DEGENERATIVE LIDELSER I PERIFERE LED Patologi · PDF fileFraktur! 2. Luksation! 3. Alkoholisme! 4. DM! 5. SLE! 6. Steroidbehandling ! SYMPTOMER ! 1. Smerter ... Patella ! L5: H¾l:

!1

REUMATOLOGISKE SYGDOMME DEGENERATIVE LIDELSER I PERIFERE LED

Sygdom Definition Forekomst

Patologi Patofysiologi

Symptomer Fund

Paraklinisk Diagnose

Diff. diagnoser Behandling Forløb

Osteoartrose (Slidgigt, artrose) !!!!

MONO/POLYARTIKULÆR SYMMETRISK Ledlidelse med symptomer i form af smerter eller funktionsnedsættelse. Degenerative forandringer af bl.a. ledbrusk, knogle og bløddele !LED: DIP PIP Tommelfingerens rodled Skulder Hofte Knæ (ofte mediale ledkammer-> varus) Columna !OPDELING PRIMÆR Idiopatisk. Arvelig. POLYARTIKULÆR !SEKUNDÆR 1. Tidl. beskadiget led 2. Ledsygdom 3. DM 4. Knogleudviklingsdefekt MONOARTIKULÆR !DEBUT >40 år

DISPONERENDE FAKTORER 1. Multifaktoriel 2. Kvinde 3. Genetisk 4. Alder 5. ↑BMI !NB! Osteoporose og rygning NEDSÆTTER risikoen for osteoartrose !MULIG PATOLOGI ↑ Produktion af proteolytiske enzymer og proinflammatoriske cytokiner !Tab af kondrocytter og i.c. substans ➝ Brusk mindre modstandsdygtig over for tryk !MULIG ÆTIOLOGI 1. Svagere muskelstyrke ➝ ↑Belastning af led 2. ↓Karforsyning 3. ↑Tendens til

kalkkrystaldannelse med alderen

START LANGSOMT indsættende !SYMPTOMER 1. Ledsmerter 2. BELASTNINGSTRIADEN 3. Ledstivhed Kun KORTVARIG morgenstivhed 4. Bevægeindskrænkning 5. Skuren 6. Hævelse 7. Fejlstilling 8. Muskelatrofi 9. Heberdens noduli over

DIP 10. Bouchards noduli over

PIP Begge er ossøse noduli Begge er specifikke for artrose !!!!!

RTG MED BELASTNING 1. Ledspalteforsnævring 2. Subkondral

sklerosering 3. Osteofytter 4. Knoglecyster (Mørke på

rgt pga. knoglenekrose) !

BLODPR Normale Udelukning af RA !

1. Psoriasisartrit 2. RA 3. Krystalartrit 4. Periart.

bløddelsgener !DIFF DIAGNOSE TIL SMERTER I KNÆ 1. Knæartrose 2. Artrose i hofte 3. Ryglidelse 4. Claudicatio

intermittens 5. DVT

FORLØB Gradvis progredierende Let overdødelighed !BEHANDLING TRÆNING !EVT. VÆGTTAB !PARACETAMOL/NSAID !I.A. STEROID Ved synovitis !ALLOPLASTIK Sidste mulighed !!!!

Necrosis capitis femoris / humeris

PATOFYSIOLOGI Manglende blodforsyning af caput (a. acetabularis/a. circumflexa humeri) ➝ Nekrose !RISIKOGRUPPE 1. Fraktur 2. Luksation 3. Alkoholisme 4. DM 5. SLE 6. Steroidbehandling

SYMPTOMER 1. Smerter

RTG !EVT MR !EVT KNOGLESKINTIGRAFI

BEHANDLING ALLOPLASTIK

Osteochondritis dissecans

DEFINITION Lokal nekrose i et område af ledfladen ➝ Løsning af et subkondralt knoglefragment

SYMPTOMER Asymptomatisk 1. Ledmus 2. Aflåsningssymptomer

RTG !EVT MR

Opdateret d. 09.05.2014, Stine Skipper Madsen, 6. semester

!2

!!

!

DEGENERATIVE RYGLIDELSERSygdom Definition

ForekomstPatologi Patofysiologi

Symptomer Fund

Parakliniske undersøgelser


Discusprolaps DEFINITION Udposning på discus der medfører rodtryk og symptomer deraf !CERVIKAL LOKALISATION 1. C5/C6 2. C6/C7 !LUMBAL LOKALISATION 1. L4/L5 2. L5/S1 !!

➝ Degenerative forandringer i disci ➝ Læsion af anulus

fibrosus ➝ Penetration af nucelus

pulposus ➝ Rodtryk

SYMPTOMER OG FUND 1. Rygsmerter 2. ↓ Bevægelighed 3. Bensmerter 4. ↓ Sensibilitet 5. ↓ Kraft 6. ↓ Reflekser !CERVIKAL DISCUS PROLAPS Foramen-kompression-test: Ekstension + lat. fleksion: POS ved radikukulære smerter til flekterede side !C6: Biceps C7: Bracioradialis C8: Triceps !LUMBAL DISCUS PROLAPS 1. Laseque 2. Krydset Laseque !L4: Knæekstension: Patella L5: Hæl: Med. hase refleks S1: Tæer: Achilles !CAUDA EQUINA 1. ↓Sensivilitet i ridebukseområde 2. Urinretension/

Overløbsinkontinens 3. Fækal inkontinens

MR LUMBALIS !UL AF BLÆRE Urinretension !!!

DIFF DIAGNOSER 1. Lumbago med/uden

ischias 2. Spinal stenose 3. Spondylolistese 4. Spondylitis 5. Fraktur 6. Malignitet

BEHANDLING ANALGETIKA !FYSIOTERAPI McKinzie øvelser !KIRURGI !INDIKATION FOR OP 1. Cauda equina 2. Kraftnedsættelse < grad 3 3. Behandlingsrefraktære

smerter

Facetledssyndrom DEFINTION Akut smertetilstand i ryggen forårsaget af dysfunktion i facetled

➝ Skævt led ifm leddets akser

SYMPTOMER 1. Rygsmerter ➝ Forværres over natten ➝ Lindres ved forsigtig bevægelse

DIFF DIAGNOSER 1. Discusprolaps 2. Lumbago med/uden

ischias 3. Spinalstenose 4. Spondylolistese 5. Spondylitis 6. Fraktur 7. Malignitet

FORLØB Ofte spontan remission !BEHANDLING FYSIOTERAPI

Morbus Scheuermann (Kyfose)

DEFINITION Segmentært øget kyfosering pga. 3 på hinanden kileformede (>5 grader) vertebrae !DEBUT Udvikles i puberteten

SYMPTOMER 1. Muskelspændinger og -

smerter over og under det stive afficerede område

2. Stivhed ved fjedringstest

RGT DIFF. DIAGNOSE Mb. Bechterew

BEHANDLING FYSIOTERAPI !ERHVERVSVEJLEDNING !EVT. KORSET UNDER OPVÆKST


!3

.

!!!

