Embed Size (px)
Citation preview
TESIS
DEBRIDEMEN DENGAN HIGH SPEED BURR LEBIH
BANYAK MENURUNKAN JUMLAH KOLONI
STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA TULANG TIBIA
KELINCI YANG MENGALAMI OSTEOMIELITIS
KRONIS DIBANDINGKAN DENGAN DEBRIDEMEN
DENGAN KURETASE
SU DJIE TO RANTE
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
TESIS
DEBRIDEMEN DENGAN HIGH SPEED BURR LEBIH
BANYAK MENURUNKAN JUMLAH KOLONI
STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA TULANG TIBIA
KELINCI YANG MENGALAMI OSTEOMIELITIS
KRONIS DIBANDINGKAN DENGAN DEBRIDEMEN
DENGAN KURETASE
SU DJIE TO RANTE
NIM 1014118202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
1
DEBRIDEMEN DENGAN HIGH SPEED BURR LEBIH
BANYAK MENURUNKAN JUMLAH KOLONI
STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA TULANG TIBIA
KELINCI YANG MENGALAMI OSTEOMIELITIS
KRONIS DIBANDINGKAN DENGAN DEBRIDEMEN
DENGAN KURETASE
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister
Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik
Program Pascasarjana Universitas Udayana
SU DJIE TO RANTE
NIM 1014118202
PROGRAM MAGISTER
PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
2
LEMBAR PENGESAHAN
TESIS INI TELAH DISETUJUI
PADA TANGGAL: 17 September 2015
Pembimbing I, Pembimbing II,
Prof. DR. dr. I Ketut Siki K, Sp B., Sp OT (K) dr. I Ketut Suyasa, SpB, SpOT (K) Spine
NIP 19480909 197903 1 002 NIP 19660709 199412 1 001
Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur
Program Pascasarjana Program Pascasarjana
Universitas Udayana Universitas Udayana
DR. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, SpGK Prof. DR. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K)
NIP 19580521 198503 1 002 NIP 19590215 198510 2 001
3
Tesis Ini Telah Diuji Pada
Tanggal 15 September 2015
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana
No : 2804/UN14.4/HK/2015
Ketua : Prof. DR. dr. I Ketut Siki Kawiyana, SpB, SpOT (K)
Anggota :
1. Dr. I Ketut Suyasa, Sp.B, Sp.OT (K) Spine
2. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SpOT (K), Mkes
3. Dr. KG Mulyadi Ridia, SpOT (K) Spine
4. Dr. I Wayan Suryanto Dusak, SpOT (K)
4
5
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat-Nya
penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul debridemen dengan high speed
burr lebih banyak menurunkan jumlah koloni Staphylococcus aureus pada tulang
tibia kelinci yang mengalami osteomielitis kronis dibandingkan dengan debridemen
dengan kuretase.
Adapun penelitian ini disusun untuk melatih kemampuan membuat karya
ilmiah serta untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti pendidikan Orthopaedi
dan Traumatologi di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana-Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasar.
Penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Prof. DR. dr. Ketut Suastika, SpPD-KEMD, FINASIM, sebagai Rektor
Universitas Udayana.
2. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SpOT (K), Mkes, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana.
3. Prof. DR. dr. I Ketut Siki Kawiyana, SpB, SpOT (K) sebagai Ketua
Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana- Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar dan
atas bimbingannya dalam penyusunan penelitian ini..
4. Dr. I Ketut Suyasa, Sp.B, Sp.OT (K) Spine sebagai Kepala Bagian
Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana-
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar dan atas bimbingannya
dalam penyusunan penelitian ini.
5. DR. dr. Nym Sri Budayanti, Sp.MK (K) sebagai pembimbing dari bagian
Mikrobiologi sehingga penelitian ini dapat berjalan.
6. Prof. DR. drh. Ida Bagus Ardana sebagai pembimbing dari bagian
Kedokteran Hewan sehingga penelitian ini dapat berjalan,
6
7. Seluruh staf pengajar Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana-Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar atas
dukungannya terhadap penelitian ini.
