DBD Zul Edit

8/16/2019 DBD Zul Edit

http://slidepdf.com/reader/full/dbd-zul-edit 1/10

No. ID dan Nama Peserta : dr. Zulkarnain MuinNo. ID dan Nama Wahana: Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar Topik: Demam Berdarah Dengue (DBD)Tanggal (kasus) : 21 April 2015Nama Pasien : An. D No. RM : P ! 10!11510 1!"Tanggal presentasi : Pendamping: dr. #inda $anodTempat presentasi: Aula Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar Ob ek presentasi :!eilmuan Keterampilan Pen%egaran $in&auan pustakaDiagnostik Mana&emen Masalah 'stime a

eonatus Ba%i "nak *ema&a De asa #ansia BumilDeskripsi+ #aki,laki- 1! tahun- masuk poli umum Puskesmas Kassi Kassi dengan keluhan demam 2 hari$u&uan+ Menegakkan diagnosis Demam Berdarah Dengue (DBD)#ahan

bahasan:

$in&auan

pustaka*iset !asus Audit

$ara

membahas:Diskusi

Presentasi dan

diskusi,mail Pos

Data Pasien: ama+ An.D o.*egistrasi+ P ! 10!11510 1!" ama klinik Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/gam aran klinis+eorang anak laki,laki 1! tahun datang ke poli umum puskesmas Kassi Kassi dengan keluhan utama

demam %ang dirasakan se&ak 2 hari %ang lalu. Demam dirasakan terus,menerus sepan&ang hari dantidak turun dengan pem erian o at demam. Demam disertai dengan sakit kepala dan n%eri otot.Pasien &uga mengeluh atuk dan n%eri saat menelan. $idak terdapat intik kemerahan di seluruhtu uh. *i a%at keluar darah dari hidung dan gusi (,). Anak malas makan dan minum.BAK+ #an ar BAB+ Biasa

2. *i a%at pengo atan+ Pasien sudah minum para etamol ta let 500 mg ! 3 1 ta let!. *i a%at kesehatan/pen%akit+ Pasien tidak pernah menderita pen%akit serupa.4. *i a%at keluarga+ $idak ada keluarga menderita pen%akit serupa.5. *i a%at peker&aan+ Pela&ar ". #ain,lain+ ,

Da tar Pustaka+a. udo%o- Aru 6- Bam ang etiohadi- 'drus Al i. 200 . Buku A&ar 'lmu Pen%akit Dalam- 7ilid !.

7akrta+ Pener it 'PD 8K9'- p. 1 0:,1 1!. . http+//emedi ine.meds ape. om/arti le

;asil pem ela&aran+1. De inisi DBD2. tiologi DBD!. Diagnosis DBD4. Penatalaksanaan DBD5.

1

http://emedicine.medscape.com/article

http://emedicine.medscape.com/article



2



Rangkuman hasil pembela%aran porto&olio:

'. ub ekti&:eorang anak laki,laki 1! tahun datang ke poli umum puskesmas Kassi Kassi dengan

keluhan utama demam %ang dirasakan se&ak 2 hari %ang lalu. Demam dirasakan terus,menerus sepan&ang hari dan tidak turun dengan pem erian o at demam. Demam disertaidengan sakit kepala dan n%eri otot. Pasien &uga mengeluh atuk dan n%eri saat menelan.$idak terdapat intik kemerahan di seluruh tu uh. *i a%at keluar darah dari hidung dangusi (,). Anak malas makan dan minum.BAK+ #an ar BAB+ Biasa*i a%at pengo atan se elumn%a+ Para etamol ta let 500 mg ! 3 1 ta let

. Ob ekti&:Dari hasil pemeriksaan isik diperoleh +

tatus Present + /<=/=M> BB ? 4! kg

$anda @ital + $D ? 110/ 0 mm;g> ? 0 3/i> P ? 20 3/i> ? ! - 0=.

, Mata + Anemis (,) ikterus (,)

, Bi ir + Kering ( )

, Mulut + $idak ditemukan kandidiasis oral. 8aring hiperemis (,)- $onsil $ 1,$ 1

, #eher + $idak ada pem ersaran kelen&ar lim e

$horaks +

, 'nspeksi + simetris kiri dan kanan- ikut gerak napas- entuk normo hest

, Palpasi + tidak ada massa tumor- tidak ada n%eri tekan- Co al remitus kiri ? kanan.

