Decompensatio cordis_jadi.ppt

8/13/2019 Decompensatio cordis_jadi.ppt

1/33

DECOMPENSATIO CORDIS


2/33

Nama : Ny M

Umur : 67 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Babadan, PaceAgama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Tani

Tgl MRS : 8 April 2012


3/33

ANAMNESA

Keluhan utama :

Sesak

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 hariyang lalu. Batuk dengan dahak warna putih, mual,nafsu makan menurun, dada kiri terasa ampeg.Pasien post KRS 1 minggu yang lalu dengan

keluhan sama Riwayat penyakit dahulu

Pasien memiliki riwayat hipertensi


4/33

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : lemah

Kesadaran : composmentis

TD : 170/90 mmHg

N : 112x/mnt

t : 37.1c

RR : 40x/mnt

Kepala/leher

Anemis(-), ikterus(-)

cyanosis(-), dyspneu(+)

Thorak

Cor : JVP meningkat, ictus cordis di ICS 7, S1S2 Tunggal, murmur (+)

Pulmo : Rh -/-, Wh +/+

Pernafasan : vesikuler +/+


5/33

Abdomen

Bising usus :(+) N

Hepar : teraba

Lien : tidak teraba

Nyeri tekan pada perut :(-) Perkusi : tympani

Ekstremitas

Akral hangat pada keempat ekstremitas

Oedem tidak ada


6/33

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Hematologi LEUKOSIT 25.71 (N=3.6-11.0)


7/33

2. Kimia darah : SGOT : 269.4 (< 35 )

SGPT : 90,3 (< 45 )

Protein total : 6.31 (6.60-8.80 mg/dl) Cholesterol : 309 (


8/33

DAFTAR MASALAH SEMENTARA

Sesak

Batuk disertai dahak warna putih

Nafsu makan menurunDada kiri terasa ampeg


9/33

LEUKOSIT 25.71 (N=3.6-11.0)

SGOT : 269.4 (< 35 )

SGPT : 90,3 (< 45 ) Protein total : 6.31 (6.60-8.80 mg/dl)

Cholesterol : 309 (


10/33

DAFTAR MASALAH TETAP

Decompensatio Cordis Sinistra


11/33

PLANNING

1. Planning Diagnosa

Pemeriksaan EKG

Rontgen thoraxCek lab: Darah lengkap, SGOT, SGPT,

Cholesterol


12/33

2. Planning Terapi

MRS

Tirah baring dengan posisi setengah duduk

Infus cairan Dextrosa diberikan 20 tpm

Injeksi Furosemide 2x1

Digoxin 0,5-2 mg dalam 4-6 dosis selama 24

jam

ISDN 3 x 5mg


13/33

3. Planning Monitoring

Observasi vital signs

Cek lab: SGOT, SGPT, Cholesterol


14/33

4. Planning Edukasi

Menjaga kesehatan agar tidak terlalu lelah

Memperhatikan suhu dan kelembabanDiet makanan yang mudah dicerna, rendah

garam namun cukup protein dan kalori


15/33

DIAGNOSA

Decompensatio Cordis Sinistra


16/33

BATASAN

Keadaan patologis, dimana jantung tidak

mampu memompakan darah yang cukup

guna memenuhi kebutuhan

metabolik jaringan dalam keadaan istirahatmaupun aktivitas normal.


17/33

PENYEBAB

1. Penyakit miokardium (kardiomiopati,penyakit jantungiskemik, miokarditis ).

2. Penambahan beban ventrikela. beban volume (ASD, VSD, PDA, MI, AI)

b. beban tekanan (AS, PS, CoArct,

hipertensi)3. Gangguan pengisian ventrikel- stenosis

katup mitral dan aorta- perikarditiskonstruktif - kardiomiopati- disritmia: supraventrikuler takikardi


18/33

PATOFISIOLOGI

Kemampuan pompa jantung dinilai dari jumlah

darah yangdipompa dalam satu denyut (

curah jantung ) atau dalam satu menit ( isi

semenit = cardiac out put )


19/33

kontraktilitas

preload cardiac output afterload

frekwensi denyut jantung


20/33

Pre Load = Beban Akhir

Volume akhir diastolik ventrikel, ekuivalendenganpanjang sarkomer otot jantung,makin teregang otot jantung curah jantung

meningkatPreload dipengaruhi :

- Sistolik atrium

- Volume darah sirkulasi- Distribusi darah ( posisi badan,tonus vena,tek.

