Oleh Desna Sinaga Irmawati Tamba Nadiyah Yuni Yanti
Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella typhi (S. typhi), basil
gram negatif, berflagel, dan tidak berspora. S. typhi memiliki 3
macam antigen yaitu antigen O (somatik berupa kompleks
polisakarida), antigen H (flagel), dan antigen Vi. Dalam serum
penderita demam tifoid akan terbentuk antibodi terhadap ketiga
macam antigen tersebut Kuman ini tumbuh dalam suasana aerob dan
fakultatif anaerob. Kuman ini mati pada suhu 56C dan pada keadaan
kering. Di dalam air dapat bertahan hidup selama 4 minggu dan hidup
subur pada medium yang mengandung garam empedu.
Demam tifoid dan paratifoid merupakan salah satu penyakit
infeksi endemik di Asia, Afrika, Amerika Latin Karibia dan Oceania,
termasuk Indonesia. Penyakit ini tergolong penyakit menular yang
dapat menyerang banyak orang melalui makanan dan minuman yang
terkontaminasi. Insiden demam tifoid di seluruh dunia menurut data
pada tahun 3002 sekitar 16 juta per tahun, 600.000 di antaranya
menyebabkan kematian. Di Indonesia prevalensi 91% kasus demam
tifoid terjadi pada umur 3-19 tahun, kejadian meningkat setelah
umur 5 tahun. Ada dua sumber penularan S.typhi : pasien yang
menderita demam tifoid dan yang lebih sering dari carrier yaitu
orang yang telah sembuh dari demam tifoid namun masih
mengeksresikan S. typhi dalam tinja selama lebih dari satu tahun.
laki-laki lebih banyak dari perempuan denganperbandingan2-3:1
Infeksi S.typhi terjadi pada saluran pencernaan. Basil diserap
di usus halus kemudian melalui pembuluh limfe masuk ke peredaran
darah sampai di organorganterutama hati dan limpa. Basil yang tidak
dihancurkan berkembang biak dalam hati dan limpa sehingga
organ-organ tersebut akan membesar disertai nyeri pada perabaan.
Basil masuk kembali ke dalam darah ( bakteremia) dan menyebar ke
seluruh tubuh terutama ke dalam kelenjar limfoid usus halus,
menimbulkan tukak pada mukosa diatas plaque peyeri. Tukak tersebut
dapat mengakibatkan perdarahan dan perforasi usus. Gejala demam
disebabkan oleh endotoksin yang dieksresikan oleh basil S.typhi
sedangkan gejala pada saluran pencernaan disebabkan oleh kelainan
pada usus.1,4
Masa tunas rata-rata 10-14 hari. Selama masa inkubasi mungkin
ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan lemas
dan lesu, nyeri kepala, pusing, dan tidak bersemangat. gejala
klinis, yaitu :1. Demam Pada kasus-kasus yang khas, demam
berlangsung 3 minggu. Bersifat febris remiten dan suhu tidak
tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsurangsur meningkat
setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat pada
sore dan malam hari. Pada minggu kedua penderita terus berada dalam
keadaan demam. Dalam minggu ketiga suhu badan berangsur-angsur
turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga.
2. Gangguan saluran pencernaan
Pada penderita demam tifoid dapat ditemukan bibir kering, dan
pecah-pecah (ragaden). Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated
tounge) dengan pinggir yang hiperemis, jarang disertai tremor. Pada
abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati
dan limpa membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya
didapatkan konstipasi,akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat
terjadi diare.
3. Gangguan kesadaranUmumnya kesadaran penderita menurun
walaupun tidak seberapa dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang
terjadi sopor, koma atau gelisah. Disamping gejala-gejala yang
biasa ditemukan tersebut kadang-kadang ditemukan pula gejala lain
berupa roseola pada punggung dan ekstremitas dan bradikardia pada
anak besar.1
Relaps
atau kambuh merupakan keadaan berulangnya gejala penyakit tifus
abdominalis, akan tetapi berlangsung lebih ringan dan lebih
singkat. Biasanya terjadi dalam minggu kedua setelah suhu badan
normal kembali.1,4
Diagnosis demam tifoid dapat dibuat dari anamnesis berupa demam,
gangguan gastrointestinal dan mungkin disertai perubahan atau
gangguan kesadaran. pemeriksaan laboratorium sebagai berikut : 1.
Darah tepi - Anemia, pada umumnya terjadi karena supresi sumsum
tulang, defisiensi Fe, atau perdarahan usus. - Leukopenia, namun
jarang kurang dari 3000/uL. - Limfositosis relatif dan
anaeosinofilia pada permulaan sakit. - Trombositopeni terutama pada
demam tifoid berat. 2. Pemeriksaan serologi - Serologi Widal :
untuk membuat diagnosis yang diperlukan adalah titer terhadap
antigen O dengan kenaikan titer 1/200 atau kenaikan 4 kali titer
fase akut ke fase konvalesens. - Kadar Ig M dan Ig G (Typhi-dot).
