DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE5% dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara50-60% dementa tip Alzheimerdebut: dupa 60 anifactori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente, sindrom Downdementa vasculara: 15-30% din cei cu dementafactori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC DEMENTAD. AlzheimerD. Vasculara (multi-infarct)Boala Pick (atrofie fronto-temporala)Boala Huntington asociata cu dementaBoala Creutzfeldt-Jacobs Boala ParkinsonDementa din HIV

ETIOLOGIEAlzheimer Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina precursoare a amiloiduluiAnatomopatologic: atrofie difuza, amiloidNeurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NEVasculara:HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMERDeficite cognitive multiple:tulburari ale memoriei (fixare, evocare)afazie (limbaj)apraxie (activitati motorii)agnosie (nu mai recunoaste)dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior

Cu debut timpuriu: sub 65 aniCu debut tardiv: peste 65 aniAsociat cu:deliriumdepresieidei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARADeficite cognitive multiple tulburari ale memoriei (fixare, evocare)afazie (limbaj)apraxie (activitati motorii)agnosie (nu mai recunoaste)dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)disfunctie sociala/ocupationala, declinSemne neurologice de focar

Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologicAsociat cu: delirium, depresie, idei delirante

CLINICA

Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou

Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata

Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa, gazulLimbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalieActivitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)

Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in oglindaGandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noiOrientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casaModificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat

Risc de suicid - stadiul timpuriuHalucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuriDepresie - mai ales la debut Anxietate - frecventSemene neurologice in special in D. vascularaDelirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice, medicamente)NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIALD. Alzheimer - declin treptatD. Vasculara - in trepte, semne neurologiceForme mixte: vasculara - Alzheimer

Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuantaDepresia: pseudodementa

Pseudodementa DementaDebut mai precissolicita ajutor repedeprogresie rapidaAPP psihiatricese plang de tulb cognitive

tulb de dipozitie evidenteapatie, nu stiuraspunde la ttm ADDebut greu de precizatajunge tarziu la medicprogresie lenta-se plange putin, disimuleaza -depun eforturi pt indeplinirea sarcinilor-

EVOLUTIE SI PROGNOSTICDeteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la decesDurata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 aniDebut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMERIdentificare + tratare boli coexistentecontrol periodic saptamanal/ lunarevaluare risc suicidar, acte autoagresiveevaluare posibilitate conduseducarea familiei

Tratament psihosocial:art-terapie, dans-terapiereminiscence therapyterapie cognitivaTratament medicamentos: donepezil, rivastigmina, in stadiile usoare si medii, memantina (std mai avansate)vit. EAgitatie, delir: risperidona - doze miciDepresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTICDeteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etcrestrictionare condusgrup de suport pt familiemedicatieevaluare depresie, risc suicidtestament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):risc de accidente, caderi, incendiisa nu conducattm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):ajutor pt imbracat, spalat, alimentaremedicatia pt dementa nu mai este utilaatentie la boli somaticeeventual internare in azil30% din apartinatori fac depresie personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM

DEFINITIEtulburare a constiintei si a functiilor cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de timpeste un sindrom !!!majoritatea cauzelor - in afara SNCsubdiagnosticat, subtratat

EPIDEMIOLOGIEETIOLOGIE1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicalaCea mai mare rata: postcardiotomieFactor de risc major: varsta inaintata

acetilcolina, posibil NA, serotoninasubstanta reticulata

CAUZEIntracranianEpilepsieTCCInfectii: meningita, encefalitaBoli vasculare

Extracranienesubstante: anticolinergice, sedative, alcool, antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihoticedisfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroidaboli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiacetulburari hidroelectroliticeinfectii sistemicepostoperator

DIAGNOSTICTulburarea constiintei si scaderea capacitatii de concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a atentieiTulburari cognitive:memoria recenta, mai putin cea indepartatadezorientare TS si la persoanaTulburarea somnului, a ritmului nictemeral:insomnie, inversarea ritmului, accentuarea vesperala a simptomelor, cosmaruri

Debut brusc, evolutie fluctuentaDovezi clinice (istoric, examinare somatica, neurologica) care leaga simptomele de o suferinta organica Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforieApatie, perplexitate, agitatieIluzii, halucinatii, idei delirante fragmentareDg dif cu dementa; se poate suprapune pe dementa

EVOLUTIE, TRATAMENTdebut bruscdurata se suprapune pe cea a cauzeifrecvent sub o saptamanadupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zileamnezie partiala a episodului

Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea accidentelor