Upload
jasreena-kaur-sandal
View
514
Download
75
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
1/23
Deep VeinThrombosisJasreena Kaur Sandal112013165
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
2/23
Deep Vein Thrombosis adalah kondisi di mana terbentuk bekuan
dalam vena sekunder akibat inflamasi/trauma dinding pembuluh
darah vena atau karena obstruksi vena sebagian.
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
3/23
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
4/23
Etiology
Trias Virchow
1. Kelainan dinding dan lapisan pembuluh darah yangmenyebabkan prokoagulancidera pada
pemb.darah,kerusakan endotel spt agregasiplatelet,degranulasi,formasi thrombus
2. Kelainan aliran darah yang menyebabkanstatis,melambatnya aliran darah di dalam vena
3. Peningkatan daya koagulasi darah (gangguan padakeseimbangan antara faktor prokoagulan dan antikoagulanaktivasi fakt.pembekuan)
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
5/23
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
6/23
Faktor Resiko
Defisiensi Anti trombin III ,
Protein C , Protein S ,alfa 1
antitripsin
Faktorfaktor pembekuan yang aktif tidak ternetralisir
cenderung menjadi trombosis
Tindakan Operatif Pada operasi ortopedi,trauma bagian panggul dan tungkai bawah
Terlepasnya plasminogen ke dlm jar.sirkulasi waktu operasi
Statis aliran kearena immobilisasipreoperatif,operatif,post op.
Menurunya aktifitas fibrinolitik24 jam sesudah operasi
Kerusakan langsung
Kehamilan dan Persalinan Trimester ketiga kehamilan ,penurunan aktv fibrinolitik
,peningkatan faktor pembekuan VII,VIII, IX
Pada permulaan proses persalinan ,lepasnya plasminogen
dalam darahpeningkatan koagulasi darah
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
7/23
Immobilisasi yang lama dan
paralisis ekstremitas
Statis aliran darah mempermudah trombosis vena
Obatan kontrasepsi oral Hormon estrogen dalam pil menambahkan dilatasi vena
,menurunya aktivitas antitrombin III dan proses fibrinolitij
Obesitas dan varices Statis aliran darah
Proses keganasan Pada jaringan degenarasi maligna ditemukan tissue-thrombo
plastin like activity dan faktorX activating meningkatkan
akt. Koagulasi
Keganasan menurunkan akt fibrinolitik dan infiltrasi ke
dinding vena
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
8/23
Patogenesis Thrombosiskeseimbangan antara faktor trombogenik dan
mekanisme protektif terganggu
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
9/23
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
10/23
Trombus terdiri dari fibrin dan sel-sel darah.
Trombus arteri, karena alirannya yang cepat, terdiri dari
trombosit yang diikat oleh fibrin yang tipis.
Vena memiliki aliran darah yang bertekanan rendah dengan
kecepatan yang relatif rendah,dinding cukup tipis - mudahberubah bentuk oleh tekanan dari luar.
Trombosis dapat melibatkan kantong katup dan merusak
katup- mempermudah terjadinya stasis dan penimbunan
darah di ekstremitas
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
11/23
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
12/23
Manisfestasi Klinis
Sekitar 50 % - asimptomatik
Keluhan utama
- Bengkak /Oedema (terutama pagi dan siang hari)
- nyeritanda Homan,tanda Lowenburg
- kemerahan pada kulit (tahap lanjut kecoklatan)keluarnya sel
darah merah dari vena teregang ke dalam kulit,sering
mengalami cidera seperti ulkus
- kulit teraba hangat
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
13/23
Phlegmasia alba dolens-trombosis iliofemoral menimbulkan
reaksi peradangan antarvena yang berat dan juga menyerang
serat saraf antararteri - spasme arteri distal
Klinis - sianosis tungkai karena penurunan aliran arteri, denyut
nadi sistem arteri tidak teraba, pucat, terlihat membengkak,dan dingin karena adanya spasme arteri.
Phlegmasia cruela dolens- oklusi iliofemoral yang lebih
serius.
Klinis -kelainan tekanan dalam ekstremitas sehingga aliranarteri terhenti, dan dapat menyebabkan gangren pada
ekstremitas
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
14/23
Diagnosis
DVTTipe Sentral (iliac dvt dan femoral dvt)
- Tipe Perifier (dvt poplitea dan daerah distal)
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
15/23
Diagnosis
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
16/23
PenatalaksanaanTujuan : (akut) menghentikan bertambahnya trombus,membatasi
bengkak ,melisiskan bekuan mencegah disfungsi vena ,mencegahemboli,varikosis,rekurensi
1.Antikoagulan
Heparin
sudah lama digunakan
- pemberian pada 24 jam pertama dapat mengurangi rekurensi
- Meningkatkan kerja antitrombin III (inhibitor fakt pembekuan),melepaskan TFPI
- Secara iv 80 unit/kg dan dilanjutkan dengan 18 unit/kg sesuaikeadaan
LMWH- Menghambat faktor Xa lebih kuat dan menurunkan bahaya
pendarahan
- Bioavailabilitas baik,masa paruh panjang
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
17/23
Antikoagulan Oral
- Warfarin (3-6 bulan)
- Coumarin
2. Obat trombilitik /fibronilitik
-streptokinase
-urokinase
KI : baru mengalami operasi,pendarahan sal.cerna
3.Trombektomi
-dipertimbangkan pada trombosis vena ileofemoral akut yang
kurang dari 7 hari dan harapan hidup lebih 10 tahun
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
18/23
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
19/23
4.Non-Medikamentosa
Perban Kompresi/Kompresi
-mengurangkan pembengkakan
Elevasi Tungkai
-mengurangkan pembengkakan,meminimalkan pengosongan
vena
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
20/23
KomplikasiEmboli Paru
Trombus dapat lepas dan berjalan ke paru dan menimbulkan
emboli parumengancam nyawa
Emboli paru ditandai nyeri dada dan nafas pendek
Posthrombic Syndrome
Disebabkan hipertensi vena yang persisten (karena obstruksi
intravena residual) atau insufisiensi valvular vena
Gejala berupa kelemahan tungkai, nyeri, edema, gatal, kram,
parestesi pada tungkai bawah, memberat pada aktivitas,berdiri, berjalan dan membaik dengan istirahat
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
21/23
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
22/23
Prognosis
Dengan terapi yang tepat dan adekuat, prognosis selalunya
baik.
Risiko untuk terjadinya emboli paru akan meningkat
20% pasien yang tidak mendapat terapi yang adekuat akan
mengalami risiko terjadinya emboli paru dan 10-20% darinya
adalah fatal
8/11/2019 Deep Vein Thrombosis PPt
23/23
Terima Kasih