SENE- OG BURSITLIDELSERSygdom Definition


Symptomer Fund



Tendinit (Senebetændelse)

DEFINITION Inflammatorisk reaktion omkring sener efter belastning !EKSEMPLER 1. Skuldertendinitis 2. Tennisalbue 3. Golfalbue 4. Achillesenetendinitis

PATOFYSIOLOGI Mekanisk irritation af området

SYMPTOMER 1. Lokale smerter 2. Stivhed af sene og

tilhørende muskel ved igangsætning

3. Peritendinøst ødem

UL 1. Fortykkelse af sene 2. ↑Blodflow ved

Doppler

DIFF DIAGNOSE 1. Ruptur 2. Bursitis 3. Inflammatorisk sygdom

BEHANDLING ANALGETIKA !AFLASTNING OG GRADUERET TRÆNING !EVT. UL-VEJLEDT STEROID INJ !FORLØB Både akut og kronisk

Tenosynovit (Seneskedehinde betændelse) !

DEFINITION Inflammatorisk reaktion i seneskeden omkring en eller flere sener !LOKALISATION Hånd og ankelleddets fleksor- eller ekstensorsener !SYGDOMME 1. Mb De Quervain 2. Karpaltunnelsyndrom 3. Springfinger

PATOLOGI Synovialis i seneskeden, præget af inflammation

SYMPTOMER 1. Smerter i hvile 2. Trykømhed 3. Hævelse

UL 1. Fortykkelse af sene 2. ↑Væske omkring

sene 3. ↑Blodflow ved

Doppler

DIFF DIAGNOSE 1. Artrit 2. Synovit i led

BEHANDLING AFLASTNING OG GRADUERET TRÆNING !ANALGETIKA !EVT. INJ STEROID !EVT. KIRURGI !PROGNOSE God Evt. recidiv

Bursit ! DEFINITION “Bursa”: Slimsæk mellem sene og knogle Inflammation i bursa ifm belastning eller hos pt. med inflammatorisk leddesygdom !TYPISKE LOKALISATION 1. Subakromialbursit 2. Subdeltoideusbursit 3. Olecranonbursit 4. Trochanterbursit

PATOFYSIOLOGI ➝ Aseptisk inflammation i slimsækkens synovialismembran ➝ Eksudation i slimsækkens hulrum ➝ Udspiling

SYMPTOMER 1. Øm, varm og hævet

bursa

UL Visualisering af bursa !BLODPR Hgb, L+D, CRP (Udelukkelse af infektion) !BURSIT PUNKTUR MIkroskopi for krystaller RTG Forkalkning af sener

DIFF DIAGNOSE 1. Tendinit

BEHANDLING AFLASTNING OG GRADUERET TRÆNING !ANALGETIKA !EVT. ASPIRATION OG INJ. STEROID


!4

.

!

NON-INFLAMMATORISKE REUMATOLOGISKE SYGDOMMESygdom Definition


Symptomer Fund



Fibromyalgi ! DEFINTION Muskel/sene/ledsmerter i min. 3 mdr. med min. 11/18 tenderpoints uden anden medicinsk årsag !DEBUT 30-50 år !DISPONERENDE FAKTORER 1. Kvinde 2. Vis arvelig komponent

PATOFYSIOLOGI ↓Smertetærskel pga. ↓ descenderende inhibition

SYMPTOMER 1. Træthed 2. Hovedpine 3. Dårlig søvn 4. Ømhed af muskulatur,

sener og led 5. Forværring ved aktivitet 6. Morgenstivhed 7. Kuldeoverfølsomhed 8. Tørhed i øjne og mund 9. Uregelmæssig afføring !!

SPG SKEMA Diagnosen stilles vha et spørgeskema

DIFF DIAGNOSER 1. Polymyalgia reumatica 2. Hypo/hyperthyreose 3. Hypo/hypercalcæmi 4. Sjögrens syndrom 5. Psykisk

BEHANDLING TCA (TRICYKLISKE ANTIDEPRESSIVA) !ANALGETIKA !TRÆNING I GODE PERIODER !AFKLARING AF PSYKOSOCIALE FORHOLD

Hypermobilitets syndrom

DEFINITION ↑ Ledbevægelighed ledsaget af ↑ risiko for skader og luksation

SYMPTOMER Ofte ingen egentlige symptomer

KLINISK BEHANDLING STYRKETRÆNING !ERHVERVSVEJLEDNING


!5

INFLAMMATORISKE LEDDELIDELSER Sygdom Definition


Symptomer Fund



Reumatoid artrit (RA) Kronisk leddegigt

POLYARTIKULÆR SYMMETRISK Kronisk autoimmun perifer artrit !LED MCP PIP Håndled Albue Skulder KÆBELED Knæ Ankel MTP CERVIKALE columna NB! IKKE DIP imt artrose !DEBUT Hele livet - Særligt 30-60 år !DISPONERENDE FAKTORER 1. Kvinde 2. Rygning 3. Genetisk HLA-DR4 og 1 1. generation har 16 gange ↑ risiko

PATOLOGI 1. Villøs fortykkelse af

synovialmembranen 2. Pannus (Invasiv front) 3. Infiltrat af kroniske

inflammationsceller (Makrofager, lymfocytter, plasmaceller)

4. ↑Ledvæske (hævelse) !PATOFYSIOLOGI Ukendt !MULIG PATOFYSIOLOGI ➝ Dannelse af autoantistoffer mod Fc delen af IgG = Reumafaktor ➝ Immunkompleks- aflejring ➝ Komplementaktivering !➝ Synovit med proliferation af synoviocytter ➝ Frigivelse af proteinase ➝ Destruktion af brusk !!!!!!

START 1. Langsom debut over mdr 2. Akut debut 3. Intermitterende debut

(Perioder) !GENERELLE SYMPTOMER 1. Morgenstivhed i led ↓ Finmotorik 2. Hævelse og ømhed 3. Subluksationer og

ledinstabilitet 4. Træhed, feber, vægttab !SPECIFIKKE HÅNDSYMPTOMER 1. Ulnar deviation 2. Z-deformitet af 1. finger 3. Svanehalsdeformitet: PIP: Ekstension DIP: Fleksion 4. Knaphulsdeformitet: PIP: Fleksion DIP: Ekstension 5. Karpaltunnelsyndrom Pga. bursit i bursa manus !EKSTRAARTIKULÆRE MANIFESTATIONER 1. Reumatiske noduli (Gigtknuder = BV-knude) Specifik for RA A. Ekstensorside ved hånd og

albue B. Achillesenen C. Sclera D. Hjertet E. Lungevæv og pleura !2. Muskelatrofi (pga ømhed

ved brug af led) !SEKUNDÆRE SYGDOMME 1. Pleuritis/pericarditis 2. Interstitiel lungefibrose 3. Amyloidose (Sjælden) 4. Sjögrens syndrom 5. Vaskulit

BLODPR ↑CRP IgM-RF-POS Anti-CCP-POS ANA-POS !RA POS HØJ IgM-RF: Aggresiv form for RA med destruktion af led RA NEG./POS. LAV IgM-RF: Mildere form af RA !ØVRIGE BLODPR Diff. diagnostisk 1. ANCA 2. HLA-B27 2. Urat !LEDPUNKTUR For at udelukke septisk artrit og krystalartrit !RTG Først forandringer efter 1/2- 1 år: 1. Ledspalteforsnævring 2. Juxtaartikulær halisterese 3. Erosioner (Billetklip) 4. Subluksationer !NB! Subluksationer ses sjældent i dag pga. hurtigt aggresiv behandling !UL Ved synovit og erosive forandringer !MR Ved synovit og erosive forandringer Bone bruise (Knogeødem) !KNOGLESKINTIGRAFI Oplysninger om ikke- erkendelig inflammatorisk aktivitet

