerieşlikedebilir.
• Komplikasyonlar:Konvülsiyon(ensık),ensefalit,Pseudo-tümör serebri,Mononükleosis benzeri hastalık,Hepatitve Trombositopeni
73. Onyediyaşında,uyuşturucubağımlısıolduğuöğrenilengençhastaarkadaşları tarafından fenalaştığıgerekçesiy-leacilservisegetiriliyor.Solunumsayısı8/dkolanhasta,ağrılıuyaranlarayanıtveriyor.Hemenkangazıanaliziiste-niyor.pH7.22,paCO269mmHg,AcHCO327mmol/l,StdHCO326mmol/l,BazExcess(BE)-1.3mmol/lşeklindedir.
Bu vakadaki asit-baz bozukluğu aşağıdaki seçeneklerin hangisindedir?
A) MetabolikAlkaloz
B) Metabolikalkaloz+Respiratuvarkompanzasyonlu
C) Respiratuarasidoz
D) Metabolikasidoz+Respiratuarkompanzasyonlu
E) Metabolikasidoz
73 – C
HastadasolunumdepresyonunedeniyleCO2retansiyonuge-lişmiştir.PH7.4altındaasidoza işaretetmekte iken,paCO269mmHgseviyelerindeoluşuolayınrespiratuvarkaynaklıol-duğunu göstermektedir. HCO3 düzeylerinde kompanzatuvarcevabıgösterir;ancakkaydadeğerbirdeğişiklikolmamıştır.
74. Aşağıdaki hormonlardan hangisi, sodyum ve su tutu-lumunu azaltarak kan basıncı ve volümünde azalmaya neden olur?
A) ADH B) Tiroksin
C) ACTH D) ANP
E) Aldosteron
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
48www.tusem.com.tr
74 – D
AtrialNatriüretikPeptit(ANP)inbaşlıcasentezyerikalpatri-umudur.Ancaksolventriküldedisfonksiyonyadaventrikülerhipertrofidurumundaventriküldokusundandakökenalabil-mektedir.ANPkalpdışında,hipotalamus,hipofiz,adrenalme-dulla,gastrointestinalsistem,timus,korpusluteum,ovaryum,testisgibiorganlardadasentezlenebilmektedir.ANP’ninnatri-üretik,diüretik,vazodilatatöretkisivealdosteronsekresyonu-nuinhibeediciözelliğiönemlidir.
75. İntrasellüler alanda en önemli asit-baz tampon sistem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fosfatlar
B) Laktat
C) Bikarbonat
D) Amonyum
E) Proteinler
75 – E
Kimyasal tampon sistemleri.
Enhızlıveönemlikontrolsistemleridir.Saniyeleriçindedev-reyegirer.
• Bikarbonat-karbonik asit sistemi: Hücre dışı sıvının enönemlitamponsistemiveaynızamandaenyaygınveenetkinsistemiken,hücreiçiproteinvefosfatlar,hücreiçisıvının tamponlanmasında önemlidir. Proteinler H iyonalıpverebilmekapasitaesiolananyonikkarakterdeparti-küllerditrveesastamponlanmadadahaetkindirler.
• Hemoglobinveplazmaproteinleri:Hücredışı içinminörroloynarfakateritrositlerdehücreiçiiçinçokönemlidir.
76. Yaşlı hastalarda konstipasyonun engellenmesi için lak-satif kullanımı durumunda hangi elektrolit bozukluğu oluşma ihtimali daha fazladır?
A) Hipernatremi
B) Hiponatremi
C) Hipopotasemi
D) Hiperpotasemi
E) Hiperkalsemi
76 – C
Kolonsıvısıgöreceolarakplazmayagöredahayüksekdüzeydepotasyumiçerir.Budurumözellikleaşırıkolonsıvıkayıpların-dahipopotasemiyenedenolabilir.
Günlük miktar (ml) Na K Cl HCO3Tükrük 500-2000 10 2 0 - 3 0 10 30Mide 1000-2000 60-90 10-30 100-130 -İnce barsak 2000-9000 120-140 5-10 90-120 30-40Kolon - 60 30 40 -Pankreas 600-2000 140 5-10 70-90 95-115Safra 50-800 140 5-10 90-110 30-40Plazma 142 4 102 27
77. Travma hastasında hangisi, Ebb fazı özelliklerinden de-ğildir?
A) Travmanındakikalar/saatleriiçindegelişenyanıttır.
B) Hemodinamikinstabilitevardır.
C) Enerjitüketimiazalır.
D) Metabolizmaazalır.
E) İdrarnitrojenatılımıartar.
77 – E
Ebb Fazı Flow Fazı
Vücut ısısı düşer Vücut ısısı artar
O2 tüketimi düşer O2 tüketimi artar
Resp. alkaloz Proteinoliz
Stres hormon cevabı başlar Negatifnitrojendengesi
İnsülin düşer İnsülin normale gelir – yükselir
İnsülin direnci İnsülin direnci
Glukoneogenez Glukoneogenez
Hiperglisemi Hiperglisemi !!!