8. Semua dosen pengajar Combined Degree Pascasarjana Universitas
Udayana yang telah banyak memberikan masukan dan bimbingan
9. Rekan-rekan residen Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana atas masukan dan dukungan dalam penyusunan
penelitian ini
Penulis menyadari masih ada kekurangan dalam penelitian ini, oleh karena itu
penulis menerima saran dan kritik dari siapapun.
Denpasar, September 2015
Penulis
7
ABSTRAK
DEBRIDEMEN DENGAN HIGH SPEED BURR LEBIH BANYAK
MENURUNKAN JUMLAH KOLONI STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA
TULANG TIBIA KELINCI YANG MENGALAMI OSTEOMIELITIS
KRONIS DIBANDINGKAN DENGAN DEBRIDEMEN DENGAN KURETASE
Osteomielitis kronis telah menjadi masalah yang sulit bagi pasien dan dokter
yang merawat. Osteomielitis kronis didefinisikan sebagai osteomielitis dengan gejala
lebih dari 1 bulan. Osteomielitis kronis dapat juga didefinisikan sebagai tulang mati
yang terinfeksi didalam jaringan lunak yang tidak sehat. Debridemen yang agresif
dan terapi antibiotik spesifik merupakan terapi pilihan pada osteomielitis kronis.
Tujuan penelitian ini adalah menilai penurunan jumlah koloni Staphylococcus aureus
setelah dilakukan debridemen dengan high speed burr dibandingkan dengan
debridemen dengan kuretase.
Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dirancang dengan menggunakan
rancangan Randomized post-test only group design. Sebanyak 42 ekor kelinci
diinokulasi tulang tibia kanannya dengan kuman Staphylococcus aureus 107
CFU/ml
sebanyak 0,1 ml kemudian dimasukan K-wire intramedula. Setelah 2 minggu terjadi
osteomielitis kronis grade 3 dan 4 secara radiologis. Kemudian 10 ekor kelinci tidak
dikerjakan debridement di hitung sebagai jumlah koloni kuman control, 16 ekor
kelinci dikerjakan debriemen dengan kuretase dan 16 ekor kelinci dikerjakan
debridement dengan high speed burr. Setelah 3 minggu 32 kelinci setelah perlakuan
dihitung jumlah koloni akhir.
Dari hasil penelitian jumlah koloni kuman didapatkan debridemen dengan
high speed burr dan debridemen dengan kuretase lebih banyak menurunkan jumlah
koloni Staphylococcus aureus dibandingkan dengan dibandingkan dengan kontrol,
dengan nilai p = 0,006 (p<0,05), debridemen dengan high speed burr juga lebih
banyak menurunkan jumlah koloni Staphylococcus aureus dibandingkan dengan
debridemen dengan kuretase, dengan nilai p = 0,023 (p<0,05), Odds Ratio sebesar
9,000 (CI=95%). Hal ini menunjukkan bahwa perbedaan ini bermakna secara
statistik.
Data tersebut menunjukan bahwa debridemen dengan high speed burr lebih
banyak menurunkan jumlah koloni kuman sehingga dapat direkomendasikan untuk
debridemen dengan high speed burr sebagai metode debridemen osteomielitis kronis.
Kata kunci : Debridemen, high speed burr, kuretase, osteomielitis kronis
8
ABSTRACT
DEBRIDEMENT WITH HIGH SPEED BURR REDUCE MORE COLONIES
OF STAPHYLOCOCCUS AUREUS IN CHRONIC OSTEOMYELITIS OF
RABBIT’S TIBIA COMPARE TO DEBRIDEMENT WITH CURETTAGE
Chronic osteomyelitis has been a difficult problem for the patient and for the
treating physician. Chronic osteomyelitis is defined by most authors as osteomyelitis
with symptoms that have been present for more than 1 month. Chronic osteomyelitis
also defined by a infected dead bone within compromise soft tissue. An aggressive
debridement and specific antibiotic treatment is first choise for chronic osteomyelitis.
The purpose of this study was to assess the reduction in the number of colonies of
Staphylococcus aureus after debridement with a high speed burr compared to
debridement with curettage.
