BAB I PENGENALAN

Demodex adalah parasit kecil yang hidup di dekat folikel rambut mamalia. Sekitar 65 spesies Demodex diketahui, mereka adalah yang terkecil di antara arthropoda. Demodex sp. adalah penghuni yang lazim dijumpai di unit pilosebaseus manusia. Infestasi oleh Demodex folliculorum disebut demodisiosis. Dua spesies yang hidup pada manusia telah di identifikasi yaitu Demodex folliculorum dan Demodex brevis, keduanya sering disebut sebagai tungau bulu mata. Kutu dengan tungau Demodex umum dan biasanya tidak menyebabkan gejala apapun, meskipun kadang-kadang beberapa penyakit kulit dapat disebabkan oleh tungau. Demodex folliculorum dan Demodex brevis biasanya ditemukan pada manusia. Demodex folliculorum dijelaskan pertama kali pada tahun 1842 oleh Simon, sedangkan Demodex brevis pada tahun 1963 oleh Akbulatova. Demodex folliculorum ditemukan dalam folikel rambut, sementara Demodex brevis tinggal di kelenjar sebaceous terhubung ke folikel rambut. Kedua spesies ini terutama ditemukan di wajah, di dekat hidung, bulu mata dan alis, dan juga terjadi di tempat lain pada tubuh. Tungau ini dapat berpenetrasi ke dalam kulit dan masuk ke organ internal sehingga menimbulkan respon garanulomatous. Kejadian tungau menyerang orang cukup tinggi, dari 20% pada orang sekitar usia 20 tahun atau kurang, sampai 100%. Infeksi biasanya bersifat benigna (jinak), walaupun kadang terjadi rontognya alis mata atau kulit mengalami granuloma. Diduga tungau ini juga berperan pada terjadinya acne (jerawat) yang disebabkan oleh infeksi bakteri.

BAB II 1

ISI 2.1 Taksonomi Kingdom Filum Subfilum Kelas Subkelas Superordo Ordo Subordo Superfamili Famili Genus Animalia Arthropoda Chelicerata Arachnida Acari Acariformes Prostigmata Eleutherengona Chelyetoidea Demodicidae Demodex

2.2 Morfologi Demodex tidak dapat dilihat melalui mata kasar seperti kutu, kerana saiznya yang sangat kecil biasanya berukuran antara 300 mikrometer panjang 50 mikrometer lebar (0,3 mm dan 0,4 mm) dengan Demodex brevis sedikit lebih pendek dari Demodex folliculorum. Mereka mempunyai panjang tubuh semi transparan yang terdiri dari dua segmen menyatu serta mempunyai abdomen dengan garis-garis transversal. Bagian anterior badan ada gnothosoma (mulut) untuk makan sel kulit, hormone dan minyak (sebum) yang terakumulasi dalam folikel rambut dan posodoma (4 pasang kaki pendek) atau delapan tersegmentasi kaki pendek yang melekat pada segmen tubuh pertama.. Sistem pencernaan sangat efisien dan menghasilkan sedikit limbah yang tidak ada lubang ekskretoris. Tungau ini dapat meninggalkan folikel rambut dan perlahanlahan berjalan-jalan di kulit, pada kecepatan sekitar 8 16 cm/jam, terutama di malam hari, mereka mencoba untuk menghindari cahaya. 2

Demodex folliculorum betina agak lebih pendek dan membulat daripada jantan. Baik jantan dan betina tungau Demodex memiliki pembukaan genital, dan pembuahan internal. Perkawinan berlangsung di folikel pembukaan, dan telur diletakkan di dalam folikel rambut atau kelenjar sebasea. Selepas mengawan di sekitar permukaan kulit kepala, ia akan kembali ke liang rambut untuk membiak kira-kira 25 telur. Larva berkaki enam menetas setelah 3-4 hari, dan itu membutuhkan waktu sekitar tujuh hari untuk berkembang menjadi dewasa. Total umur dari tungau Demodex adalah beberapa minggu. Tungau yang mati membusuk di dalam folikel rambut atau kelenjar sebasea. Ia melalui lima peringkat kiraran hidup. Mengambil masa kirakira 10 hari untuk menjadi dewasa, jangka hayat akan bertahan kira-kira 3 minggu sebelum menjadi bangkai yang membawa bakteria di kulit kepala. Tungau-tungau demodex tersebut di transfer antara host melalui kontak rambut, alis dan kelenjar sebasea di hidung. Namun demodex tidak menular antar spesies yang berbeda.