Akutfazcevabı Lipoliz
İmmün aktivasyon Substrattüketimindeartış,İmmünsüpresyon
78. Yirmibeşyaşındakadınhastayaperforeapandisitnede-niyleapendektomiyapılmış.Ampisilin/metronidazolte-davisinerağmen5günsonrahastada39.5oCateştespitedilmiştir. Tomografide pelvik abse ile karşılaşılmasın-dankısabirsüresonra,hastanınağız,burunvecerrahiinsizyonbölgelerindensızıntıtarzıkanamalargelişmiştir.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Anaflaktikşok
B) AkutKCyetmezliği
C) Akutböbrekyetmezliği
D) Disemineintravaskulerkoagulasyon(DIC)
E) Hipovolemikşok
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
49 www.tusem.com.tr
78 – D
İnflamatuar cevaba neden olan her patoloji DİK gelişimine yol açabilir.
İntrauterin fetus ölümü / Ablasyo plasenta / Amniyotik sıvı embolisi
Hemolitiktransfüzyonreaksiyonları
Müsinüretenveyaygınkanserler/lenfoma/lösemi(AMLM3–promiyolositiklösemi)
HÜS/TTP
Ciddikafatravması
Riketsiyalinfeksiyonlar
Yılansokması
Sepsis(meningokok,clostridium,stafilokok)/Şok/Yanık
Ekstrakorporealdolaşım
Spesifiklabaratuvarbulgusuyoktur.
• PZ,aPTT,TZuzar
• Trombositopeni
• Düşükfibrinojendüzeyi(<100mg/dl)
• ArtmışfibrinyıkımürünleriveD-dimerdüzeyi
• Periferikyaymadahasarlıeritrositlergörülür,hiçtrombo-sitgörülmez
79. Kırkbeşyaşındaerkekhastasolüstekstremite,alteks-tremiteveüstgövdeönyüzünde2.dereceyanıklaacilservisegetirilmiştir.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) Eritemvebüllözlezyonlarvardır.
B) Koagülasyon nekrozu subkutan yağ dokuya kadaruzanır.
C) Ağrısızdır.
D) Acilderigreftiyapılmalıdır.
E) Eskaroluşumugözlenir.
79 – A
İkinci derece yanıklar:
– Epidermisvedermisinbirkısmınıilgilendirir.
– Yüzeyelvederinolarakikiyeayrılır
– Karakteristikolarakbüllermevcuttur.
– Hipertrofikskarvekonraktürgelişebilir.
– Şiddetli ağrı oluşur.
80. Bu hastadaki yanık yüzey alanına en yakın oran hangi seçenekte verilmiştir?
A) %10 B) %20
C) %25 D) %40
E) %50
80 – D
Yetişkinhastalardadokuzlarkuralınagöre,baş%9,üstekstre-mite%9,altekstremite%18,gövde ön yüz %18, gövde arka yüz %18 şeklinde yüzey yanık alanları belirlenmiştir. Bunagöre,üst ekstremite%9, alt ekstremite%18, gövde ön yüzyarısı tahminen%9, şeklinde değerlendirildiğinde en yakınseçenekDseçeneğiolmaktadır.
81. Temiz kontamine yaralarda beklenen enfeksiyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?
A) %1 B) %2
C) %10 D) %25
E) %30
81 – C
Temiz kontamine yaralar: GIS,GÜS veya solunum yollarının kontrollü ve kontami-
nasyonminimumolacakşekildeaçıldığıdurumlardır.Bekleneninfeksiyonoranıenfazla%10’durveprofilaktik
antibiyotikkullanımıile%3-5’düşer.Sistotomi,enterotomi,kolesistektomiapendektomivb.
82. Karın bölgesi umbilikus 2 cm sol lateralden penetrankesicidelicialetyaralanmasıbulunanhastada,peritone-al irritasyonbulgularıvehemodinamikbozukluktespitedilmemiştir.
Bu vakada bir sonraki adımda aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
A) AbdomenUS B) AbdomenvetoraksBT
C) YalnızcaabdomenBT D) Yaraeksplorasyonu
E) Gözlem
82 – D
Ensıkincebarsaklaryaralanır.
Anteriordan olan delici-kesici alet yaralanmalarında hastahemodinamikolarakstabilselokalyaraeksplorasyonuyapılır.Peritonaçılmadıysa tetanozaşısı vepansumanyapılarak ta-burcuedilir.PeritonaulaştıysatanısalperitonlavajıTPLl)yapı-lıryadahastagözlemaltınaalınır.Takipteakutkarınbulgularıgelişirselaparatomiyapılır.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
50www.tusem.com.tr
83. Araçiçitrafikkazasınedeniyleacilservisegetirilenotuzikiyaşındakikadınhastadaşuuraçık,oryantasyontamveso-lunumproblemiyoktur.Hastanınekstremitelerinihareketettiremediği,ekstremitelerinsıcakvepembeolduğugözle-niyor.Hastadanabız55/dkvekanbasıncı70/40mmHg’dır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hipovolemikşok B) Kardiyojenikşok
C) Nörojenikşok D) Septikşok
E) Anafilaktikşok
83 – C
Nörojenik şok: Periferikvazokonstrüktörtonuskaybınedeniileyaygınvazodilatasyongelişir.