DIFF DIAGNOSER 1. Artrose 2. Psoriasisartrit 3. Mb Bechterew 4. Septisk artritis 5. Reaktiv artrit 6. Krystalartrit 7. SLE 8. Mixed connective tissue

disease 9. Polymyalgia reumatika 10. Kæmpecellearterit 11. Infektion 12. Cancer !KLASSIFIKATIONSKRITERIER: (ACR) (Min 4/7 i 6 uger) 1. Morgenstivhed > 1 time 2. Artrit i min 3 ledområder 3. Artrit i MCP-, PIP- eller

håndled 4. Symmetrisk artrit 5. Reumatiske noduli 6. IgM-RF 7. Karakterisktiske rtg.

forandringer !NYERE KLASSIFIKATION ➝ Hurtigere påbegyndelse af behandlingen. Point-score opbygget ud fra: 1. Ledinvolvering 2. Serologi 3. Akut fase protein 4. Varighed

BEHANDLING MEDICINSK BEHANDLING PARACETAMOL OG NSAID !I.A. STEROID Direkte i led for at mindske dosis !DMARD (METOTREXAT) 10 mg x 1/uge !Monitorering ved DMARD: 1. Hgb, L+D, trombocytter 2. ALAT, albumin 3. CK !TNF-ALFA-HÆMMER !ERGOTERAPI !FYSIOTERAPI !REHABILITERING !EVT. KIRURGI Se noter !BEHANDLINGSMÅL INGEN symptomer !PROGNOSTISKE FAKTORER 1. Lav social status 2. IgM-RF-POS 3. Anti-CCP POS 4. ↑CRP 5. HLA-DR4 og 1 6. Høj sygdomsaktivitet ved debut 7. Tidlig forekomst af erosioner 8. Ekstraartikulær sygdom !KOMPLIKATIONER 1. Tenosynovit ➝ Seneruptur ➝ Dropfinger/fod 2. Baker-cyste (Herniering af knæledskapsel) 3. Erosion af dens axis 4. Osteoporose (Pga. ↓fysisk aktivitet + steroidbehandling) !↑MORTALITET GRUNDET 1. Kardiovaskulære sygdomme 2. Infektion 3. GI-blødning !Lever 8-10 år mindre end normalbefolkning


!6

Juvenil kronisk artrit Børneleddegigt

OLIGO/POLYARTIKULÆR Kronisk autoimmun perifer artrit hos børn !DEBUT Debut inden 16 års alderen !DISPONERENDE FAKTORER 1. Pige !OPDELING 1. Systemisk 2. Oligoartikulær 3. Polyartikulær

Se “RA” SYSTEMISK 1. Feber 2. Laksefarvet udslæt på

truncus og lår 3. Lymfeknudesvulst 4. Hepato- splenomegali 5. Evt. perikarditis 6. Evt. pleuritis !OLIGOARTIKULÆR Ses hos små børn 1. Store led (Knæ, fodled, albue) !POLYARTIKULÆR IgM-RF-POS/NEG 1. Entesopati 2. Psoriasis

BLODPR 1. ↑CRP 2. ANA-POS 3. IgM-RF-POS/NEG !RTG !UL !

DIFF DIAGNOSE 1. Coxit 2. Calvé-Legg-Perthes’

sygdom 3. Epifysiolyse

KOMPLIKATIONER 1. Iridocyklit (Akut inflammation

iøjet) 2. Vækstforstyrrelser !BEHANDLING Se “RA”

Psoriasisartrit Mono/OLIGO/PolyARTIKULÆR ASYMMETRISK !LED HELE columna (Imt RA) Sakroiliakaleddet (Ofte ASYMMETRISK imt SA) DIP (Imt RA) PIP MCP (Imt artrose) !DEBUT 30-45 år !LED- OG HUDAFFEKTION 2/3 har hudaffektion FØR led 1/6 har ledaffektion FØR hud !DISPONERENDE FAKTORER 1. Lige hyppig hos begge køn 2. Hud-psoriasis 3. HLA-B27 4. HIV

SYMPTOMER ARTIKULÆRE SYMPTOMER 1. Lændesmerter 2. Hvilesmerter/

Morgenstivhed/ Natlig forværring

3. Daktylitis: Pølsefingre/tæer En fingerstråle MCP + PIP + DIP. !PSORIASIS-SYMPTOMER 1. Hud- og negleforandringer !EKSTRARTIKULÆRE MANIFESTATIONER 1. Entesitis ➝ Hælspore ➝ Hælsmerter 2. Conjunctivit 3. Iridocyklit

BLODPR ↑ Urat (↑Celleturnover) Normal CRP IgM-RF-NEG Anti-CCP-NEG !RTG 1. Erosion (Billetklip) Også i DIP 2. Juxtaartikulær knoglenydannelse Imt juxtaartikulær halisterese ved RA 3. ASYMMETRISK sakroilit Imt SA 4. Entesitis af paravertebrale ligamenter ➝ Knoglenydannelse yderst af anulus fibrosus ➝ Syndesmofytter ➝ Bamboo spine 5. Hælspore !Kan IKKE skelnes fra RA ud fra rgt !LEDPUNKTUR Udelukkelse af krystalartrit

DIFF DIAGNOSE 1. SA 2. RA 3. Krystalartrit 4. Septisk artrit 5. Reaktiv artrit !DIAGNOSEKRITERIER Skal opfylde 3/5 1. Aktuel eller familiær

psoriasis 2. IgM-RF-NEG 3. Juxtaartikulær

knoglenydannelse 4. Daktylitis 5. Psoriasis negleforandringer

BEHANDLING Se “RA” !FORLØB Ofte godartet forløb


!7

!

Morbus Bechterews sygdom Spondylitis ankylopoietica SA

OLIGOARTIKULÆR Ofte ASYMMESTRISK Kronisk autoimmun artrit præget af synovit og entesit !LED HELE columna Sakroiliakaleddet (Ofte SYMMETRISK imt psoriasis) Costae Skulder Hofte Knæ !DEBUT Debut: 20-30 år !DISPONERENDE FAKTORER 1. Mand 2. HLA-B27

PATOFYSIOLOGI Ukendt

SYMPTOMER 1. Lændesmerter 2. Hvilesmerter/

Morgenstivhed/ Natlig forværring

3. Involverer leddene foran på thorax ➝ ↓Lungefunktion !FUND 1. Direkte/indirekte

provokationstest af sakroiliacaled

2. Positiv Schobers test 3. ↓Lat. fleksion !EKSTRASKELETALE MANIFESTATIONER 1. Entesitis ➝ Hælspore ➝ Hælsmerter 2. Conjunctivit 3. Iridocyklit 4. Kardielle symptomer

BLODPR ↑ CRP ved aktiv inflammation IgM-RF-NEG Anti-CCP-NEG !RGT 1. Entesitis af paravertebrale ligamenter ➝ Knoglenydannelse yderst af anulus fibrosus ➝ Syndesmofytter ➝ Bamboo spine 2. SYMMETRISK sakroilit Imt. psoriasis artrit 3. Hælspore !FORDEL 1. Let tilgængelig ULEMPE 1. Viser IKKE pågående sygdomsaktivitet men kun følger efter inflammation !KNOGLESKINTIGRAFI FORDEL 1. Viser pågående sygdomsaktivitet ULEMPE 1. Svær tilgængelig !MR

