Embed Size (px)
Citation preview
Trương trong Khu vưc: Gordon Pearson Poulsbo Suquamish Vinland Wolfle
Tên Hoc sinh:
Mâu giao Ban tru
Mâu giao Ban Tru Tư chon NKSD (phai nôp đơn va đăng ky tai trương Tiêu hoc Gordon)
Mâu giao Ban tru Song Ngư NKSD (phai nôp đơn va đăng ky tai trương Tiêu hoc Vinland)
VUI LONG LƯU Y: Cac giây tơ va mâu sau đây la BĂT BUÔC khi Đăng ky chương trinh Mâu giao
Viêc đăng ky cho con quy vi se KHÔNG đươc xư ly nêu thiêu bât ky giây tơ băt buôc nao.
Chứng nhận Địa chỉ Hoc khu có thê yêu cầu giấy tơ chứng minh cư trú như ban sao hóa đơn điện nước hoặc hợp đồng thuê nhà Chính sách Hoc khu Số 3120 - Hoc sinh Giây Khai sinh Đê đăng ky hoc Mâu giao, hoc sinh phai đu 5 tuôi vao hoặc trước ngay 31/8. Hoc khu phai xac thưc "Tên Khai sinh va Ngay Sinh Hợp phap".
Hô sơ Tiêm ngưa – Mâu Chứng nhận Tinh trang Tiêm ngưa Se tao môt ban sao đê xac thưc ngay. Luât Tiêu bang Washington quy đinh tất ca tre em đêu phai có hồ sơ tiêm ngưa hiện hanh thi mới được đi hoc.
CAC MÂU PHAI ĐIÊN: CAC MÂU BÔ SUNG:
Mâu Đăng ky Hoc sinh Điên ca hai mặt.
Mâu Đăng ky Y tê/Câp cứu Điên ca hai mặt.
Chao mưng đên phân Mâu Đăng ky Mâu giao Điên ca hai mặt.
Mâu Chứng nhận Tinh trang Tiêm ngưa Chuyên ngay tiêm ngưa sang Mâu "Tiêm ngưa Tiêu bang
Washington". Chư ky cua phu huynh/ngươi giam hô va ngay. Cac trương hợp ngoai lệ phai có chư ky cua nha cung cấp dich vu
chăm sóc sức khoe có giấy phep hanh nghê.
Khao sat Ngôn ngư tai Nha Phai điên mâu cho tưng hoc sinh
Thoa thuận Ngươi dung Mang/Internet Hoc sinh Chư ky cua phu huynh va hoc sinh.
Ban Câu hoi Nôi tru danh cho Hoc sinh Phai điên mâu cho tưng hoc sinh.
Bô Giao duc Hoa Ky / Giao duc ngươi Da đo Phai điên mâu nay cho hoc sinh ngươi My Ban xứ. Sư dung Thông tin Danh ba va Anh Phu huynh nao không muốn công khai thông tin danh ba hoặc anh
chup phai gưi yêu cầu KHÔNG CÔNG KHAI băng văn ban.
Giây tơ Phap ly Kê hoach nuôi con, thay đôi tên hợp phap, lệnh ngăn can, v.v…
BAN SAO:
Danh muc kiêm tra Đăng ky chương trinh Mâu giao danh
cho Phu huynh
Hoc khu Băc Kitsap không phân biêt đôi xư trong bât ky chương trinh hoăc hoat đông nao dưa trên giơi tinh, chung tôc, tin ngương, tôn giao,
mau da, nguôn gôc quôc gia, tuôi, tinh trang cưu chiên binh hoăc quân nhân, xu hương giơi tinh, thê hiên hoăc khăng đinh giơi tinh, khuyêt tât
hoăc viêc sư dung cho dân đương hoăc đông vât hô trơ đa đươc huân luyên, đông thơi cung câp quyên binh đăng khi tham gia vao cac nhom
Hương đao Sinh va cac nhom thanh niên đươc chi đinh khac.Cac thăc măc hoăc khiêu nai vê phân biêt đôi xư bi cao buôc co thê đươc gưi
đênViên chưc Tuân thu Khoan IX/RCW 28A.640 Chris Willits, Trơ ly Uy viên giao duc cua hoc khu,[email protected] (360) 396-3003
va /hoăc Điêu phôi viên ADA va 504, Lori Kingery, Trơ ly Giam đôc Giao duc Đăc biêt,[email protected] (360) 396-3072; đia chi -
18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370.
Chuyên trương trong Hoc khu (Sống trong ranh giới NKSD và yêu cầu
TRƯỜNG KHÁC thay vi trương đúng tuyên)
Xin hoc trương NKSD ngoai trương lân cân.
Đơn xin Hoc Trai Tuyên
(Xin Chuyên Trương)
Nôp đơn xin hoc môt trương trong NKSD khi quy vi sống bên ngoai đia giới cua hoc khu NKSD)
Phong Giao duc Tiêu hoc 18360 Caldart Avenue NE
Poulsbo, WA 98370 (360) 396-3030
Ngay 06 thang 3 năm 2017
Kinh gưi cac Gia đinh co con hoc Mâu giao tai NKSD trong Tương lai,
Chung tôi rât mong con quy vi se đên hoc Mâu giao vao mua thu năm nay!Đây se la môt năm ly thu vơi nhiêu
kham pha, trai nghiêm hoc tâp va ban be mơi. Hoc khu Băc Kitsap co thê cung câp chương trinh Mâu giao ban
tru do tiêu bang tai trơ cho tât ca hoc sinh cua chung ta trong năm hoc 2017-2018. Viêc nhân tai trơ tư tiêu bang
đi kem vơi môt sô yêu câu băt buôc vê măt phap ly, cu thê la chung tôi phai tham gia vao chương trinh đươc goi
la WaKIDS.Đây la chương trinh gôm ba phân như sau:
1) Kêt nôi gia đinh:
Phân đâu tiên, "Kêt nôi Gia đinh", bao gôm môt cuôc găp gơ trưc tiêp giưa quy vi va giao viên cua con quy
vi trươc ngay khai giang. Đây cung se la cơ hôi đê giao viên cua con quy vi chia se thông tin vê lơp hoc va
giai đap moi thăc măc quy vi co thê co vê nha trương.
Tiêu bang cho phep hoc sinh nghi hoc 3 ngay đê cac hoc khu co thê tiên hanh cac cuôc găp gơ "Kêt nôi Gia
đinh" vao đâu năm hoc.Ơ Hoc khu Băc Kitsap, cac cuôc găp gơ nay se đươc tô chưc trong suôt 3 ngay đâu
tiên cua lich hoc va se la cac ngay nghi hoc đôi vơi tre Mâu giao.Khi lich hoc năm 2016-2017 đươc ban
quan tri trương hoc thông qua vao mua xuân năm nay, ngay găp gơ kêt nôi gia đinh va ngay khai giang lơp
Mâu giao se đươc thông bao. Trong thang 8, quy vi se đươc thông bao ngay va thơi gian cu thê ma cuôc găp
đươc lên lich.
2) Đanh gia toan diên hoc sinh:
Muôn nhât la vao ngay 31/10, giao viên se quan sat va ghi lai cac ky năng đang hinh thanh cua tưng tre theo
sau linh vưc: cam xuc-xa hôi, thê chât, nhân thưc, ngôn ngư, đoc va toan hoc.
3) Hơp tac đinh hương hoc tâp sơm:
Trong năm hoc, cac chuyên viên đinh hương hoc tâp sơm, cac nhom công đông va nhân viên trương tiêu
hoc se găp nhau đê trao đôi vê cac y tương nhăm nâng cao chât lương hoc tâp cua hoc sinh.
Chung tôi mong muôn co cơ hôi hô trơ con quy vi lam quen vơi môi trương Mâu giao thông qua sư kêt nôi
chăt che giưa gia đinh vơi trương hoc.Co thê tim thêm thông tin vê WaKIDS tai www.k12.wa.us/wakids. Quy
vi cung co thê thây thông tin vê WaKIDS đươc dân chiêu trong cac đao luât sau đây:RCW 28A.150.315 va
RCW 28A.655.080.