Etiyoloji: Spinal(servikal–torasik)kordyaralanması,spinalanes-tezi,özellikleçocuklardaakutgastrikdilatasyon,anişiddetliağrı.
Bulgular:
• PeriferikvenözgöllenmevekalbevenözdönüşteazalmasonucundaCVPvekardiyakdebidüşer,hipotansiyon
• Vazodilatasyonnedeniileciltkuruvesıcaktır,flushinggö-rülür
• Bradikardi(sempatikaktiviteazlığınedeniilereflekstaşi-kardicevabıgörülmez)
• Hastalarınbilincigenellikleaçıktır
Tedavi: Sıvı tedavisi ve vazopressörler (dopamin, adrenalin,efedrin,fenilefrin)
84. Lipit,karbonhidrat,proteinvenükleikasitmetabolizma-sında rol alan önemli birmetalloenzimdir. Eksikliğindeözellikle yara gerginliği ve iyileşmesinde gecikme olur.Akrodermatitis enteropatika benzeri lezyonlar gelişir.Ayrıcaimmundepresyon,hipogonadizmeyolaçabilir.
Yukarıda tanımı yapılan en olası mineral aşağıdakiler-den hangisidir?
A) Demir B) Çinko
C) Bakır D) Selenyum
E) Molibden
84 – B
Nutrisyon desteği olan hastalarda, çinko eksikliği en sık gö-rüleneserelementeksikliğidir.Derikatlantılarındadermatit,fotofobi,gecekörlüğü,yara iyileşmesindebozulma,alopesi,ishalgibisemptomlarlakarakterizekliniğenedenolabilir.
85. Aşağıdaki tiroid patolojilerinden hangisi, tiroid lenfo-ma riskini belirgin artırır?
A) Subakuttiroidit B) Riedeltiroidit
C) Hashimototiroidit D) Akutsüpüratiftiroidit
E) BasedowGraves
85 – C
TiroidlenfomalarınınhementamamıHashimotozeminindengelişir.
86. Aşağıdakilerden hangisi Graves hastalığı tanısında en değerlidir?
A) TSHreseptör(antiTSab)
B) Antitiroglobulin(antiTGab)
C) Antitiroidperoksidaz(antiTPOab)
D) Antifosfolipitantikor
E) Antisitoplazmikantikor
86 – A
GraveshastalığıTirotoksikozunensıkgörülenformudur.Oto-immünbirhastalıktır.
Sıklıkla40-60yaşarasıkadınlardagörülür
Titotoksikoz,difüzguatrveoftalmopatiklasiktriadıdır.AncakciltbulgularıvevitiligoOnikolizgibisistemikbelirtilerledeor-tayaçıkabilir.
Göz bulguları karakteristiktir, Üst göz kapağında spazm veretraksiyon (Dalrymple bulgusu), eksternal oftalmopleji,proptozisveeksoftalmi,konjunktivanınödemvekonjesyonu(kemozis) görülür.Eksoftalminin sebebiorbitadagözküresiarkasında mukopolisakkarit birikimidir ve tedavi sonrası dageridönmesibeklenmez.
LabaratuardaSerumT3veT4yüksekTSHisebaskılanmıştır,ATA%30(+),TSI(TSHreseptörantikor)%50-100(+)tir.BezinRAItutulumudiffüzolarakartmıştır.
87. Multipl Endokrin Neoplazi Tip I (MEN I)’de en sık görü-len tümör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Glukanoma B) İnsülinoma
C) Paratiroidadenomu D) Pitüiteradenom
E) Medüllerkarsinoma
87 – C
Multipl Endokrin Neoplazi Tip I (MEN I)
Paratiroid,pitüitervepankreaspatolojilerindenoluşur.Para-tiroidpatolojileriiseensıkgörülenkomponentidir.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
51 www.tusem.com.tr
88. Conn sendromu hastalarında aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
A) Hipertansiyon B) Ödem
C) Hipokalemi D) Kasgüçsüzlüğü
E) Başağrısı
88 – B
PRİMER HİPERALDESTERONİZM (Conn Sendromu)
• Ensıknedenadrenaladenomlardır%85
• ZonaGlamerulozahiperplazisi
• Aldesteronsekresyonuartmıştır.Hipokalemiolabilir.
• Naretansiyonu
• Plazmavolümuartışı(Başağrısı,HT),Volümartışınarağ-menödemgözlenmez.
• Renalarterbasıncıartar.
• Reninsekresyonuazalır.
89. Aşağıdaki genetik defektler içerisinde, meme kanseri açısından en yüksek risk içeren genetik bozukluk han-gisidir?
A) ATM B) P53
C) PTEN D) BRCA
E) CDH1
89 – D
Memekarsinomlarının%5-10uherediterkökenlidir.Butipkarsinomlar içinde brca taşıyıcılarında hayat boyu beklenenrisk%80lerinüzerindedir.