DIFF. DIAGNOSE 1. Psoriasisartrit 2. Reaktiv artrit 3. Enteropatisk artrit 4. Degenerativ ryglidelse Smerte AFTAGER i hvile, dvs. BELASTNINGSSMERTE 3. Infektiøs spondylit (TB) !DIAGNOSEKRITERIER FOR SA Bi/unilateral sakroilit + 1 af følgende symptomer 1. Lænderygsmerter i hvile i > 3 mdr 2. ↓Bevægelighed i columna

lumbalis 3. ↓Thorax-udvidelse

BEHANDLING PARACETAMOL OG NSAID !TNF-ALFA HÆMMER !FYSIOTERAPI !!KOMPLIKATIONER 1. Osteoporose (Pga. ↓fysisk aktivitet + steroidbehandling) !FORLØB Ofte godartet forløb

Enteropatisk atritis

OLIGOARTIKULÆR ASYMMESTRISK Kronisk inflammatoriske tarmsygdomme, som kan give anledning til ekstraintestinale manifestationer !TARMSYGDOMME Særligt MC

FUND 1. Spondylartrit 2. Perifer artrit (Sygdomsass) !+ Øvrige ekstraintestinale fund som ses ved MC Se “Gastroenterologi”


!8

. INFEKTIONSRELATEREDE ARTRITIS



Symptomer Fund



Reaktiv artrit OLIGO/poly/ARTIKULÆR ASYMMETRISK !INGEN KLAR INTERNATIONAL DEFINITION !Akut synovit som udvikles i efterforløbet af infektion andet steds i kroppen Levende mikroorganisme kan IKKE påvises i leddet !OPDELING 1. HLA-B27-associerede (60-80%) 2. HLA-27-ikke-associerede !LED Knæ Ankler Columna !DISPONERENDE FAKTORER 1. Yngre mand 2. HLA-B27

DE HLA-B27 ASSOCIEREDE SPREDES FRA MTK Gastroenteritis: 1. Campylobacther 2. Shigella 3. Yersenia 4. Salmonella !UROGENITAL 1. Chlamydia

trachomatis !DE HLA-B27-IKKE-ASSOCIEREDE 1. Borrelia 2. TB 3. Virus

SYMPTOMER 1. Smerte, rødme, hævelse,

varme omkring led 2. Bevægelsesindskrænkning !DE HLA-B27 ASSOCIEREDE EKSTRAARTIKULÆRE MANIFESTATIONER 1. Entesitis 2. Conjunctivit 3. Iridocyklit 3. Circinat balanit Udslæt på glans penis 4. Keratoderma blenorrhagicum Huslæsioner på håndflader og fodsåler 5. Erythema nodosum !MORBUS REITER 1. Synovit 2. Conjunctivit 3. Uretrit

Blodpr: ↑CRP IgM-RF-NEG Anti-CCP-NEG !Ledvæske steril !IgM pos for pågældende mikroorganisme !RTG AF THORAX Udelukkelse af sarkoidose (hilusadenit: sommerfugl)

DIFF DIAGNOSE 1. Septisk artrit 2. IgM-RF-NEG RA 3. Psoriasisartrit 4. Mb Bechterew 5. Krystalartrit 6. Artrose 7. Systemisk BV-sygdom !ANDRE ÅRSAGER TIL ERYTHEMA NODOSUM 1. Sarkoidose (Evt. del af

Löfgrens syndrom) 2. IBD (Særligt MC) 3. Streptokok-infektion 4. P-piller og andre

lægemidler

BEHANDLING LEDASPIRATION !I.A. STEROID !PROGNOSE God prognose Kronisk forløb i sjældne tilfælde !! !


!9

!

Septisk artrit MONOARTIKULÆR Reaktion i leddet som følge af ekstraartikulær bakteriel infektion Levende mikroarganisme KAN påvises i leddet !LED Store led: Ankel Knæ Hofte Skulder Håndled !DISPONERENDE FAKTORER 1. Alkohol 2. DM 3. I.v. stofmisbruger 4. Ledoperation

SPREDNING TIL LED 1. Hæmatogent 2. Invasivt (injektion,

alloplastik) 3. Direkte fra lednære

strukturer !PATOFYSIOLOGI Begynder i synovialis og giver derpå purulent ansamling i leddet !MIKROBE 1. S. areus 2. Gram-neg. stave

SYMPTOMER 1. Smerter, rødme, hævelse,

varme omkring led 2. Bevægelsesindskrænkning 3. Påvirket AT med feber

LEDPUNKTUR D+M !LEDVÆSKENS INDHOLD 1. ↑Leukocytter > 50 2. ↓Glucose (Ledvæske/plasma < 0,5) 3. ↑Laktat >2,5 mM 4. Bakteriefund ved mikroskopi med Gram-farvning Findes hos 50% !LEDVÆSKENS UDSEENDE 1. Gulliggrøn 2. Uklar 3. TYNDflydende !BLODPR 1. Venyler 2. ↑CRP 3. ↑Leukocytter !GENNEMGANG FOR PRIMÆR FOCI 1. Rgt af thorax 2. Urinstix !EVT RTG AF LED 1. Bruskdegenerationer 2. Erosioner

DIFF DIAGNOSE 1. Reaktiv artit 2. IgM-RF-NEG RA 3. Psoriasisartrit 4. Mb Bechterew 5. Krystalartrit 6. Artrose 7. Systemisk BV-sygdom !Diff. diagnoserne er naturligvis oligo/polyartikulære men kan fremgår monoartikulære ved akut opblussen

BEHANDLING EMPERISK AB I.v. Dicloxacillin 1 g x 3 (S. aureus) !Allergi: Ceftriazon !KOMPLIKATIONER Øget mortalitet Varig ledskade !


!10

SYGDOMME MED AFLEJRING AF KRYSTALLERSygdom Definition


Symptomer Fund



Artritis urica Urinsur gigt

Akut: MONOARTIKULÆR Kronisk: POLYARTIKULÆR ASYMMESTRISK !Artrit pga. uratkrystaller !LED HYPPIGSTE LED MTP (Podagra) !ØVRIGE LED Knæ (Gonagra) Ankel Fingre Håndled !DEBUT 40-60 år Ofte mænd

ÆTIOLOGI 1. ↑Produktion af urinsyre 2. ↓Udskillelse af urinsyre (Hyppigst) !PATOFYSIOLOGI ➝ Udfældning/frigivelse af uratkrystaller i/fra led ➝ Inflammation !DISPONERENDE FAKTORER 1. Alkoholindtag 2. Psoriasis 3. Diuretisk behandling 4. ↑Celleturnover !SYGDOMME SAMMEN MED ARITIS URICA 1. Type 2 DM 2. Hypertension 3. Højt BMI 4. Nyreinsuff.

SYMPTOMER Akut rødme, varme, ømhed og hævelse af led !EKSTRAARTIKULÆRE SYMPTOMER TOFI Aflejring af urinsyre i forskellige væv (Led, brusk, knogle) Specifik for AU !LOKALISATION AF KUTANE TOFI Mere gullige ift. reumatiske noduli 1. Albueregionen 2. Håndryg 3. Øreflip !!

