Dca Dr Andry Spa Terbaru

8/18/2019 Dca Dr Andry Spa Terbaru

1/19

Daftar Isi

Daftar Isi..........................................................................................................................

BAB I Laporan Kasus......................................................................................................1.1 Identitias Pasien.........................................................................................................

1.2 Anamnesis..................................................................................................................

Keluhan utama........................................................................................................

Riwayat Penyakit Sekaran....................................................................................

Riwayat Penyakit Dahulu.......................................................................................

Riwayat Penyakit Keluara....................................................................................

Riwayat Kehamilan................................................................................................ Riwayat Kelahiran dan Perinatal............................................................................

Riwayat !utrisi.......................................................................................................

Riwayat "um#uh Kem#an....................................................................................

Riwayat Imunisasi..................................................................................................

Riwayat Sosial$ekonomi dan Linkunan.............................................................

1.% Pemeriksaan &isik......................................................................................................

1.' Pemeriksaan Penun(an.............................................................................................

1.) Resume.......................................................................................................................

1.* Dianosis ker(a...........................................................................................................

1.+ Dianosis #andin......................................................................................................

1., "atalaksana.................................................................................................................

1.- Pronosis....................................................................................................................

BAB II Analisa Kasus......................................................................................................

BAB III &ollow$p..........................................................................................................

Daftar Pustaka..................................................................................................................

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit AnakFakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan – Siloam Hospital

1


2/19

BAB I

Laporan Kasus

1.1 Identitias Pasien

!ama / An. 0R

enis kelamin / Perempuan

sia / 11#ulan

Alamat / Perum dasana indah

Aama / Islam

Ke#ansaan / Indonesia !o rekam medis / *' +)

"anal masuk RS / 1, anuari 231* 4 (am 1).2%

"anal keluar RS /

Identitas Orangtua

!ama ayah / "n. R

sia / 2* tahunAama / Islam

Pendidikan terakhir / S5A

Peker(aan / Peawai Pa#rik

!ama i#u / !y. S6

sia / 2% tahun

Aama / IslamPendidikan terakhir / S5A

Peker(aan / I#u Rumah "ana

1.2 Anamnesis

Anamnesis dilakukan se7ara alloanamnesis denan oran tua pasien pada tanal 1,

anuari 231* 4 (am 1*.33 di Bansal Pediatrik lantai ' Rumah Sakit mum Siloam8RSS9.


2


3/19

• Keluhan utama

5en7ret se(ak % hari S5RS

•Riwayat Penyait !earang

Pasien datan denan keluhan men7ret se(ak % hari se#elum masuk

rumah sakit. 5en7ret le#ih dari ): sehari4 konsistensi 7air dan terdapat ampas

#erwarna kekuninan4 terdapat darah di sankal dan lendir di sankal.

Se#elum men7ret penderita (ua menalami muntah 2: se#anyak kuran le#ih

setenah elas air mineral 2)377 tiap muntah. muntah terutama setelah makan

minum dan muntah #erisikan makanan dan 7airan. Pada awalnya anak rewel

dan terus menanis disertai tam#ah serin menetek denan minum sanat #ernafsu 8seperti kehausan9 namun se(ak 2 hari terakhir anak mulai malas

untuk menetek dan tampak lemas. 5enurut I#u ;S4 anaknya (ua menalami

demam se(ak men7ret mun7ul. Demam terus menerus4 mun7ul mendadak4 dan

lansun tini. Riwayat ke(an disankal. Penderita masih #isa BAK denan

lan7ar4 sehari % kali BAK.


4/19

• Riwayat Kehamilan

Selama hamil i#u pasien rutin kontol denan #idan setiap #ulan. "idak

terdapat adanya keluhan apapun selama kehamilan. I#u pasien rutinmenkonsumsi >itamin dan o#at penam#ah darah.

Kesan / Riwayat kehamilan #aik dan tidak ada yan #ermakna

• Riwayat Kelahiran dan Perinatal

Pasien lahir 7ukup #ulan melalu persalinan normal denan #antuan #idan. Saat

lahir pasien lansun menanis. Berat #adan lahir %2)3 ram dan pan(an

#adan '+ 7m. Riwayat kunin4 sianosis4 dan perawatan di ruan intensif 8!I?9 disankal.