Meme kanseri ile ilişkili olabilecek sendromlar ve genler
BRCA1(17q)
BRCA2(13q)
(p53)LiFraumeniSendromu
(STK11,LKB1)PeutzJegersSedromu
(PTEN)CowdenHastalığı
(MSH2MLH1)MuirTorresendromu
(ATM)Ataksiatelenjiyektazi
90. Galaktoresi olan bir kırk beş yaşındaki kadında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fibrokist B) Hipofizadenomu
C) Memeabsesi D) Sistosarkomafilloides
E) Duktalektazi
90 – B
Galaktoredoğumla ilgili olmayan zamanlardamemedensütsıvısıgelmesidir.Etyolojidepitüitertümörler,oralkontrasep-tifler,hipotiroidizm,nörojenikstimülasyongibinedenlerola-bileceğigibi idyopatikvakalardaolabilir.Hastalardapitüitertümörlerinaraştırılmasıenönemliadımdır.
91. Altmışbeşyaşındakierkekhastabirkaçkezkusmason-rasıüstGİSkanamanedeniyleyapılangastroskopisıra-sında,gastroözofagealbirleşimnoktasında3adetlineermukozalyırtıklakarşılaşılmıştır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ülsereözofajit
B) Barretözefagus
C) Özofaguskarsinomu
D) Özofagusvariskanaması
E) MalloryWeisskanaması
91 – E
Mallory Weiss sendromunda, öğürme refleksi sonucundaaltözefagusmukozasındayırtıkgeişir.OluşanGİSkanamalargenelliklespesifikbirtedaviyapmaksızınspontandurur.Tanıendoskopiilenetleştirilir.
92. Yetmiş yaşında erkekhasta, son 3 yıldır yutma güçlüğüveboynunsoltarafındaşişlikhissi,özelliklegıdalarınyu-tulmasısırasındaboynundagurultuduyduğunuvebazensindirilmemişgıdalarınağzınageldiğindenyakınmaktadır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Özofaguskarsinomu
B) Özofagusleiomyom
C) PlummerVinsonsendromu
D) Zenkerdivertikülü
E) Hiatalherni
92 – D
Özefagusdivertikülleriözefagusgiriş,ortavealtbölümlerin-de görülür. Özefagus giriş bölümündeki divertiküller Zenkerdivertikülü diye adlandırılır. En sık görülen divertiküllerdir.Pulsiyon divertikülü özelliğindedir. Hastalarda semptomlardivertikülbüyüklüğünebağlıolmaklaberabergenelanlamdaboyundaşişlik,takılmahissi,regürjitasyon,ağızkokusu,yut-ma güçlüğü gibi semptomlara yol açabilir. Tanısal anlamdaBa’lugrafileryeterlidir.Tedavidediveretikülektomivemyoto-miönerilir.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
52www.tusem.com.tr
93. Yetmişyaşında,beslenmedurumukötü,kronikalkolizmhikayesiolan,NSAIDkullanıldığıöğrenilenhastadadu-odenum ön yüzden ülser perforasyonu saptanmış veameliyataalınmış.Ameliyatsırasındakarıniçindeyaygınsafralıintestinaliçeriktespitediliyor.
Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Batıniçilavajvedrenyerleştirilmesi
B) Batıniçilavajvevagotomi,gastroenterostomi
C) Batıniçilavajvesubtotalgastrektomi
D) Batıniçilavajveselektifvagotomi
E) Batıniçilavajveperforebölgeomentalpatch(Gra-ham)
93 – E
Peptik ülserlerin en sık komplikasyonları kanamadır. Ayrıcaperforasyonvepenetrasyondiğerkomplikasyonlardır,cerrahitedaviendikasyonuoluştururlar.İleriyaştahastaülserperfo-rasyonuvegecikmişbir vakadauygun seçenek,omentumlabasitonarımvebatınlavajıolmalıdır.
94. Lynch sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Genelliklekırkyaşlarındatanıkonur.
B) Hastalarınbüyükkısmındaproksimalkolondapolip-lermevcuttur.
C) Karsinomgenellikleproksimalkolondagözlenir.
D) Tanıaileanamnezinedayanır.
E) MolekülerbozuklukDNAonarımgenlerindekimu-tasyondur.
94 – B
Diğer adı Herediter non polipozis kolorektal kanser olanLynchsendromunda,adıüzerindepolipzeminindengelişmez.Hastalardaproksimal yerleşimli, senkron yadametasenkrontümör gelişimi sıktır. Klasik kolorektal kanserlere göre dahaerkenyaşlardagörülür.HastalıkMMR(Mismatchrepairgen) gendefektiesastır.Tanıaileanamneziesasınadayanır.
95. Kırkbeşyaşındabayanhastadason12saattirsüregelensağüstkadranağrısışikayetiiledoktorabaşvuruyor.Nabız92/dk,TA:140/85,ateş38.5derece,fizikmuayenedesağüstkadranhassas,Murphybulgusupozitifolaraksaptanı-yor.Beyazküresayısı17000/mm3olarakbulunuyor.
Hastada akut kolesistit tanısını koymada en üstün yön-tem aşağıdakilerden hangisidir?