Gambar 1. Demodex folliculorum

3

Gambar 2. Demodex brevis dan Demodex folliculorum

Gambar 3. Siklus hidup Demodex

4

Gambar 4. Demodex folliculorum dewasa

Gambar 5. Gambaran mikroskopik tungau Demodex

(a) Demodex folliculorum, (b) Demodex brevis, (c) Larva Demodex dengan tiga telur (d) telur Demodex 5

Gambar 6. Tungau Demodex yang ditemukan di dalam folikel rambut

2.3 Epidemiologi Infestasi tungau ini adalah kosmopolit dan dianggap tidak berbahaya. Infeksi folliculorum adalah sangat umum. Sekitar 80% dari populasi orang dewasa, baik pria dan wanita, memiliki infeksi Demodex folliculorum. Hal ini diyakini bahwa frekuensi Demodex folliculorum kurang pada anak. Hal ini jarang ditemukan pada anak di bawah 5 tahun. Antara 5 dan 10 tahun, ditemukan di sekitar 50% anak-anak, sedangkan antara usia 10 dan 20 persen adalah sama seperti pada orang dewasa. Jadi akan terlihat bahwa seiring bertambahnya usia, kita menjadi terinfeksi Demodex folliculorum dan tertularnya infeksi ini mungkin melalui kontak dengan orang dewasa.

2.4 Lokasi Demodex folliculorum yang sering di temukan Parasit ini hidup di folikel rambut dan kelenjar keringat terutama lokasinya di kulit wajah, pipi, dahi, bulu mata sebagai parasit permanen dan menyerang ketika sistem imun lemah yang disebabkan oleh stress atau penyakit. Kadang-kadang tungau ini ditemukan di bagian tubuh lain seperti kulit kepala. 6

Demodex memakan minyak, sebum, protein seluler, kulit mati, hormone, cairan, ragi sistemik, ragi makanan, dan atau gula dalam sistem yang mencakup folikel. Tungau dapat ditularkan melalui kontak rambut, bulu mata, kelenjar sebasea di hidung dan dapat juga bantal atau pakaian yang di gunakan oleh mereka yang terserang oleh infestasi Demodex. Sepanjang lima fase siklus hidup mereka, tungau ini menghancurkan kulit dengan limbah buang air dan sekresi, bertelur dan mati dalam lapisan tersebut. Setelah kematian, mayat mereka menjadi cair dan membusuk di dalam kulit. Demodex dewasa segera mati setelah reproduksi dan tubuh membusuk dan melikuidasi di dalam kelenjar sebaceous. Sejak demodex menghabiskan seluruh hidup mereka di dalam kelenjar sebaceous, mereka secara fisik dan kimia mempengaruhi kulit, mengurangi kompetensi kekebalan tubuh, dan menyebabkan reaksi alergi pada beberapa bagian jaringan kulit, dimana bintik-bintik merah (jerawat) pecah. Ini kadang-kadang dikenal sebagai jerawat remaja untuk alasan yang jelas.

