B-6Makalah mandiri PBL blok 12BAB IPENDAHULUANSKENARIO BNona B, umur 25 tahun diantar ke RS karena tak sadarkan diri sejak 2 jamsebelum masuk RS. Menurut keluarga pasien, pasien demam sejak 2 minggu yanglalu terutama pada menjelang sore hari disertai rasa mual-mual, muntah, dan sulitBAB. idakadabatukdanpilek. Selamaitupasienhanyaminumobat penurunpanas.!emeriksaan "sik # $% &'()*( mm+g, suhu '*,*o ,, -rekuensi nadi% .(/ permenit. +b% &' g)dl, +t 0*1, leukosit% '((()ul, trombosit % &2(.((()ulLatar BelakangSaat inipermasalahan penyakit in-eksimenjadisemakin kompleks dan tidakmengenal batas dari suatu negara. !enyakit in-eksi merupakan an2aman yang tidakakanpernahsurut terhadapmasyarakat tanpapeduli usia, gender, gayahidup,latarbelakangetnikdanstatussosio-ekonominya. !enyakitin-eksi menyebabkanpenderitaandankematiansertamenyebabkanbebankeuanganyangtidakke2ilterhadap masyarakat.Salah satu daripenyakit in-eksitersebut adalah demam ti-oid.$emam ti-oidmasihmerupakanmasalahbesar di 3ndonesia. !enyakit ini di 3ndonesiabersi-atsporadikendemikdantimbul sepanjangtahun.4asus demamti-oiddi3ndonesia,masih2ukuptinggi berkisar antara '50-*&() &((.(((penduduk pertahun. $i!alembang dari penelitian retrospekti- selama periode 5 tahun 5 &66(-&6607didapatkansebanyak*'kasus5 2&,517 penderitademamti-oiddenganhasilbiakan darah salmonella positi- dari penderita yang dira8at dengan klinis demamti-oid. $emam ti-oid adalah penyakit yang umum di 3ndonesia.1B-6Makalah mandiri PBL blok 12BAB IIPEMBAHASANI. DEMAM TIFOID!enyakit in-eksi demamti-oid merupakan penyakit sistemik akut yangdisebabkanolehin-eksi kumanSalmonellatyphiatauSalmonellaparatyphi.i-usabdominalis 5demam ti-oid, enteri2 -e9er7 biasanya mengenai saluran 2erna dengangejalademamlebihdari .hari, gangguanpadasaluran2erna, dangangguankesadaran. $emamti-oiddanparati-oidmerupakanpenyakit in-eksi akut usushalus. $ari demamti-oiddanparati-oidadalahtyphoiddanparatyphoid-e9er,enteri2 -e9er, ti-us, danparati-us abdominalis. $emamparati-oidmenunjukkanmani-estasi yang sama dengan ti-oid, namun biasanya lebih ringan.a. ETIOLOGIBakteri Salmonella typhi.$emam typhoid timbul akibat dari in-eksi oleh bakteri golongan Salmonellayangmemasuki tubuhpenderitamelalui saluranpen2ernaan. Sumber utamayang terin-eksi adalah manusia yang selalu mengeluarkan mikroorganismepenyebab penyakit,baik ketika ia sedang sakit atau sedang dalammasapenyembuhan. b. EPIDEMIOLOGI$emam ti-oid yang tersebar di seluruh dunia tidak tergantung pada iklim.4ebersihan perorangan yang buruk merupakan sumber dari penyakit ini2B-6Makalah mandiri PBL blok 12meskipun lingkungan hidup umumnya adalah baik. !erbaikan sanitasi danpenyediaan sarana air yang baik dapat mengurangi penyebaran penyakit ini. Seseorangdapat tertular ti-us apabilaterjadi kontak langsungdenganpenderita, le8at kotoran, urine, ataumuntahannyayangmengandungbakterisalmonella typhi sebagai organisme yang menjadi sumber in-eksinya.. PATOFISIOLOGI4uman salmonella masuk bersama makanan atau minuman. Setelahberada dalam usus halus kemudian mengadakan in9asi ke jaringan