BLODPR ↑ S-urat (>0,65 mM) ↑ CRP !Urat er ofte men ikke altid forhøjet !LEDPUNKTUR Uklar og purulent pga ↑ indhold af neutrofile granulocytter !POLARISATIONS-MIKROSKOPI Dobbeltbrydende nåleformede krystaller !!!D+R Ledvæske dyrkes ALTID for at udelukke septisk artrit !RTG Akut: Blot bløddelshævelse Kronisk: Erosioner (Billetklip)

DIFF DIAGNOSE 1. Pyrofosfatartrit 2. Septisk artrit 3. Reaktiv artrit 4. IgM-RF-NEG RA 5. Psoriasisartrit 6. Mb Bechterew 7. Artrose 8. Systemisk BV-

sygdom !!!

BEHANDLING AKUT ANFALD NSAID CAVE acetylsalisylsyre: Hæmmer udskillelse af urat !Evt. i.a. steroid hvis kontraindikationer for NSAID !AKUT SVÆRT ANFALD + Kolkicin 0,5 mg x 2 hver 2. time indtil klinisk effekt/bivirkninger !RECIDIV/TOFI/S-URAT > 0,65 mM Allopurinol (EFTER anfald) (Hæmmer omdannelsen af hypoxanthin til xanthin ➝ ↓Urat) Mål for behandling: S-urat < 0,35 !BIVIRKNINGER/KONTRAINDIKATIONER SAMT INFO TIL PT NSAID 1. Tidl. ulcus 2. Nyreinsuff. 3. HI 4. Leversygdom (Paracetamol) Kontakt læge ved mavesmerter, sure opstød og halsbrand !Kontrolblodpr.: 1. Kreatinin, karbamid, Na, K 2. ALAT, albumin, billirubin, BF, INR 3. Hgb, jern, trombocytter (Blødning) !KOLKICIN 1. GI-gener 2. Dosisreduktion ved simvastatin, erythromycin og

cyclosporin !STEROID Forværring af eksisterende eller udløsning af latent DM !ALLOPURINOL 1. Hududslæt (➝ Seponering) 2. Bør ikke kombineres med captopril eller

ampicillin !Kontrol blodpr. hver 6. uge: 1. Kreatinin, karbamid, Na, K 2. ALAT, albumin, billirubin, BF, INR !FORLØB 1. Akutte anfald svinder ofte ubehandlet efter en

uge 2. Evt recidiv !KOMPLIKATIONER 1. Nyresten (Uratsten)


!11

Pyrofosfat artrit

Akut: MONOARTRKULÆR Kronisk: POLYARTIKULÆR ASYMMESTRISK !Artrit pga. calciumpyrofosfatkrystaller !LED: Knæ (Hyppigst) Ankel Håndled !DEBUT Efter 60 år !DISPONERENDE FAKTORER 1. Lige hyppigt hos mænd

og kvinder 2. Hyperparatyroidisme 3. Hæmokromatose 4. Hypofosfatasi 5. Hypomagnesiæmi

PATOFYSIOLOGI Pyrofosfat er nedbrydningsprodukt fra bl.a. ekstracellulært ATP !KONDROKALCINOSE Calciumpyrofosfat aflejres i brusk Særligt i knæenes menisker og discus triangulare i håndleddet !!

SYMPTOMER Akut rødme, varme, ømhed og hævelse af led

BLODPR ↑ CRP !UDREDNING FOR DISPONERENDE FAKTORER 1. PTH, Ca Hyperparathyreoidisme 2. Ferritin, jernmætning af

transferrin Hæmokromatose 3. PO34 Hypofosfatæmi 4. Mg Hypomagnesiæmi !LEDPUNKTUR !POLARISATIONS-MIKROSKOPI Dobbelbrydende rombeformede krystaller !!!D+R Ledvæske dyrkes ALTID for at udelukke septisk artrit !RTG Kalkaflejringer i brusken (Kondrokalcinose)

DIFF DIAGNOSE 1. Artritis urica 2. Septisk artrit 3. Reaktiv artrit 4. IgM-RF-NEG RA 5. Psoriasisartrit 6. Mb Bechterew 7. Artrose 8. Systemisk BV-

sygdom !!!!

BEHANDLING NSAID !EVT. I.A. STEROID Hvis kontraindikation for NSAID !FORLØB Ofte recidiv


!12

!INFLAMMATORISKE BINDEVÆVSSYGDOMME



Symptomer Fund

Parakliniske undersøgelser Diff. diagnoser Behandling Forløb

Sjögrens syndrom (SS)

DEFINITION Autoimmun bindvævssygdom med involvering af exokrine kirtler ➝ Udtørring af slimhinder !OPDELING PRIMÆR SEKUNDÆR Sammen med RA og SLE !Klinikken er ens ved primær og sekundær !DEBUT 40-50 ÅR !DISPONERENDE FAKTORER 1. Kvinde

SYMPTOMER 1. Tørhed i øjne 2. Tørhed i mund !EKSTRAGLANDULÆRE MANIFESTATIONER 1. Lungeinvolvering 2. Artralgier 3. Myalgier 4. Raynaud-fænomener 5. Vaskulit !!!

BLODPR IgM-RF-POS ANA-POS Anti-SSA Anti-SSB !SCHIRMERS TEST Vurdering af øjenvæskeproduktion !SALIOMETRI Spyttest !SPYTKIRTHELBIOPSI Diagnostisk kriterie !!

MANGE DIFF DIAGNOER 1. Mundtørhed uden

sygdom 2. DM 3. Farmaka 4. Infektioner ...

BEHANDLING Ingen helbredende behandling !KUNSTIG TÅREVÆSKE !GOD MUNDHYGIEJNE !HYPPIGE TANDLÆGEBESØG Forebyggelse mod caries !KOMPLIKATION Malignt B-celle lymfom

Systemisk lupus erythematosus (SLE)

POLYARTIKULÆR SYMMETRISK Autoimmun systemisk multiorgan sygdom med mange autoantistoffer !LED PIP (Som ved RA) MCP (Som ved RA) Håndled Knæ !DEBUT 20-40 år !DISPONERENDE FAKTORER 1. Kvinde

PATOFYSIOLOGI UKENDT !MULIG PATOFYSIOLOGI ➝ Cirkulerende immunkomplekser aflejres i forskellige organer ➝ Komplementaktivering !

INVOLVEREDE ORGANER 1. Led 2. Hud 3. CNS 4. Serøse hinder 5. Blodets formede elementer 6. Nyrer (Glomerulonefritis) !SYMPTOMER 1. Polyartrit 2. Sommerfugle-exanthem 3. Lysoverfølsomhed (Lys

medfører hududslæt) 4. Træthed, vægttab !SEKUNDÆRE SYGDOMME 1. Sjögrens syndron 2. Vaskulit

BLODPR ↑SR (Hypergammaglobulinæmi) IgM-RF-POS ANA-POS Anti-DNA-ANTISTOFFER !BLODETS FORMEDE ELEMENTER 1. L+D 2. Trombocytter !HÆMOLYTISK ANÆMI 1. ↓ Hgb 2. ↑ LDH 3. ↓ Haptoglobin 4. ↑ Bilirubin (Ukonjugeret) 5. ↑ Reticulocytter (Kompensatorisk) !NYRER Kreatinin, karbamid, Na, K, eGFR !DØGNURINOPSAMLING 1. Protein 2. Erythrocytter 3. Kornede cylindre Pga mulighed for glomerulonefrit !RTG THORAX !EKG

MANGE DIFF DIAGNOSER !ADSKILLELSE FRA RA Artritten er non-erosiv Anti-DNA-antistoffer !!