Kesan / "idak ada masalah atau penyulit yan #ermakna pada saat kelahiran

dan perinatal yan mempenaruhi keluhan pasien saat ini

• Riwayat "utrisi

Pasien di#eri Air Susu I#u 8ASI9 se(ak lahir hina sekaran4 durasi sekali

minum 13$1) menit4 @ , kali sehari hina usia enam #ulan dan kemudianfrekuensi #erkuran men(adi %$' kali sehari saat pasien mulai makan #u#ur

susu. Pasien tidak di#eri susu formula hina sekaran. Pasien di#erikan

5akanan Pendampin ASI 85PASI9 yaitu #u#ur S! se(ak #erusia enam

#ulan hina delapan #ulan. 5akan nasi tim se(ak #erusia delapan #ulan

hina saat ini.

Kesan / Kuantitas 7ukup4 kualitas #aik

• Riwayat #um$uh Kem$ang

5otorik kasar /• sia % #ulan sudah #isa menankat kepala• sia , #ulan sudah #isa merankak • sia 11 #ulan sudah #isa #erdiri namun masih suka ter(atuh

5otorik halus /• sia * #ulan sudah #isa menapai #enda• sia 13 memukulkan 2 #enda 8salin disentuhkan9

$ Bahasa / sudah #isa meno7eh dan #isa menye#utkan mama


4


5/19

$ Sosial / #erespon terhadap oran yan #aru dikenal4 dan sudah #isa

tersenyum.

Kesan / perkem#anan sesuai usia


5


6/19

• Riwayat Imunisasi

%asinDasar &langan

I II III I II III

B'( $ $ $ $ $DP# $ $ $Polio $ $ $

'ampa $ $ $ $ $)epatitis B $ $ $

)i$ $ $ $ $ $ $P'% $ $ $ $ $ $

Rota*irus $ $ $ $ $ $++R $ $ $ $ $ $

%arisela $ $ $ $ $ $)epatitis A $ $ $ $ $ $

#ifoid $ $ $ $ $ $Influen,a $ $ $ $ $ $

Kesan / Imunisasi dasar lenkap

• Riwayat !osial-eonomi dan Lingungan

Riwayat sosial$ekonomiPasien di rawat denan (aminan BPS. Ayah pasien pendidikan terakhir

S5A4 saat ini #eker(a se#aai peawai pa#rik4 sedankan i#u pasien

se#aai i#u rumah tana. Kondisi linkunan

Pasien tinal #ersama ayah4 i#u4 dan kedua kakak pasien. Pasien tinal

di rumah denan ke#ersihan dan sanitasi linkunan yan 7ukup #ersih4

serta >entilasi yan #aik menurut oran tua pasien.

Kesan / Status ekonomi menenah dan keadaan linkunan #aik

1. Pemerisaan /isi

Dilakukan tanal 1, anuari 231* 4 (am 1*.33

Keadaan umum / Sakit Sedan4 lemas

Kesadaran / '5*C)4 kompos mentis

#anda-tanda %ital



7/19

La(u nadi / 1)* :menit 8reuler4 7epat4sedikit lemah9

La(u pernapasan / )2 :menit 8reuler9

Suhu / 03' 8a:illa9

Saturasi 32 / --E 8tanpa ;29

!tatus (i,i dan Antopometri

• Pan(an Badan 4 +' 7m

• Berat Badan 4 , k

• LK / ') 7m

• BB F 8,-9 : 133 E F ,,E 8


8/19

Bau napas 8$9#enggoroan "onsil "1"14 farin tenanLeher "idak tera#a limfadenopatiDada Bentuk normal simetris

"idak terdapat retraksi epiastrium4 intekostal4

dan suprasternal

Pre7ordial #ulin 8$9Paru-paru Inspeksi / tidak tampak adanya erakan napas

yan tertinal4 simetris pada saat statis

maupun dinamis

Palpasi / ekspansi kedua paru simetris

Perkusi / sonor pada kedua lapan paru

Auskultasi / >esikuler JJ4 rhonki $$.HheeGin $$

8antung Iktus kordis tidak terlihat

Bunyi (antun S14S2 normal reuler

5urmur 8$94 allop 8$9A$domen Inspeksi / datar

Auskultasi / #isin usus normal

Perkusi / timpani pada semua reio a#domen

Palpasi / nyeri tekan 8$94 oranomeali 8$94

turor #aik Punggung Deformitas 8$99stremitas Akral hanat4 capillary refill time 2 detik4

edema 8$9K(B Limfadenopati 8$9!tatus pu$ertas Pasien #elum masuk dalam masa pu#ertas


"


9/19

1.: Pemerisaan Penun6ang

Pemeriksaan la#oratorium dilakukan pada 1, anuari 231* 4 (am 1).')