, Perkusi + sonor kedua lapangan paru- atas paru hepar sela iga @' anterior de3tra

, Auskultasi + un%i pernapasan Cesikuler- tidak ada un%i tam ahan

7antung +

, 'nspeksi + iktus kordis tidak tampak

, Palpasi + iktus kordis tidak tera a.

, Perkusi + pekak- atas &antung kesan normal ( atas &antung kanan terletak pada lineasternalis kanan- atas &antung kiri sesuai dengan i tus ordis terletak pada sela iga 5 "

linea medioklaCikularis kiri)

, Auskultasi + un%i &antung '/'' murni reguler- un%i tam ahan (,)

A domen +

, 'nspeksi + datar- ikut gerak napas, Auskultasi + Peristaltik ( ) kesan normal.

3



, Palpasi + Massa $umor (,)- %eri $ekan (,)

, Perkusi + $impani ( ) - Asites (,)

kstremitas +

, $idak tampak intik, intik kemerahan pada seluruh tu uh

;asil la oratorium 21 April 2015+

6B= + 4. 00/E#P#$ + 0.000/E#

*. "ssesment:

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan isis didapatkan ah a pasien masuk rumah

sakit dengan keluhan utama demam %ang dirasakan se&ak 2 hari %ang lalu. Demam ini dirasakan

terus menerus sepan&ang hari dan tidak turun dengan pem erian o at anti piretik. elain itu

terdapat pula ge&ala lain %aitu n%eri kepala dan n%eri otot. Adan%a ge&ala,ge&ala ini mendukung

ke arah diagnosis Demam erdarah dengue.

D+M"M #+RD"R", D+N- +

'. De&inisi

Demam dengue atau dengue fever (DF) dan demam erdarah dengue (DBD) atau dengue

haemorrhagic fever (DHF) adalah pen%akit in eksi %ang dise a kan oleh Cirus dengue %ang

dise arkan oleh n%amuk aedes aegypti dengan mani estasi klinis demam- n%eri otot atau n%eri

sendi %ang disertai leu openia- ruam- lim adenopati- trom ositopenia- dan diatesis hemoragik

( uhendro- 200"). Pada DBD ter&adi perem esan plasma %ang ditandai oleh hemokonsentrasi

(peningkatan hematokrit) atau penumpukan airan di rongga tu uh. indrom ren&atan dengue

(dengue shock syndrome ) adalah demam erdarah dengue %ang ditandai oleh ren&atan/s%ok.

. +pidemiologi

Pada tahun 2005- Cirus dengue dan n%amuk aedes aegypti telah men%e ar di daerah tropisdimana terdapat 2.5 miliar orang erisiko terkena pen%akit ini di daerah endemik (<u ler- 2002).

4



Depkes *'

melaporkan ah a

pada tahun 2010 di

'ndonesia ter atat

14. 5 orang

terkena DBD

dengan kematian

1" penderita.

Daerah %ang perlu

di aspadai adalahDK' 7akarta- Bali-dan $B. Khusus di daerah Kota Makassar- pemerintah Kota Makassar

menetapkan ada lima ke amatan %ang ra an pen%e aran DBD %aitu Ke amatan *appo ini-

Panakkukang- Biringkana%a- $amalanrea dan Ke amatan $amalate.

*. +tiologi

Demam dengue dan D;8 dise a kan oleh Cirus dengue- %ang termasuk dalam genus

8laCiCirus- keluarga 8laCiCiridae. 8laCiCirus merupakan Cirus dengan diameter !0 nm terdiri dari

asam ri onukleat rantai tunggal dengan erat molekul 4310 " ( uhendro- 200"). @irus ini

termasuk genus flavivirus dari amil% Flaviviridae. Ada 4 serotipe %aitu D ,1- D ,2- D ,!-

D ,4. erotipe D ,! merupakan &enis %ang sering dihu ungkan dengan kasus,kasus parah.

'n eksi oleh salah satu &enis serotipe ini akan mem erikan keke alan seumur hidup tetapi tidak

menim ulkan keke alan terhadap serotipe %ang lain. ehingga seseorang %ang hidup di daerah

endemis D;8 dapat mengalami in eksi se an%ak 4 kali seumur hidupn%a.