BEHANDLING ANALGETIKA Mod ledsmerter !DMARD: KLOROKIN Mod hud- og ledsymptomer !MONITORERING AF SYGDOM Anti-DNA ➝ Titer-stigning associeret med sygdomsaktivitet !PROGNOSE ↑Mortalitet !!!!!!


!13

Sklerodermi Systemisk BV-sygdom der påvirker bindevæv og mikrovaskulatur !DEBUT 30-60 år !DISPONERENDE FAKTORER Kvinder

PATOFYSIOLOGI UKENDT ! SYMPTOMER

1. Fortykkelse af hud 2. Ødem af fingre (Tidlig

fase) 3. Subkutan calcinose 4. Raynaud Vasokonstriktion af fingrenes kar !

BLODPR ↑ CRP Anæmi ↑ CK (Ved myosit) ANA-POS IgM-RF-POS !RTG AF THORAX Kan afsløre lungefibrose !KONTRAST-US Kan afsløre ↓peristaltik i oesofagus

MANGE DIFF DIAGNOSER !ADSKILLELSE FRA MCTD Ikke skleroderme hudforandringer

BEHANDLING NSAID Ledsmerter !STEROID Immunsupression !AMLODIPIN Kardilatation !PPI-HÆMMER Refluksgener !CYCLOFOSFAMID Lungefibrose !ACE-HÆMMERE Renal krise !FØLGER EFTER VÆVSFIBROSE 1. Lungeinsufficiens pga lungefibrose 2. Cor pulmonale 3. Lungecancer 4. Refluksgener 5. Renal krise pga.

karinvolvering !PROGNOSE ↑Mortalitet

Polymyosit / dermatomyosit

Kronisk myosit i skeletmuskulatur !DERMATOMYOSIT 1/3 har karrakteristiske hudforandringer = DERMATOmyosit !OPDELING PRIMÆR SEKUNDÆR 1. Sjøgrens syndrom 2. SLE 3. Sklerodermi !DISPONERENDE FAKTORER Polymyosit: Mand Dermatomyosit: Kvinde

PATOFYSIOLOGI UKENDT !!!

SYMPTOMER 1. Svækkelse af

muskulatur prox. på ekstremiteter, i svælg og på hals

2. Dysfagi Synkevanskeligheder 3. Dysartri Talevanskeligheder 4. Vaskulit !DERMAMYOSIT Blåviolet erytem i ansigt og over PIP og MCP led

BLODPR ↑CK IgM-RF-POS ANA-POS Anti-DNA-ANTISTOFFER !EMG Forandringer !MUSKELBIOPSI Myosit

DIFF DIAGNOSE 1. Polymyalgia

reumatica 2. Parasitinfektioner 3. Progressiv

muskeldystofi 4. Medikamentinducere

t !

BEHANDLING STEROID EVT. CYTOSTATIKA !FORLØB Progredierende forløb ↑ Mortalitet ↑ Forekomst af cancer

Mixed connective tissue disease (MCTD)

Syndrom med samtidig tilstedeværelse af kliniske træk fra SLE, sklerodermi og polymyosit samt forekomst af RNP-antistof !DEBUT Alle aldre Gennemsnit 35 år !DISPONERNDE FAKTORER Kvinde

PATOFYSIOLOGI UKENDT ! Blanding af symptomer fra

SLE, sklerodermi og polymyosit

BLODPR ↑CK (Ved myosit) IgM-RF-POS ANA-POS Anti-RNP-antistof

DIFF. DIAGNOSER 1. Sklerodermi 2. SLE 3. Polymyosit

BEHANDLING Se ovenstående !PROGNOSE Ofte GOD


!14

. PRIMÆRE VASKULITTER

Sygdom Definition Patologi Patofysiologi

Symptomer Fund



Arteriitis temporalis Kæmpecelle-arterit

Non-infektiøs GRANULOMATØS nekrotiserende inflammation i aorta og dennes grene (STORE ARTERIER) A. temporalis er ofte involveret !FOREKOMST HYPPIGSTE vaskulit !DEBUT > 50 år Gennemsnitsalder: 73 år !DISPONERENDE FAKTORER 1. Koblet til polymyalgia

rheumatica 2. Kvinde !GENERELT + VASKULIT - GLOMERULONEFRIT + GRANULOMATØS INFLAM - HUDUDSLÆT

PATOFYSIOLOGI UKENDT !PATOLOGI Inflammation i alle 3 lag af karvæggen Dog primært media !GRANULOM: 1. Kæmpeceller 2. Epitheloide

makrofager 3. Plasmaceller 4. Lymfocytter

SYMPTOMER 1. Træthed, feber, vægttab 2. Unilateral hovedpine !Øvrige symptomer afhænger af dominerende sygdom: 1. Polymyalgia rheumatica 2. Kæmpecelleartrit !ISKÆMISYMPTOMER 1. Tyggeclaudicatio Smerter ved tygning 2. Synsnedsættelse A. ophtalmica

BLODPR ↑SR ↑CRP ↓ Hgb (Anæmi) Normal CK (Ifm polymyalifa rheumatica) ANCA-NEG !BIOPSI FRA A. TEMPORALIS Arteriebiopsi og histologisk verifikation af biopsimatriale fra a. temporalis !NB! Segementært udbredt, dvs. udtag 1 cm !OFTALMOSKOPI

DIFF DIAGNOSE 1. Malignitet 2. Arteriosklerotiske

forandringer

BEHANDLING Prednisolon 1 mg/kg/d !KOMPLIKATIONER Blindhed ved aflukning af a. ophtalmica !PROGNOSE GOD hvis blindhed ikke er opstået !

Polyarteritis nodosa

Non-infektiøs nekrotiserende inflammation i MIDDELSTORE OG SMÅ ARTERIER (IKKE i arterioler, kapillærer og venoler) !FOREKOMST Sjælden !DEBUT 20-60 år !DISPONERENDE FAKTORER Mand !GENERELT + VASKULIT - GLOMERULONEFRIT - GRANULOMATØS INFLAM + HUDUSLÆT


1. Træthed, feber, vægttab 2. Hovedpine 3. Artralgier 4. Myalgier 5. Abd.smerter GI-vaskulit 6. Perifer neuropati 7. Nyreinfakt (Nefrologisk

vaskulit) 8. PURPURA i huden

BLODPR ↑CRP ANCA-NEG !NYRER Kreatinin, karbamid, Na, K !DØGNURINOPSAMLING 1. Protein 2. Erythrocytter 3. Kornede cylindre Pga mulighed for nyreinfarkt !BIOPSI !ANGIOGRAFI Renal eller mesenterial med aneurisme

DIFF DIAGNOSE Andre former for vaskulit

BEHANDLING Prednisolon 1 mg/kg/d i aktufasen Evt. cyclofosfamid !PROGNOSE Dårlig ubehandlet prognose


!15!

Mikroskopisk polyangiitis

Non-infektiøs nekrotiserende inflammation i ARTERIOLER, VENOLER OG KAPILLÆRER !Mange ligheder med polyarteritis nodosa !GENERELT + VASKULIT + GLOMERULONEFRIT - GRANULOMATØS INFLAM + HUDUDSLÆT !