Pemerisaan )asil &nit "ilai "ormal

Darah Lengap

)emoglo$in 114-3 dl 134, = 124,)ematorit %'4,3 E %) = '%9ritrosit ;RB'< '4)' 13*l %4* = )42Leuosit ;5B'< -4,1 13%l *43 = 1+43#rom$osit 2*%.333 13%l 1)3.33 = ''3.339!R 1) mm(am 3 = 23+'% ++4*3 fL +%433 = 131433+') 2*42 p 2%433 = %1433+')' %24%3 dl 2*433 = %'433(ula darah sewatu 12, mdl %%43 = 1114339letrolit

"atrium

Potassium

'hloride

1%,)4113*

mmolLmmolLmmolL

1%+ = 1')%4* = )43-, $ 13+

1.= Resume

Pasien datan denan keluhan men7ret se(ak % hari se#elum masuk

rumah sakit. 5en7ret le#ih dari ): sehari4 konsistensi 7air dan terdapat ampas

#erwarna kekuninan4 terdapat darah di sankal dan lendir di sankal.

Se#elum men7ret penderita (ua menalami muntah 2: se#anyak kuran le#ih

setenah elas air mineral 2)377 tiap muntah. muntah terutama setelah makan

minum dan muntah #erisikan makanan dan 7airan. Pada awalnya anak rewel

dan terus menanis disertai tam#ah serin menetek denan minum sanat #ernafsu 8seperti kehausan9 namun se(ak 2 hari terakhir anak mulai malas

untuk menetek dan tampak lemas. 5enurut I#u ;S4 anaknya (ua menalami

demam se(ak men7ret mun7ul. Demam terus menerus4 mun7ul mendadak4 dan

lansun tini. Riwayat ke(an disankal. Penderita masih #isa BAK denan

lan7ar4 sehari % kali BAK.


10/19

saat #uan air ke7il disankal4 nyeri saat menelan disankal4 nyeri perut

disankal.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit

sedan4 7endrun lemah kesadaran kompos mentis. "anda$tanda >ital

didapatkan suhu meninkat. Status iGi #aik. Pada pemeriksaan status

eneralis4 didapatkan adanya peninkatan denyut nadi dan 7enderun lemah4 .

mata 7ekun4 mukosa oral kerin.

Pada pemeriksaan la#oratorium darah4 didapatkan peninkatan pada serum

potassium

1. Diagnosis er6a

• Diare akut denan dehidrasi sedan e.7 Ciral infe7tion

1.0 Diagnosa Banding

• Diare akut denan dehidrasi sedan e.7 Ba7terial infe7tion

1.0 #atalasanaIC&D D) M !S -33 ml2' (am

Para7etamol drop %:34-77

6inkid 1:)ml

L#io 2:1sa7h

Pemeriksaan &eses dan urine lenkap

1.> Prognosis

Ad >itam / ad #onam

Ad fun7tionam / ad #onam

Ad sana7tionam / ad #onam

BAB II Analisa Kasus

Diare akut adalah #uan air #esar lem#ek 7air #ahkan dapat #erupa air sa(a

yan frekuensinya le#ih serin #iasanya 8#iasanya dalam sehari % kali atau le#ih9 dan


1$


11/19

#erlansun kuran dari + hari. Dehidrasi pada diare di#ai men(adi % kelompok

#erdasarkan H;

Pasien datan denan keluhan men7ret se(ak % hari se#elum masuk rumah

sakit. 5en7ret le#ih dari ): sehari4 konsistensi 7air dan terdapat ampas #erwarna

kekuninan4 terdapat darah di sankal dan lendir di sankal. Se#elum men7ret

penderita (ua menalami muntah 2: se#anyak kuran le#ih setenah elas air

mineral 2)377 tiap muntah. muntah terutama setelah makan minum dan muntah

#erisikan makanan dan 7airan. Pada awalnya anak rewel dan terus menanis disertai

tam#ah serin menetek denan minum sanat #ernafsu 8seperti kehausan9 namun

se(ak 2 hari terakhir anak mulai malas untuk menetek dan tampak lemas. 5enurut I#u