Gambar 7. Lokasi Demodex folliculorum

7

2.5 Diagnosis Diagnosisnya dengan menemukan Demodex folliculorum dari folikel rambut dan kelenjar keringat.

2.6 Pengobatan Pengobatan demodisiosis pada kulit dapat dilakukan dengan olesan salep linden atau salep yang mengandung sulfur. Pengobatan lainnya adalah asam salisilat, metronidazol, krotamiton, oral metronidazole, oral ivermektin dan topical permethrin, dan oral atau topical retinoid. Papula pada wajah dapat disembuhkan setelah pengbatan dengan metronidazol secara sistemik dan topical selama tiga minggu dan terapi prednisolon dosis rendah secara oral. 2.7 Penyakit yang disebabkan oleh Demodex folliculorum Jika tidak ditangani dengan baik dengan obat yang benar, peradangan akan terulang kembali, Dalam kasus yang lebih serius, epidermis, atau penampilan kulit, akan secara permanen terluka, bekas luka menyerupai tekstur kulit jeruk akan dibiarkan, pori-pori rambut folikel akan diperbesar, dan kulit akan menjadi lebih tebal karena hiperplasia. Kadang-kadang, peradangan bahkan menyebabkan tumor berlebihan atau benjolan, dan hidung merah. Demodex folliculorum dapat menyebabkan kelainan dan berperan dalam menimbulkan reaksi kulit supuratif atau granulomatous yang mirip folikulitis pustular, rosasea, atau dermatitis, blefaritis, pitiriasis folliculorum, psoriasis, impetigo kontagiosa yang disertai rasa gatal dan dapat terjadi infeksi sekunder serta dapat juga kebotakan pada kepala.

Blefaritis

Blepharitis adalah peradangan kelopak mata yang umum bahwa kadang-kadang dikaitkan dengan infeksi mata bakteri dan gejala mata kering Blepharitis memiliki dua bentuk dasar yaitu blepharitis anterior, yang mempengaruhi bagian depan luar kelopak mata mana bulu mata yang terpasang dan blepharitis posterior, terkait dengan disfungsi kelenjar meibomian dalam kelopak mata bahwa minyak mensekresikan untuk membantu melumasi mata. 8

Dengan blepharitis demodex, tungau mikroskopis (Demodex folliculorum) dan bahan limbah mereka dapat menyebabkan penyumbatan folikel pada akar bulu mata, dan dalam beberapa kasus mungkin berhubungan dengan perkembangan kondisi kulit seperti rosacea dan blepharitis. Demodex blepharitis dapat dibagi secara anatomi yaitu blepharitis anterior dan posterior. Yang pertama mengacu pada bulu mata dan folikel oleh Demodex folliculorum, masuk ke akar bulu mata, sedangkan yang kedua melibatkan infestasi kelenjar meibom oleh Demodex brevis. Mekanisme tindakan berikut telah diusulkan untuk menjelaskan peran patogenik dari Demodex di blepharitis. Tungau Demodex, terutama folliculorum, mengkonsumsi sel epitel pada folikel rambut sehingga distensi folikular, yang dapat berkontribusi untuk bulu mata terjadi longgar atau salah arah. Micro-abrasi yang disebabkan oleh cakar tungau yang dapat menginduksi hiperplasia epitel dan hyperkeratinisasi reaktif sekitar pangkal bulu mata, membentuk ketombe silinder. Di sisi lain, Demodex brevis mekanis dapat memblokir lubang kelenjar meibom, sehingga menimbulkan disfungsi kelenjar meibom dengan defisiensi lipid air mata. Demodex brevis biasanya masuk ke liang jauh ke dalam kelenjar meibom dan chitinous exoskeleton yang dapat bertindak sebagai benda asing yang menyebabkan reaksi granulomatosa. Demodex brevis telah diamati di tengah meibom granuloma, dikelilingi oleh sel epithelioid, fibroblas histosit, limfosit, dan sel plasma. Dengan demikian, tungau Demodex dapat menjadi penyebab potensial chalazia berulang. Tungau Demodex dapat menyebabkan blepharitis dengan membawa bakteri pada permukaannya termasuk Streptococcus dan Staphylococcus. Superantigens dihasilkan oleh bakteri ini juga terlibat dalam induksi rosacea. Selain itu, bakteri di dalam tungau Demodex ditemukan penting untuk memicu reaksi kekebalan host Bacillus oleronius, yang baru-baru terdeteksi di dalam tungau Demodex, dapat merangsang proliferasi sel mononuklear darah perifer pada pasien dengan rosacea. Ttungau mati dalam folikel atau kelenjar dapat meningkatkan pelepasan kedua antigen bakteri ke tingkat kritis untuk memicu kaskade respon host inflamasi. Gejala utama adalah gatal, terbakar, tubuh sensasi asing, krusta dan kemerahan dari margin tutup, dan pandangan kabur. Tanda-tanda meliputi ketombe silinder, gangguan bulu mata, radang tutup margin, disfungsi kelenjar meibom, blepharoconjunctivitis, dan blepharokeratitis. 9

