Upload
adriaan-bauwens
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
De LongenDe Longen
MotorongelukMotorongeluk
• Een jongeman werd tijdens een verkeersongeval ernstig gewond aan zijn borst
• Effectieve ventilatie was daardoor niet mogelijk• Bloedgas waarden:
• pH = 7,24 (7,35 - 7,45)• pCO2 = 8,0 kPa (4,6 - 6,0 kPa) 60 mmHg • HCO3- = 25 mmol/l (21 – 25 mmol/l)
Waarom stijgt de pCO2 en daalt de pH?
MotorongelukMotorongeluk
• Doordat de ademhaling pijn veroorzaakt verlaagt patiënt de frequentie.
• Hierdoor wordt CO2 minder goed uitgeademd en treedt “verzuring” op.
• Het gevolg is een respiratoire acidose door hypoventilatie.
LuchtstromingenLuchtstromingen
ZuurstofgradientZuurstofgradient
Alveoli (longblaasjes)Alveoli (longblaasjes)
Zuurstof en COZuurstof en CO22 diffusie diffusie
Dwarsdoorsnee alveoliDwarsdoorsnee alveoli
Kruispunt van drie alveoliKruispunt van drie alveoli
Erytrocyten in capillairen van een Erytrocyten in capillairen van een alveolialveoli
Problemen in alveoliProblemen in alveoli
Leucocyten in alveolusLeucocyten in alveolus
Longontsteking met Longontsteking met granolocytengranolocyten
Problemen met het Problemen met het surfactantsurfactant
AsbestiocisAsbestiocis
Long emfyseemLong emfyseem
DoorlaatbaarheidDoorlaatbaarheid
Dwarsdoorsnede AlveolusDwarsdoorsnede Alveolus
Bronchuscellen met Bronchuscellen met “zweepharen” “zweepharen”
Acute bronchitisAcute bronchitis
Chronische bronchitisChronische bronchitis
Bronchitis en beschadigde Bronchitis en beschadigde alveolialveoli
Oude man met chronische Oude man met chronische bronchitisbronchitis
• Een oude man wordt in verwarde toestand opgenomen. Hij was dyspnoeisch en had een sputum producerende hoest.
• Hij was niet in staat een samenhangend ziektebeloop te beschrijven.
• Men kende hem als insuline afhankelijke diabeet met een lange geschiedenis van chronische bronchitis.
• Bloedgaswaarden:• pH = 7,18 (7,35 – 7,45)• pCO2 = 7,54 (4,6 – 6,0 kPa)• (56,6 mmHg)
Wat is hier aan de hand?
Oude man met chronische Oude man met chronische bronchitisbronchitis
• De vraag rijst of patiënt naast een ernstig longprobleem (respiratoire acidose) ook een metabole acidose heeft tengevolge van een ontregelde suikerhuishouding.
• Bij de eerste acidose hoort een hoge pCO2
• Bij de tweede acidose hoort een laag pCO2
• De pCO2 zit hier tussenin dus: beide
Glucose, Natrium en Kalium geven uitsluitsel
AstmaAstma
Astma patiëntAstma patiënt
• Een astma patiënt heeft een zware aanval en krijgt zuurstof toegediend, waarna hij overlijdt
• Bloedgaswaarden vlak voor zuurstoftoediening zijn:
• Arterieel pO2 6,0 kPa (10 - 20 kPa)• Arterieel pCO2 6,5 kPa (4,7- 6,0 kPa) (49 mmHg) • Arterieel pH 7,30 (7,35 – 7,45)
Waarom overlijdt patiënt door de zuurstoftoediening?
Belang van zuurstof voor de Belang van zuurstof voor de hersenenhersenen
CO2 gevoelige sensorenCO2 gevoelige sensoren
pCO2 is een gevoelige stimulans voor de
ademhaling en regelt de pH
Astma patiënt met Astma patiënt met zuurstofzuurstof
• Patiënt hyperventileert om pO2 op peil te houden.
• pCO2 daalt hierdoor en patiënt krijgt een alkalose
Daalt de pO2 verder dan wordt de ventilatie en diffusie nog moeilijker
Hierdoor stijgt de pCO2 en krijgt patiënt een respiratoire acidose (pH was 7,30)
De frequentie en kracht worden nu geregeld door de pO2 druk
Door toediening van zuurstof vervalt de noodzaak om te ademen
Patient verzuurt en sterft vanwege acidose en hypoxie.