;S4 anaknya (ua menalami demam se(ak men7ret mun7ul. Demam terus menerus4

mun7ul mendadak4 dan lansun tini. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan

umum tampak sakit sedan4 7endrun lemah kesadaran kompos mentis. Pada

pemeriksaan status eneralis4 didapatkan adanya peninkatan denyut nadi dan

7enderun lemah4 . mata 7ekun4 mukosaoralkerin (adi pasien ini diolonkan pada

diare akut dehidrasi sedan

Prinsip penatalaksanaan penderita diare adalah/

a. 5en7eah ter(adinya dehidrasi

Salah satu komplikasi yan palin serin ter(adi adalah dehidrasi. 5en7eah

ter(adinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah denan mem#erikan

minum le#ih #anyak denan rumah tana yan dian(urkan4 seperti air ta(un4


11


12/19

kuah sayur4 air sup4 air teh. Bila tidak mem#erikan 7airan rumah tana yan

dian(urkan4 #erikan air matan. anan di#erikan 7airan yan osmolaritasnya

tini4 yaitu yan terlalu manis sepeti soft drink.

#. 5eno#ati dehidrasi

Bila ter(adi dehidrasi terutama pada anak #alita4 penderit harus seera di#awa ke

petuas kesehatan atau sarana kesehatan untuk mendapatkan peno#atan yan

7epat dan tepat4 yaitu denan oralit. Bila ter(adi dehidrasi #erat4 penderita harus

seera di#erikan 7airan intra>ena denan Riner Laktat se#elum dilan(utkan

terapi oral.

7. Pem#erian ASI makanan

Pem#erian ASI makanan selama seranan diare #ertu(uan untuk mem#erikan

iGi pada penderita terutama #ertu(uan aar anak tetap kuat dan tum#uh serta

men7eah #erkurannya #erat #adan.

d. Pem#erian 6in7

6in7 merupakan salah satu mikronutrien yan pentin dalam tu#uh. Le#ih dari -3

ma7am enGim dalam tu#uh memerlukan Gin7 se#aai kofaktornya4 termasuk

enGim superoksida dismutase 8Linder41---9. nGim ini #erfunsi untuk

meta#olisme radikal #e#as superoksida sehina kadar radikal #e#as ini dalam

tu#uh #erkuran. Pada proses inflamasi4 kadar radikal #e#as superoksida

meninkat4 sehina dapat merusak #er#aai (enis (arinan termasuk (arinan

epitel dalam usus 8?ousins et al4 233*9.

6in7 yan ada dalam tu#uh akan hilan dalam (umlah #esar pada saat seoran

anak menderita diare. Denan demikian sanat diperlukan penanti Gin7 yan

hilan dalam proses kesem#uhan seoran anak dan untuk men(aa kesehatannya

di #ulan$#ulan mendatan.

5ulai tahun 233'4 H;$!I?& merekomendasikan suplemen 6in7 untuk

terapi diare karena suplementasi Gin7 telah ter#ukti menurunkan (umlah hari

lamanya seoran anak menderita sakit4 menurunkan tinkat keparahan penyakit

terse#ut4 serta menurunkan kemunkinan anak kem#ali menalami diare 2$%

#ulan #erikutnya.

Banyak u(i klinik yan melaporkan #ahwa suplemen 6in7 sanat #ermanfaat

untuk mem#antu penyem#uhan diare. 6in7 se#aiknya di#erikan sampai 13$1'


12


13/19

hari4 walaupun diarenya sudah sem#uh. 11 Sayannya suplemen 6in7 ini #elum

#anyak #eredar di apotek di Indonesia. Di #e#erapa RS #esar di Indonesia telah

menunakan suplemen 6in7 dalam #entuk suspensi untuk penatalaksanaan diare

akut.

Adapun 7ara pem#erian "a#let 6in7 yaitu / ntuk #ayi usia di #awah * #ulan #erikan setenah ta#let Gin7 813m9 sekali

sehari selama sepuluh hari #erturut$turut. ntuk anak usia * #ulan ke atas #erikan satu ta#let Gin7 823 m9 sekali sehari

selama sepuluh hari #erturut$turut. Larutkan ta#let terse#ut denan sedikit 8#e#erapa tetes9air matan atau ASI

dalam sendok teh. anan men7ampur ta#let Gin7 denan oralit "a#let harus di#erikan selama sepuluh hari penuh 8walaupun diare telah

#erhenti se#elum 13 hari9 Apa#ila anak muntah sekitar setelah (am setelah pem#erian ta#let Gin74 #erikan

lai ta#let Gin7 denan 7ara mem#erikan potonan le#ih ke7il dan #erikan

#e#erapa kali hina satu dosis penuh. Bila anak menderita dehidrasi #erat dan memerlukan 7airan infus4tetap #erikan

ta#let Gin7 seera setelah anak dapat minum atau makan.

