8
DECLARA TIE DE A VERE Suhs=natttIISubsemnat a, ,Cl[::PLEIW i. , aviind fUDelia de 1f/.SireaQe Jij»r:RdQ!2. la 01/1. 0.9. ' (/ , CNP cP-;f.GOfl'l/G3/VO ,domiciliul !1ffi6:1 /1/I-LO tlil oft t 292 d' Cd. .' . d f • 7 ., d. r' d . .' d ' cunoscan preve en e ar . In 0 U pena pnVIn a su In ec ara II, ec ar pe propne raspun ere ca impreuna cu familia 1) detin urmatoarele: * 1) Prin familie se inlelege sotul/solia copiii aflati in intretinerea acestora. I. Bunuri imobile 1. Terenuri NOTA: Se vor declara inc1usiv cele aflate in alte tari. Adr:esa sau zona Categoria* I Anul dobandirii Cota- Suprafata arte Modulde dobandire Titularul 1 ) * Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) fore stier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in .circuitul civil. *2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte numele coproprietarilor. 2. Cladiri NOTA: Se vor dec1ara inclusiv cele aflate in alte tari. AdIJesa sau zona Categoria* Anul Cota- Modul de Titularul 2j 1

DECLARA TIE DE A VERE - OIRSVFSE

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

DECLARA TIE DE A VERE

Suhs=natttIISubsemnata, ,Cl[::PLEIW i. ~~1rJl , aviind fUDelia de 1f/.SireaQe Jij»r:RdQ!2. la 01/1. 0.9. '(/ C2Lrev/~ ,

CNP cP-;f.GOfl'l/G3/VO ,domiciliul Ct2~otl~,J712 !1ffi6:1 /1/I-LO tlil oft

",~,t!iIlL :~.LJ t 292 d' Cd. .' . d f • 7., d. r' d • . . ' d ' cunoscan preve en e ar . In 0 U pena pnVIn a su In ec ara II, ec ar pe propne raspun ere ca impreuna cu familia 1) detin urmatoarele:

* 1) Prin familie se inlelege sotul/solia ~i copiii aflati in intretinerea acestora.

I. Bunuri imobile

1. Terenuri NOTA: Se vor declara inc1usiv cele aflate in alte tari.

Adr:esa sau zona Categoria*

I

Anul dobandirii

Cota-Suprafata arte

Modulde dobandire

Titularul1)

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) fore stier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in.circuitul civil.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

2. Cladiri

NOTA: Se vor dec1ara inclusiv cele aflate in alte tari.

AdIJesa sau zona Categoria* Anul Cota- Modul de

Titularul2j

1

catalin.stefanescu
Highlight
catalin.stefanescu
Highlight

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) cas a de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de productie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul), iar ill cazul bunurilor ill coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agrieole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport

care sunt supuse inmatricuHirii, potrivit legii

Natura Nr. de bucati Anul de fab~icatie Modul de dobandire

I /

JJ~woo I ff6 kcA I Ifll

I

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~i

numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoare insumata depa~e~te 5.000 de euro

NOTA.: Se vor mentiona to ate bunurile aflate ill proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei

la momentul dec1ararii.

... ....

;',.:i: Deseriere sumara

i. Amul dobandirii Valoar.ea estimata

'!

~ ;; /

~ (

III. Bunuri mobile, a caror valoare depa~e~te 3.000 de euro fiecare, ~i bun uri imobile instrainate in ultimele 12 luni

Natura bunului Data Persoana catre care s-a Forma Valoarea

.. instrainat instrainarii instrainat instrainarii

)

~ ~

2

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fond uri de investitii, forme echivalente de economisire ~i investire, inclusiv cardurile de credit, dad valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro

NOTA: Se vor dec1ara inc1usiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.

Institufia care administreaza Tipul* Valuta Deschis in anull Soldfvaloare la zi

~i adresa acesteia

-r-

) /

/ ~

-- -----

*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit ban car sau echivalente; (3) fonduri de investilii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investitii -directe ~i imprumuturi acordate, dad valoarea de piata insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro

NOTA: Se vor dec1ara inc1usiv investitiile ~i participarile in strainatate.

Emitent titl'ulso'Cietatea in ci\re persoana este 1'ipul*

Numar de titlurif Valoarea totala la zi actiona,r sau asociatlbeneficiar de imprumut cota 'de .participare

\ ~

/ V

/ (

*Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare dejinute (titluri de stat, certificate, obligaJiuni); (2) aCJiuni sau parji sociale in societaji comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

3

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa~esc echivalentul a 5.000 de euro pe an:

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

V. Datorii Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte

asemenea bunuri, dadi valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate .

. ;.,

" ~I Creditor Contractat in anul Scadentla Valoare

1<

--------- D ~

<:: -----

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companiilsocietati nationale sau institutii publice romane~ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa~e~te 500 de euro*

Cine a realizat v~nitul I" Sursa venitului: Serviciul prestat/Ob'iectul Venitul anual nvmele, adresa generator de :venit incasat

1.1. Titular

) 1.2. Sot/sotie ~

,~ /

1.3. Copii ( -. --

* Se excepteazii de la declarare cadourile ~i trataJWe uzuale primite din partea rudelor de gradull ~i al II-lea

4

VII. Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, rea liz ate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 57112003 privind Codul fiscal, cu modificarile ~i completarile ulterioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strihnatate.

Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul anual numele, adresa generator de venit incasat

1. Venituri din salarii

1.1. Titular

Q(fY(£i1CV Nf!8.I# RAWOI~ ((5)/e tJ/tf/:ivfl ()~ :2- • ~~;9R/c:/ t:t _g3J'/e/

1.2. Sol/solie

CYf?t.EiJCu C/li!'7!;91/ t.4tJRe, ~?b 'Sc ~M;o/ /;(}L J#t#IYV 39. .flJI ;&' 1.3. Copii 013.111 CJth-

2. Venituri din activitiili independente

2.1. Titular

2.2. Sot/solie

3. Venituri din cedareafolosinlei bunurilor

3.1 . Titular

3.2. Sot/SOlie

4. Venituri din investilii

4.1. Titular

4.2. Sot/solie

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. Sot/solie

6. Venituri din activitiili agricole

6.1. Titular

6.2. Sot/solie

5

Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/obiectui Venitul anual Nume, adresa generator de venit ,incasat

7. Venituri din premii ~i din joeuri de noroe

7.1. Titular

7.2. Sot/sotie

7.3. Copii

8. Venituri din alte surse

8.1. Titular

8.2. Sot/sotie

8.3. Copii

C4?c{2fU/ AlII/- /./l~jf) lJ:t?/J aCCdiJ£ /7%/p; ' UI ~C£t.'

, A .r,,?:/, ~ a-. 1'5: It

, 0

C f{~~nta declaratie rfn~ie act KbliC ~i raspund potrivit I!iii = pentru inexac:'tfa sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii

...... ;;;:;:.;.~.~ ....... .

6

catalin.stefanescu
Highlight

HE G. ti ~':. ':'l~ '~ :~;~: .... , DECLARATIE DE INTERESE JiNTRARE!I :::S'R ~"'. ,;'.' "'!-j'17WA

An 9", .; ;., I. , ". -- -¥2.-:t:..o{".,. ~ __ ~.~i~~~~j4}

Subsemnata c# (JL:..dCL/ ;: At/;eeu';t gAfrlO;(tt ,avand functia de /lv:5?&tO,e cfuiE;&'dJ.jJ la OIr2 ?O,J~,eU JII CJc..7G''//~ , CNP ~1CtJll;t'/b:3~/O ,domiciliul C$lc7v<~ rflR I"';;?P&~LO #/f? oP~

Iv/JGPU, . .!)QL 7 7 7

& noscand prevedeYile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declar pe propria raspundere:'

'1. A.sociat' sau a~tionar la societati comerciale, companiilsocietati nationale, instituti~ de credit, grupuv.i I in teres economic,. precum ~i membrll in asociatii, fundatii sau alte organizatii neguvernamentale:

Unitatea Nr. de paqi Va10area tota1a a

- denumirea ~i adresa -Ca1itatea detinuta socia1e sau paqi10r socia1e

de actiuni ~i/sau a actiuni10l 1.1. ..... --- -"

/ /

/ f -

2. Calitatea de membru in organele de conducere, .administrare ~i contrQI ~Ie societatilor comerciale, al regiilor autonome, ale compa~iilorlsocietatilor nationale, ale institutiilor de credit, ale grupurilor de inter ec()nomic, ale asociatiilor sau fundatiilor ori ale altor organizatii negllvernamentale:

Unitatea Ca1itatea detinuta Va10area beneficii10r

- denumirea ~i adresa-2.1 ...... - /

~ /'

3.ICaljtateal de .membru iucadli'ul asociatiilor p,rofesionale ~ilsau sindicale - , ' .. F J , ~ ~ '.

,t;.

3.1. .....

":>

~ /

4. Calitatea de membru in organele de conducere, administrare §i control, retribuite sau neretribuitj tdepnute in cadrulhpartide.Ior politice, functia detin.uta ~, denumirea partidului politic 1

4.1 ...... ;;

~ ...-5. Contracte, inclus'iv cele de asistenta Juridica, consultanta juridica, consultanta ~i civile, obtinute ori afla1 in derulare in timpul exercitarii functiilor, mandatelor sau demnitatilor publice finantate de la bugetul d stat, local ~i din 'fonduri externe ori incheiate cu societati comerciale cu capital de stat sau unde statui es acJi.onar ma.ioritar/minodtar: 5.1 .Bereficiaru1 de con1rnct: nume1e,

I Jnstitutia Procedura rm I Tipul Data

I co=tri I Valoorea

prenume1e/denumirea~ adresa contrnctanta: care a fost contrnctultri Iocheiall totalaa

1

catalin.stefanescu
Highlight
catalin.stefanescu
Highlight

del1lunirea ~ locredintat contrnctului contrnctu1u adres:t contrnctul

TItular .. .. .. ..... .... -/' /

&ltlro~e ........ .......

~-:....----Rude de grajul II) ale titularului a •••••••• • • •

&rietati cornercialeJPer.mna fizidi autorizata! Arociatii fumilialeJ Cabinete individuale, cabinete ~ metati civile profesionale Sill metati civile profesionale cu rnspurxlere 1imi1atacare desfa;mra profesia de avocat/ Organizatii neguvemamen1aleJFuncIatiiI ~.

1) Prin rude de gradul I se Intelege parinti pe linie ascendenta ~i copii pe linie descendenta. 2) Se vor declara numele, denumirea ~i adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea detinuta, titularul,

sotul/sotia ~i rudele de gradul I obtin contracte, a~a cum sunt definite la punctul 5. Nu se declara contractele societatilor comerciale pe actiuni la care declarantullrnpreuna cu sotul/sotia ~i rudele de gradul I detin mai putin de 5% din capitalul social al societatii, indiferent de modul de dobandire a actiunilor.

Prezenta deciaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii Semnatura

....... Ql.f26.: ./.?Qg.Q. .. .....•.•..• ~ ••••........

2

catalin.stefanescu
Highlight