Konfirmasi mikroskopik dengan mendeteksi dan penghitungan telur Demodex, tungau lavae dan dewasa di bulu mata.

Gambar 8. Infestasi Demodex folliculorum di bulu mata

Rosasea

Para peneliti telah berhasil menunjukkan peran yang mungkin bagi bakteri yang terkait dengan tungau mikroskopis yang dikenal sebagai Demodex folliculorum dalam pengembangan subtipe 2 (papulopustular) rosacea, kondisi wajah semakin umum ditandai dengan kemerahan dengan papul (benjolan) dan pustula (jerawat). Diperkirakan bahwa rosacea mempengaruhi lebih dari 14 juta orang Amerika. Dalam studi Rosacea Nasional Masyarakat yang didanai, Dr Kevin Kavanagh dan koleganya di Universitas Nasional Irlandia Maynooth-menemukan bahwa bakteri Bacillus oleronius merangsang respon sistem kekebalan tubuh, merangsang tingkat tinggi sel T proliferasi, di 79 persen pasien dengan 2 subtipe rosacea, dibandingkan dengan hanya 29 persen pasien tanpa gangguan tersebut. T-sel proliferasi menginduksi respon inflamasi, jelas sebagai papula dan pustula. Hal ini menunjukkan bahwa bakteri Bacillus ditemukan dalam tungau Demodex menghasilkan antigen yang dapat bertanggung jawab untuk peradangan jaringan yang terkait dengan papulopustular rosacea.

10

Ada beberapa kemungkinan yang dapat menjelaskan bagaimana Demodex dan bakteri berinteraksi untuk menyebabkan peradangan pada rosacea, misalnya, tungau Demodex mungkin membawa bakteri patogen ke daerah wajah rentan terhadap perubahan dari rosacea, sehingga kepadatan tungau meningkat pada pasien rosacea dapat menyebabkan kepadatan yang lebih tinggi dari bakteri yang menghasilkan papula dan pustula. Atau, tungau Demodex dapat tertarik ke area kulit wajah yang kaya bakteri ini dan peningkatan jumlah dalam wilayah subur. Kemungkinan lain adalah bahwa tungau pada pasien rosacea terinfeksi bakteri ini, yang pada gilirannya menghasilkan antigen stimulasi yang memicu gangguan pada pasien yang rentan. Biasanya, rosacea berkembang secara bertahap beberapa (tidak semua orang dengan rosacea melalui semua tahapan). Tahap ini adalah : Flushing: memerah periodik wajah, diperburuk oleh berbagai faktor pencetus, seperti mandi air panas, gangguan emosional, alkohol, PMS, dan lain- lain. Inflamasi lesi: papula, pustula (jerawat) Edema dapat hadir (pembengkakan di daerah yang terkena dampak) Telangiectasias dapat ditambahkan dengan waktu (pembuluh darah melebar) Pada mata rosacea dapat terjadi (membakar, menyengat, robeknya mata) Rhinophyma kadang-kadang dapat terjadi dalam stadium lanjut pada pria (merah, hidung bengkak) Ada empat klasifikasi utama rosacea yaitu: (1) Erythematotelangiectasis rosacea, yaitu: bercak merah permanen. Dan penderita mungkin merasa perih atau gatal. Di bagian pipi terlihat pembuluh darah halus. Untuk yang tipe ini tidak seberapa mengganggu karena bisa diakali dengan kosmetik (bedak/foundation).