A) İntravenözkolanjiyografi
B) Hepatobiliyersintigrafi(HIDA)
C) ERCP
D) Ultrasonografi
E) Bilgisayarlıtomografi
95 – B
Hepatikiminodiasetikasitsintigrafisi(HIDA),klasiktanıyöntem-lerindenolanUSGbelirsizisekolesistittanısıkoymaktakullanılır.IVverilenTeknesyumlaişaretlenmişhepatikiminodiasetikasit,şayetsistikkanalnormalse,30-60dakikaiçindesafrakesesiiçin-debirikmeyebaşlar.Bubirikimgösterilemiyorsa,kolesistitlehinedeğerlendirilir.Akutkolesistittanısındaensensitiftesttir.
96. Femoral herniler Nhyus sınıflamasına göre hangi kate-gori içinde değerlendirilir?
A) Tip1
B) Tip2
C) Tip3A
D) Tip3B
E) Tip3C
96 – E
Nhyus sınıflaması
Tip1:İndirekt,içhalkanormal
Tip2:İndirekt,içhalkageniş
Tip3A:Direkt
B:İndirekt,büyük(skrotalherniler,slidingveyapantolonherniler)
C:Femoral
Tip4:Nüks
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
53 www.tusem.com.tr
97. Yetmişyaşındakikarınağrısı,ishalvekusmaşikayetleriilegelenerkekhastanınson2aydayaklaşık8kgkaybıoldu-ğu,ayrıca40yıldırsigarakullanıcısıolduğuöğreniliyor.Fizikmuayenedesafrakesesiağrısızelegeliyor,skleraliktervegaitarengininaçıkolduğutespitediliyor.Hastanınlabara-tuvartetkiklerindetotalbilirubin9mg/dl,ALP450U/l,ALT150U/l,İdrarbilirubinpozitifliğitespitediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Koledokolithiazis
B) Primersklerozankolanjit
C) Safrakesesikarsinomu
D) Pankreaskanseri
E) AmpullaVateritümörü
97 – D
Aşağıdaki Durumlarda Pankreas CA Araştırılmalıdır
İkiyıldanazbirsüredirüstkarınvesırtağrısıolanlar.
KuşkuluüstkarınağrısıyadadispepsisiolupdaGİStara-malarınegatifolanlar.
Tıkanmasarılığıolanlar.
Açıklanamayannedenlerlevücutağırlığının%5’indenfaz-lasınıkaybedenler.
Nedeniaçıklanamayanpankreatitataklarıgeçirenler.
AileöyküsüveşişmanlığıolmadanbirdenDM’uaçığaçı-kanlar.
Klinik
Başlangıçgeneldesinsidir,kilokaybı(ensık),hafifepigast-rikağrı,belağrısıveyadepresyonolabilir.
Tümörensıkbaşkısmınayerleşir(%60-70).Başkısmında-kitümörlerin%75kadarısarılık,kilokaybıvederinkarınağrısıilebaşvurur.
Belağrısıgeneldekötüprognozugösterir.
%20kadarhastadaiseanigelişenDMiletanıkonur.
Gövdevekuyruktümörleriiseçokgeçbulguverirler,re-zektabiliteşansıdüşüktür,prognozdahakötüdür.
Nadirenkitlepalpeedilebilir(%10).Asit%5oranındagö-rülür,prognozkötüdür.
Courvoisier bulgusu:Sarılıklıhastadaağrısızhidropiksaf-rakesesipalpeedilmesidir.Varlığındaönceliklepankreasbaşıkanserindenşüphelenilmelidir.
Sarılığageneldekaşıntıeşlikeder,kolanjitnadirdir.
Troeussau Sendromu: Bazenhastalardamigratuvartrom-boflebitbelirginbulguolabilir
98. Tuberoz sklerozda en sık görülen renal patoloji aşağı-dakilerden hangisidir?
A) Onkositoma
B) Adenom
C) Renalhücrelikarsinom
D) Anjiomyolipom
E) Hemanjiom
98 – D
Anjiomyolipom
Sporatik olanlar(%98) genelde tek taraflıdır.
Herediter olanlar (%2) olanlar tüberoscleroz( mental retar-dasyon, epilepsi, adenom sebasium, kalpte rabdomyom) ile birliktedir ve yarısı bilateraldir.
Kadınlardadahasıkgörülür.
En sık komplikasyonu spontan retroperitoneal kanamadır (Wurderlich sendromu).
TanıBTilekonur.
Bası semtomları kanama ve enfeksiyon yoksa ve 5 cm altında ise takip edilir aksi taktirde cerrahi olarak eksize edilmelidir.
99. Aşağıdakilerden hangisinde veziko-üreteral reflü görül-mez?
A) Üreterosel
B) Üretertaşı
C) Sistitebağlımesaneduvarındaödem
D) Konjenitaltrigonzayıflığı
E) Kompletüreterduplikasyonu
99 – B
Üretertaşı,hidronefrozyapar;ancakVURyapmaz.
100. Tükürük bezi tümörleriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Tükürükbezitümörlerinin%85’iparotistegelişir.
B) Genel olarak tükürük bezinin boyutu küçüldükçemaligntümörgörülmesıklığıartar.
