De la rinitisal6rgica alasma hay s61oun paso

~ a Ilegada de la primavera significa parai muchas personas la apariciOn de los pri-¯ .d meros sintomas de alergia. Los p61enes,

el veneno de los himenopteros (abejas y avis-pas) y los &caros del polvo son las tres principa-les causas de las alergias, que en EspaSa afec-ten a casi 10 millones de personas.Un 21% de la poblaci6n espafiola sufre al-guna enfermedad al~rgica, que se ve agra-vada durante estos d[as con la Ilegada del buentiempo, que favorece la aparicion en la atmosfe-ra de diferentes tipos de polen, Acaros e insec-tos. Los que nos dedicamos alas enfermeda-des al~rgicas queremos alertar de la aparici6nde alergias causadas por las condiciones detemperatura y humedad tipicas de la primaveray que, en su mayoria, precisan tratamiento, yaque representan una grave interferencia en lavida cotidiana, alterando la calidad de vida delas personas que las sufren.Los estudios epidemiologicos demuestran quela incidencia de este tipo de enfermedades est&aumentando en los Qltimos aSos, sobre todo enlos paises occidentales. Se preve que, a causade este aumento, entre los afios 2015 y 2020un 50% de la poblacibn necesitar~ un es-tudio de alergia. En EspaSa, las alergias afec-tan principalmente a la poblaciOn urbana, en un25%, mientras queen las zonas rurales las per-sonas al~rgicas representan un 13% de la po-blacion. Las principales enfermedades causa-das por las alergias son la rinoconjuntivitis,que afecta entre el 5 y el 15% de la poblaciOn,y el asma, que afecta entre un 5 y un 10%. En

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Las alergias

referencia a este Oltimo dato, los expertos calculan que un 78% de los enfermos asmsticosprimaverales Io son a causa de una alergia. Laincidencia de pacientes con asma que tambientienen rinitis es muy alta, sobre el 70%. El por-centaje de los pacientes con rinitis que tambi~ntienen asma es del 20-30%. Debemos pensar

La labor del farmac6utico

que la rinitis y el asma son la misma enferme-dad, con los mismos desencadenantes, s01oque afectan a zonas diferentes de las vias respi-ratorias; es Io que Ilamamos una via a~rea 0nica. Hay algunos estudios que demuestran quepacientes con rinitis y asma, hasta que no tie-nes bien controlados los sintomas nasales, esdificil conseguir un buen control del asma.

La alergia al polcnLa aiergia a los p61enes es la que m~s ha au-mentado en los 01timos afios, Ilegando a dupli-carse en las dos 01timas decadas en la mayo-ria de paises europeos. Este tipo de alergia estambi~n la que m~s se acent0a en primavera,ya que la concentraci0n en la atm0sfera de losdiferentes p01enes aumenta. En los meses deenero y febrero se empieza a detectar el po-len del ciprCs; durante el rues de marzo apare-ce el polen de parietaria, uno de los que m~salergias causa en toda la cuenca mediterr~nea;entre marzo y abril Ilega a la atm0sfera el polende platanero y entre mayo y junio el del olivo ylas gramineas. En los meses de verano, el po-len que se encuentra en la atm6sfera con m~sconcentraci0n es el de las hierbas. A medidaque aumenta la concentraci0n de polen en laatm0sfera, aumenta tambi6n el nQmero de per-sonas que presentan sintomas de alergia.En Espafia el tipo de polen que m~s fre-cuentemente produce alergia es el de gra-mineas (21%), parietaria (13%), olivo (7%) altirnira (3%). Algunos de estos tipos de po-len tienen una incidencia importante en dife-rentes ~reas geogr~ficas concretas, como es elcaso del de platanero de sombra en Barcelonay otras grandes ciudades. Las personas al~rgicas pueden serlo s01o a un polen o bien a va-rios, hecho que hace que se alargue mucho elperiodo durante el cual sufren los sintomas.Los sintomas clinicos de la alergia se pue-den manifestar de diferentes maneras. Lam~s frecuente es la conocida como rinoconjuntivitis, es decir, picot de ojos y de narizcon estornudos, obstrucci0n nasal y rinorrea

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acuosa. Se trata de unos sin-tomas muy molestos, pero noson graves. El problema vienecuando las particulas del po-len van bajando de la nariz alcuello, provocando irritaci~Snen la laringe (laringitis). Cuan-do el polen Ilega a la via res-piratoria es cuando provoca el asma, por in-flamaci(Sn de la mucosa bronquial, entoncesestamos ante una situaci{3n m&s grave, yaque el asma Ilevada al extremo es una enfer-medad por la que todavia se puede morir sino se controla adecuadamente.La carga genetica y el contacto con p61enes,sobre todo de olivo y gramineas en primavera,son los dos factores que influyen en la apari-ci(Sn de la alergia, y suele afectar a edades muytempranas. La mayor prevalencia del asmaal6rgica se da en la infancia y, sobre todo,en la adolescencia, de los 14 a los 18 afios.Normalmente, unos aSos antes, este niSo ya hatenido dos o tres primaveras con picor de na-riz y de ojos. Despu~s vendr& el asma, en algu-nos casos. Es raro que empiece el asma si noha pasado antes pot la rinoconjuntivitis. Se re-comienda que cuando se presenten las prime-ras molestias, el afectado acuda a a su m~di-co de cabecera. I~ste le dirigir~ a un alerg(51ogoo al neum(~logo y, a partir de ahi, empezar~.n hacerle estudios para establecer el diagn(3sticoexacto y empezar el tratamiento.

Picaduras de abejas y avispasOtra de las alergias que aparecen durante laprimavera viene derivada del veneno de loshimen~pteros (abejas y avispas). La picadurade estos insectos puede poner en peligro lavida de las personas al~rgicas a su veneno,que se calcula que son entre un 0,8% yun 5%de la poblaci<~n. Cuando se produce una pi-cadura, estos pacientes han de ser dirigidosa un servicio hospitalario de alergia, para ha-cer el diagn~stico y empezar su tratamientoespec[fico con vacunas, cuya efectividad esde casi un 90%.

Alergia a los ficaros dcl polvoLas condiciones clim&ticas de temperatura yhumedad que se dan en primavera favorecentambi~n el desarrollo de los ~tcaros del pol-vo, que son los otros grandes causantes delas alergias, aunque estas suelen ser con s[n-tomas perennes. Los ficaros del polvo do-m6stico destacan como primeros desen-cadenantes de patologia rinoconjuntivalen las edades entre 0 y 14 afios.Algunas situaciones cotidianas como el cam-bio de ropa de temporada, sacar la que ha es-tado guardada durante el invierno o ir a la se-gunda residencia los fines de semana, sobretodo siesta ha estado cerrada durante mu-cho tiempo, pueden agravar los sfntomas deles personas al~rgicas a los &caros (son g~r-menes del polvo).Les reacciones al~rgicas provocadas per la expo-sici(Sn al sol de productos como perfumes, medi-camentos o cremas tambi~n se agravan duranteesta ~poca, ya que aumenta la radiaciSn solar yse expone la piel al sol con m~ts frecuencia.Para hacer diagn6stico exacto, la baseser~ una buena anamnesis, que nos har~sospechar la etiologia causante; existenmuchos metodos de pruebas al~rgicas queconfirmar~n la sospecha. Entre las m~ls co-munes se encuentran las pruebas cut&neas,el Prick Test (es r&pido, sencillo y eficaz paravalorar posibles alergias a diferentes sustan-cias que sean neumoal~rgenos). Si a~n asi, haydudas, el siguiente paso es realizar un an&li-sis de sangre para examinar la inmunoglobu-lina E, que es una proteina especffica llama-da IgE. Esto determina si es al~rgico o no. Hayotto m&s sofisticado, que es el Rast, una prue-ba de radioalergoadsorciOn especffica para di-

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ferentes p01enes o sustanciasalergologicas. Tambion ha de-mostrado su utilidad en casode dudas los test de provoca-ci0n conjuntival.

TratamientoSobre el tratamiento, el pa-ciente debe, en primer lugar,evitar entrar en contacto conlos alorgenos, mediante medi-das medioambientales comopueden ser: subir las ventaniIlas del coche en los dias soleados en primave-ra o no salir a pasear al campo en los dias dem~xima polinizaci0n. Para frenar los sintomas,los f~rmacos m~s efectivos son los antihista-minicos (Anti H1), que son el primer tratamien-to base, de elecciOn, y, sobre todo, buscar an-tihistam[nicos de segunda generaci0n, que noprovocan somnolencia (importante a la hora deconducir o realizar actividades laborales), ade-m~s de ser bien tolerados y no interaccionarcon otros f~rmacos como Astemizol, Cetiricina,Ebastina, Fenoxifenadina, Loratadina, Mizolasti-nay Bilastina.Para la obstrucci0n nasal ser~n necesarios loscorticoides topicos nasales como la Beclo-metasona, Triamcinolona, Budesonida, Mome-tasona, Fluticasona. Para tratar el asma hay queproporcionar al paciente medidas bronquiodilata-doras, mejor en aerosol, es decir, salbutamol obromuro de ipratropJo (Atrovent), que son los r~pida acci0n y corta duraci0n, o broncodilatado-res de larga duraci0n (12 horas) como Salmeterolo Formoterol, y el de 24 horas (Indacaterol). ocasiones, si los sintomas no se controlan bienhabr8 que aSadir corticoides en aerosol (D. deBectometasona, Budesonida, Fluticasona, Mo-metasona o Ciclesonida), que son el mejor antiin-flamatorio. Si con esto el paciente va bien, puedeaguantar los dos o tres meses que dure la prima-vera. Si no, ser& preciso Ilegar a cortisona oral.Hay otros f~rmacos como los antileucotrienos(Montelukast) que son tratamientos orales pre-ventivos que deben administrarse durante meses

para evitar o frenar las molestias sobre todo lossintomas de asma. ~:stos son tratamientos llama-dos sintom&ticos, es decir, que frenan los sinto-mas, aunque solo de forma momentAnea, ya queel tratamiento curativo Io componen las vacunaso la inmunoterapia, que puede ser oral o subcut~t-nea y cuya duraci0n es de tres a cinco a~os. Est~indicada en casos de rinitis y/o asma alergica queno se controlan con tratamiento m~dico.Mantener la alergia a raya es importante, nos01o para que no aparezca el asma, sino tam-bi~n para evitar otras enfermedades asociadas,como lesiones cut~neas (eczemas), rinitis conpOlipos nasales, conjuntivitis, o laringitis. []

Consejos que puede dar elfarmac~utico al paciente al~rgico

L~ farmauentos

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