PleuraPleura
Overzicht transport van Overzicht transport van gassengassen
1 Ventilatie
2 Diffusie
3 Circulatie
4 Zuurstof afgifte
5 Zuurproductie
6 Buffering
7 Regulatie
8 Nieren
Oude patiënt met buikpijnOude patiënt met buikpijn
• Een 80 jaar oude man wordt wegens ernstige buikklachten met spoed opgenomen.
• De buikklachten begonnen ongeveer twee uur geleden.• Hij heeft een shock en pols is niet te voelen. • Hij gebruikt geen medicijnen
• Bloedgaswaarden:• Arterieel pO2 12 kPa (10 - 20 kPa)• Arterieel pCO2 3,5 kPa (4,7- 6,0 kPa) (26 mmHg) • Arterieel pH 7,05 (7,35 – 7,45) • HCO3- 7 mmol/l (21 – 25 mmol/l)
Waaraan lijdt patiënt en daalt de pCO2 en is pO2 normaal?
Oude man met buikpijnOude man met buikpijn
• De oude man heeft een aneurisma in zijn buik waardoor er lokaal een slechte bloedcirculatie ontstaat.
• Ten gevolge van deze locale hypoxie ontwikkelt zich in de buik en lager een metabole acidose.
• Verhoogd H+ verbruikt de HCO3-.• Dit wordt gecompenseerd met CO2 uitademen.• Hierbij wordt extra O2 opgenomen, dat alleen
hoger dan de buik en in de extremiteiten verhoogd is.
Diffusie van gassenDiffusie van gassen
Zuurstof Transport in het Zuurstof Transport in het BloedBloed
Invloed van temp, 2.3DPG en pH Invloed van temp, 2.3DPG en pH op zuurstoftransportop zuurstoftransport
SchaatserSchaatser
• Een schaatser heeft 15 minuten onder ijs gelegen.
• Zijn lichaamstemperatuur is 25 C.
• Hij wordt opgewarmd en overlijdt.
Wat ging er bij het opwarmen fout?
SchaatserSchaatser
• Door de lage temperatuur is de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof verhoogd waardoor hemoglobine geen zuurstof afgeeft.
• Als men hier geen rekening mee houdt overlijdt de patiënt aan hypoxie.
• Patient heeft juist extra zuurstof nodig:• 1) voor het opwarmen
• 2) spierarbeid (rillingen)
• Fysisch opgelost zuurstof hoog houden en patiënt van binnenuit opwarmen.
Invloed van CO en Hb derivaten Invloed van CO en Hb derivaten op zuurstoftransportop zuurstoftransport
COCO
COCO
NO
Lage COHb
dan % COHb maal 2,8
Brandend huisBrandend huis
• Patiënte wordt uit een brandend huis gered• Zij lijdt aan ernstige hypoxie en
overlijdt hieraan
Labuitslagen: Hb = 9,0 mmol/l (7,5 – 9,5 mmol/l)
Sat O2 = 98% (96 – 100%)
pO2 = 15 kPa (10 – 20 kPa) pH = 7, 3 (7,35- 7,45)Alle uitslagen kloppen! Wat is hier aan de hand?
COHb = 30%
Brandend huisBrandend huis
• Patiënt heeft een ernstige koolmonoxide vergiftiging.
• Dit is alleen met een directe meting te bepalen.• De saturatieformule (Sat O2%) bevat alleen
functionele hemoglobines. • Koolmonoxide is geen functionele hemoglobine
en komt dus niet in de saturatieformule voor. • Dit is zo afgesproken, omdat hiermee snel de
hoeveelheid afgestaan zuurstof kan worden berekend.
Zuurstofafgifte =Zuurstofafgifte =
• (Arterieel pO2 – veneus pO2).hartminuutvolume
• (Arteriële SatO2% - veneuze SatO2%).hartminuutvolume
• Hartminuutvolume is 3-4 liter/m2 lichaamsoppervlak
Als in de saturatieformule niet functioneel hemoglobine zit, dan gaat deze formule niet meer op.
Jacob duikt diepJacob duikt diep
• Jacob, een bekende wedstrijdzwemmer, ademt vlak voor het snorkelen drie keer diep, duikt in het water en verdrinkt.
• Hij is niet de eerste en ook niet de laatste, die dit overkomt.
• Wat is hier aan de hand?
Jacob duikt diepJacob duikt diep
• Jacob duikt te diep.
• Door diep ademhalen daalt de pCO2 en stijgt de pO2.
• De pCO2 prikkel om te ademen blijft langer uit.
• Hierdoor kan Jacob langer onder water blijven.
• Hij duikt daardoor te diep en komt niet meer levend naar boven.
• De eerste en laatste 10 meter onder water van bovenaf zijn het gevaarlijkst.
Te diepduiken na Te diepduiken na hyperventilatiehyperventilatie