Intra Perikard)


21/33

AFTER LOAD = BEBAN AWAL

Tenaga yang melawan ejeksi ventrikel

Merupakan beban ventrikel saat ejeksi.Meningkat pada : hipotermi, asidosis,

hipoksi, dll


22/33

Mekanisme kompensasiUsaha tubuh melakukan kompensasi(fisiologis) bila jantung menghadapibeban volume atau tekanan.

Kompensasi:-takikardi

-tekanan diastolik meningkat

-hipertrofi miokard

Kompensasi gagal terjadi gagal jantun

g


23/33

Dekompensasi1. Gagal jantung kiri

1. curah jantung rendah: dingin,

melemah, oligouria2. bendungan paru : sesak, batuk

2. Gagal jantung kanan

Bendungan sistemik, edema,

hepatomegali, retensi NA dan air


24/33

GEJALA KLINIS

Manifestasi klinis gagal jantung kanan (decompensatiodextra) antara lain:

1. JVP meningkat,

2. Batas jantung kanan melebar (terdapat RVH dan

pulsasi epigastrium),3. Pembesaran hati (hepatomegali),

4. Pembesaran limpa(splenomegali),

5. Cairan dirongga perut(ascites),

6. Bengkak (oedem) pada tungkai.


25/33

Sedangkan manifestasi klinis gagal jantung

kiri(decompensatio sinistra) antara lain:1. Sesak nafas

(dispneu, orthopneu, paroxismalnocturnal

dispneu),2. Batas jantung kiri melebar(terdapatLVH),

3. Nafas cheyne stokes,

4. kebiruan(cyanosis),5. Right Bundle Branch (RBB), dan

6. Suara S3 (gallop).


26/33

PRINSIP PENGELOLAAN GAGAL JANTUNG

1. Istirahat,bila perlu dengan sedasi

2. Posisi setengah duduk

3. Suhu dan kelembaban

4. Oksigen

5. Cairan : dibatasi : 65 cc/kgbb/hr ,dekstrosa

5-10%6. pengobatan terhadap faktor penyebab

7. pengobatan terhadap faktor pencetus


27/33

8 pengobatan terhadap gagal jantung

kongestif:

a Menurunkan preloadb Menurunkan afterload

c. Menurunkan frekuensi jantung

d Memacu kontraktilitas miokard9 DIETETIK; mudah dicerna,rendah garam,

kecukupan kalori dan protein


28/33

OBAT GAGAL JANTUNG

1. Menurunkan preload:- Furosemide; dosis 1-2mg/kgBB/do

- Spirolonakton: dosis 1-2mg/kgBB/hr

2. Memacu kontraktilitas miokard:

digoxin: digitalis, lanoixin, cedilanid dosis

0.3mg/kgBB/hr; secara:

- moderate (1/3 dosis, 3 jam 1/3 dosis, 6

jam 1/3 dosis)

- rapid (1/2 dosis, 6-8jam dosis)


29/33

3. Menurunkan afterload: hidralazine dosis

1.5mikrogram/kgBB/menit

4, Obat lain: dopamin, dobutamine,

ketokolanine, bikarbonas natrikus


30/33

MONITOR

Analisa penilaian:

1. Anamnesis ; keluhan, riwayat penyakit

jantung maupun non jantung, riwayat

penyakit keluarga,obat-2an yang diminum,

dll

2. Pemeriksaan

fisik; edem,takikardi,takipneu,sesak,keringatberlebihan, JVP meningkat, hepar

membesar.


31/33

B. Perencanaan :

- memelihara kestabilan hemodinamik

- mencegah komplikasi penyakit

- memelihara aktivitas optimal


32/33

C. Tindakan:- Istirahat, posisi duduk

- Terapi oksigen

- Monitor EKG

- Monitor balans cairan; masukan dan keluaran- Restriksi Pemberiancairan dan garam

- Memelihara lingkungan sekitar pasien agar dapattenang dan istirahat

- Monitor parameter hemodinamik: tensi, RR, CVPlevel

- Monitor data laboratorium

- Cegah dekubitus

- Catat efek samping obat


33/33

D. Evaluasi.

- Tidak terjadi aritmia. Tidak terjadi

peningkatan vena

leher,edema,sesak,takikardi.

- Balans cairan seimbang,negatif atau

berlebih.

- Elektrolit normal atau ada kelainan.

- Kesadaran baik. Bila pasien pulang;

jelaskan obat-2an,diet,perawatan

Documents

Decompensatio cordis_jadi.ppt