C) En sık görülen benign tükürük bezi tümörü pleo-morfikadenomdur.
D) Parotisyüzeyellobunututanbenigntümörlerdesa-decetümörçıkartılmalıdır.
E) Adenoidkistikkarsinomoldukçaagresifseyreder.
100 – D
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
54www.tusem.com.tr
101. Kronik kanalikülite en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) S.aureus B) H.influenza
C) Actinomicesisraeli D) Adenovirüstip8
E) S.pneumonia
101 – C
KRONİK KANALİKÜLİT
Bakteriyal, viral veyamikotik etkenlerle olan enfeksiyondur.Ensıketkenactinomyces israeli’dir.eritematözvedilatepunk-tumlargörülür.Dakriyosistografidedilatekanalikülgörülmesikarakteristiktir.
102. Bası yaralarında patolojik değişikliklerin gerçekleştiği dokuların sırası aşağıdakilerden hangisinde doğru ola-rak verilmiştir?
A) Kas̶ciltaltı̶cilt B) Kas̶cilt̶ciltaltı
C) Cilt̶kas̶ciltaltı D) Cilt̶ciltaltı̶kas
E) Ciltaltı̶kas̶cilt
102 – A
103. Erişkinlerde en sık görülen primer malign göz içi tümö-rü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Melanom B) Hemanjiom
C) Optikgliom D) Lenfoma
E) Retinoblastom
103 – A
En sık görülen göz içi tümörler metastazlardır. Erişkinlerde en sık görülen primer malign göz içi tümörükoroidmelano-muikençocuklardaensıkgörülenprimermaligngöziçitümö-rüretinoblastomdur.
104. Şalazyon ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Çoksayıdavetekrarlayıcıiseaknerozaseavesebo-reikdermatityönündenaraştırılmalıdır.
B) Küçükboyuttakilerspontanrezorbeolabilir.
C) Kırmakusuruoluşturmaz.
D) Tedavisindesteroidenjeksiyonlarıkullanılır.
E) Tedavisindeensıkkullanılanyöntemcerrahidir.
104 – C
Şalazyonbazenastigmatizmayanedenolabilir.
105. Aşağıdakilerin hangisinin tanısıda Adson testi kullanılır?
A) AkciğerPancoasttümörü
B) Torasikçıkışsendromu
C) İntratorasikguatr
D) Tiroidkanseri
E) Paratiroidadenomu
105 – B
Adson testi torasik outlet sendromunda yapılır. Hastabaşınıaynıtarafaçeviripderinbirnefesalıp,nefesinitutar.Busıra-da,radialnabızpalpeedilir.Eğerradialnabızkaybolur,yadaazalırsatestpozitifolarakkabuledilir
Torasik Outlet Sendromu (TOS)
Klavikula ile 1. kaburganın arasındaki boşluğa torasik çıkış(outlet)denir.Budargeçişyolubrakiyalarter,sinirlervebazıkaslar tarafındandoldurulur. TOS, bu aralıkta veya çıkışındadamarveyasinirlerinbasıyauğramasısonucuçıkanrahatsız-lıklarınbütününenverilenaddır. TOSbaşlıcanedenleri trav-malar,hastalıkveyadoğuştananomalilerdir.Basısıvarsakolaveelegidenkanmiktarıazalır.Bunabağlıolarakokolveeldesoğukluk, çabuk üşüme, çabuk yorulma ve ağrı şikayetleriolur.Okoldakitansiyondahadüşük,nabızdahazayıftır.Tanı-sındaadsonvetineltestiyapılabilir.EMGdeularsiniriletimhızı55m/snaltındaiseTOSdüşünülmelidir.
106. Aşağıdakilerden hangisi derin ven trombozunun komp-likasyonlarından biri değildir?
A) Venözülser
B) Pulmoneremboli
C) Posttromboflebitiksendrom
D) Serebrovasküleremboli
E) Pulmonerhipertansiyon
106 – D
Derin ven trombozu komplikasyonları:
–Venözülser
–Pulmoneremboli
–Pulmonerhipertansiyon
–Posttromboflebitiksendrom
Posttromboflebitik sendromda alt ekstremitelerdeşişlik,ödem,variközvenler,stazdermatiti,pigmentasyonvekronikülservardır.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
55 www.tusem.com.tr
107. El üstüne düşmelerde radiusun distal kısmının elin vo-lar (plantar) tarafına yer değiştirmesiyle ortaya çıkan deformiteli kırık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Colles B) Yeşilağaç
C) Boksör D) Smith
E) Barton
107 – D
Smith Kırığı
Radiusaltuçmetafizininvolartarafadoğruaçılanmagöster-diğikırıktır.Elbileğipalmarfleksiyondaykenelinsırtınadüşmeileoluşur.Colleskırığınıntersibirkırıktır.Redüksiyon+önkolsupinasyonda ve el bileği dorsal fleksiyonda olacak şekildealçıuygulanır.KırıkçizgisieklemiilgilendiriyorsaBartonKırığıdenir.