3. Biakan Salmonela - Biakan darah terutama pada minggu I
perjalanan penyakit. - Kultur tinja terutama pada minggu II
perjalanan penyakit.
a. Medikamentosa1,4 1. Antibiotik - Kloramfenikol (drug of
choice) 50-100 mg/kgBB/hari, oral atau iv, dibagi dalam 4 dosis
selama 10-14 hari. - Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari, oral selama 10
hari. - Kotrimoksazol 6 mg/kgBB/hari, oral. Dibagi dalam 2 dosis
selama 10 hari. - Seftriakson 80 mg/kgBB/hari, iv atau im, sekali
sehari selama 5 hari. - Sefiksim 10 mg/kgBB/hari, oral, dibagi
dalam 2 dosis selama 10 hari. 2. Kortikosteroid diberikan pada
kasus berat dengan gangguan kesadaran. - Deksametason 1-3
mg/kgBB/hari iv, dibagi 3 dosis hingga kesadaran membaik. 3.
Antipiretik
b.
Suportif1,4 - Tirah baring - Isolasi yang memadai - Kebutuhan
cairan dan kalori yang cukup - Diet rendah serat dan mudah
dicerna
Prognosis
Umumnya prognosis demam tifoid pada anak baik asal penderita
cepat mendapat pengobatan. Prognosa menjadi buruk bila terdapat
gejala klinis yang berat, seperti : - Hiperpireksia atau febris
kontinua. - Kesadaran menurun. - Malnutrisi. - Terdapat kompliksi
yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis, peritonitis,
bronkopneumonie, dll.
Penularan demam tifoid terjadi melalui mulut, kuman S.typhy
masuk kedalam tubuh melalui makanan/minuman yang tercemar ke dalam
lambung, ke kelenjar limfoid usus kecil kemudian masuk kedalam
peredaran darah. Kuman dalam peredaran darah yang pertama
berlangsung singkat, terjadi 24-72 jam setelah kuman masuk,
meskipun belum menimbulkan gejala tetapi telah mencapai organ-organ
hati, kandung empedu, limpa, sumsum tulang dan ginjal. Pada akhir
masa inkubasi 5 9 hari kuman kembali masuk ke aliran darah (kedua
kali) dimana terjadi pelepasan endoktoksin menyebar ke seluruh
tubuh dan menimbulkan gejala demam tifoid
Masa inkubasi rata-rata 7 14 hari. Manifestasi klinik pada anak
umumnya bersifat lebih ringan dan lebih bervariasi. Demam adalah
gejala yang paling konstan di antara semua penampakan klinis. Dalam
minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut
pada umumnya seperti demam, sakit kepala, mual, muntah, nafsu makan
menurun, sakit perut, diare atau sulit buang air beberapa hari,
sedangkan pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu tubuh meningkat
dan menetap. Suhu meningkat terutama sore dan malam hari. Setelah
minggu ke dua maka gejala menjadi lebih jelas demam yang tinggi
terus menerus, nafas berbau tak sedap, kulit kering, rambut kering,
bibir kering pecah-pecah /terkupas, lidah ditutupi
selaput putih kotor, ujung dan tepinya kemerahan dan tremor,
pembesaran hati dan limpa dan timbul rasa nyeri bila diraba, perut
kembung. Anak nampak sakit berat, disertai gangguan kesadaran dari
yang ringan letak tidur pasif, acuh tak acuh (apati) sampai berat
(delier, koma). Demam tifoid yang berat memberikan komplikasi
perdarahan, kebocoran usus (perforasi), infeksi selaput usus
(peritonitis) , renjatan, bronkopnemoni dan kelainan di otak
(ensefalopati, meningitis).
o
o
o
Pada DT dapat terjadi kekurangan darah dari ringan sampai sedang
karena efek kuman yang menekan sumsum tulang. Lekosit dapat menurun
hingga < 3.000/mm3 dan ini ditemukan pada fase demam.
Pemeriksaan serologik Widal (titer Aglutinin OD) sangat membantu
dalam diagnosis walaupun 1/3 penderita memperlihatkan titer yang
tidak bermakna atau tidak meningkat. Uji Widal bermanfaat bila
dilakukan pemeriksaan serial tiap minggu dengan kenaikan titer
sebanyak 4 kali.Beberapa laporan yang ada tiap daerah mempunyai
nilai standar Widal tersendiri, tergantung endemisitas daerah
tersebut. Misalnya : Surabaya titer OD > 1/160, Yogyakarta titer
OD > 1/160, Manado titer OD > 1/80, Jakarta titer OD >
1/80, Ujung Pandang titer OD 1/320
Diagnosis demam tifoid ditegakkan atas dasar riwayat penyakit,
gambaran klinik dan laboratorium (jumlah lekosit menurun dan titer
widal yang meningkat) . Diagnosis pasti ditegakkan dengan
ditemukannya kuman pada salah satu biakan.