lim-oid usushalus dan jaringan lim-oid mesenterika. Setelah menyebabkan peradangan dannekrose setempat, kuman le8at pembuluh lim-e masuk ke darah menuju organRetikuloendoteliat system terutama hati dan lim-a. $itempat ini kuman di-agositoleh sel sel -agosit R:S dan kuman yang tidak di-agosit akan berkembang biak.!ada akhir masa inkubasi demam ti-oid 55-6 hari7 kuman kembali masuk ke darahkemudianmenyebar keseluruhtubuhdansebagiankumanmasukkeorgantubuh terutama limpa, kandung empedu yang selanjutnya kuman tersebutkembali dikeluarkandari kandungempedukeronggaususdanmenyebabkanrein-eksi usus.3B-6Makalah mandiri PBL blok 12!. GAMBARAN KLINIKMasainkubasi$emamti-oidratarata2minggu. ;ejalatimbul tibatibaatauberangsur angsur. !enderita$emamti-oidmerasa2epat lelah, malaise,anoreksia, sakit kepala, rasa tak enak di perut dan nyeri seluruh tubuh.$emampada$emamti-oidumumnya berangsur angsur naik selamaminggu pertama, demam terutama pada sore hari dan malam hari 5bersi-at -ebrisreminent7. !ada minggu kedua dan ketiga demam terus menerus tinggi5-ebriskontinua7. 4emudian turun se2ara lisis. $emam ini tidan hilang denganpemberian antipiretik, tidak ada menggigil dan tidak berkeringat. 4adang kadangdisertai epiktasis. ;angguan gastrointestinal # bibir kering dan pe2ah pe2ah, lidahkotor, berselaput putih dan pinggirnya hiperemis. !erut agak kembung danmungkinnyeri tekan. idal dan biakan empedu.!emeriksaandarahtepi merupakanpemeriksaansederhanayangmudahdilakukan di laboratorium sederhana untuk membuat diagnosa 2epat. Akan adagambaran jumlah darah putih yang berkurang 5lekopenia7, jumlah lim-osis yangmeningkat dan eosino"lia.!emeriksaan >idal adalah pemeriksaan darah untuk menemukan ?at antiterhadapkumanti-us. >idal positi- kalautiter @&)2((ataulebihdanataumenunjukkan kenaikan progresi-.$iagnosa demami-oid pasti positi- bila dilakukan biakan empedu denganditemukannya kuman Salmonella typhosa dalam darah 8aktu minggu pertamadan kemudian sering ditemukan dalam urine dan -ae2es.5B-6Makalah mandiri PBL blok 12Sampel darah yang positi- dibuat untuk menegakkan diagnosa pasti.Sample urine dan -ae2es dua kaliberturut-turut digunakan untuk menentukanbah8a penderita telah benar-benar sembuh dan bukan pemba8a kuman52arrier7.Sedangkan untuk memastikan apakah penyakit yang diderita pasienadalahpenyakitlainmakaperluadadiagnosabanding. Bilaterdapat demamlebih darilima hari, dokter akan memikirkan kemungkinan selain demam ti-oidyaitu penyakit in-eksi lain misalnya seperti demam berdarah5$engue-e9er7,,malaria, leptospirosis, dan demam 2hikungunya.(. PENATALAKSANAAN!era8atandanpengobatanterhadappenderitapenyakit demami-oidatautypesbertujuanmenghentikanin9asi kuman, memperpendekperjalananpenyakit, men2egahterjadinyakomplikasi, sertamen2egahagar takkambuhkembali. !engobatan penyakit ti-us dilakukan dengan jalan mengisolasi penderitadan melakukan desin-eksi pakaian, -ae2es dan urine untuk men2egah penularan.!asienharusberbaringdi tempat tidur selamatigahari hinggapanasturun,kemudian baru boleh duduk, berdiri dan berjalan.Selainobat-obatan yang diberikan untukmengurangigejala yangtimbulseperti demam dan rasa pusing 5!ara2etamol7, =ntuk anak dengan demam ti-oidmakapilihanantibiotikayangutamaadalahkloram-enikol selama&(hari dandiharapkan terjadi pemberantasan)eradikasi kuman serta 8aktu pera8atandipersingkat. Namunbeberapadokter adayangmemilihobat antibiotikalainseperti ampi2illin, trimethoprim-sul-ametho/a?ole, kotrimoksa?ol, se-alosporin,dan 2iproAo/a2in sesuai kondisi pasien. $emam berlebihan menyebabkanpenderita harus dira8at dan diberikan 2airan 3n-us.2g. PEN)EGAHANVaksinti-usper-oral 5ditelan7 memberikanperlindungansebesar .(1.Baksin ini hanya diberikan kepada orang-orang yang telah terpapar oleh bakteri6B-6Makalah mandiri PBL blok 12Salmonella typhi dan orang-orang yang memiliki resiko tinggi 5termasuk petugaslaboratorium dan para pelan2ong7.!en2egahan demam ti-oid diupayakan melaluiberbagai2ara# umum dankhusus)imunisasi. ermasuk 2ara umum antara lain adalah peningkatan higienedan sanitasi karena perbaikan higiene dan sanitasi saja dapat menurunkaninsidensi demamti-oid. 5!enyediaanair bersih, pembuangandanpengelolaansampah7.Menjaga kebersihan pribadi dan menjaga apa yang masuk mulut 5diminumatau dimakan7 tidak ter2emar Salmonella typhi. !emutusan rantai transmisi jugapenting yaitu penga8asan terhadap penjual 5keliling7 minuman)makanan.!adasaat ini telahadadi pasaranberbagai 9aksinuntukpen2egahandemam ti-oid. Baksin 2hotypa dari kuman dimatikan 58hole 2ell7 tidak digunakanlagi karena e-ek samping yang terlalu berat dan daya lindungnya pendek. *. PROGNOSISCika demam ti-oid tidak ditangani, kadar kematian bisa men2apai kira-kira&(1. Cika demam ti-oid ditangani, kadar kematian berkurang menjadi (.&1.'!rognosisdemamti-oidtergantungdari umur, keadaanumum, derajatkekebalantubuh, jumlahdan9irulensi Salmonella, serta2epat dantepatnyapengobatan. Angka kematian pada anak-anak 2,D 1 dan pada orang de8asa .,01 dengan rata-rata 5,. 1.Baik, bila 2epat diobatiBuruk bila ada komplikasi !anas tinggi, kesadaran menurun Bron2hopneumonia $ehidrasi, asidosis ;i?i burukII. MALARIA7B-6Makalah mandiri PBL blok 12Malariaadalahpenyakitin-eksi menularyangdisebabkanolehparasitdarigenusPlasmodium, yangditularkanmelalui gigitannyamuk anophelesdengangambaran penyakit berupademamyangseringperiodik, anemia, pembesaranlimpadanberbagai kumpulangejalaolehkarenapengaruhnyapadabeberapaorgan misalnya otak, hati dan ginjal. a. ETIOLOGI!lasmodium adalah parasit yang termasuk 9ilum !roto?oa, kelas sporo?oa.erdapat empat spesies!lasmodiumpadamanusiayaitu#Plasmodiumvivaxmenimbulkan malaria9i9a/ 5malariatertiana ringan7.Plasmodiumfalcifarummenimbulkan malaria -alsi-arum 5malaria tertiana berat7, malaria pernisiosa danBla2k8ater -a9er.Plasmodiummalariaemenimbulkan malaria kuartana, danPlasmodium ovale menimbulkan malaria o9ale. 4eempat spesies plasmodiumtersebut dapat dibedakan mor-ologinyadengan membandingkan bentuk ski?on, bentuk tro-o?oit, bentuk gametosit yangterdapat di dalam darah peri-er maupun bentuk pre-eritrositik dariski?on yangterdapat di dalam sel parenkim hati.b. :!3$:M3@