11

(2) Papulopustular rosacea, Tipe ini timbul kista (benjolan) kecil-kecil berwarna merah dan berisi nanah. Bentuknya seperti jerawat.

(3) Phymatous rosacea, Tipe ini terjadi pembesaran hidung. Kulit hidung jadi menebal, membesar, dan timbul benjolan.

(4) Ocular rosacea , Tipe ini gejalanya adalah mata merah dan kering juga bisa menganai lipatan mata.

12

Rosacea biasanya pertama kali muncul setelah usia 30 sebagai flushing berkelanjutan, blush atau kemerahan pada hidung, dahi pipi, atau dagu yang mungkin datang dan pergi. Seiring waktu, terjadi kemerahan, dan telangiectasia (pembuluh darah terlihat) mungkin muncul, kondisi yang dikenal sebagai subtipe 1 (erythematotelangiectatic) rosacea. Benjolan dan jerawat sering berkembang bersama dengan kemerahan persisten, pola gejala yang dikenal sebagai subtipe 2 (papulopustular) rosacea, yang sering terlihat dengan atau setelah subtipe 1. Beberapa orang, terutama pria, mengembangkan subtipe 3 (phymatous) rosacea, yang ditandai dengan penebalan kulit dan sering menyebabkan pembesaran dari hidung jaringan yang berlebihan. Pada banyak pasien, mata juga terpengaruh, kondisi yang dikenal sebagai subtipe 4 (mata) rosacea. Dalam kasus ini, mata mungkin tampak berair atau merah, dan iritasi, rasa terbakar, menyengat, kekeringan, gatal dan sensitivitas cahaya adalah gejala umum. Styes dapat terjadi pada rosacea mata, dan pada kasus berat kehilangan penglihatan bisa terjadi akibat komplikasi kornea. Pasien sering mengalami karakteristik lebih dari satu subtipe, dan dalam kebanyakan kasus beberapa bukan semua tanda potensial dan gejala muncul dalam setiap individu tertentu.

13

Gambar 9. Hipotesis urutan pengembangan Rosasea

Gambar 10. Demodicosis pada rosasea

14

HIV

Kutu Demodex salah satu di antara mikroorganisme lainnya yang terdapat pada folikel, serta diduga adanya ketidakseimbangan antara limfosit Th1/Th2 berkaitan dengan infeksi HIV memicu reaksi inflamasi yang tak sesuai terhadap organism tersebut yang mengakibatkan influx eosinofil. Folikulitis eosinofilik sebagai salah satu akibat Demodex merupakan kondisi sangat gatal yang sering terjadi pada penderita infeksi HIV dengan manifestasi papul folikular dan pustule di dada, punggung atas, lengan, leher dan wajah. Diagnosis ditegakkan dengan kerokan kulit yang menunjukkan kutu Demodex. Pemeriksaan histopatologi specimen biopsy pada lesi menunjukkan infiltrate eosinofil dan limfosit di intra dan peri folikuler dengan sejumlah spongiosis epitel folikuler dan duktus sebaseus. Eritema, papul, dan pustule pada Demodicidosis dapat menyerupai akne, dermatitis seboroik, dan rosasea. Terapi diarahkan pada eradikasi kutu serta untuk mengurangi respon inflamasi. Aplikasi topical krim permethrin 5%, metronidazol gel atau krim, serta metronidazol oral ( hingga 500 mg tid) memberikan hasil yang efektif. Glukokortikoid topical ataupun oral efektif dalam mengurangi respons imun, meskipun efeknya sementara.