108. Aşağıdaki Salter Haris epifiz kırıklarından hangisinde hem intra-artikuler kırık hem de metafizer kırık vardır?
A) SalterHarrisTipI B) SalterHarrisTipII
C) SalterHarrisTipIII D) SalterHarrisTipIV
E) SalterHarrisTipV
108 – D
Epifiz Kırıkları (Salter-Harris Sınıflaması)
Tip1→ Epifizilemetafizbirbirindenayrılmıştır.
Tip2→ Fizishattıboyuncaayrılmanınyanısıra,metafizdenbirparçakopar.
Tip3→ Fizistenbaşlayıpeklemeuzanankırıkhattı
Tip4→ TipII+IIIİntraartiküler
Tip5→ Kompresyonkırıklarıdır.Fizishattıtam/kısmikayıptır.
109. Erkekte bulunan bulboürethral (Cowper) bezin kadın-daki anatomik homologu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Skenebezi B) Bartholinbezi
C) Klitoris D) Bulbusvestibuli
E) Klitoris
109 – B
Kadındaki Anatomik Yapı Erkekteki Homoloğu
Skene(paraüretral)bez Prostat(tus2017)
Klitoris Glanspenis
Bartholinbezi Bulboürethral(cowper)bez
Bulbusvestibuli Corpusspongiozispenis
Labiummajör Skrotum
-Lig.Teresuteri(round=rotundum)-Lig.Ovariproprium
Gubernaculumtestis
110. FIGO kalsifikasyonuna göre sınıflandırılmış aşağıdaki myoma uteri tiplerinden hangisinde histeroskopik cer-rahi en uygun seçenektir?
A) Tip7
B) Tip3
C) Tip5
D) Tip1
E) Tip6
110 – D
Tip0,1ve2ilekategorizeedilenmyomlarsubmüközmyomlar-dır.Bunlardaenuygunseçenekhisteroskopikmyomektomidir.
111. OtuzbiryaşındaG3P0A3Y0olanhastada5.7.ve9.haf-tadadüşüklermeydanagelmiştir.Jinekolojipolikliniğinebaşvuran hastanın yapılan tetkiklerinde aPTT testindeuzamaveVDRLtestipozitifolarakbulunmuştur.Antifos-folipitantikorsendromudüşünülüyor.
Bu tabloya yol açması muhtemel antikor aşağıdakiler-den hangisidir?
A) Lupusantikoagülanı
B) Antikardiolipinantikoru
C) Antiadrenalantikoru
D) AntiB2glikoproteinantikoru
E) Anti-Tiroidantikorları
111 – A
AFAS(antifosfolipitantikorsendromu)ensıkgörülenhabituelabortusnedenidir.Üç antikoretyolojik incelemedearaştırıl-malıdır.Bunlar:Lupusantikoagülanı,Antikardiolipinantikoru,AntiB2glikoproteinantikorudur.BunlariçindeözelliklelupusantikoagülanıpozitifolgulardaaPTTtestindeuzamaveyalancıVDRLpozitifliğiolabilmektedir.
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
56www.tusem.com.tr
112. Aşağıdaki veneral hastalıklardan hangisi vajen ve ser-vikste peteşilerle seyredebilmektedir?
A) Gardnerellavajinalis
B) Candidaalbicans
C) Trikomonasvajinalis
D) Klamidyatrachomatis
E) Neisseriagonore
112 – C
Trikomonasvajinaliscinselyollabulaşansadecetrofozoidfor-muolanbirprotozoondur.Semptomverdiğindeiseensıkkötükokulu,bolmiktarda,köpüklü,yeşilimsiakıntıvekaşıntıyapar.
Mukozakırmızıveödemlidir.Mukozaaltıkanamalardandola-yıColpitismacularis=strawberrycervix=Çilekserviksgörünü-münenedenolur
113. Yirmi üç yaşında smear sonucu LSIL (düşük dereceli int-raepitelyal lezyon) gelen bir kadında ilk yaklaşım aşağı-dakilerden hangisidir?
A) Kolposkopikinceleme
B) HPVDNAtesti
C) LEEP
D) Biryılsonrasitolojikinceleme
E) P16-Ki67dualboyama
113 – D
YirmidörtyaşarasıbayanlaraveadölesanlardasmearsonucuASCUSveLSILgibidüşükderecelilezyonlartespitedilmesidu-rumundailkyaklaşım1yılsonrasitolojikincelemedir.
114. Aşağıdakilerden hangisi germ hücreli over tümörlerin-den biri değildir?
A) Gynandroblastom
B) Poliembriyom
C) Disgerminom
D) Nongestasyonelkoryokarsinom
E) Embriyonelkarsinom
114 – A
Gynandroblastom, granüloza hücreli tümör ile sertoli-leydighücrelitümördenoluşansekskordstromalbirovertümörüdür.
115. Fetal iyilik halinin değerlendirilmesinde kullanılan mo-difiye biyofizik profil testini içeren parametreler aşağı-dakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?