e. Pem#erian Pro#iotik

Pro#iotik adalah suatu suplemen makanan4 yan menandun #akteri atau

(amur yan tum#uh se#aai flora normal dalam saluran pen7ernaan manusia4

yan #ila di#erikan sesuai indikasi dan dalam (umlah adekuat diharapkan dapat

mem#erikan keuntunan #ai kesehatan denan 7ara meninkatkan kolonisasi

#akteri pro#iotik didalam lumen saluran 7erna sehina seluruh epitel mukosa

usus telah diduduki oleh #akteri pro#iotik melalui reseptor dalam sel epitel usus.

Denan men7ermati penomena terse#ut #akteri pro#iotik dapat dipakai denan

7ara untuk pen7eahan dan peno#atan diare #aik yan dise#a#kan oleh

Rota>irus maupun mikrooranisme lain4 speudomem#ran 7olitis maupun diare

yan dise#a#kan oleh karena pemakaian anti#iotika yan tidak rasional

8anti#iotik aso7iated diarrhea 9 dan tra>ellersNs diarrhea.

"erdapat #anyak laporan tentan penunaan pro#iotik dalam tatalaksana diare

akut pada anak. asil meta analisa Can !iel dkk menyatakan la7to#a7illus aman

dan efektif dalam peno#atan diare akut infeksi pada anak4 menurunkan lamanya


13


14/19


15/19

BAB III /ollow-&p

#anggal

watu/ollowup

1- (anuari

3*.%3

S / demam4 BAB 7air J kuran le#ih ':4 7airOampas. i#u

pasien menatakan anak terlihat le#ih tenan

; / "SS?5

""C / nadi 1%3:menit4 RR %1 :menit4 suhu %+4* ?

5ata / kon(unti>a anemis $$4 sklera ikterik $$4 reflek 7ahaya JJ

"" / DB!

Leher / limfadenopati 8$9

"hora: / 7or / S1S2 normal4 reular4 murmur 8$94 allop 8$9

Pol / suara nafas >esikuler JJ4 rhonki $$4 wheeGin 8$9

akral hanat4 edema 8$9

La#oratorium/

19 urine lenkap dalam #atas normal

29 fa7es lenkap/ rota>irus 8$94 #akteri J%

A / Diare 7air akut dehidrasi rinan sedan per#aikan e.7 #a7terial

infe7tion

P /

IC&D Kaen %B -33772'(am

?efi:ime 2:)3m


6inkid 1:)ml

L#io 2:1sa7h

23anuari

231*

3*.%3

S / demam4 BAB 7air J kuran le#ih 2:4 7airampas.

; / "SS?5

""C / nadi 12':menit4 RR 2+ :menit4 suhu %*.,?

5ata / kon(unti>a anemis $$4 sklera ikterik $$4 reflek 7ahaya JJ"" / DB!


15


16/19






infe7tion

P /

IC&D Kaen %B -33772'(am

?efi:ime 2:)3m


6inkid 1:)ml

L#io 2:1sa7h

21 (anuari

231*

3+.33

S / demam8$94 BAB J kuran le#ih 1:4 7airampas.

; / "SS?5

""C / nadi 12':menit4 RR 2+ :menit4 suhu %*.,?5ata / kon(unti>a anemis $$4 sklera ikterik $$4 reflek 7ahaya JJ

"" / DB!






infe7tion

P /

Boleh pulan

?efi:ime 2:)3m

Para7etamol drop %:34-77 8PR!9


1


17/19

6inkid 1:)ml

L#io 2:1sa7h

Daftar Pustaa


1!


18/19

1. Behrman4 R. et.all. Nelson Textbook of Pediatrics. 17 th edition. International

dition. Saunders 233'. p 12%-$12'1

2. Budiarso4 Aswita.dkk. !k! Pedoman Pen"endalian Penyakit #iare . akarta/

Departement Kesehatan R.I PP5 Q PLP. 233-

%. Depatemen Kesehatan. #iare Pada $nak . Kamis4 %1 Septem#er 2313

www.depkes.o.id

'.


19/19

disusun ole+

Andri Kristanto -uliana .$!12$$"$$5!/

Pem0im0in,

dr Andry uliansen SpA

K&PAI)&'AA KIIK I-U K&S&HA)A AAK


1#

Documents

Dca Dr Andry Spa Terbaru