Hair loss

Baru-baru teori telah dikemukakan bahwa infeksi folikel rambut oleh Demodex folliculorum parasit berkorelasi dengan pola kebotakan. Dengan infiltrasi kelenjar sebaceous folikel rambut parasit menyebabkan respon imun dan peradangan jaringan di sekitarnya. Melalui invasi jangka panjang, parasit "knalpot" bola rambut dan menggeser siklus rambut dari anagen untuk telogen. Penelitian yang diduga menunjukkan 88% dari 240 laki-laki dengan kebotakan pola memiliki Demodex infeksi folliculorum dalam folikel rambut mereka. Namun, ada beberapa masalah dengan teori ini. Pertama, seperti di atas, hampir semua orang memiliki Demodex folliculorum apakah mereka memiliki rambut rontok atau tidak. Kedua, penelitian telah menunjukkan bahwa ada nomor yang sering berlebihan dari Demodex folliculorum parasit pada folikel bulu mata. Namun, orang dengan pola kebotakan tidak kehilangan rambut bulu mata mereka. Ketiga, ada bias yang 15

jelas terhadap laki-laki memiliki pola kebotakan rambut meskipun perempuan sama-sama rentan terhadap infeksi Demodex folliculorum dan setidaknya beberapa anak-anak juga terinfeksi. Jika infeksi Demodex yang menyebabkan peradangan yang mendorong folikel rambut menjadi telogen maka orang akan mengharapkan untuk melihat beberapa anak dengan pola kebotakan dan bahwa wanita akan sama-sama terpengaruh dengan rambut rontok. Memang, wanita memiliki sistem kekebalan yang lebih kuat dan bisa diperkirakan lebih banyak wanita daripada pria memiliki pola kebotakan, tapi ini tidak terjadi. Keempat, banyak tersedia pengobatan untuk infeksi Demodex folliculorum disebut gel pilocarpine. Namun, dengan menggunakan gel ini pada kulit tidak mempromosikan pertumbuhan rambut. Penjelasan yang lebih mungkin untuk infeksi Demodex folliculorum pada orang dengan pola kebotakan adalah bahwa kelenjar sebaceous dari folikel rambut yang terkena dampak alopesia menjadi lebih besar dan lebih aktif, memproduksi minyak pada tingkat yang lebih cepat, di bawah pengaruh dihidrotestosteron (DHT). Minyak menggabungkan dengan sel-sel mati dari folikel rambut untuk membuat sebum. Sebum merupakan sumber yang kaya nutrisi dan ini adalah makanan yang Demodex folliculorum makan. Pasokan makanan minyak meningkat dalam folikel rambut yang paling terpengaruh oleh pola kebotakan ini folikel rambut sehingga dapat menampung lebih banyak parasit Demodex folliculorum. Daripada parasit menyebabkan pola alopecia, mereka hanya mengambil keuntungan dari makanan meningkat diproduksi. Infeksi parasit merupakan konsekuensi dari pola kebotakan bukan penyebab rambut rontok.

BAB III PENUTUP 16

Demodex sp. adalah penghuni (resident) yang lazim dijumpai di unit pilosebaseus manusia. Tungau ditemukan pada folikel di wajah, kulit kepala, dan dada bagian atas. Demodex folliculorum hominis hidup di dalam folikel rambut, dan Demodex brevis lebih menyukai infundibulum dari kelenjar sebasea. Prevalensi infeksi Demodex sp. meningkat sesuai usia. Parasit ini hidup di folikel rambut dan kelenjar keringat terutama lokasinya di kulit wajah, pipi, dahi, bulu mata sebagai parasit permanen dan menyerang ketika sistem imun lemah yang disebabkan oleh stress atau penyakit. Kadang-kadang tungau ini ditemukan di bagian tubuh lain seperti kulit kepala. Keberadaan tungau ini seringkali tidak disadari, namun saat tungau berada dalam jumlah yang besar, mereka dapat berperan dalam menimbulkan reaksi kulit supuratif atau granulomatous yang mirip folikulitis supuratif, rosasea, atau dermatitis perioral.

17