Dengue adalah pen%akit daerah tropis dan ditularkan oleh n%amuk Aedes aeg%pti. %amuk

ini adalah n%amuk rumah %ang menggigit pada siang hari. 8aktor risiko penting pada D;8

adalah serotipe Cirus- dan aktor penderita seperti umur- status imunitas- dan predisposisi genetis.

@ektor utama pen%akit DBD adalah n%amuk Aedes aeg%pti (diderah perkotaan) dan Aedes

al opi tus (didaerah pedesaan). =iri, iri n%amuk Aedes aegypti adalah +

• a%ap dan adann%a elang, elang atau ergaris,garis putih• Berkem ang iak di air &ernih %ang tidak eralaskan tanah seperti ak mandi- 6=-

5



tempa%an- drum- dan arang, arang %ang menampung air seperti kaleng- pot tanaman-

tempat minum urung- dan lain lain.• 7arak ter ang F 100 meter • %amuk etina ersi at ‘ multiple biters’ (mengigit e erapa orang karena se elum n%amuk

terse ut ken%ang sudah erpindah tempat)• $ahan dalam suhu panas dan kelem apan tinggi

/. Patogenesis

Patogenesis ter&adin%a demam erdarah dengue sampai saat ini masih diperde atkan.

Berdasarkan data %ang ada- terdapat ukti %ang kuat ah a mekanisme imunopatologis erperan

dalam ter&adin%a demam erdarah dengue dan sindrom ren&atan dengue ( uhendro- 200").

@irus dengue (Aedes aeg%pti)- setelah memasuki tu uh akan melekat pada monosit dan

masuk ke dalam monosit. Kemudian ter entuk mekanisme a eren (penempelan e erapa segmen

dari sehingga ter entuk reseptor 8 ). Monosit %ang mengandung Cirus men%e ar ke hati- limpa-

usus- sumsum tulang- dan ter&adi Ciremia (mekanisme e eren). Pada saat %ang ersamaan sel

monosit %ang telah terin eksi akan mengadakan interaksi dengan er agai s%stem humoral-

seperti s%stem komplemen- %ang akan mengeluarkan su stansi in lamasi- pengeluaran sitokin-

dan trom oplastin %ang mempengaruhi permea ilitas kapiler dan mengakti asi aktor koagulasi.

Mekanisme ini dise ut mekanisme e ektor.

elain itu masukn%a Cirus dengue akan mem angkitakn respons imun melalui s%stem

pertahanan alamiah (innate immune s%stem)- pada s%stem ini komplemen memegang peran

utama. Akti itas komplemen terse ut dapat memalui monnosa, inding protein- maupun melaui

anti od%. Komponen erperan se agai opsonin %ang meningkatkan agositosis- dekstruksi dan

lisis Cirus dengue.

9ntuk mengham at la&u interCensi Cirus dengue- inter eron G dan inter eron H erusaha

men egah replikasi Cirus dengue di intraselular. Pada sisi lain lim osit B- sel plasma akan

merespons melalui pem entukan anti odi. #im osit $ mengalami ekpresi oleh indikator er agai

molekul %ang erperan se agai regulator dan e ektor.

#im osit $ %ang teraktiCasi mengaki atkan ekspresi protein permukaan %ang dise ut ligan

=D40- %ang kemudian mengikat =D40 pada lim osit B- makro ag- sel dendritik- sel endotel serta

mengaktiCasi er agai terse ut. =D40# merupakan mediator penting terhadap er agai ungsie ektor sel $ helper- termasuk menstimulasi sel B memproduksi anti odi dan aktiCasi makro ag

6



untuk menghan urkan Cirus dengue.

'n eksi Cirus dengue men%e a kan aktiCasi makro ag %ang mem agositosis kompleks

Cirus,anti odi non netralisasi sehingga Cirus ereplikasi di makro ag. $er&adin%a in eksi

makro ag oleh Cirus dengue men%e a kan aktiCasi $ helper dan $ sitotoksik sehingga diproduksi

lim okin dan inter eron gamma. 'nter eron gamma akn mengaktiCasi monosit sehingga disekresi

er agai mediator radang seperti $ 8, α - '#,1- PA8 ( platelet activating factor )- '#," dan

histamin %ang men%e a kan ter&adin%a dis ungsi endotel dan ter&adi ke o oran plasma.