1. Træthed, feber, vægttab 2. Artralgier 3. Myalgier 4. GLOMERULONEFRITIS 5. Hoste, dyspnø og

hæmoptyse 6. Perifer neuropati 7. PURPURA i huden

BLODPR ↑CRP MPO-ANCA-POS !MIKROSKOPISK HÆMOLYTISK ANÆMI 1. ↓ Hgb 2. ↑ LDH 3. ↓ Haptoglobin 4. ↑ Bilirubin (Ukonjugeret) 5. ↑ Reticulocytter (Kompensatorisk) !NYRER Kreatinin, karbamid, Na, K !DØGNURINOPSAMLING 1. Protein 2. Erythrocytter 3. Kornede cylindre Pga mulighed for glomerulonefritis !BIOPSI Luftveje, nyre- eller hudbiopsi


BEHANDLING Prednisolon 1 mg/kg/d i aktufasen Evt. cyclofoasfamid !PROGNOSE Afhængig af nyreinvolvering

Wegeners granulomatose

Non-infektiøs nekrotiserende GRANULOMATØS inflammation i MIDDELSTORE OG SMÅ ARTERIER !Granulomatøs inflammation i ØVRE OG NEDRE LUFTVEJE !Alle organer kan påvirkes !DEBUT Alle aldre Gennemsnit: 40 år !GENERELT + VASKULIT + GLOMERULONEFRIT + GRANULOMATØS INFLAM + HUDUDSLÆT


1. Træthed, feber, vægttab 2. Atralgier 3. Myalgier 4. GLOMERULONEFRITIS 5. Hoste, dyspnø og

hæmoptyse 6. Sinusit, otitis media og

rinitis 7. PURPURA i huden

BLODPR ↑CRP PR3-ANCA-POS !MIKROSKOPISK HÆMOLYTISK ANÆMI 1. ↓ Hgb 2. ↑ LDH 3. ↓ Haptoglobin 4. ↑ Bilirubin (Ukonjugeret) 5. ↑ Reticulocytter (Kompensatorisk) !NYRER Kreatinin, karbamid, Na, K !DØGNURINOPSAMLING 1. Protein 2. Erythrocytter 3. Kornede cylindre Pga mulighed for glomerulonefritis !BIOPSI Luftveje, nyre- eller hudbiopsi !RTG AF THORAX !CT AF BIHULER


BEHANDLING Prednisolon 1 mg/kg/døgn i akutfase Evt. cyklofosfamid !PROGNOSE HØJ ubehandlet mortalitet

Kutan leukocytoklastisk vaskulit

Kutan vaskulit !FOREKOMST Hyppig !GENERELT - SYSTEMISK VASKULIT - GLOMERULONEFRIT - GRANULOMATØS INFLAM + PURPURA

PATOFYSIOLOGI UKENDT ! FUND

Palpabel PURPURA på UE (2-10 mm i diameter)

HUDBIOPSI DIFF DIAGNOSE Andre former for vaskulit

BEHANDLING Ingen specifik behandling !PROGNOSE Ofte selvlimiterende


!16

SEKUNDÆR VASKULITIS Sygdom Definition


Symptomer Fund



SYGDOMME 1. RA 2. Sjögrens syndrom 3. SLE 4. Sklerodermi 5. Dermato/polymyositis

Panniculitis Non-infektiøs vaskulit i subcutis Ledsagefænomen til infektioner eller allergi !HYPPIGSTE UNDERTYPE Erythema nodosum !ÅRSAGER TIL ERYTHREMA NODOSUM 1. Reaktiv artrit 2. Sarkoidose (Evt. del af Löfgrens

syndrom) 3. IBD (Særligt MC) 4. Steptokok-infektion 5. P-piller og andre LM

PATOFYSIOLOGI UKENDT ! FUND

Akut udviklede subkutane knuder omgivet af kraftig rødme og ødem !LOKALISATION Ofte på forsiden af crus

RTG THORAX Undersøgelse for hilus adenit ! BEHANDLING

Ingen specifik behandling !PROGNOSE GOD


!17

REUMATOLOGI Definition Bevægeapparatets sygdomme Gr “rheuma”: Det, der flyder, dvs. det flydende sygdomsstof der breder sig i organismen og trænger ind i leddene og fremkalder sygdom Ofte kun delvist kendt ætiologi og patologi

!BINDEVÆVETS SAMMENSÆTNING 1. Kollagen Type I: Knogle Type II: Hyalin brusk Type III; Hud, kar, ligamenter Type IV: Basallamina 2. Elastin 3. Glykosaminoglykaner og proteoglykaner Vandbindende Ledbrusk: Nøje afstemt mængdeforhold mellem aggrecan (proteoglykan) og kollgen II Osteoartrose: ➝ Depletering af proteoglykan ➝ Nedbrydning af kollagennetværket ➝ ↑Belastning på subkondral knogle og ledkapsel

LED - STRUKTUR OG FUNKTION Synovialled Omgivet af synovial ledkapsel. Fri bevægellig Ledbrusk: Ingen blodkar eller nerver Ernæreres via diffusion fra synovialvæske og delvist fra synkondrale kapillærer Enteser: Tilhæftning af sener og ligamenter Sæde for entesitis ved f.eks. Bechterews sygdom og psoriasis arttritis Synovialis: Væv der afgrænser den fibrøse ledkapsel fra selve ledhulen Udgøres af tyndt lag synoviocytter der profucerer synovialvæsken (Fibroblast og makrofagkarakter) Ledkapsel og ligamenter: Sikre leddets stabilitet Muskler og sener: Udvikling af kraft til bevægelse af leddet Synovialvæske: Bestående af plasma med hyaluronan. Sikre friktionsfri bevægelighed mellem bruskfladerne samt ernæring til brusken. Dræneres fra leddet via lymfen Innervation: Afferente, proprioceptive og autonome (Regulering af blodforsyning)


!18

Synartroser 1. Symfyser Knogleender forenes via fibrøs brusk og ligamenter 2. Synkondroser Knogleender forenes via ledbrusk UDEN synovialis (Manubriumsternaleddet) 3. Syndesmoser Fibrøse sammenføjninger af tilstødende knogler UDEN brusk og ledhule (Distale tibiofibulærleddet) 4. Synostoser Opstår ved ankylose, dvs. patologisk fusion af beskadiget led !ANAMNESE Smerter ved discus prolaps - 1. Lokalisation 2. Debut 3. Varighed 4. Døgnvariation 5. Udstråling 6. Karakter 7. VAS (Belastning vs. hvile/ Ryg vs. ben) 8. Tidligere samme smerte 9. Traume, 10. Lindrende/forværrende 11. Kraftnedsættelse 12. Føleforstyrrelser 13. Forsøgt behandlet (Hvad, hvornår, hvor meget, effekt) Cauda equina 1. Føleforstyrrelser i ridebuskeområdet 2. Vandladningsgener (Initialt urinretention. Senere overløbsinkontinens) 3. Fækal inkontinenes !