Trân trong,
Brenda Ward
Giam đôc Giao duc Tiêu hoc va Công nghê
HOC KHU BĂC KITSAP #400
Mâu Đăng ky Hoc sinh
3. Student Registration 2017_VIT
DO NOT WRITE IN SHADED AREA – FOR OFFICE USE ONLY
NKSD SCHOOL ENTRY DATE ADVISOR NAME CLASS OF
TÊN HOC SINH: Ho Hơp phap
Tên Hơp phap
Chư đâu Tên lot
Tên khac:
NGAY SINH (Ngay/Thang/Năm) Đa xac thưc
GIƠI TINH Nam
Nư Tiểu bang Quôc gia
NƠI SINH: Thanh phô, Tiểu bang, Quôc gia ĐĂNG KY HOC LƠP:
NGÔN NGƯ CHINH NOI TAI NHA (khoanh tron) Tiêng Anh Tiêng Tây Ban Nha Khac
NGÔN NGƯ CHINH CUA HOC SINH (khoanh tron) Tiêng Anh Tiêng Tây Ban Nha Khac
SÔ ĐIÊN THOAI CHINH – Điên thoai Nha (kể ca ma vung) ĐƯƠNG DAI
HÔ GIA ĐINH CHINH (phu huynh/ngươi giam hô nơi hoc sinh cư tru) (1) Ho Hơp phap Tên Hơp phap
ĐIÊN THOAI (kể ca ma vung)
Cơ quan
Di đông
QUAN HÊ VƠI HOC SINH
Cha Cha dương Chinh minh Anh chi em ruôt
Me Me kê Cơ quan trung gian
Ngươi giam hô Cha me Nuôi Ông ba
(1) ĐIA CHI E-MAIL CUA PHU HUYNH:
(2) Ho Hơp phap Tên Hơp phap ĐIÊN THOAI (kể ca ma vung)
Cơ quan
Di đông
QUAN HÊ VƠI HOC SINH
Cha Cha dương Chinh minh Anh chi em ruôt
Me Me kê Cơ quan trung gian
Ngươi giam hô Cha me Nuôi Ông ba
(2) ĐIA CHI E-MAIL CUA PHU HUYNH:
ĐIA CHI CƯ TRU
(Đương)
Sô căn hô Thanh phô Tiểu bang MA ZIP
ĐIA CHI GƯI THƯ
(Nêu khac)
Sô căn hô Thanh phô Tiểu bang MA ZIP
HOC SINH NAY ĐA TƯNG THEO HOC MÔT TRƯƠNG Ơ TIÊU BANG WASHINGTON HAY CHƯA? Co Không Nêu co, hay cho biêt tên trương va thanh phô
THANH PHÔ VA TIÊU BANG CUA TRƯƠNG va/hoăc HOC KHU ĐA THEO HOC GÂN ĐÂY NHÂT
HOC SINH NAY ĐA TƯNG THEO HOC CAC TRƯƠNG TRONG NKSD HAY CHƯA? Co Không Nêu co, hay cho biêt tên trương va năm đa theo hoc
PHU HUYNH/NGƯƠI GIÁM HÔ HIÊN CÓ PHUC VU TRONG QUÂN ĐÔI HAY KHÔNG? Ả Phu huynh/Ngươi giám hô?
PHU HUYNH/NGƯƠI GIÁM HÔ PHẢI LÀ QUÂN NHÂN DỰ BI HAY KHÔNG? Ả Phu huynh/Ngươi giám hô?
PHỤ HUYNH/NGƯỜI GIÁM HỘ CÓ THUỘC VỆ QUÂN QUỐC GIA HAY KHÔNG? Ả Phụ huynh/Người giám hộ?
SĂC TÔC
Con quy vi co phai la ngươi gôc Hispanic hay My La tinh không? (Vui long đanh dâu tât ca cac muc thich hơp)
Không phai ngươi Hispanic / My La tinh Ngươi Puerto Rico Ngươi My La tinh
Ngươi Cu-ba Ngươi Mexico / Ngươi My gôc Mexico / Ngươi Chicano Ngươi Hispanic / Ngươi La tinh Khac
Ngươi Dominica Ngươi Trung My
Ngươi Tây Ban Nha Ngươi Nam My CHUNG TÔC
Quy vi cho răng con minh thuôc chung tôc nao? (Vui long đanh dâu tât ca cac muc thich hơp)
Ngươi My gôc Phi / Ngươi Da đen Ngươi Ban xư Hawaii Ngươi Nisqually
Ngươi Fiji Ngươi Nooksack
Ngươi Da trăng Ngươi đao Guam hoăc Chamorro Ngươi Cang Gamble S’Klallam
Ngươi đao Mariana Ngươi Puyallup
Ngươi Ân Đô Ngươi Mêlanêdi Ngươi Quileute
Ngươi Campuchia Ngươi Micrônêxia Ngươi Quinault
Ngươi Trung Quôc Ngươi Samoa Ngươi Samish
Ngươi Philipin Ngươi Tonga Ngươi Sauk-Suiattle
Ngươi Hmông Ngươi thuôc Đao Thai Binh Dương Khac Ngươi Shoalwater
Ngươi Indonesia Ngươi Skokomish
Ngươi Nhât Ban Ngươi Ban xư Alaska Ngươi Snoqualmie
Ngươi Han Quôc Ngươi Chehalis Ngươi Spokane
Ngươi Lao Ngươi Colville Ngươi Đao Squaxin
Ngươi Malaysia Ngươi Cowlitz Ngươi Stillaguamish
Ngươi Pa-ki-xtan Ngươi Hoh Ngươi Suquamish
Ngươi Singapore Ngươi Jamestown Ngươi Swinomish
Ngươi Đai Loan Ngươi Kalispel Ngươi Tulalip
Ngươi Thai Ngươi Lower Elwha Ngươi Yakama
Ngươi Viêt Nam Ngươi Lummi Ngươi Washington gôc Da đo Khac
Ngươi Châu A Khac Ngươi Makah Ngươi My Da đo / Ngươi Ban xư Alaska khac
Ngươi Muckleshoot
HOC KHU BĂC KITSAP #400
Mâu Đăng ky Hoc sinh
3. Student Registration 2017_VIT
Thông tin đăng ky cân thiêt khac ơ măt sau cua mâu nay…
HÔ GIA ĐINH THƯ HAI (phu huynh không phai ngươi giam sat va không ơ cung vơi hoc sinh)
(1)Ho Hơp phap Tên Hơp phap
SÔ ĐIÊN THOAI 1 - Điên thoai Nha (kể ca ma vung)
ĐIÊN THOAI (kể ca ma vung)
Cơ quan
Di đông
ĐIA CHI EMAIL:
(phu huynh không phai ngươi giam sat va không ơ cung vơi hoc sinh)
(2)Ho Hơp phap Tên Hơp phap
QUAN HÊ
Ca Cha va Me Ông ba Ngươi giam hô
Chi la Cha Cha/Me kê Cơ quan Trung gian
Chi la Me Me/Cha dương Chinh minh
ĐIÊN THOAI (kể ca ma vung)
Cơ quan
Di đông
ĐIA CHI EMAIL:
ĐIA CHI CƯ TRU
(Đương)
Sô căn hô Thanh phô Tiểu bang MA ZIP
ĐIA CHI GƯI THƯ CUA HÔ GIA ĐINH THƯ HAI (kể ca Thanh phô, Tiểu bang va Ma Zip)
ĐÊ NGHI GƯI THƯ ĐÊN HÔ GIA ĐINH THƯ 2
Co Không
HOC SINH NAY CO ĐÊN CƠ SƠ CHĂM SOC BAN NGAY KHÔNG?
Trươc giơ hoc T2 T3 T4 T5 T6
Sau khi tan hoc T2 T3 T4 T5 T6
Trươc giơ hoc va sau khi tan hoc T2 T3 T4 T5 T6
NGƯƠI CHĂM SOC BAN NGAY Tên Đia chi Sô Điên thoai
HOC SINH NAY CO ĐI XE BUYT ĐÊN CƠ SƠ CHĂM SOC BAN NGAY KHÔNG?
Co Không Nêu co, hay khoanh tron ngay cu thể T2 T3 T4 T5 T6
2
GIÂY TƠ PHAP LY
CO KÊ HOACH NUÔI CON CON HIÊU LỰC KHÔNG? Co Không (Nêu co, phai nôp kê hoach cho trương để thi hanh) CUNG GIAM SAT? Co Không
Ngay hiêu lưc cua tai liêu
CO LÊNH NGĂN CẢN CON HIÊU LỰC KHÔNG? Co Không (Nêu co, phai nôp giây tơ phap ly cho trương để thi hanh) Lênh ngăn can ap dung cho: Me Cha Khac
Ngay băt đâu/hêt hiêu lưc cua lênh nay?
DICH VU HOC SINH
HOC SINH NAY ĐA TƯNG ĐƯƠC ĐĂNG KY HOĂC SƯ DUNG DICH VU TRONG MÔT CHƯƠNG TRINH GIAO DUC ĐĂC BIÊT CHƯA? (IEP) Co Không
Nêu co, hiên co con tham gia chương trinh IEP đo không? Co Không
HOC SINH NAY CO GĂP BÂT KY VÂN ĐÊ VÊ KY LUÂT NAO TRONG QUA KHƯ, HIÊN TAI HOĂC ĐANG CHƠ AP DUNG KHÔNG? Co Không
HOC SINH NAY CO BÂT KY TIÊN SƯ NAO VÊ HANH VI BAO LỰC KHÔNG? Co Không
CON QUY VI ĐA BAO GIƠ THAM GIA:
Chương trinh Tiêu đê Chương trinh LAP Chương trinh Năng khiêu Hoc Tiêng Anh Chương trinh Noi Vât ly Tri liêu/Hoat đông Tri liêu
Khac
CON QUY VI ĐA BAO GIƠ BI GIAM GIƯ CHƯA?
Co Không
Nêu co,
la câp lơp nao _____
4
Nhơ nhưng thay đôi trong hê thông dư liêu hoc sinh, chung tôi co kha năng liên kêt cac gia đinh co con la anh chi em ruôt theo hoc tai cac trương khac trong Hoc khu. Vui long cung câp thông tin cho tưng hoc sinh (trư hoc sinh ma quy vi điên thông tin trong mâu nay) trong cac chô trông đa cho dươi đây.
Tên Hoc sinh Tuôi Trương
1.
2.
3.
4.
XAC THƯC THÔNG TIN: Thông tin trong mâu nay la đung va chinh xac tinh đên ngay nay. Tôi hiểu răng nêu khai sai thông tin để đươc ghi danh hoăc xêp lơp thi co thể dân đên viêc bi huy bo kêt qua ghi danh hoăc xêp lơp cho hoc sinh vao môt trương trong Hoc khu Băc Kitsap.
Chư ky cua Phu huynh/Ngươi giam hô Hơp phap __________________________________________ Ngay
HỌC KHU BẮC KITSAP #400 Mẫu Đăng ký Y tế/Cấp cứu
và Ủy quyền Điều trị Y tế Khẩn cấp
4. Health-Emergency rev 01-16_VIT
(Viết chữ In hoa)
Tên Học sinh: Lớp: Tên Trường:
NGƯỜI GIÁM HỘ HỢP PHÁP (phụ huynh/người giám hộ nơi học sinh cư trú) (1) Họ Hợp pháp Tên Hợp pháp
Nhà riêng Cơ quan Di động
QUAN HỆ VỚI HỌC SINH � Cha � Cha dượng � Chính mình � Anh chị em ruột � Mẹ � Mẹ kế � Cơ quan Trung gian � Người giám hộ � Cha mẹ Nuôi � Ông bà
(1) ĐỊA CHỈ E-MAIL:
ĐỊA CHỈCƯ TRÚ
(Đường) Căn hộ # Thành phố Tiểu bang MÃ ZIP
ĐỊA CHỈGỬI THƯ
(nếu khác) Số căn hộ Thành phố Tiểu bang MÃ ZIP
NGƯỜI GIÁM HỘ HỢP PHÁP(phụ huynh/người giám hộ nơi học sinh cư trú) (2) Họ Hợp pháp Tên Hợp pháp
Nhà riêng Cơ quan Di động
QUAN HỆ VỚI HỌC SINH � Cha � Cha dượng � Chính mình � Anh chị em ruột � Mẹ � Mẹ kế � Cơ quan Trung gian
� Người giám hộ � Cha mẹ Nuôi � Ông bà
(2) ĐỊA CHỈ E-MAIL: ĐỊA CHỈ
CƯ TRÚ
(Đường)
Sốcănhộ Thànhphố Tiểub�ng MÃZIP
ĐỊA CHỈ
GỬI THƯ
(Nếu khác)
Sốcănhộ Thànhphố Tiểub�ng MÃZIP
ỦY QUYỀN: Với tư cách là người giám sát hợp pháp của học sinh __________________________, là trẻ vị thành niên, bằng văn bản này tôi ủy quyền cho hiệu trưởng hoặc người được hiệu trưởng chỉ định tiếp nhận chăm sóc y tế/xe cấp cứu hoặc vận chuyển con tôi trong trường hợp khẩn cấp và, bằng văn bản này, tôi đồng ý tiến hành mọi thủ thuật chụp X-Quang, thăm khám và/hoặc chẩn đoán y khoa hoặc phẫu thuật cho con tôi. TÔI hiểu rằng trong trường hợp con tôi bị tai nạn hoặc bị bệnh, nhà trường sẽ nỗ lực hết sức để liên lạc ngay với tôi. Tuy nhiên, nếu không thể liên lạc được với tôi, thì tôi ủy quyền nhà trường tiếp nhận chăm sóc cấp cứu cho con tôi.
Ủy quyền này sẽ có hiệu lực trong suốt năm học trừ khi bị thu hồi bằng văn bản và gửi cho (những) người được ủy quyền nói trên. Tôi hiểu rằng Học khu Bắc Kitsap (NKSD), các nhân viên và Ban quản trị của Học khu không chịu trách nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào liên quan đến việc vận chuyển hoặc điều trị cho trẻ vị thành niên nói trên. Tôi cũng hiểu rằng mọi chi phí vận chuyển y tế/xe cứu thương, nhập viện và bất kỳ thăm khám, chụp X-quang hoặc điều trị nào được cung cấp liên quan đến ủy quyền này đều thuộc trách nhiệm của tôi.
Chữ ký của Phụ huynh/Người giám hộ Hợp pháp Ngày:
BẢO HIỂM: Tôi hiểu rằng NKSD không cung cấp bảo hiểm y tế cho các trường hợp bị thương của học sinh nhưng sẽ cung cấp thông tin về bảo hiểm tai nạn/y tế của học sinh mà quý vị có thể mua thông qua nhà cung cấp bảo hiểm độc lập. Các tập sách giới thiệu và đơn đăng ký khác có sẵn tại văn phòng chính hoặc trung tâm học sinh của nhà trường.
Chữ ký của Phụ huynh/Người giám hộ Hợp pháp Ngày:
THÔNG TIN KHẨN CẤP: Khi con quý vị bị tổn thương, bị bệnh hoặc xảy ra tình huống không cấp cứu, chúng tôi muốn có thể liên lạc nhanh với gia đình hoặc người lớn có trách nhiệm khác. Trong trường hợp chúng tôi không thể liên lạc với phụ huynh/người giám hộ, vui lòng liệt kê những người mà quý vị tin tưởng sẵn sàng trong ngày và đồng ý chăm sóc cho con quý vị.*Mỗi dòng ghi một người/thông tin liên lạc.Vui lòng không liệt kê những người không sống trong tiểu bang.Nếu quý vị muốn nhiều hơn hai người liên lạc tại địa phương, vui lòng viết thông tin vào một tờ giấy riêng và gửi kèm. NGƯỜI LIÊN LẠC 1 (khác với cha mẹ/người giám hộ) Họ Tên
QUAN HỆ VỚI TRẺ
ĐIỆN THOẠI 1 (kể cả mã vùng) Nhà riêng Cơ quan Di động
ĐIỆN THOẠI 2 (kể cả mã vùng) Nhà riêng Cơ quan Di động
ĐIỆN THOẠI 3 (kể cả mã vùng) Nhà riêng Cơ quan Di động
ĐỊA CHỈ NGƯỜI LIÊN LẠC 1 (tùy chọn) Đường Thành phố, Tiểu bang, MÃ ZIP
NGƯỜI LIÊN LẠC 2 (khác với cha mẹ/người giám hộ) Họ Tên
QUAN HỆ VỚI TRẺ
ĐIỆN THOẠI 1 (kể cả mã vùng) Nhà riêng Cơ quan Di động
ĐIỆN THOẠI 2 (kể cả mã vùng) Nhà riêng Cơ quan Di động
ĐIỆN THOẠI 3 (kể cả mã vùng) Nhà riêng Cơ quan Di động
ĐỊA CHỈ NGƯỜI LIÊN LẠC 2 (tùy chọn) Đường Thành phố, Tiểu bang, MÃ ZIP
ỦY QUYỀN GIAO HỌC SINH:Trong trường hợp nhà trường không thể liên lạc được với tôi, thì tôi ủy quyền giao con tôi cho (những) người được liệt kê ở trên.
Chữ ký của Phụ huynh/Người giám hộ Hợp pháp Ngày: HẾT
4. Health-Emergency rev 01-16_VIT
THÔNG TIN SỨC KHỎE HỌC SINH Các thông tin sau đây được xem là thông tin mật và dành riêng cho giáo viên, hiệu trưởng, y tá nhà trường hoặc nhân viên kháclà những người sẽ làm việc với con quý vị trong suốt ngày học. Nếu quý vị muốn nói chuyện riêng với y tá nhà trường liên quan đến bất kỳ tình trạng nào sau đây, vui lòng đánh dấu vào ô này và y tá sẽ liên lạc với quý vị. Tên Học sinh: Tuổi: Tên/Số Điện thoại Bác sĩ: Bệnh viện Ưu tiên: Vui lòng đánh dấu vào bất kỳ trong số các tình trạng hiện tại ảnh hưởng đến con quý vị dưới đây (Hãy mô tả các mục ** bên dưới):
____**Dị ứng-Thực phẩm/ A11 Nhẹ Nặng ____ Khuyết tật về Phát triển / R99 ____ CẤM TRUYỀN MÁU/ BLD ____**Dị ứng-Khác/ A12 Nhẹ Nặng ____ Tiểu đường/ D30 ____ Chỉnh hình/ P19 ____ Hen suyễn/ B10 Nhẹ Nặng ____ Rối loạn Ăn uống/ R61 ____ Bệnh Tâm lý/ R60 ____ Bệnh tự kỷ/A2 ____ Rối loạn Nội tiết/ G15 ____ Hô hấp/ B ____ Chứng Rối loạn Thiếu Tập trung/ R20 ____ Vấn đề về Dạ dày-Ruột/ K22 ____ Vẹo xương sống/ J30 ____Hành vi Thất thường/ R40 ____ Các Vấn đề Phát triển/ J11 ____ Động kinh/ F ____Rối loạn Máu/ C30 ____ Tiền sử Bị thương ở Đầu/ F15 ____ Rối loạn Miễn dịch Nghiêm trọng/ G16 ____Ung thư/ N30 ____ Các Vấn đề Thính lực/ H30 ____ Hội chứng Tourette/ J52 ____Bệnh tim mạch/ C ____ Chứng giảm glucose máu/ G10 ____ Cấy ghép/ T10 ____Bại Não/ J46 ____ Bệnh Thận/ K10 ____ Rối loạn Tiết niệu/ K17 ____ Xơ Nang/ G17 ____ Đau Nửa Đầu/ P46 ____ Các Vấn đề Thị lực/ E30 ____ Bệnh Bẩm sinh/ Z20 ____ Loạn dưỡng Cơ/ J15 ____ Khác/ Z10 ____ Bệnh Nha khoa/ P71 ____ Bệnh Cơ-Xương/ K11 ____ Rối loạn Da liễu/ J26 ____ Rối loạn Thần kinh/ J24 ____ **Đe dọa Tính mạng/ L10
(Phải hoàn tất bản Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe cùng với y tá nhà trường mới được theo học)
Dùng Thuốc Hàng ngày (Thuốc ở trường/ M)_____(Thuốc ở nhà/ O30)______ Thuốc là: Trị: Nếu con quý vị phải dùng thuốc trong khi ở trường, quý vị phải điền "Mẫu Ủy quyền Dùng Thuốc" và lấy chữ ký của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có giấy phép hành nghề và phụ huynh hoặc người giám hộ hợp pháp của Trẻ, (Chương 195-182). Quý vị có thể lấy các mẫu này từ thư ký nhà trường hoặc trên trang web của chúng tôi trong phần Phụ huynh/Mẫu Y tế. Con quý vị có mắc bất kỳ bệnh hoặc vấn đề đáng quan tâm nào:
1. Đòi hỏi phải có kế hoạch hoặc sự hỗ trợ đặc biệt trong ngày học bình thường không? Có Không 2. Đòi hỏi phải có kế hoạch đặc biệt trong trường hợp xảy ra thiên tai khiến học sinh phải ở lại trường lâu hơn ngày học bình thường
(vd: động đất) không? Có Không Cung cấp bất kỳ thông tin nào chưa được nêu ở phần trên mà chúng tôi nên biết về tình trạng sức khỏe thể chất, tâm thần hoặc cảm xúc của con quý vị có thể ảnh hưởng đến hoạt động của trẻ ở trường hoặc cần sự quan tâm đặc biệt (vd: yếu tố khởi phát dị ứng, yếu tố khởi phát hen suyễn, các giới hạn hoạt động, v.v…). Vui lòng nói trực tiếp với giáo viên của con quý vị (tiểu học), cố vấn (trung học) và y tá trường học về các nhu cầu y tế đặc biệt. Phụ huynh/người giám hộ có trách nhiệm thông báo cho nhà trường về những thay đổi trong chỉ định dùng thuốc hoặc tình trạng sức khỏe.
Chữ ký của Phụ huynh/Người giám hộ Hợp pháp Ngày:
Office Use Only 1 2 3 Skyward Input Complete
Health Consultant Review
Health Code Health Code Health Code Office Review
Tuyên bố Không Phân biệt Đối xử Học khu Bắc Kitsap không phân biệtđốixử trong bấtkỳ chương trìnhhoặchoạtđộngnàodựa trên giớitính, chủngtộc, tínngưỡng, tôn giáo, màu da, nguồngốcquốc gia, tuổi, tìnhtrạngcựuchiến binh hoặc quân nhân, xu hướnggiớitính, thể hiệnhoặckhẳngđịnhgiớitính, khuyếttậthoặcviệc sử dụng chó dẫnđườnghoặcđộngvậtgiúpviệc đã đượchuấnluyện, đồngthời cung cấpquyền tham gia bìnhđẳngvàocácnhómHướngđạo Sinh và cácnhóm thanh niên được chỉ địnhkhác. Cácthắcmắchoặckhiếunại về phân biệtđốixử bị cáobuộc có thể đượcgửiđến Viên chức Tuân thủ Khoản IX/RCW 28A.640 và Điềuphối viên ADA và/hoặcĐiềuphối viên 504:địa chỉ - 18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370 vàđiệnthoại - (360) 396-3001.
Dich vu Sưc khoe Hoc sinh
18360 Caldart Avenue Poulsbo, WA 98370
TUYỂN DỤNG THÔNG TIN QUAN TRONG LIÊN QUAN ĐÊN TINH TRANG
TIÊM NGƯA CUA HOC SINH!
Thô ng baô nay đông vai trô như thô ng baô trươc bang va n ban phu hơp vơi quy đinh WAC 392-380-050 đê thô ng baô chô quy vi biêt rang lua t tiê m ngưa Tiêu bang Washington, RCW 28A 210-120, quy đinh rang môi trê hôc trương cô ng đêu phai đươc tiê m ngưa đay đu mơi đươc đi hôc trư khi cô chưng nha n miên tiê m ngưa trông hô sơ.
Sau ngay 6 thang 10 năm 2017, côn quy vi sê khô ng thê đi hôc chô đên khi quy vi nô p chô trương cua côn quy vi môt trong cac giây tơ sau:
Mẫu Đơn Xin Chích Ngừa (CIS) HOĂ C
Mau Chưng nha n Miên Tiê m ngưa cô chư ky cua nha cung cap dich vu cha m sôc sưc khôê cô giay phêp hanh nghê dô cac ly dô y tê hôa c ca nha n,
HOĂ C Chưng nha n Miên Tiê m ngưa vi ly dô tô n giaô kêm thêô tai liê u chưng minh
viê c gia nha p mô t tô chưc tô n giaô cam cu thê viê c tiê m ngưa, HOĂ C
Phiêu hên cua nha cung cap dich vu cha m sôc sưc khôê cô giay phêp hanh nghê ghi rô ngay hên tiê m ngưa trông tương lai.
Cac mui tiê m ngưa can thiêt đôi vơi côn quy vi cô thê dô nha cung cap dich vu cha m sôc sưc khôê cô giay phêp hanh nghê cua quy vi cung cap hôa c thô ng qua Y Khu Hat Kitsap đia phương tai 345 - Đương sô 6 ơ Brêmêrtôn, (360) 728-2235.
Nếu bạn có thắc mắc về tiêm chủng bắt buộc, vui lòng liên hệ với trường học của chúng tôi. Nếu bạn cần trợ giúp tìm một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ hoặc tham gia bảo hiểm y tế, vui lòng liên hệ với trường học của bạn để nói chuyện. Lua t Tiêu bang Washingtôn (WĂC 246-105-080) quy đinh rang hôc sinh khô ng cô tinh trang tiê m ngưa thôa đang trê n hô sơ hôa c khô ng đươc hương miên trư sê khô ng đươc nha n vaô trương. Quy vi cung cô quyên khang nghi hôa c tranh lua n vê quyêt đinh khô ng nha n côn quy vi vaô trương thêô Chinh sach Sô 3413 cua Ban quan tri Trương hôc. Đê khang nghi quyêt đinh nay, quy vi phai cung cap chô hôc khu yê u cau bang va n ban vê viê c tô chưc mô t cuô c điêu tran khô ng muô n hơn ngay lam viê c thư ba cua trương sau ngay quy vi nha n đươc thô ng baô nay. Vui lông gưi yê u cau nay đên Vônniê Saucêrman, Dich vu Sưc khôê Hôc sinh NKSD, 18360 Caldart Ăvê. NE, Pôulsbô, WĂ 98370 hôa c êmail [email protected].
(Ban sưa đôi ngay 01-05-2017)
Giấy Chứng Nhận về Tình Trạng Chích Ngừa (CIS) DOH 348-013 January 2015 Vietnamese
Xin viết kiểu chữ in. Xem mặt sau để được chỉ dẫn về cách điền vào mẫu này hoặc in ra từ Hệ Thống Thông Tin Chích Ngừa. Tên Họ của Đứa Trẻ: Tên Gọi: Chữ Đầu của Tên Đệm: Ngày Sinh (mm/dd/yyyy):Giới Tính:
Để lưu trử trong hồ sơ học tập của con tôi, nhà trường được phép chia sẻ thông tin tiêm chủng với các Hệ Thống Thông Tin Tiêm Chủng. Cần có chữ ký của cha mẹ/người giám hộ Ngày
Các Ký Hiệu Dưới Đây: Bắt Buộc cho Nhà Trường và Nơi giữ trẻ/Tiền mẫu giáo Chỉ bắt buộc cho Nơi giữ trẻ/Tiền mẫu giáo ■ Đề nghị, nhưng không bắt buộc
Tôi xác nhận rằng thông tin được cung cấp trên mẫu này là đúng và có thể xác nhận được. Cần có chữ ký của cha mẹ/người giám hộ Ngày
Thuốc ngừa Liều Ngày
Tháng Ngày Năm Viêm Gan B (Hep B) 1 2 3 hoặc Viên Gan B - 2 liều thời biểu thay thế dành cho thiếu niên 1 2 ■ Virút Gây Tiêu Chảy Rota (RV1, RV5) 1 2 3 Bạch Hầu, Uốn Ván, Ho Gà (DTaP, DTP, DT) 1 2 3 4 5 Bạch Hầu, Uốn Ván, Ho Gà (Tdap) 1 ■ Bạch Hầu, Uốn Ván (Td) 1 2 Haemophilus influenzae loại b (Hib) 1 2 3 4 ■ Cúm (cúm, gần đây nhất)
Thuốc ngừa Liều
Ngày
Tháng Ngày Năm Bệnh Nhiễm Phế Cầu Khuẩn (PCV, PPSV) 1 2 3 4 5 Bại Liệt (IPV, OPV) 1
2
3
4
Sởi, Quai Bị và Ban Đào (MMR) 1
2
Thủy Đậu (Đậu Mùa) 1
2
■ Viêm Gan A (Hep A) 1 2
■ Virút Papilloma ở Người (HPV) – không in từ IIS; viết tay ngày tháng năm 1
2
3
■ Viêm Màng Não (MCV, MPSV) 1
2
Nếu đứa trẻ có tên trên CIS này đã từng bị bệnh đậu mùa (và không phải là do thuốc chủng) quá trình bệnh phải được xác nhận. Đánh dấu lựa chọn 1, 2, HOẶC 3 dưới đây – (xem #5 ở mặt sau). 1) Bệnh đậu mùa được xác nhận bởi dữ liệu in ra từ Hệ Thống Thông Tin Chích Ngừa (IIS) Phải được đánh dấu bởi dữ liệu in ra bằng máy tính (không phải bằng tay) để có hiệu lực.
2) Bệnh đậu mùa được xác nhận bởi Nhân Viên Y Tế (HCP) Nếu quý vị chọn ô này, đánh dấu 2A HOẶC 2B dưới đây.
2A) ghi nhận có chữ ký của HCP đính kèm HOẶC 2B) HCP ký tên ở đây và viết tên chừ in dưới đây:
Chữ Ký của Nhân Viên Y Tế Có Giấy Phép Ngày (MD, DO, ND, PA, ARNP) Tên Viết Chữ In: 3) Bệnh đậu mùa được xác nhận bởi nhân viên nhà trường từ Hệ Thống Thông Tin Chích Ngừa
Nếu trẻ có thể cho thấy là miễn dịch qua thử máu
(titer) và chưa từng chích ngừa, yêu cầu HCP của quý vị điền vào ô này.
Tài Liệu về Sự Miễn Dịch Căn Bệnh Tôi xác nhận rằng đứa trẻ có tên trên CIS có bằng chứng của phòng thí nghiệm về sự miễn dịch (titer) đối với các căn bệnh được đánh dấu. (Các) báo cáo phòng thí nghiệm có chữ ký PHẢI cũng được đính kèm. Bạch Hầu Viêm Gan A Viêm Gan B Hib Sởi
Quai Bị Bại Liệt Ban Đào Uốn ván Thủy Đậu
Bệnh khác: ______________ ______________
Chữ Ký của nhân viên y tế (HCP) có giấy phép Ngày (MD, DO, ND, PA, ARNP) Tên Viết Chữ In:
Office Use Only: Reviewed by: Date: Signed Cert. of Exemption on file? Yes No
THÍ DỤ
Các chỉ dẫn điền vào Giấy Chứng Nhận Tình Trạng Chích Ngừa (CIS): in ra từ Hệ Thống Thông Tin Chích Ngừa (IIS) hoặc điền vào bằng tay.
#1 Để in với thông tin đã điền: Trước hết, hỏi xem văn phòng cơ sở y tế có cho quá trình chích ngừa vào trong Hệ Thống Thông Tin Chích Ngừa WA (cơ sở dữ liệu trên toàn tiểu bang Washington) hay không. Nếu có, yêu cầu họ in CIS từ IIS và thông tin của con em quý vị sẽ tự động in vào. Nhớ duyệt qua mọi thông tin, ký tên và ghi ngày CIS vào ô phía trên bên phải, và gửi bản này lại cho trường hoặc nơi giữ trẻ. Nếu văn phòng của cơ sở cung cấp dịch vụ của quý vị không dùng IIS, hãy xin một bản sao hồ sơ chích ngừa của con em quý vị để quý vị có thể điền vào bằng tay qua việc dùng các bước #2-7 (dưới đây):
#2 Để điền vào bằng tay: Viết chữ in tên của con quý vị, ngày sinh, phái tính, và tên của bản thân quý vị vào ô trên cùng. #3 Viết vào mỗi loại thuốc ngừa mà con quý vị đã nhận đúng theo bệnh. Viết loại thuốc chích ngừa
dưới cột "thuốc ngừa" và ghi ngày đã nhận mỗi liều vào các cột "Tháng," và "Ngày," và "Năm" (như mm/dd/yyyy). Thí dụ, nếu nhận DTaP vào ngày 12 tháng Giêng, 20 tháng Ba, 1 tháng Sáu, năm 2011, điền vào như cho thấy ở đây
#4 Nếu con em quý vị nhận thuốc ngừa kết hợp (một mũi chích bảo vệ cho khỏi bị nhiều căn bệnh), Dùng Hướng Dẫn Tham Khảo dưới đây để ghi lại đúng mỗi loại thuốc ngừa. Thí dụ, ghi lại Pediarix trong phần Bạch Hầu, Uốn Ván, Ho Gà là DTaP, Viêm Gan B là B Hep B, và Bại Liệt là IPV.
#5 Nếu con của quý vị đã từng bị bệnh đậu mùa (thủy đậu) chứ không phải thuốc ngừa, chỉ dùng một trong bốn lựa chọn sau đây để ghi lại điều này trên CIS:
1) Nếu CIS của con em quý vị được in trực tiếp từ IIS (bởi cơ sở y tế hoặc hệ thống nhà trường), và sự xác nhận về căn bệnh đã được tìm thấy, ô 1 được tự động đánh dấu. Để có hiệu lực, ô này phải được đánh dấu bởi dữ liệu in ra bằng máy tính của IIS (không phải bằng tay).
2) Nếu nhân viên y tế của quý vị có thể xác nhận là con em quý vị đã từng bị bệnh đậu mùa, đánh dấu vào ô số 2. Sau đó đánh dấu vào hoặc là 2A để đính kèm một ghi nhận có chữ ký của HCP quý vị, hoặc 2B nếu HCP của quý vị ký tên và đề ngày vào chỗ được cung cấp, Phải chắc chắn là nguyên tên họ của nhân viên y tế cũng được in ra.
3) Nếu nhân viên nhà trường tiếp cận IIS và thấy có sự xác nhận là con em quý vị đã từng bị bệnh đậu mùa, họ sẽ đánh dấu vào ô 3. #6 Tài Liệu Ghi Lại Sự Miễn Nhiễm Bệnh Tật: Nếu con em quý vị cho thấy có sự miễn dịch qua thử máu (titer) và chưa từng được chích ngừa, hãy nhờ
nhân viên y tế điền vào ô này. Yêu cầu nhân viên y tế đánh dấu vào (các) căn bệnh, ký tên, đề ngày, viết chữ in tên mình vào chỗ được cung cấp, và đính kèm các bản báo cáo có chữ ký.
#7 Nhớ ký tên và đề ngày vào CIS ở ô phía trên bên phải, và gửi lại cho nhà trường hoặc nơi giữ trẻ.
Thuốc Ngừa Liều Ngày
Tháng Ngày Năm Bạch Hầu, Uốn Ván, Ho Gà (DTaP, DTP, DT)
DTaP 1 01 12 2011 DTaP 2 03 20 2011 DTaP 3 06 01 2011
Hướng Dẫn Tham Khảo
Tên Biệt Dược của Các Loại Thuốc Ngừa theo thứ tự abc (Để có các danh sách cập nhật, viếng https://fortress.wa.gov/doh/cpir/iweb/homepage/completelistofvaccinenames.pdf)
Tên Biệt Dược Ngừa Bệnh
Tên Biệt Dược
Ngừa Bệnh
Tên Biệt Dược Ngừa Bệnh Tên Biệt Dược Ngừa Bệnh Tên Biệt Dược Ngừa Bệnh
ActHIB Hib FluLaval Flu Ipol IPV PedvaxHIB Hib Twinrix (Twnrx) Hep A + Hep B Adacel Tdap FluMist Flu Infanrix DTaP Pentacel (Pntcl) DTaP + Hib + IPV Vaqta Hep A Afluria Flu Fluvirin Flu Kinrix (Knrx) DTaP + IPV Pneumovax PPSV or PPV23 Varivax Varicella Boostrix Tdap Fluzone Flu Menactra MCV or MCV4 Prevnar PCV or PCV7 or PCV13
Cervarix HPV2 Gardasil HPV4 MenHibrix (Mnhbrx)
Meningococcal C/Y- HIB-PRP
ProQuad (PrQd) MMR + Varicella
Daptacel DTaP Havrix Hep A Menomune MPSV or MPSV4 Recombivax HB Hep B Engerix-B Hep B Hiberix Hib Menveo Meningococcal Rotarix Rotavirus (RV1) Fluarix Flu HibTITER Hib Pediarix (Pdrx) DTaP + Hep B + IPV RotaTeq Rotavirus (RV5)
Tên Viết Tắt về Thuốc Ngừa theo thứ tự abc (Để có sanh sách cập nhật, visit https://fortress.wa.gov/doh/cpir/iweb/homepage/completelistofvaccinenames.pdf)
Chữ Viết Tắt Loại Thuốc Ngừa viết tên đầy đủ Chữ Viết Tắt Loại Thuốc Ngừa viết
tên đầy đủ Chữ Viết Tắt Loại Thuốc Ngừa viết tên đầy đủ Chữ Viết Tắt Loại Thuốc Ngừa viết tên đầy
đủ
DT Bạch Hầu, Uốn Ván Hep A (HAV) Hep B (HBV)
Viêm Gan A Viêm Gan B MPSV or MPSV4
Thuốc Polysacant Phòng Ngừa Viêm Màng Não Mô Cầu
Rota (RV1 or RV5) Virút Gây Tiêu Chảy Rota
DTaP Bạch Hầu, Uốn Ván, Ho Gà vô bào Hib Haemophilus influenzae
loại b MMR / MMRV Sởi, Quai Bị, Ban Đào/với Đậu Mùa Td Uốn Ván, Bạch Hầu
DTP Bạch Hầu, Uốn ván, Ho Gà HPV Virút Papilloma ở
Người OPV Thuốc Ngừa Virút Bại Liệt Dạng Uống Tdap Uốn Ván, Bạch Hầu, Ho Gà vô
bào Flu (IIV hoặc LAIV)
Cúm IPV Thuốc Ngừa Virút Bại Liệt Đã Khử Hoạt
PCV hoặc PCV7 hoặc PCV13
Thuốc Kết Hợp Phòng Ngừa Viêm Phế Cầu Khuẩn TIG Globulin Miễn Nhiễm Uốn ván
HBIG Globulin Miễn Nhiễm Viêm Gan B
MCV hoặc MCV4
Thuốc Kết Hợp Phòng Ngừa Viêm Màng Não Mô Cầu
PPSV hoặc PPV23 Thuốc Polysacant Phòng Ngừa Viêm Phế Cầu Khuẩn
VAR hoặc VZV Đậu Mùa
Nếu quý vị bị khuyết tật và cần tài liệu này dưới một dạng khác, xin gọi số 1-800-525-0127 (TDD/TTY 711). Vietnamese DOH 348-013 January 2015
Vietnamese
Văn Phòng Giám Đốc Giảng Dạy Công Lập (OSPI)
Khảo Sát Ngôn Ngữ Ở Nhà
Bảng Khảo Sát Ngôn Ngữ Ở Nhà được trao cho tất cả học sinh ghi danh tại các trường ở
Washington.
Tên Học Sinh: Lớp: Ngày:
Tên Phụ Huynh/Người Giám Hộ Chữ Ký Phụ Huynh/Người Giám Hộ
Quyền Nhận Được Dịch Vụ Phiên
Dịch và Thông Dịch
Cho biết ngôn ngữ của quý vị để
chúng tôi có thể cung cấp miễn phí
thông dịch viên hoặc các văn bản đã
được dịch khi quý vị cần.
Tất cả phụ huynh đều có quyền được biết thông tin về việc học
của con em mình bằng ngôn ngữ mà họ hiểu.
1. Gia đình của quý vị muốn giao tiếp với nhà trường bằng
(những) ngôn ngữ nào?
__________________________________
Điều Kiện để Nhận được Hỗ Trợ
Phát Triển Ngôn Ngữ
Thông tin về ngôn ngữ của học sinh
giúp chúng tôi xác định các học sinh
đủ điều kiện được hỗ trợ để phát
triển các kỹ năng ngôn ngữ cần thiết
cho sự thành công trong trường học.
Việc kiểm tra có thể cần thiết để
quyết định nếu việc hỗ trợ ngôn ngữ
là cần thiết.
2. Con của quý vị đã học ngôn ngữ nào đầu tiên?
__________________________________
3. Con của quý vị sử dụng ngôn ngữ nào nhiều nhất ở nhà?
__________________________________
4. Ngôn ngữ chính nào được sử dụng ở nhà, không kể ngôn ngữ
mà con của quý vị nói?
__________________________________
5. Con của quý vị có từng nhận được hỗ trợ về việc phát triển
ngôn ngữ tiếng Anh ở trường học trước đây không?
Có___ Không___ Không biết___
Giáo Dục Trước Đây
Những câu trả lời của quý vị về đất
nước mà con của quý vị được sinh ra
và về việc giáo dục trước đây:
Cho chúng tôi thông tin về kiến
thức và kỹ năng mà con quý vị
đem tới trường.
Có thể cho phép khu học chánh
nhận được kinh phí bổ sung của
liên bang để cung cấp hỗ trợ cho
con của quý vị.
Mẫu đơn này không được sử dụng để
xác định tình trạng nhập cư của học
sinh.
6. Con của quý vị được sinh ra ở nước nào?______________
7. Con của quý vị có bao giờ nhận được giáo dục chính quy ở
ngoài Hoa Kỳ hay không? (Mẫu giáo – Lớp 12)
____Có ____Không
Nếu có: Bao nhiêu tháng: ______________
Ngôn ngữ giảng dạy: ______________
8. Con của quý vị lần đầu tiên đi học tại Hoa Kỳ khi nào? (Mẫu giáo – Lớp 12)
_______________________
Tháng Ngày Năm
Cảm ơn quý vị đã cung cấp thông tin cần thiết trên bảng Khảo Sát Ngôn Ngữ Ở Nhà. Hãy liên hệ khu học chánh
của quý vị nếu quý vị có thêm câu hỏi về mẫu đơn này hoặc về các dịch vụ hiện có tại trường học của con quý vị. Note to district: This form is available in multiple languages on http://www.k12.wa.us/MigrantBilingual/HomeLanguage.aspx. A response that includes a language other than English to question #2 OR question #3 triggers English language proficiency placement testing. Responses to questions #1 or #4 of a language other than English could prompt further conversation with the family to ensure that #2 and #3 were clearly understood. ”Formal education” in #7 does not include refugee camps or other unaccredited educational programs for children.
Forms and Translated Material from the Bilingual Education Office of the Office of Superintendent of Public Instruction are licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Hoc khu Băc Kitsap Thoa thuân Ngươi dung Mang/Internet Hoc sinh va Mâu Cho phep cua Phu huynh
Giơi thiêu Chung tôi rât hân hanh cung câp cho hoc sinh cua Hoc khu Băc Kitsap quyên truy câp vao cac tai nguyên mang may tinh, thư điên tư va Internet cua hoc khu. Đê sư dung cac tai nguyên nay, tât ca hoc sinh đêu phai ky rôi gưi lai mâu nay va nhưng hoc sinh dươi 18 tuôi phai co sư cho phep cua phu huynh. Phu huynh vui long đoc va điên thông tin vao tai liêu nay môt cach cân thân, xem lai nôi dung cua tai liêu cung vơi con minh rôi ky va viêt tăt tên ơ nhưng chô thich hơp. Moi câu hoi hoăc quan ngai vê mâu cho phep nay hoăc bât ky khia canh nao cua mang may tinh phai đươc chuyên đên phong công nghê cua hoc khu. Ban sao chinh sach cua Ban quan tri vê quyên truy câp cua hoc sinh vao cac tai nguyên thông tin trong mang lươi (2022 va 2022P) va tai liêu nay co săn trên trang web cua Hoc khu Băc Kitsap, http://www.nkschools.org. Quy đinh Chung vê viêc Sư dung Mang Mang đươc cung câp cho hoc sinh đê tiên hanh nghiên cưu, lam bai tâp va trao đôi thông tin vơi ngươi khac. Quyên truy câp vao cac dich vu mang đươc câp cho nhưng hoc sinh đông y hanh đông môt cach thân trong va co trach nhiêm. Hoc sinh co trach nhiêm cư xư đung mưc trên mang may tinh cua nha trương cung như khi đang ơ trong lơp hoc hoăc tiên sanh cua nha trương. Quyên truy câp la đăc quyên - chư không phai la quyên lơi. Theo nghia đo, cac quy đinh chung cua nha trương vê hanh vi ưng xư va trao đôi thông tin se đươc ap dung va ngươi dung phai tuân thu cac chuân mưc cua hoc khu va tôn trong cac thoa thuân ma minh đa ky (xem măt sau). Ngoai nhưng nôi dung đa nêu ro trong cac chuân mưc đo, hoc khu không chiu trach nhiêm vê viêc han chê, giam sat hoăc kiêm soat cac hoat đông trao đôi thông tin cua cac ca nhân sư dung mang. Cac khu vưc lưu trư mang co thê đươc xem như cac tu khoa cua nha trương. Ban quan tri mang co thê xem lai cac tâp tin va thông tin trao đôi đê duy tri tinh toan ven cua hê thông va đam bao răng ngươi dung đang sư dung hê thông môt cach co trach nhiêm. Ngươi dung không nên ky vong răng cac tâp tin đươc lưu trên may chu cua hoc khu se luôn đươc bao mât. Quyên truy câp Internet / Mang Toan Câu / E-mail Quyên truy câp Internet va e-mail se cho phep hoc sinh sư dung hang nghin thư viên va cơ sơ dư liêu. Trong chưng mưc hơp ly, sư tư do ngôn luân va truy câp thông tin se đươc tôn trong. Gia đinh nên lưu y răng môt sô tai liêu co kha năng truy câp qua Internet co thê chưa cac nôi dung phi phap, mang tinh phi bang, thiêu chinh xac hoăc co thê mang tinh xuc pham đôi vơi môt sô ngươi. Măc du y đinh cua chung tôi la cho phep truy câp Internet đê hô trơ cho cac muc tiêu va muc đich giao duc xa hơn, nhưng hoc sinh cung co thê tim cach truy câp vao cac tai liêu khac. Phân mêm loc hiên đang đươc sư dung, nhưng không hê thông loc nao co kha năng chăn đươc 100% tai liêu không phu hơp co săn trên mang Internet. Chung tôi tin răng hoc sinh đươc nhiêu lơi ich hơn la sư bât lơi tư viêc truy câp Internet, dươi dang cac tai nguyên thông tin va cac cơ hôi hơp tac. Sau cung, phu huynh va ngươi giam hô tre vi thanh niên la ngươi chiu trach nhiêm vê viêc đăt ra va truyên đat cac chuân mưc ma con minh phai tuân theo khi sư dung phương tiên truyên thông va nguôn thông thông tin. Đê đat đươc muc tiêu đo, cac Trương trong Hoc khu Băc Kitsap ung hô va tôn trong quyên cua môi gia đinh trong viêc quyêt đinh xem liêu co đăng ky quyên truy câp hay không (xem măt sau). Xuât ban lên Mang Toan Câu Thanh qua cua phu huynh, hoc sinh co thê đươc xem xet đê xuât ban lên Mang Toan Câu, cu thê la trên trang web cua trương con quy vi theo hoc. Viêc xuât ban như vây cân co sư cho phep cua phu huynh/ngươi giam hô (xem phân trên). Nôi dung đo se xuât hiên cung vơi thông bao ban quyên câm sao chep nêu không co sư cho phep ro rang băng văn ban. Trong trương hơp co bât ky ngươi nao xin phep sao chep, thi đê nghi đo se đươc chuyên tiêp đên phu huynh/ngươi giam hô cua hoc sinh. Cac hinh anh không co thông tin nhân diên cua hoc sinh co thê đươc xuât ban trên cac trang web cua trương đê minh hoa cac dư an va thanh tich cua hoc sinh. Nêu quy vi không muôn công khai anh cua con minh trên trang web, vui long ghi ro điêu nay trên mâu Không Công khai Anh cua Con tôi (Mâu Không Công khai), co săn đê lây tư Giam đôc Truyên thông Hoc khu Băc Kitsap, văn phong nha trương cua con quy vi hoăc trên trang web cua hoc khu tai http://www.nkschools.org. Nhâp vao liên kêt "Mâu Không Công khai Anh cua Con tôi".
(HÊT)
Hoc khu Băc Kitsap Thoa thuân Ngươi dung Mang/Internet Hoc sinh va Mâu Cho phep cua Phu huynh Đê sư dung cac tai nguyên trong mang, tât ca hoc sinh đêu phai ky rôi gưi lai mâu nay va nhưng em dươi 18 tuôi phai co sư cho phep cua phu huynh. Nhưng hoat đông đươc liêt kê dươi đây không đươc cho phep:
Gưi hoăc hiên thi cac tin nhăn hoăc tranh anh mang tinh xuc pham Sư dung ngôn tư tuc tiu Cung câp thông tin ca nhân, như tên đây đu, sô điên thoai, đia chi hoăc anh co thê nhân
diên ma không co sư cho phep cua giao viên va phu huynh hoăc ngươi giam hô Chia se thông tin cá nhân hoăc hình anh cua hoc sinh khác Quây rôi, hăm doa hoăc băt nat ngươi khác Pha hong hoăc chinh sưa may tinh, hê thông may tinh hoăc mang may tinh Vi pham luât ban quyên Chia se mât khâu cua ban thân hoăc sư dung mât khâu cua hoc sinh khác Xâm pham thư muc, công trinh hoăc tâp tin cua ngươi khac
Sư dung mang cho cac muc đich thương mai, truc lơi tai chinh hoăc lưa đao. Hanh vi vi pham co thê dân đên viêc bi mât quyên truy câp cung như chiu cac biên phap ky luât hoăc phap ly khac (Chinh sach va thu tuc 3200 cua Ban quan tri vê cac quyên va trach nhiêm cua hoc sinh). Sư cho phep cua Phu huynh/Ngươi giam hô: Tât ca hoc sinh đêu đươc câp quyên truy câp vao cac tai nguyên may tinh cua hoc khu. Sư cho phep nay co hiêu lưc vô thơi han, trư khi co yêu câu khac. Tôi hiêu răng cac ca nhân va gia đinh co thê phai chiu trach nhiêm vê cac vi pham. Tôi hiêu răng môt sô tai liêu trên Internet co thê bi phan đôi, nhưng tôi nhân trach nhiêm hương dân vê viêc sư dung Internet - đăt ra va truyên đat cac chuân mưc ma con tôi phai tuân theo khi lưa chon, chia se hoăc kham pha thông tin va phương tiên truyên thông. “Bằng cach ky tên trong trương chữ ky bên dươi, Tôi sau đây xac nhân rằng thông tin bên trên la đúng va chính xac theo sư hiểu biêt tôt nhât cua tôi, và rằng tôi đang cho phep con tôi truy câp hê thông Internet và email và công bô tư liêu cua chúng trên World Wide Web. Con tôi cũng đồng ý sư dung mang môt cách có trách nhiêm và cho phép công bô tư liêu cua chúng trên World Wide Web.” Tên Viêt In: (Phu huynh/Ngươi giám hô) ____________________________________________ Chư ký: (Phu huynh/Ngươi giám hô) ______________________________________________ Ngày: ___________________
Thang 2 năm 2013
Hoc khu Băc Kitsap không phân biêt đôi xư trong bât ky chương trinh hoăc hoat đông nao dưa trên giơi tinh, chung tôc, tin
ngương, tôn giao, mau da, nguôn gôc quôc gia, tuôi, tinh trang cưu chiên binh hoăc quân nhân, xu hương giơi tinh, thê hiên hoăc
khăng đinh giơi tinh, khuyêt tât hoăc viêc sư dung cho dân đương hoăc đông vât hô trơ đa đươc huân luyên, đông thơi cung câp
quyên binh đăng khi tham gia vao cac nhom Hương đao Sinh va cac nhom thanh niên đươc chi đinh khac.Cac thăc măc hoăc
khiêu nai vê phân biêt đôi xư bi cao buôc co thê đươc gưi đênViên chưc Tuân thu Khoan IX/RCW 28A.640 Chris Willits, Trơ ly
Uy viên giao duc cua hoc khu,[email protected] (360) 396-3003 va /hoăc Điêu phôi viên ADA va 504, Lori Kingery, Trơ
ly Giam đôc Giao duc Đăc biêt,[email protected] (360) 396-3072; đia chi - 18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370.
Hoc khu Băc Kitsap 18360 Caldart Ave NE, Poulsbo, WA 98370
Ban Câu hoi Nôi tru danh cho Hoc sinh
Đê phat hang năm cho tât ca cac gia đinh/hoc sinh
Ngày Hôm nay ____________________ Tên Trương___________________________________________________________________
Tên Hoc sinh____________________________________________________ □ Nam
Tên Tên lot Ho □ Nư
Ngày Sinh ____ /____ /____ Tuôi_____ Ngay Thang Năm
Mâu nay la đê đap ưng cac quy đinh cua Đao luât Giao dục Trẻ vô gia cư va Hỗ trợ Thanh thiếu niên McKinney-Vento, Khoan X, Phân C cua Đao luât Quan tâm Tơi Moi Trẻ em. Tra lơi cua quy vi cho cac câu hoi nay se giup nhân viên nha trương xư ly viêc ghi danh va co thê cho phep hoc sinh nhân cac dich vụ bô sung.
1. Chô ơ hiên tai cua quy vi la tam thơi? □ Co □ Không 2. Co phai quy vi ơ chô tam thơi la do mât nha hoăc kho khăn vê kinh tê không? □ Co □ Không 3. Co phai chô ơ hiên tai cua quy vi không đu đê đap ưng cac nhu câu vât chât va tinh thân không? □ Co □ Không
Nếu quy vi đa tra lơi CO cho bât ky câu hoi nao trong sô nay, vui long điên tiếp phân con lai cua mâu nay. Nếu quy vi tra lơi KHÔNG cho tât ca cac câu hoi, thi co thê dưng tai đây.
Hoc sinh ơ đâu vao buôi tôi? (Vui long đanh dâu vao môt ô.)
□ Trong nha nghi/khach san
□ Trong nha lưu tru □ Ơ vơi nhiêu hơn môt gia đinh trong môt căn nha, nha di đông hoăc căn hô (ơ ghep) □ Trong ô tô, công viên, đia điêm căm trai hoăc môt đia điêm không thương xuyên đươc sư dung đê
lam chô ngu (không đươc che chăn)
Đia chi__________________________________________________________________________ (nêu co) Gưi thư nêu không co đia chi thực Đương Thanh phô Ma Zip Điên thoai______________
Tên cua Phu huynh/Ngươi giam hô Hơp phap___________________________________________ Quy vi co cân cac nguôn lực không? □ Co □ Không Nêu quy vi cân đưa đên trương (từ nơi sinh sông TẠM THỜI cua quy vi)? □ Co □ Không
Tôi tuyên bô, theo hinh phat cho tôi khai man theo luât phap cua Tiêu bang Washington, răng thông tin được cung câp ơ đây la đung va chinh xac.
Chư ky cua Phụ huynh/Ngươi giam hô________________________________________ Ngay__________ HOĂC Chư ky cua Thanh niên Không co Ngươi chăm soc______________________________Ngay__________
Tuyên bô Không Phân biêt Đôi xư
Hoc khu Băc Kitsap không phân biêt đôi xư trong bât ky chương trinh hoăc hoat đông nao dưa trên giơi tinh,
chung tôc, tin ngương, tôn giao, mau da, nguôn gôc quôc gia, tuôi, tinh trang cưu chiên binh hoăc quân nhân, xu
hương giơi tinh, thê hiên hoăc khăng đinh giơi tinh, khuyêt tât hoăc viêc sư dung cho dân đương hoăc đông vât
giup viêc đa đươc huân luyên, đông thơi cung câp quyên tham gia binh đăng vao cac nhom Hương đao Sinh va
cac nhom thanh niên đươc chi đinh khac. Cac thăc măc hoăc khiêu nai vê phân biêt đôi xư bi cao buôc co thê
đươc gưi đên Viên chưc Tuân thu Khoan IX/RCW 28A.640 va Điêu phôi viên ADA va/hoăc Điêu phôi viên
504: đia chi - 18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370 va điên thoai - (360) 396-3001.
Câp nhât ngay: Thang 8/2015
Danh riêng cho Nhân viên Nha trương
Nêu hoc sinh thiêu hô sơ đăng ky, hay liên lac vơi trương cu cua hoc sinh đê lây cac hô sơ nay. Cac hô sơ sau đây vân con thiêu: □ Giây khai sinh □ Tiêm ngừa □ Hô sơ y tê □ Hoc ba cu
Chư ky cua Nhân viên Nha trương_____________________________________ Ngay____________
Băng văn ban nay, tôi chưng nhân răng hoc sinh co tên trên đây đu điêu kiên đươc hương cac quyên va dich vu theo Đao luât McKinney-Vento.
Chư ky cua Nhân viên Liên lac McKinney-Vento___________________________________ Ngay____________
Giao duc Đăc biêt, [email protected]: đia chi - 18360 Caldart Ave NE, Poulsbo WA 98370 va điên thoai – (360) 396-3001.
Chi Danh cho Nha trương:
o Ơ ghep
o Thanh niên Ơ ghep/Không co ngươi
chăm soc
o Khach san/Nha nghi
o Nơi không đươc che chăn
o Nơi đươc che chăn
o Foster Placement
Cân Phương tiên Đi lai:
o Co
o Không
OMB Number: 1810-0021 Expiration Date: 07/31/2019
U.S. Department of Education Office of Indian Education
Washington, DC 20202 TITLE VI ED 506 INDIAN STUDENT ELIGIBILITY CERTIFICATION FORM
Parent/Guardian: This form serves as the official record of the eligibility determination for each individual child included in the student count. You are not required to complete or submit this form. However, if you choose not to submit a form, your child cannot be counted for funding under the program. This form should be kept on file and will not need to be completed every year. Where applicable, the information contained in this form may be released with your prior written consent or the prior written consent of an eligible student (aged 18 or over), or if otherwise authorized by law, if doing so would be permissible under the Family Educational Rights and Privacy Act, 20 U.S.C. § 1232g, and any applicable state or local confidentiality requirements.
STUDENT INFORMATION
Name of the Child __________________________________________________ Date of Birth ______________ Grade ______ (As shown on school enrollment records)
Name of School ____________________________________________________________________________________________ TRIBAL ENROLLMENT
Name of the individual with tribal enrollment: ___________________________________________________________________
(Individual named must be a descendent in the first or second generation)
The individual with tribal membership is the: _____ Child _____ Child's Parent _____ Child's Grandparent
Name of tribe or band for which individual above claims membership: _______________________________________________ The Tribe or Band is (select only one):
_____ Federally Recognized _____ State Recognized _____ Terminated Tribe (Documentation required. Must attach to form) _____ Member of an organized Indian group that received a grant under the Indian Education Act of 1988 as it was in effect October 19, 1994. (Documentation required. Must attach to form)
Proof of enrollment in tribe or band listed above, as defined by tribe or band is:
A. Membership or enrollment number (if readily available) _____________________________________________________ OR B. Other Evidence of Membership in the tribe listed above (describe and attach) _______________________________________ Name and address of tribe or band maintaining enrollment data for the individual listed above:
Name ____________________________________________ Address ________________________________________________ City _______________________________State ______Zip Code ____________ ATTESTATION STATEMENT I verify that the information provided above is accurate.
Name Parent/Guardian ______________________________________ Signature _______________________________________
Address ______________________________________ City ____________________________State ______Zip Code __________ Email Address ________________________________________ Date _______________
OMB Number: 1810-0021 Expiration Date: 07/31/2019
INSTRUCTIONS FOR THE ED 506 FORM
FOR APPLICANTS:
PURPOSE: To comply with the requirements in 20 USC 7427(a), which provides that: “The Secretary shall require that, as part of an application for a grant under this subpart, each applicant shall maintain a file, with respect to each Indian child for whom the local educational agency provides a free public education, that contains a form that sets forth information establishing the status of the child as an Indian child eligible for assistance under this subpart, and that otherwise meets the requirements of subsection (b)”. MAINTENANCE: A separate ED 506 form is required for each Indian child that was enrolled during the count period. A new ED 506 form does NOT have to be completed each year. All documentation must be maintained in a manner that allows the LEA to be able to discern, for any given year, which students were enrolled in the LEA’s school(s) and counted during the count period indicated in the application.
FOR PARENTS/GUARDIANS:
DEFINITION: Indian means an individual who is (1) A member of an Indian tribe or band, as membership is defined by the Indian tribe or band, including any tribe or band terminated since 1940, and any tribe or band recognized by the State in which the tribe or band resides; (2) A descendant of a parent or grandparent who meets the requirements described in paragraph (1) of this definition; (3) Considered by the Secretary of the Interior to be an Indian for any purpose; (4) An Eskimo, Aleut, or other Alaska Native; or (5) A member of an organized Indian group that received a grant under the Indian Education Act of 1988 as it was in effect on October 19, 1994. STUDENT INFORMATION: Write the name of the child, date of birth and school name and grade level. TRIBAL ENROLLMENT INFORMATION: Write the name of the individual with the tribal membership. Only one name is needed for this section, even though multiple persons may have tribal membership. Select only one name: either the child, child’s parent or grandparent, for whom you can provide membership information. Write the name of the tribe or band of Indians to which the child claims membership. The name does not need to be the official name as it appears exactly on the Department of Interior’s list of federally-recognized tribes, but the name must be recognizable and be of sufficient detail to permit verification of the eligibility of the tribe. Check only one box indicated whether it is a Federally Recognized, State Recognized, Terminated Tribe or Organized Indian Group. If Terminated Tribe or Organized Indian Group is elected, additional documentation is required and must be attached to this form.
Federally Recognized- an American Indian or Alaska Native tribal entity limited to those indigenous to the U.S. The Department of Interior maintains a list of federally-recognized tribes, which OIE can provide you upon request.
State Recognized- an American Indian or Alaska Native tribal entity that has recognized status by a State. The U.S. Department of Education does not maintain a master list. It is recommended that you use official state websites only.
Terminated Tribe-a tribal entity that once had a federally recognized status from the United States Department of Interior and had that designation terminated.
Organized Indian Group- Member of an organized Indian group that received a grant under the Indian Education Act of 1988 as it was in effect October 19, 1994.
Write the enrollment number establishing the membership of the child, if readily available, or other evidence of membership. If the child is not a member of the tribe and the child’s eligibility is through a parent or grandparent, either write the enrollment number of the parent or grandparent, or provide other proof of membership. Some examples of other proof of membership may include: affidavit from tribe, CDIB card or birth certificate. Write the name and address of the organization that maintains updated and accurate membership data for such tribe or band of Indians. ATTESTATION STATEMENT: Provide the name, address and email of the parent or guardian of the child. The signature of the parent or guardian of the child verifies the accuracy of the information supplied.
The Department of Education will safeguard personal privacy in its collection, maintenance, use and dissemination of information about individuals and make such information available to the individual in accordance with the requirements of the Privacy Act.
PAPERWORK BURDEN STATEMENT According to the Paperwork Reduction Act of 1995, no persons are required to respond to a collection of
information unless such collection displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for this information collection is 1810-0021.
The time required to complete this portion of the information collection per type of respondent is estimated to average: 15 minutes per Indian
student certification (ED 506) form; including the time to review instructions, search existing data resources, gather the data needed, and complete
and review the information collection. If you have any comments concerning the accuracy of the time estimate(s) or suggestions for improving this
form, please write to: U.S. Department of Education, Washington, D.C. 20202-4651. If you have comments or concerns regarding the status of your
individual submission of this form, write directly to: Office of Indian Education, U.S. Department of Education, 400 Maryland Avenue, S.W.,
LBJ/Room 3W203, Washington, D.C. 20202-6335. OMB Number: 1810-0021 Expiration Date: 07/31/2019.
18360 Caldart Avenue NE
Poulsbo, WA 98370 (360) 396-3000
Thông báo Thông tin Danh mục cho Phụ huynh Phân bổ Thông tin để Sử dụng Công khai Bằng cách gửi “thư mẫu’ này, quý vị sẽ không cho phép công bố thông tin danh mục của học sinh của mình. Thông tin danh mục được xác định là tên học sinh, ảnh, địa chỉ, số điện thoại, ngày và nơi sinh, ngày tham gia, tham gia các bộ môn thể thao và hoạt động, cân nặng và chiều cao của các thành viên đội thể thao, bằng cấp và khen thưởng đã nhận và trường đã theo học gần nhất. Để biết thêm thông tin, vui lòng xem xét Chính sách/Thủ tục của Hội đồng Nhà trường 3231 trên trang web của chúng tôi. Sử dụng thư mâu nay để soan thư yêu câu không công khai thông tin theo FERPA cua riêng quy vi CHI KHI QUY VI HIÊU y nghia cua viêc yêu câu không công khai thông tin danh ba cua con minh theo FERPA. Thông tin thêm vê cac quyên cua quy vi theo FERPA co săn trưc tuyên tai đia chi: http://www2.ed.gov/policy/gen/guid/fpco/ferpa/index.html
Phu huynh phai gưi thư riêng cho tưng hoc sinh muôn nhât vao ngay 15/9 môi năm—thư cua năm trươc se KHÔNG đươc sư dung cho năm sau
Ngày: _______________________________ V/V: Thông tin Danh bạ theo FERPA Kinh gửi Hiệu trưởng, Theo Đạo luật Quyền Giáo dục của Gia đinh và Quyền Riêng tư (FERPA), tôi đề nghị trường học nơi con tôi theo học (ĐIÊN TÊN TRƯƠNG) và Học khu Băc Kitsap không được công khai bất ky thông tin nhận dạng cá nhân nào tư học bạ của con tôi mà không co sư chấp thuận bằng văn bản của tôi. Tên Học sinh: ____________________________________ Trân trọng, _________________________________ Chư ký của Phụ huynh _________________________________ Tên Phụ huynh bằng chư In
Cập nhật tháng 8 năm 2015