Peningkatan =!a dan =5a ter&adi melalui aktiCasi kompleks Cirus,anti odi %ang dapat

mengaki atkan ter&adin%a ke o oran plasma.

!riteria diagnosis D#D:

• Demam akut mendadak 2, hari- ersi at i asik

• $erdapat mani estasi perdarahan %ang ditandai dengan +

, 9&i tourniket positi

, Petekie- ekimosis- purpura

, Perdarahan mukosa- epistaksis- perdarahan gusi

, ;ematemesis dan melena

•

$rom ositopenia (&umlah trom osit I 100.000 / u#)• $erdapat minimal satu tanda ke o oran plasma se agai erikut+

, Peningkatan hematokrit J 20 di andingkan standar sesuai dengan umur dan &enis

kelamin

, Penurunan hematokrit J20 setelah mendapat terapi airan- di andingkan dengan nilai

hematokrit se elumn%a

, $anda ke o oran plasma seperti+ e usi pleura- as ites- atau hipoproteinemia.

Tabel klasi&ikasi dera%at pen akit in&eksi 0irus dengue:

DD / DBD <e&ala #a oratoriumDD Demam+ disertai 2 atau le ih tanda+

sakit kepala- n%eri retroor ital-

#eukopenia- trom ositopenia- tidak

ditemukan adan%a ukti ke o oran

7



mialgia- atralgia plasmaDBD <rade

1

<e&ala diatas ditam ah u&i endung

positi

$rom ositopenia (I100.000 / u#)-

ukti adan%a ke o oran plasma

DBD <rade

2

<e&ala diatas ditam ah perdarahan

spontan

DBD <rade

!

<e&ala diatas ditam ah kegagalan

sirkulasi (kulit dingin dan lem a -

serta gelisah)DBD <rade

4

%ok erat diserai dengan tekanan

darah dan nadi tidak terukur

Berdasarkan ta el klasi ikasi dera&at in eksi Cirus dengue diatas- maka dapat disimpulkan

ah a pasien menderita Demam Dengue- dimana ditemukan ge&ala demam- n%eri kepala- dann%eri otot- namun tidak terdapat tanda,tanda perdarahan spontan. ;asil la oratorium %ang

mendukung adalah leukopenia (6B= 4. 00/E#) dan trom ositopenia (P#$ 0.000/E#).

Prinsip Penanganan DBD+

8



/. Plan:

Diagnosis:Dari anamnesa dan pemeriksaan isis-Ldisimpulkan ah a diagnose pasien terse ut

adalah Demam Dengue.Pengobatan:

9



trategi Pengo atan %ang di erikan untuk pasien ini adalah terapi suporti +

, Pem erian =airan isotonik *# gu%ur otol dilan&utkan maintenan e 20 tetes /

menit (makrodrips), $erapi suporti untuk ge&ala atuk + << !31 ta - =$M !31 ta .

, Pem erian anti iotik untuk in eksi sekunder + Amo3i illin 500mg !31, Pem erian uplemen / @itamin+ B omp !31 ta, An&uran + Kontrol trom osit setiap hari untuk eCaluasi hasil terapi.

Pen1egahan:, Promoti + Melakukan pen%uluhan tentang aha%a DBD dan agaimana ara

men egahn%a., PreCenti + (1) dukasi kepada orang tua untuk melakukan !M di rumah- untuk

men egah penularan pen%akit kepada anggota keluarga lainn%a. (2) Meminta

keluarga pasien untuk mem eri tahu ketua *$/*6 agar diadakan kegiatan

pengasapan ( ogging) di daerah terse ut. (!) Pem erian ser uk a ate untuk

mem unuh &entik,&entik n%amuk di tempat penampungan air %ang ada di rumah

pasien.

Prognosis + Prognosis pasien ini adalah Baik- &ika diterapi se ara adekuat

Makassar- Mei 2015

P *$A- P DAMP' <-

(dr. Zulkarnain Muin) (dr.#inda $anod)

10

Documents

DBD Zul Edit