!19

Ledsmerter/Hævede led 1. Lokalisation 2. Debut 3. Varighed 4. Døgnvariation 5. VAS (Belastning vs. hvile) 6. Tidligere samme smerte/hævelse 7. Traume 8. Lindrende/forværrende 9. Infektion 10. Rødme, varme 11. Forsøgt behandlet (Hvad, hvornår, hvor meget, effekt) Muskelsmerter 1. Lokalisation 2. Debut 3. Varighed 4. Døgnvariation 5. Karakter 6. VAS (Belastning vs. hvile) 7. Tidligere samme smerte/hævelse 8. Traume 9. Lindrende/forværrende 10. Rejse sig/trappe gang (Polymyalgi) 11. Gangdistance (Iskæmi) 12. Hovedpine, tyggesmerter, synsforstyrrelser (Artriitis temporalis) 13. Forsøgt behandlet (Hvad, hvornår, hvor meget, effekt) 14. Effekt af prenisolon !B-symptomer (Spørg ALTID) 1. Træthed 2. Feber 3. Utilsigtet vægttab 4. Nattesved !Afgørende opdeling inden for ledsygdomme


!20

1. ARTRITIS Morgenstivhed, hvilesmerter Ledhævelse, rødme, varme, ømhed Akut fase reaktanter ! 2. DEGENERATIV LEDSYGDOM Belastningstriaden INGEN morgenstivhed !3 akutte tilstande inden for reumatologi 1. Cauda equina 2. Atriitis temporalis 3. Septisk artrit

PARAKLINIK - LEDSMERTER/HÆVET LED

1. Blodpr 1. Hgb, L+D, CRP, trombocytter (AT) 2. Kreatinin, karbamid, Na, K 3. ALAT, BF, bilirubin, albumin, INR 4. TYPE ARTRIT: 1. IgM-RF (RA, Sjögrens syndrom, SLE, sklerodermi, poly/dermatomyositis, MCTD) 2. Anti-CCP (RA) 3. ANA (RA, Sjögrens syndrom, SLE, sklerodermi, poly/dermatomyositis, MCTD) 4. Anti-DNA (SLE, poly/dermatomyositis) 5. Anti-SSA/SSB (Sjögren) 6. ANCA (Mikroskopisk polyangitis, Wegeners granulomatose, Churg-Strauss syndrom) 7. Urat (Artritis urica) 8. HLA-B27 6. Venyler (Septisk artrit) 7. Jern, ferritin, transferrin (Anæmi ved kronisk sygdom) 8. D-vitamin, Ca (Længerevarende steroid-behandling) 2. Rtg af led 3. UL af led 4. Ledpunktur 5. Rtg thorax Gigtsygdom med organinvolvering


!21

SPECIFIKKE BLODPR IgM rheumafaktor (RF) Autoantistoffer mod Fc-del af IgG/M/A 1. RA 2. Sjögrens syndrom 3. SLE RF afspejler IKKE sygdomsaktiviteten (Bør derfor kun tages 1 gang) 5% af raske har sero-pos !Anti-CCP (Anticyklisk citrullineret peptid) Autoantistoffer mod cyklisk citrullinerert peptider Specifik for RA Anvendes i højere grad end RF ifm RA !ANA (Antinukleære antistoffer) Kerne og cytoplasma autoantistoffer Først foretages en generel screening for alle ANA. Er denne pos. laves en specifik udredning antistoftypen Bruges i vurdering af samlet sygdomsbillede 1. RA 2. Sjögrens syndrom 3. SLE 4. Sklerodermi 5. Poly/dermamyositis 6. MCTD ANCA (Antineutrofilt-cytoplasmatisk antistoffer) Autoantistoffer mod neutrofile 1. Mikroskopisk polyangitis (MPO-ANCA) 2. Wegeners granulomatose (PR3-ANCA) 3. Churg-Strauss syndrom (MPO/PR3-ANCA) !SR (Sænkningsreaktionen) Ved inflammation ændres erytrocytternes ladningsforhold, hvorved de aggregerer og dermed sænker sig hurtigere 1. Aritiis temporalis 2. SLE 3. Renalcellecarcinom 4. Myolomatose


!22

!SMERTEBEHANDLING

!!!

LÆGEMIDDEL DOSIS BIRVIRKNINGER

Paracetamol (Pinex, Pamol, Panodil) Tabl. 1 g x 4 dagl 1. Leverpåvirkning ved > 4 g dagl. 2. Hovedpine

Ibuprofen (Ipren, Burana) Tabl. 600 mg x 3 dagl 1. Ulcus

PPI-hæmmer (Omeprazol, Pantoprazol) Alder > 70 år Tabl. 40 mg x 1 dagl

Svagt opioid: Tramadol (Dolol) Tabl. 50 mg, maks x 4 dagl 1. Kvalme, opkast, hudkløe 2. Træthed/sløvhed 3. Synsproblemer 4. Mundtørhed 5. Resp. insuff 6. Urinretention 7. Obstipation

Stærkt opioid: Morfin/Coltalgin/Malfin

Muskelsmerter: Klorzoxazon Tabl. 250 mg x 3 dagl

Neuropatiske smerter: Gapapentin


!23

HLA-B27-ASSOCIEREDE SYGDOMME 1. Spondylartritis (Mb. Becterew, reaktiv artritis, psoriasis artritis, enteropatisk artrit) 2. Akut anterior uveitis !LEDINVOLVERING

OLIGO: 2-4 led POLY: >4 led MONOARTRIT 1. Osteoartrose 2. Septisk artrit 3. Krystalartrit (Akut) !SYMMETRISK POLYARTRIT 1. RA 2. SLE !ASYMMETRISK OLIGOARTRIT Spondylartritter 1. Mb Bechterew 2. Psoriasis artrit 3. Reaktiv artrit 4. Enteropatisk artrit (Kronisk inflammatorisk tarmsygdom = CU og MC) !!!!!!!


!24

ORDLISTE !Ømhed Smerte ved palpation Smerte Artralgi (Leddesmerter) Ankylose Ledstivhed Artrocentese Ledpunktur Artroplastik Rekonstruktion af led Alloplastik Rekonstruktion af led med indsættelse af FREMMEDLEGEME !Belastningstriaden Igangsætningsbesvær, lindring ved bevægelse og senere smerte ved nogen tids belastning Osteofytose Knoglenydannelse i kanten af leddet (Randudbygning) Syndesmofytter Knoglenydannelse mellem vertebrae, dvs. yderste lag af anulus fibrosus Sklerose Synlig fortætning af væv til en fastere og hårdere struktur Pannus Aktive inflammatoriske celler ➝ Angiogenese og frigivelse af proteinaser der medfører erosioner !Entesopati Betændelse af sene/fascie/ligamenttilhæftninger til knogler Non-infektioøs tilstand 1. Achilles tenosynovitis 2. Plantar faciitis 3. Costoschondritis !Hælspore Plantar faciitis (entesitis) ➝ Knogleerosion og halisterese ➝ Knoglenydannelse svarende til tuber calcanei (hækspore) !Daktyli Pølefingre/tæer Kombination af artrit i led og tenosynovit !Arkolyse Fraktur af arcus vertebrae Recesstenose Smerte pga. dårlig plads til nerverod pga. slidgigtforandrigner Onykylose Løsning af neglepladen fra neglelejet !DANBIO 1. CRP 2. Global VAS (Egen vurdering) 3. Ledinvolvering !


Documents

DEGENERATIVE LIDELSER I PERIFERE LED Patologi · PDF fileFraktur! 2. Luksation! 3. Alkoholisme! 4. DM! 5. SLE! 6. Steroidbehandling ! SYMPTOMER ! 1. Smerter ... Patella ! L5: H¾l: