CLP Proposal ZUL

8/16/2019 CLP Proposal ZUL

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Labiopalatoskisis (celah bibir dan langit-langit, cleft lip and palate (CLP)),

merupakan kelainan kongenital kraniofacial yang disebabkan oleh gangguan

perkembangan wajah pada masa embrio. Kegagalan penyatuan processus

maxillaris dan processus nasalis media terutama pada minggu ke 5 ! kehamilan

akan menimbulkan labioskisis unilateral ataupun bilateral. "rocessus nasalis

medial, yang merupakan bagian yang membentuk dua segmen intermaxillaris, bila

gagal menyatu, terjadilah celah yang disebut palatoskisis. Labiopalatoskisis

merupakan gabungan dari dua kelainan tersebut di atas. #,$

%nsiden labioskisis $,# dalam #&&& kelahiran pada etnis 'sia, ##&&& pada

etnis Kaukasia, dan &,##&&& pada etnis 'frika-'merika. "ersentase labioskisis

adalah $#* dari seluruh kasus labiopalatoskisis. +edangkan insiden palatoskisis

adalah #$&&&. ampir 5&* kasus palatoskisis disertai dengan sindrom kelainan

bawaan lain. "ersentase kasus palatoskisis adalah * dari seluruh kasus

labiopalatoskisis. erbeda dengan labiopalatoskisis yang persentasenya adalah

/* dari seluruh kasus skisis. 0i %ndonesia labiopalatoskisis menempati urutan

keempat kelainan congenital tersering setelah kelainan system saraf pusat,

jantung, dan genitalia. #-

1aktor lingkungan yang teratogen dan genetik berperan dalam

terbentuknya labiopalatoskisis. "aparan intrauterine oleh anti-kon2ulsan dapat

menyebabkan peningkatan angka kejadian labiopalatoskisis hingga #& kali. %bu

#


2/35

yang merokok pada masa kehamilan dapat penyebabkan peningkatan $ kali lipat.

3eratogen lain adalah alkohol dan asam retinoid. Kelainan genetik dapat

mengakibatkan sindrom yang mencakup skisis dari palatum primer atau sekunder

saat perkembangannya.$,

Bayi yang terlahir dengan labiopalatoskisis harus ditangani

oleh klinisi dari multidisiplin dengan pendekatan team-based ,

agar memungkinkan koordinasi efektif dari berbagai aspek

multidisiplin tersebut. Selain masalah rekonstruksi skisis pada

labium dan palatum, masih ada masalah lain yang perlu

dipertimbangkan yaitu masalah pendengaran, bicara, gigi-geligi

dan psikososial. $,

Labiopalatoskisis sebagai kelainan kongenital yang menyebabkan banyak

morbiditas, serta beban ekonomi yang berat, hingga kini belum banyak diketahui

penyebabnya. +elain itu, masih kurangnya penelitian menyangkut angka kejadianlabiopalatoskisis di %ndonesianya khususnya di 4+ ahidin +udirohusodo

6akassar, dimana penelitian terakhir tentang labiopalatoskisis dilakukan pada

tahun $&&7 oleh 0inas Kesehatan 8asional yang meneliti $57.// sampel rumah

tangga dan 97!.$&5 sampel anggota rumah tangga yang di ambil dari $7 pro2insi

di seluruh %ndonesia. 8amun penelitian itu tidak secara khusus meneliti tentang

angka kejadian labiopalatoskisis namun mencakup penyakit apa saja yang

terbanyak dikeluhkan oleh sampel yang diteliti, dengan hasil angka kejadian

labiopalatoskisis atau bibir sumbing adalah &,$* (berdasarkan keluhan responden

atau obser2asi pewawancara). 0ari data itu pula didapatkan pro2insi 8usa

3enggara 3imur sebagai pro2insi yang memiliki pre2alensi tertinggi pasien bibir

sumbing di %ndonesia, yang mana pro2insi ini terletak di %ndonesia 3imur. :leh

karena itu pada kesempatan ini, peneliti mencoba untuk mengetahui angka

kejadian labiopalatoskisis di 4+ 0r. ahidin +udirohusodo dan mencari

kemungkinan faktor-faktor yang diduga mempengaruhi kejadian sebagai bahan

$


3/35

pertimbangan dalam mencegah ; menekan kejadian dikemudian hari. 0ipilihnya

4+ 0r. ahidin +udirohusodo oleh karena rumah sakit ini merupakan rumah sakit

rujukan untuk wilayah %ndonesia 3imur dengan data rekam medik yang lengkap,

serta masih kurangnya penelitian tentang labiopalatoskisis yang mengambil

sampel di rumah sakit ini.

1.2 RumusanMasalah

erdasarkan latar belakang masalah tersebut, maka rumusan masalah

dalam penelitian ini adalah bagaimana karakteristik pasien Labiopalatoskisis di

4+


4/35

.


5/35

. +ebagai tambahan ilmu, kompetensi, dan pengalaman berharga bagi peneliti

dalam melakukan penelitian kesehatan pada umumnya, dan terkait tentang

Labiopalatoskisis pada khususnya.5. "enelitian ini juga semoga dapat bermanfaat sebagai bahan bacaan, acuan

ataupun perbandingan bagi peneliti-peneliti selanjutnya.

5


6/35

BAB II

TIN$AUAN PU%TA!A

2.1. Pengertan Labiopalatoskisis

Labiopalatoskisis berasal dari kata labium yang berarti bibir, palatum yang

berarti langit-langit, dan skisis yang berarti celah. =adi, Labiopalatoskisis

merupakan deformitas kongenital daerah orofacial, baik labium, palatum, atau

keduanya. >elah pada labium disebut labioskisis sedangkan celah pada palatum

disebut palatoskisis. Kelainan ini dapat merupakan bagian dari suatu sindrom atau

berdiri sendiri. 0efek yang ada akan menyebabkan gangguan produksi suara,

gangguan makan, gangguan pertumbuhan maxilofacial, dan pertumbuhan gigi

abnormal. 6engingat banyaknya masalah yang ada, maka Labiopalatoskisis

merupakan salah satu defek yang melibatkan banyak disiplin ilmu dalam

penanganannya.#,$,5

2.2. E&'em(l(g

"erbandingan antara laki-laki dan perempuan, labioskisis dan celah

kombinasi lebih banyak pada laki-laki, sedangkan palatoskisis saja lebih banyak

pada perempuan. 'ngka pre2alensi celah berbeda untuk tiap ras. "re2alensi

labiopalatoskisis lebih rendah pada kulit hitam dan lebih tinggi pada orang 'sia

3imur. 0iantara populasi penderita labiopalatoskisis, yang di diagnosis dengan

labiopalatoskisis /*, palatoskisis *, kemudian labioskisis $#*. 6ayoritas

labioskisis bilateral (7/*) dan labioskisis unilateral (/7*) berhubungan dengan

palatoskisis. >elah unilateral sembilan kali lebih sering daripada celah bilateral,

/


7/35


8/35

@ambar #. A. "andangan dari sisi lateral embrio pada akhir minggu ke-

menunjukkan posisi dari arkus faringeal. B. "andangan dari arah frontal embrio

minggu ke 5 menunjukkan processus mandibula dan maxilaris. *. Electron

micrograph embrio manusia dengan usia minggu sama dengan B. !

"rocessus frontonasalis dibentuk oleh proliferasi sel mesenkim di sebelah

2entral 2esikel otak, merupakan tepi atas stomodeum. "ada kedua sisi dari

processus frontonasalis, muncul penebalan permukaan ektoderm, yaitu plakoda

nasalis, yang berasal dari bagian 2entral otak depan. !

"ada minggu kelima, plakoda nasalis akan berin2aginasi membentuk

ca2itas nasalis, setiap ca2itas dan placoda nasalis membentuk rigi jaringan.

"rocessus pada tepi luar dari ca2itas merupakan processus nasalis lateralA dan

yang berada pada tepi dalam merupakan processus nasalis medial. !

7


9/35

@ambar $. "andangan dari aspek frontal. A. Bmbrio minggu ke-5. . Bmbrio

minggu ke-/. "rocessus nasalis terpisah secara bertahap dari processus maxillaris.

*. Electron micrograph dari embrio seekor tikus dengan usia minggu sama

dengan B. !

+elama $ minggu selanjutnya, ukuran processus maxillaris terus

bertambah dan tumbuh ke arah medial, sehingga mendesak processus nasalis

medial ke arah garis tengah. +elanjutnya celah diantara processus nasalis medial

dan processus maxillaris menutup secara perlahan, kedua processus maxillarisdan kedua processus nasalis medialis yang berdifusi bergabung membentuk

segmen inter maxillaris. +egmen inter maxillaris membentuk # komponen labium

superior (membentuk filtrum dari labium superior), komponen rahang atas

(al2eolus dan gigi insisi2us), dan palatum (palatum primer triangular). "rocessus

nasalis lateralis tidak ikut membentuk labium superior. Cabium inferior dan

rahang bawah dibentuk oleh processus mandibula yang menyatu di garis tengah.!

9


10/35

@ambar . 'spek frontal dari wajah. A. Bmbrio minggu ke-!. "rocessus

maxillaris berfusi dengan processus nasalis medial. B. Bmbrio minggu ke-#&. *.

Electron micrograph dari embrio manusia dengan usia minggu sama dengan A. !

Labioskisis terjadi dari kegagalan menyatunya sebagian atau seluruhnya

dari jembatan epitel karena kekurangan pertumbuhan jaringan mesoderm dan

proliferasi processus maxillaris dan processus nasalis medialis. >elah palatum

primer pada satu atau kedua sisi, selalu muncul di depan foramen insisi2us.

0isebabkan oleh pertumbuhan ke arah medial dari processus maxillaris, kedua

processus nasalis medial tidak hanya tumbuh pada permukaan tetapi juga pada bagian yang terdalam. !

+truktur yang terbentuk oleh kedua processus yaitu processus maxillaris,

yang terdiri dari (a) komponen labialis, yang membentuk filtrum dari labium

superiorA (b) komponen rahang atas, yang berisi gigi insisi2us A dan (c)

komponen palatum, yang membentuk palatum trianguaris primer. !

#&


11/35

@ambar . +egmen intermaxillaris dan processus maxillaris. B. +egmen

intermaxillaris menghasilkan filtrum labium superior, bagial medial dari os

maxillaris dengan keempat gigi insisi2us dan palatum triangularis primer. !

Em)r(geness 'an Em)r(&at!-#&

#. "erkembangan pada regio facial di mulai dari penyatuan processus di akhir

minggu ke-, manakala terdapat dua gabungan proses yaitu pada minggu

ke-7 merupakan terbentuknya facial secara sempurna, sedangkan pada

minggu ke-#& merupakan terbentuknya palatum.

$. "enggabungan palatum secara sempurna pada epithelium mediolateralis

merupakan hal utama dari susunan palatum.

. Skisis merupakan penyebab dari berbagai faktor, termasuk hipoplasia,

migrasi yang abnormal dari perkembangan wajah.

. Skisis facial tipe non syndromic dan syndromic merupakan dasar genetik

yang mungkin juga dipengaruhi oleh faktor lingkungan.

5. +ebanyak !&* dari pasien labiopalatoskisis, dan 5&* pasien dengan

palatoskisis merupakan tipe nonsyndromic

. Cebih dari && tipe syndromic merupakan kumpulan dari labioskisis

dengan atau tanpa palatoskisis.

6eskipun palatum primer berasal dari segmen intermaxillaris, bagian

utama palatum tetap dibentuk oleh dua lempeng dari processus maxillaris. "ada

kedua tonjolan ini, yaitu lempeng palatina muncul di minggu ke-/ perkembangan

##


12/35

dan mengarah ke bawah secara oblik pada sisi kanan dan kiri lingua. "ada minggu

ke-!, lempeng-lempeng palatina mengarah ke atas untuk mencapai posisi

horiDontal di atas lingua dan berfusi membentuk palatum sekunder. "ada bagian

anterior, lempeng-lempeng tersebut bersatu, satu sama lain sehingga membentuk

palatum sekunder. +aat lempeng-lempeng dari palatina berfusi, pada waktu yang

bersamaan septum nasalis tumbuh ke bawah dan bersatu dengan permukaan atas

palatum yang baru terbentuk. !

@ambar 5. "otongan frontal kepala pada embrio minggu ke-!. Cingua mengarah

ke bawah dan lempeng-lempeng palatina mencapai posisi horiDontal. B. 'spek

2entral dari lempeng-lempeng palatina setelah mandibula dan lingua diangkat.

Cempeng-lempeng palatina mengarah ke arah horiDontal. +eptum nasi dapat

terlihat. *. Blectron micrograph dari seekor tikus dengan usia minggu sama

dengan A. D. Cempeng-lempeng palatum pada usia minggu sama dengan B.!

3eori fusi dan teori klasik menyatakan bahwa labioskisis terjadi akibat

kegagalan penyatuan antara processus maxillaris dengan processus nasalis

#$


13/35

medialis. +kema proses terjadinya fusi adalah sebagai berikut, teori penetrasi

mesoderm menyatakan bahwa palatoskisis terjadi akibat hilang atau terhambatnya

membran epitel, sehingga tidak dipenetrasi oleh mesoderm di sekitarnya.

@abungan teori fusi dan teori penetrasi mesoderm diajukan pertama kali oleh

Patten.!

"ada proses fusi ini sangat diperlukan faktor-faktor pertumbuhan, yang

berperan adalah dua macam regulator pertumbuhan yaitu 3@1E dan F. 3@1E

adalah suatu mitogen kuat, yang berperan di dalam akti2asi enDim Cyclin

!ependent "inase # (>0K #) pada fase @# siklus sel yang akan masuk ke fase

sintesis, dan selanjutnya terjadilah pembelahan sel. :leh karena itu apabila

terdapat hambatan sintesis atau berkurangnya intensitas faktor pertumbuhan

tersebut maka pertumbuhan jaringan mesoderm disana juga akan terhambat, dan

terjadi kegagalan fusi tersebut sehingga terbentuklah celah pada daerah tersebut. !

2.". Et(l(g

+eperti kebanyakan kasus kelainan kongenital, celah orofacial disebabkan

oleh adanya interaksi antara faktor genetik dan lingkungan. 'rtinya, faktor genetik

merupakan suatu kerentanan yang dimiliki indi2idu tertentu, sedangkan faktor

lingkungan sebagai pemicu ekspresi gen tersebut. %nteraksi keduanya akan

menyebabkan gangguan perkembangan pada tahap awal kehamilan.#,5,!

"roporsi faktor genetik dan lingkungan ber2ariasi menurut jenis kelamin

indi2idu yang mengalami kelainan celah. "ada celah bibir dan kombinasi, juga

terdapat 2ariasi derajat keparahan dan lateralisasi anomali. "roporsi paling tinggi

#


14/35

terdapat pada kelompok wanita dengan celah bilateral dan proporsi terkecil adalah

kelompok pria dengan celah unilateral.#,$,5

0asar genetika kelainan celah sendiri cukup heterogen. 3erdapat berbagai

pola genetik, seperti autosomal resesif, autosomal dominan, dan x-linked, yang

berkaitan dengan klinis labiopalatoskisis. "ada keseluruhan orang tua, memiliki

anak dengan celah adalah #/&&-!&&. +eperti yang telah dijelaskan, etiologi

kelainan ini masih belum jelas. eberapa faktor lingkungan yang dapat memicu

munculnya fenotif berupa kelainan celah, antara lain konsumsi alkohol pada

periode embrional. eberapa bahan teratogen seperti fenitoin, asam retinoid, dan

beberapa agen anestetik juga dapat memicu terjadinya kelainan ini. %bu yang

merokok pada masa kehamilan juga dapat penyebabkan peningkatan angka

kejadian labiopalatoskisis sebanyak $ kali. #,5,!,##

"emetaan genetik pada keluarga yang memiliki labiopalatoskisis yang

diturunkan, berhasil mengidentifikasi gen yang berperan dalam kejadian

labiopalatoskisis. Kelainan palatoskisis dengan ankiloglossia merupakan kelainan

terkait-x yang menunjukkan adanya mutasi pada gen 3G$$. Bkspresi gen

3G$$ pada lempeng palate berperan dalam proses penyatuan. 6utasi pada gen

ini akan menyebabkan palatoskisis.,5,#&,#$

@en lain yang juga berperan adalah 6+G# dan 3@1 yang terbukti

menyebabkan kelainan celah pada uji coba hewan pengerat. 3erakhir, beberapa

gen yang telah ditemukan berkaitan dengan kelainan labiopalatoskisis adalah gen

0+#9$, 4'4', 6314, 41>#, @'4, "H4C#, dan %41/. ,5,#&,#$

6eskipun semakin banyak gen yang diketahui berperan terhadap

#


15/35

terjadinya labiopalatoskisis, namun bentuk interaksi gen-gen tersebut dengan

faktor lingkungan masih sulit dipahami, baik pada kelainan sindrom maupun

nonsindrom. :leh sebab itu, perlu adanya upaya pencegahan baik berupa skrining

genetik maupun menghindari berbagai faktor risiko yang telah terbukti berkaitan

dengan labiopalatoskisis. ,5,#&

2.+. !las#kas

eberapa klasifikasi labiopalatoskisis ditujukan untuk menggambarkan

derajat, lokasi dan 2ariasi kondisi celah. Klasifikasi yang dibuat sudah seharusnya

sederhana,jelas, fleksibel, pasti, dan dapat digambarkan. +alah satu klasifikasi

tersebut adalah klasifikasi dengan sistem C'+'C dari :tto Kriens yang

mampu menggambarkan lokasi, ukuran, dan tipe celah.#,

>elah atau skisis komplit labium, al2eolus, palatum durum dan palatum

mole dideskripsikan dengan huruf kapital C' dan +, sedangkan bila skisis

inkomplit dituliskan dengan huruf kecil. +kisis mikro dapat ditulis dengan

asteriks. 0engan demikian, penulisan C'+'C menunjukkan skisis pada

labium, al2eolar, dan palatum komplit bilateral. >ontoh lain, lah+h menunjukkan

labioskisis inkomplit unilateral kanan dan al2eolus, dengan skisis komplit palatum

mole yang melebar hingga sebagian palatum durum. #,

#5


16/35

@ambar /. 3ipe labioskisis (a) unilateral inkomplit, (b) unilateral komplit, (c)

bilateral komplit.#

@ambar !. 3ipe palatoskisis (a) inkomplit, (b) unilateral komplit, (c) bilateral

komplit.#

eberapa tipe labiopalatoskisis meliputi labiopalatoskisis komplit dan

inkomplit. 0ikatakan komplit bila skisis mencapai dasar hidung (nasal floor ) dan

inkomplit bila di bagian cranial dari skisis tersebut masih terdapat kulit dan

mukosa, tetapi tanpa lapisan otot dan jaringan mesodermal lain ( simonart#s

band ).#,

#/


17/35

@ambar 7. (') Labioskisis unilateral inkomplit, () Labioskisis unilateral

(>) Labioskisis bilateral dengan Palatoskisis dan tulang al2eolar, (0)

Palatoskisis.#$

aik labioskisis maupun palatoskisis dapat terjadi bilateral dan unilateral.

"ada skisis palatum molle tunggal yang selalu memiliki defek di bagian tengah,

maka dapat disebut pula palatoschiDismediana. Palatoskisis submukosa sering

tidak terlalu tampak adanya skisis pada palatum mole, namun muskulus dektra

dan sinistranya tidak menyatu sehingga akan tampak adanya u2ula bifida.

"enderita ini akan sengau suaranya bila defek tidak dikoreksi.#,,5

Klasifikasi labiopalatoskisis berdasarkan 2ariasi dan pola genetik, yaitu

- Labioskisis nonsindrom dengan atau tanpa palatoskisis

- Palatoskisis nonsindrom

#!


18/35

- Labioskisis sindromik dengan atau tanpa palatoskisis

- Palatoskisis sindromik

Klasifikasi I dari Kernohan untuk labiopalatoskisis yang kemudian

dimodifikasi oleh 6illard, juga mendeskripsikan keterlibatan nasal, seperti pada

gambar berikut

@ambar 9. 6odifikasi 6illard dari klasifikasi I Kernohan untuk klasifikasi >C".#

Cingkaran kecil di tengah menunjukkan foramen incisi2us, segitiga menunjukkan

ujung dan dasar nasalis.

2.,. Penatalaksanaan

Karena banyaknya masalah yang di hadapi, maka kelainan ini harus

ditanggulangi bersama-sama interdisipliner. 'hli bedah plastik melakukan

pembedahan pada cacat yang ada, ahli 33 mengobati masalah telinga, speech

therapist membantu bicara yang benar, orthodontist mengatur rahang dan gigi

yang biasanya dilakukan menjelang tumbuhnya gigi permanen, pekerja sosial dan

#7


19/35

psikolog membantu mengatasi keluhan kejiwaan setelah penderita dilahirkan.$

'dapun tahapan penatalaksanaan labiopalatoskisis adalah sebagai berikut#,,5,#

#. Cabioplasty dimulai umur #& minggu ( bulan), erat badan #& pon (5 Kg),

dan b?#&g*.

$. "alatoplasty dimulai umur #&-#$ bulan

. +peech therapy segera setelah dilakukan cheilopalatoraphy untuk

mencegah timbulnya suara nasal

. "haryngoplasty dilakukan umur 5-/ tahun5. :rthodonti dilakukan untuk memperbaiki lengkung al2eolus pada umur 7-9

tahun

/. one grafting dilakukan umur 9-## tahun, dan dilanjutkan hingga

pertumbuhan gigi berhenti

!. :perasi ad2ancement osteotomi Ce 1ort % umur #! tahun, dimana os facial

telah berhenti pertumbuhannya.

#9


20/35

3abel #. "erencanaan tahapan penatalaksanaan pasien labiopalatoskisis

berdasarkan umur pasien.5

6anajemen labiopalatoskisis sendiri secara umum dibagi menjadi dua

tahapan besar, yaitu manajemen primer dan sekunder. 6anajemen primer

mencakup diagnosis antenatal, feeding (termasuk masalah air$ay), dan koreksi

bedah, sedangkan manajemen sekunder mencakup seluruh prosedur penanganan

hearing, speech, dan dental.$,,5,!,#

$&


21/35

+alah satu teknik untuk koreksi labiopalatoskisis adalah teknik modifikasi

6illard. 3eknik modifikasi 6illard merupakan teknik yang digunakan secara luas,

terutama untuk memperbaiki labioskisis bilateral. 3eknik ini juga dapat digunakan

untuk memperbaiki skisis inkomplit atau asimetrik bilateral. $,,5,!,#

@ambar #&. 3ehnik modifikasi 6illard. 3epi-tepi celah antara labium dan nasal

diinsisi (' dan ). agian bawah ca2um nasi dijahit (>). agian superior dari

jaringan labium ditutup (0), dan jahitan diperpanjang hingga menutup seluruh

bagian yang terbuka(B).#

3eknik penutupan celah submukosa sebenarnya serupa dengan penutupan

celah di bagian palatum. 3eknik pharyngeal flap atau phryngoplasty dapat

dilakukan untuk masalah ini. "haryngoplasty meliputi $ flap yang diposisikan di

$#


22/35

sisi faring dan dirotasikan ke atas untuk memperkecil terbukanya palatum,

sehingga akan memungkinkan penutupan palatum molle. 6etode ini lebih baik

pada pola penutupan sirkular atau koronal, karena tidak mengganggu gerakan

palatum ke posterior. "emilihan teknik penutupan sendiri bergantung pola

penutupan palatum preoperatif. $,,5,!,#

'l2eolar bone-grafting merupakan bagian tak terpisahkan dari koreksi

celah yang meliputi maxillaris anterior. 0engan adanya union dari os akan

membantu mencegah kolaps segmental maxillaris, untuk menutup fistula

oronasal, dan untuk mendorong erupsi gigi. one-grafting pada pasien yang

berusia di bawah $ tahun perlu dipertimbangkan bone-grafting primer dan

sekunder ($ tahap). 6aterial graft dapat diperoleh dari hip, costae, fibula, atau

lapisan luarkranium. 6eskipun terdapat morbiditas bagi donor, namun

keuntungan yang dicapai dalam menutup celah maxillaris jauh lebih besar

dibanding potensi risikonya. $,,5,!,#,#

eberapa hal yang perlu dilakukan dan dipantau pada pasien

labiopalatoskisis paska bedah adalah $,,5,!,#

- "aska bedah, feeding dilakukan dengan menggunakan ujung dot lembut yang

dipotong ujungnya.- ayi perlu dihospitalisasi untuk pemberian cairan intra2ena hingga intake oral

memungkinkan dilakukan

- =ahitan hams tetap bersih dengan berkumur ; dilusi larutan hidrogen peroksida

kali sehari setelah makan

- ila menggunakan benang jahit yang nonresorbable, jahitan dapat dilepas

pada hari ke-5 paskaoperasi.

$$


23/35

2.-. Pr(gn(ss

Kelainan labiopalatoskisis merupakan kelainan kongenital yang dapat

dimodifikasi atau disembuhkan. Kebanyakan anak yang lahir dengan kondisi ini

melakukan operasi saat usia masih dini, dan hal ini sangat memperbaiki

penampilan wajah secara signifikan. 0engan adanya teknik pembedahan yang

makin berkembang, 7&* anak dengan labiopalatoskisis yang telah ditatalaksana

mempunyai perkembangan kemampuan bicara yang baik. 3erapi bicara yang

berkesinambungan menunjukkan hasil peningkatan yang baik pada masalah-

masalah berbicara pada anak labiopalatoskisis.,!

$


24/35

BAB III

!ERAN!A !/N%EP

3.1 Dasar Pemkran 0ara)el ang Dtelt

"ada setiap populasi, tiap indi2idu memiliki karakteristik yang berbeda-

beda untuk setiap penyakit tertentu. erdasarkan tinjauan pustaka, terdapat

berbagai macam karakteristik pasien Labiopalatoskisis seperti tipenya, jenis

kelamin, status sosial, suku, umur pkontak pertama dengan tenaga medis, faktor

genetik;riwayat keluarga, riwayat penyakit penyerta, riwayat ibu konsumsi obat-

obatan saat hamil, riwayat ibu '8> teratur, dan tindakan.

0i antara berbagai karakteristik tersebut, maka 2ariabel independen pada

karakteristik pasien Labiopalatoskisis yang akan diteliti dibatasi pada jenis

labiopalatoskisis, jenis kelamin, status sosial, suku, faktor genetik;riwayat

keluarga, umur penderita saat kontak pertama dengan dokter, riwayat penyakit

penyerta, dan berdasarkan tindakan. "enentuan 2ariabel ini didasarkan pada

ketersediaan data dari rekam medik pasien, dengan tetap mengingat kepentingan

keterkaitan 2ariabel tersebut dengan kasus Labiopalatoskisis.

:leh karena keterbatasan waktu dan tempat penelitian, maka penelitian ini

dikhususkan pada pasien Labiopalatoskisis di 4+


25/35

3.2 !erangka !(nse&

erdasarkan konsep pemikiran yang dikemukakan di atas, maka

disusunlah pola 2ariabel sebagai berikut.

!eterangan

2ariabel dependen

2ariabel independen

diteliti

tidak diteliti

@ambar ##. Kerangka Konsep

$5

3ipe

Labiopalatoskisis

=enis kelamin

+tatus

sosioekonomi

+uku


26/35

3.3 De#ns /&eras(nal 'an krtera ()jekt#

3.3.1. $ens labiopalatoskisis

a. 0efinisi adalah =enis Labiopalatoskisis berdasarkan

pemeriksaan fisis yang tercatat dalam rekam medik pasien

b. 'lat ukur yang digunakan yaitu tabel yang telah disusun

sebelumnya berdasarkan 2ariabel penelitian yang akan diteliti.

c. >ara ukur mencatat =enis labiopalatoskisis yang tercantum pada

rekam medik ke dalam tabel.

d. asil ukur, yaitu %. Labioskisis

#. ilateral, komplit celah mengenai kedua sisi labium

dan mencapai ca2um nasi.

$. ilateral, inkomplit celah mengenai kedua sisi labium

namun belum mencapai ca2um nasi.

.


27/35

sinistra dan mencapai al2eolus.

5.


28/35

3.3.3. %uku

a. 0efinisi adalah suku bangsa penderita labiopalatoskisis yang tercantum

dalam rekam medik.

b. 'lat ukur yang digunakan yaitu tabel yang telah disusun sebelumnya

berdasarkan 2ariabel penelitian yang akan diteliti.

c. >ara ukur mencatat suku yang tercantum pada rekam medik ke dalam

tabel.

d. asil ukur, yaitu

#. 6akassar

$. ugis. 3oraja

. 6andar

5. Cainnya

/. 3idak jelas (tidak tercantum di rekam medik)

3.3.". %tatus %(sal

a. 0efinisi 'dalah .cara pembayaran dalam hal ini jaminan pelayanan

kesehatan yang digunakan oleh penderita pada saat berobat.

b. 'lat ukur yang digunakan yaitu tabel yang telah disusun sebelumnya


c. >ara ukur dengan mencatat 2ariabel status sosial berdasarkan

jaminan pelayanan kesehatan yang digunakan sesuai dengan yang

tercantum pada rekam medik ke dalam tabel.

d. asil ukur, yaitu

#. +endiri;=amsostek (swasta)$. 'skes ("8+)

. =amkesmas;jamkesda;askeskin;gakin

3.3.+. Umur !(ntak Pertama 'engan D(kter Tenaga Me's

a. 0efinisi 'dalah usia dimana penderita labioplatoskisis pertama

kali dibawa memeriksakan penyakitnya oleh keluarganya ke tenaga

$7


29/35

medis.

b. 'lat ukur yang digunakan yaitu tabel yang telah disusun


c. >ara ukur mencatat usia penderita ataupun riwayat usia penderita

saat pertama kali berobat (apabila sudah berobat sebelumnya di

rumah sakit selain 4+ ahidin +udirohusodo) sesuai yang

tercantum pada rekam medik ke dalam tabel.

d. asil ukur

#. &- bulan

$. -/ bulan. !-#$ bulan

. #-5 tahun

5. 5-#& tahun

/. ? #& tahun

!. 3idak jelas (tidak tercantum di rekam medik)

3.3.,. R4aat keluarga

e. 0efinisi penilaian adanya anggota keluarga

(kakek,ayah,ibu,saudara dll) yang pernah atau sedang menderita

Labiopalatoskisis dan memiliki hubungan garis keturunan secara

langsung, yang tercatat dalam rekam medik pasien.

f. 'lat ukur yang digunakan yaitu tabel yang telah disusun


g. >ara ukur mencatat riwayat keluarga menderita Labiopalatoskisis

sesuai yang tercantum pada rekam medik ke dalam tabel.

h. asil ukur

#. 'da 4iwayat keluarga menderita Cabiopalatoskisis

$. 3idak ada 4iwayat keluarga menderita

Cabiopalatoskisis

. 3idak jelas (tidak tercantum di rekam medik)

3.3.-. R4aat Penakt Penerta

$9


30/35

a. 0efinisi 'dalah penyakit-penyakit apa saja yang sering dikeluhkan

pada penderita labiopalatoskisis selain penyakit primer yang dia derita. b. 'lat ukur yang digunakan yaitu tabel yang telah disusun sebelumnya


c. >ara ukur mencatat riwayat penyakit apa saja yang tercantum pada

rekam medik ke dalam tabel.

d. asil ukur, yaitu

#. 'da riwayat penyakit penyerta

- @iDi uruk

- @angguan @enetik Cainnya

- @angguan +istem 4espiratori-Cain-lain

$. 3idak ada riwayat penyakit penyerta

. 3idak jelas (tidak tercantum di rekam medik)

3.3.5. Tn'akan

e. 0efinisi 'dalah tindakan medis yang diperoleh oleh penderita

labioplatoskisis dalam hal ini hanya difokuskan apakah penderita

mendapatkan tindakan operasi atau tidak.

f. 'lat ukur yang digunakan yaitu tabel yang telah disusun sebelumnya


g. >ara ukur mencatat tindakan apa saja yang tercantum pada rekam

medik ke dalam tabel.

h. asil ukur, yaitu

# 'da tindakan operasi

$ 3idak ada tindakan operasi 3idak jelas (tidak tercantum di rekam medik)

&


31/35

BAB I0

MET/D/L/I PENELITIAN

".1 $ens Peneltan

6etode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode penelitian

deskriptif, dimana membuat gambaran atau deskripsi tentang penderita

Labiopalatoskisis secara objektif berdasarkan data sekunder yang didapatkan.

".2 6aktu 'an L(kas Peneltan

".2.1 6aktu Peneltan

"enelitian ini direncanakan diadakan pada tanggal 7 =uli sampai dengan $&

=uli $.

".2.2 L(kas Peneltan

"enelitian ini direncanakan diadakan di agian 4ekam 6edik 4+


32/35

".3.2 %am&el

+ampel dalam penelitian ini adalah pasien Labiopalatoskisis di 4+


33/35

"engumpulan data dilakukan setelah meminta periDinan dari pihak

pemerintah dan 4+


34/35

. 0iharapkan penelitian ini dapat memberikan manfaat kepada semua pihak

yang terkait sesuai dengan manfaat penelitian yang telah disebutkan

sebelumnya.


35/35

Documents

CLP Proposal ZUL