This study is an experimental study was designed using a randomized post-
test only group design. A total of 42 rabbits inoculated his right tibia with 0,1 ml
Staphylococcus aureus 107 CFU / ml, and then inserted with K-wire intramedula.
Two weeks after inoculation, chronic osteomyelitis occurs, grade 3 and 4
radiologically. Then 10 rabbits not done debridement, colonies of germs counted as
control, 16 rabbits had done debridement with curettage and 16 rabbits performed
debridement with high speed burr. Three weeks after debridement, 32 rabbits was
sacrifised and counted for final germs colonies. The results obtained from debridement with high speed burr and debridement
with curettage, number of colonies of Staphylococcus aureus is less then the number
of control’s colonies, with a value of p = 0.006 (p <0.05), debridement with a high
speed burr also decrease the number of colonies of Staphylococcus aureus compared
to debridement with curettage, with p = 0.023 (p <0.05), odds ratio of 9.000 (CI =
95%). This is shows that this difference is statistically significant.
The data showed that debridement with a high speed burr more likely to
decrease the number of colonies of germs, that can be recommended as a method of
debridement for chronic osteomyelitis.
Keywords: debridement, high speed burr, curettage, chronic osteomyelitis
9
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM ....................................................................................................... i
PERSYARATAN GELAR .......................................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................ iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ........................................................................... iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ............................................................. v
UCAPAN TERIMA KASIH ....................................................................................... vi
ABSTRAK ................................................................................................................ viii
ABSTRACT ................................................................................................................ ix
DAFTAR ISI ................................................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................... xiv
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1. Latar Belakang ...................................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................................. 3
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................................. 4
1.3.1. Tujuan Umum .................................................................................................. 4
1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................................................. 4
1.4. Manfaat Penelitian ................................................................................................ 4
1.4.1. Manfaat Teoritis ............................................................................................... 4
1.4.2. Manfaat Klinis .................................................................................................. 5
1.4.3. Manfaat Metodologis ....................................................................................... 5
BAB II. KAJIAN PUSTAKA ...................................................................................... 6
2.1. Osteomyelitis Kronis ............................................................................................. 6
10
2.1.1. Definisi ............................................................................................................. 6
2.1.2. Etiologi ............................................................................................................. 7
2.1.3. Patofisiologi ..................................................................................................... 8
2.1.4. Klasifikasi ...................................................................................................... 10
2.1.5. Manifestasi Klinis .......................................................................................... 15
2.1.6. Pemeriksaan Penunjang ................................................................................. 16
2.1.7. Terapi ............................................................................................................. 17
Debridemen, Stabilisasi Tulang dan Terapi Antibiotik .................................. 18
Manajemen Luka ............................................................................................ 24
Manajemen Defek Tulang dan Fraktur Nonunion ......................................... 25
2.2. Debridemen dengan High Speed Burr ................................................................ 27
2.3. Kultur dan Hitung Koloni Kuman ....................................................................... 30
BAB III. KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS ........................... 32
3.1. Kerangka Berpikir ............................................................................................... 32
3.2. Konsep Penelitian................................................................................................. 35
3.3. Hipotesis Penelitian .............................................................................................. 36
BAB IV. METODOLOGI PENELITIAN ................................................................. 37
4.1. Rancangan Penelitian .......................................................................................... 37
4.2. Unit Penelitian ..................................................................................................... 38
4.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................................... 38
4.3.1. Kriteria Inklusi ............................................................................................... 38
4.3.2. Kriteria Eksklusi ............................................................................................. 39
4.3.3. Kriteria Drop Out ........................................................................................... 39
4.4. Besar Sampel Penelitian ...................................................................................... 39