Tujuan perawatan dan pengobatan demam tifoid anak
meniadakan invasi kuman mempercepat pembasmian kuman,
memperpendek perjalanan penyakit, mencegah terjadinya komplikasi,
mencegah relaps mempercepat penyembuhan
Pengobatan
antimikroba yang tepat yaitu : Kloramfenikol. Perawatan biasanya
bersifat simptomatis istrahat dan dietetik. Tirah baring sempurna
terutama pada fase akut Anak baring terus di tempat tidur dan letak
baring harus sering diubah-ubah. Lamanya sampai 5-7 hari bebas
demam dan dilanjutkan mobilisasi bertahap yaitu : hari I duduk 2 x
15 menit, hari II duduk 2 x 30 menit, hari III jalan, hari IV
pulang. . Masukan cairan dan kalori perlu diperhatikan.
DIET
Dahulu dianjurkan semua makanan saring, prinsip
lunak, mudah dicerna, mengandung cukup cairan , kalori, serat,
tinggi protein dan vitamin, tidak merangsang dan tidak menimbulkan
banyak gas. Makanan saring / lunak diberikan selama istirahat
mutlak kemudian dikembalikan ke makanan bentuk semula secara
bertahap bersamaan dengan mobilisasi. Misalnya hari I makanan
lunak, hari II makanan lunak, hari III makanan biasa, dan
seterusnya.
o
Langkah pencegahano o
o o
o o
o
- Penyediaan air minum yang memenuhi syarat - Pembuangan kotoran
manusia yang pada tempatnya - Pemberantasan lalat - Pengawasan
terhadap rumah-rumah makan dan penjual-penjual makanan. - Imunisasi
- Menemukan dan mengawasi pengidap kuman (carrier) - Pendidikan
kesihatan kepada mayarakat.
Demam tifoid adalah suatu infeksi akut pada usus kecil yang
disebabkan oleh kuman Salmonella typhi. Di Indonesia penderita
demam tifoid cukup banyak diperkirakan 800 /100.000 penduduk per
tahun, tersebar di mana-mana, dan ditemukan hampir sepanjang tahun.
Demam tifoid dapat ditemukan pada semua umur, tetapi yang paling
sering pada anak besar,umur 5- 9 tahun. pengenalan dini Demam
Tifoid3 komponen utamaDemam yang berkepanjangan (lebih dari 7 hari)
Gangguan saluran pencernaan, Gangguan susunan saraf pusat/
kesadaran.
o
1.Coovadia HM, Loening WEK. Typhoid. Bactrial infections. In:
Coovadia HM, Loening WEK, eds. Pediatric and child health. Oxford
University Press, 1984;147-51. 2.Daud D. Penanganan penyakit tipes
pada anak. Simposium penyakit tipus di Ujung-Pandang, 1988; 1-5.
3.Feigin RD. Typhoid fever (enteric fever). In: BehrmanRE, Kliegman
RM, Nelson WE, Vaughan VC III, eds. Nelson textbook of pediatrics;
14th ed. Philadelphia: Saunders,1990; 7311-34. 4.HornickRB.
Salmonella infections. In: Feigin RD,Cherry JD, eds. Textbook of
pediatric infectious diseases; 2nd ed. Philadelphia: Saunders,
1987; 673-81. 5.Lamadjido A, Daud D. Protokol penatalaksanaan demam
tifoid pada anak. BIKA FK UNHAS, 1989. 6.Lauer BA, Glode MP, Ogle
JW. Typhoid fever and paratyphoid fever. In: Current pediatric
diagnosis and treatment; 10th ed. California: Appleton & Lange,
1991; 869-71. 7.Simanjuntak CH. Masalah demam tifoid di Indonesia.
Cermin dunia kedokteran, 1990;60: 31-4. 8.Soemarsono, Widodo D.
Patogenesis, patofisiologi dan gambaran klinik demam tifoid.
Simposium demam tifoid FK UI. Jakarta,1980; 11-24. 9.Sumarmo,
Nathin MA, Ismael S, TumbelakaWAFJ. Masalah demdemam tifoid pada
anak. Simposium demam tifoid FK UI. Jakarta, 1980; 113-19. Hasan R.
Buku kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Infeksi Tropik. Jakarta : FK UI,
1985. Noer, S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I. Jakarta :
FKUI, 1996. Mansjoer A. Kapita Selekta Kedokteran. Demam Tifoid.
Jakarta : FK UI, 2000. Brusch JL. Typhoid Fever. www.emedicine.com
last up date July 24th 2006 [diakses pada tanggal 16 November
2007]. Lentnek AL. Typhoid Fever. Division of Infection Disease.
www.medline.com last up date June 20th 2007 [diakses pada tanggal
16 November 2007].