A) Fetaltonus-NST
B) Amnionsıvıindeksi-NST(nonstrestest)
C) Amnionsıvıindeksi-CST(kontraksiyonstrestest)
D) Fetalsolunum-FetalHareket
E) NST-Fetalsolunum
115 – B
Biyofizik profil testi Modifiye Biyofizik Profil Testi
FetalhareketFetalsolunumFetaltonusAmnionsıvıindeksiNST
AmnionsıvıindeksiNST
116. Gebelik sırasında vajen ve servikste görülen konjesiyo-na bağlı mavi-morumsu renk değişikliği tanımlanma-sında kullanılan ifade aşağıdakilerden hangisidir?
A) Godellbulgusu B) Hegarbulgusu
C) Mcdonaldbelirtisi D) Vonfernwaldbelirtisi
E) Chadwickbulgusu
116 – E
• Godell belirtisi: Serviksinsiyanozuveyumuşaması• Ladin belirtisi: Uteroservikalbileşkede6haftalıkgebelikte
yumuşama• Hegar belirtisi: İsthmusdaki yumuşamanın yayılması ile
sıkıştırılabilir bir hal alması(TUS)• Mcdonald belirtisi: 7-8 haftalık gebede uterus servikal
bileşkedenfleksiblehalegelir.(Hareketli)• Von fernwald belirtisi: fundusunimplantasyontarafında
irregüleryumuşama.• Piskacek belirtisi: Yukarıdaki yumuşamanınkornualböl-
gedeveasimetrikoluputerinmyomilekarışması.10.haf-tadasimetrikvenormalinikikatboyutunaerişir
• Chadwick bulgusu: Gebelik sırasında vajen ve servikstegörülenkonjesyonabağlımavi-morumsurenkdeğişikliği
117. Hipogonadotropik hipogonadizmin eşlik ettiği ameno-renin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fonksiyonelgonadotropineksikliği
B) Hipotiroidi
C) MonozomiX
D) Malnütrisyon
E) Gonadalagenezi
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
57 www.tusem.com.tr
117 – A
Hipogonatropikhipoganadizmebağlıamenoreninensıknedenikonstitüsyonel(fonksiyonelgonadotropineksikliği)nedenlerdir.
Gonadal agenezi/disgeneziler hipergonatropik amenore yapar-lar.Bunlarındaensıknedeniturnersendromu(monozomiX)dur.
118. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin lak-tasyonda kullanılması önerilmez?
A) Düşükdozprogesteron(minipil)içerenilaçlar
B) BakırlıRİA
C) Depomedroksiprogesteronasetat
D) Transdermalpatch
E) Bariyerkontraseptifler
118 – D
Östrojenveprogesteroniçerenpreparatlerlaktasyondaöneril-mez.Sütünmiktarıvekalitesiüzerindeolumsuzetkilerivardır.
Kombine östrojen ve progesteron içeren preparatlar:KOK,Transdermalyamalarvevajinalhalka(nuvaring)’danoluşmak-tadır.
KOKbukonudaiyibilinmesinerağmentransdermalPatchveVajinalhalkanın (nuvaring)daöstrojen+progesteron içerdiğiveemzirenannelereönerilmemesigerektiğihatırlanmalıdır.
119. Gebelikte maternal alfa fetoprotein (MAFP) düzeyi aşağıdaki durumlardan hangisinde artış göstermez?
A) Trizomi13
B) Anensefali
C) Gastroşizis
D) Nöroltüpdefekti
E) Epidermolizisbülloza
119 – A
MAFPdüzeyibaştanöraltüpdefektleriolmaküzerepekçokdurumdaartışgösterir. Fakat azaldığı durumlar TUS açısın-dan iyi bilinmelidir.
AZALDIĞI DURUMLAR
BütünTrizomiler
Maternalkiloartışı
DM
Molhidatiform
Gebelikyaşınınolduğundanbüyükhesaplanması
120. Aşağıdakilerden hangisi postpartum atoni kanaması için risk oluşturur?
A) Vajinaldoğum
B) İkizgebelik
C) Plasentaprevia
D) Nulliparite
E) Oligohidroamnios
120 – B
BugüniçinglobalolarakanneölümlerininensıknedenikanamadırDoğumsonukanama(postpartum)larınınensıknedeniuterinatonidir.Atoni içinbirtakımriskfaktörleritanımlanmıştır.Buriskfaktörleritussınavındasıkçasorgulanmaktadır.
UTERİN ATONİ RİSK FAKTÖRLERİ
• Öncedengeçirilmişatoniöyküsü
• Multiparite• Doğumindüksiyonu• Myomauteri• Uzamıştravay• Koryoamnionit• Partumpresipitatum• Epiduralanestezi(hipotansiyon)
• Polihidroamnios• Çoğul gebelik• İri bebek(makrozomi)• Plasentanınelleçıkarılması• Plasentadekolmanı• Tokolitikler (magneziyum
sülfat.halotananestezisi)• Atoniöyküsü
ATONİ İÇİN RİSK OLUŞTURMAYAN DURUMLAR
NullipariteOligohidroamniosPlasentaprevia(tus)Doğumşekli(vajinalveyasezaryen)
TUSEM
Klinik Bilimler / T 42 - 4
58www.tusem.com.tr
TUSEM