4.5. Variabel Penelitian .............................................................................................. 40
4.6. Definisi Operasional Variabel ............................................................................. 40
4.7. Alat dan Bahan .................................................................................................... 42
4.7.1. Alat ................................................................................................................. 42
11
4.7.2. Bahan .............................................................................................................. 42
4.8. Prosedur Pengambilan Data ................................................................................ 43
4.9. Lokasi dan Waktu Pengambilan Data ................................................................. 43
4.10. Prosedur Penelitian ............................................................................................ 44
4.11. Alur Penelitian .................................................................................................. 48
4.12. Analisis Data ..................................................................................................... 49
BAB V. HASIL PENELITIAN ................................................................................. 50
5.1. Analisis Deskriptif .............................................................................................. 50
5.2. Uji Normalitas ..................................................................................................... 53
5.3. Uji Komparatif .................................................................................................... 53
BAB VI. PEMBAHASAN ......................................................................................... 58
6.1. Subyek Penelitian ................................................................................................ 58
6.2. Hubungan antara debridemen dengan high speed burr dan debridemen dengan
kuretase dalam menurunkan jumlah koloni kuman Staphylococcus aureus pada
osteomielitis kronis tulang tibia kelinci ..................................................................... 60
BAB VII. SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 64
9.1. Simpulan ............................................................................................................. 64
9.2. Saran .................................................................................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 65
12
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Klasifikasi anatomi dari osteomielitis kronis menurut
Cierny-Mader ............................................................................................... 14
Gambar 2.2. Osteomielitis kronis tulang tibia ................................................................ 17
Gambar 2.3. Debridemen radikal terhadap semua jaringan mati
dan terinfeksi ................................................................................................ 21
Gambar 3.1. Kerangka Berpikir ..................................................................................... 34
Gambar 3.2. Konsep Penelitian ...................................................................................... 35
Gambar 4.1. Skema Rancangan Penelitian .................................................................... 37
Gambar 4.2. Bagan Alur Penelitian ................................................................................ 48
Gambar 5.1. Gambaran radiologis ................................................................................. 55
Gambar 5.2. Gambaran klinis post debridemen ............................................................. 55
13
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Klasifikasi Osteomielitis Kronis Menurut Cierny-Mader .............................. 13
Tabel 2.2. Faktor sistemik atau lokal yang mempengaruhi imun,
metabolisme dan vaskularisasi local ............................................................... 14
Tabel 2.3. Konversi perhitungan kuantitatif koloni kuman ........................................... 31
Tabel 4.1. Kriteria gambaran radiologi untuk penilaian derajat
osteomielitits kronis pada tulang tibia kelinci .................................................. 46
Tabel 5.1. Karakteristik jumlah koloni Staphylococcus aureus ..................................... 51
Tabel 5.2. Karakteristik jumlah koloni Staphylococcus aureus per kelompok ............. 53
Tabel 5.3. Distribusi sampel berdasarkan derajat radiologi ........................................... 54
Tabel 5.4. Uji normalitas data ........................................................................................ 56
Tabel 5.5. Uji Statistik (Kruskal Wallis test) ................................................................. 57
Tabel 5.6. Hubungan debridemen dengan high speed burr dan debridemen dengan
kuretase dalam mengurangi jumlah koloni kuman Staphylococcus aureus
pada osteomielitis kronis tulang tibia kelinci terhadap jumlah koloni
kontrol ............................................................................................................ 58
Tabel 5.7. Hubungan debridemen dengan high speed burr dalam mengurangi jumlah
koloni kuman Staphylococcus aureus pada osteomielitis kronis tulang tibia
kelinci dibandingkan dengan debridemen dengan kuretase .......................... 59
14
DAFTAR SINGKATAN
ATCC American Type Culture Collection
AVMA American Veterinary Medical Association
cc cubic centimeter
CFU Colony Forming Unit
cm centimeter
CRP C-reactive protein
CT scan Computed Tomography scan
HIV Human Immunodeficiency Virus
KgBB Kilogram Berat Badan
K-wire Kirschner wire
mg miligram
ml milliliter
mm millimeter
MRI Magnetic Resonance Imaging
NaCl Natrium Chlorida
NPWT Negative Pressure Wound Therapy
oC Derajat Celcius
PMMA Polymethylmethacrylate
rpm Rotation per minute
WBC White Blood Cell
X-ray X-radiation
15
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance dan Ijin Penelitian ......................................................... 73
Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Melakukan Penelitian ....................................... 75
Lampiran 3. Hasil Pemeriksaan Mikrobiologi ............................................................... 77
Lampiran 4. Analisis data dengan SPSS Statistic version 17 for PC ............................. 79
