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Dai grandi trials con statine Dai grandi trials con statine al razionale del target terapeutico del colesterolo al razionale del target terapeutico del colesterolo
in prevenzione secondariain prevenzione secondaria
Alberto IuratoAlberto IuratoServizio di CardiologiaServizio di Cardiologia
Ospedale di PortoferraioOspedale di Portoferraio
Difendiamo il cuoreVenturina 13/10/2007
2
… chi presenta tutti i nove fattori ha una probabilità di infarto che è più di 330 volte superiore a quella di chi non ne ha nessuno (90% probabilità) !!!!!!
Studio INTERHEART (15.152 casi e 14.820 controlli)
Lancet 3 settembre 2004
Nove fattori di rischio, facilmente misurabili, “spiegano” oltre il 90% degli infarti in tutte le regioni del mondo”
L’associazione di più fattori di rischio moltiplica la probabilità di infarto: …
1. Fumo
2. Ipertensione
3. Diabete
4. Dislipidemia
5. Obesità addominale
6. Stress
7. Inattività fisica
8. Scarsa assunzione di frutta e verdura
9. Nulla assunzione di alcool
3
4
Evoluzione nella gestione Evoluzione nella gestione delldell’’ipercolesterolemiaipercolesterolemia
Framingham
MRFIT
LRC-CPPT
Coronary Drug Project
Helsinki Heart
CLAS (angio)
Angiographic Trials (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Ornish, MARS)
Meta-Analyses(Holme, Rossouw)
4S, WOSCOPS, CARE, LIPID, AFCAPS/TexCAPS, VAHIT, others
1970s
NCEPATP IGuidelines1988
NCEPATP IIGuidelines1993
NCEPATP IIIGuidelines2001
UPDATE2004
UPDATE2004
HPS, PROVE-IT, ASCOT, ALLHAT, PROSPER
NCEPNCEP: : NNational ational CCholesterol holesterol EEducation ducation PProgramrogram
ATP: Adult Treatment PanelATP: Adult Treatment Panel
5
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733
10-y
ear
CH
D d
eath
rat
e (D
eath
s/10
00)
Serum cholesterol (mg/dL)1% reduction in total cholesterol resulted in a 2% decrease in CHD risk
(MRFIT) (n=361,662)
150 200 250 3000
50
40
30
20
10
0
25
50
75
100
125
150
CH
D in
dic
atio
ns
per
100
0
Each 1% increase in total cholesterol level is associated with a 2% increase in CHD risk
Serum cholesterol (mg/100 mL)
Framingham Study (n=5209)
204
205-234
235-264 265-294
295
Relationship Between Cholesterol and CHD RiskEpidemiologic Trials
RELAZIONE TRA LIVELLI DI COLESTEROLO E RISCHIO DI EVENTI CARDIOVASCOLARI
6
Primary Prevention Secondary Prevention
Statin Mega TrialsStatin Mega Trials
1994 - 4S (Scandinavian) (Simvastatin)
1995 - WOSCOP (West of Scotland) (prava)
1996 - CARE (Chol and Recurrent Event) (prava)
1998 - LIPID Trial (long-term intervention) (prava)
1998 - AFCAPS / TexCAPS (lova)
8
1010
Key Key StatinStatin Trials and Spectrum of RiskTrials and Spectrum of Risk
4S4S
LIPIDLIPID
CARECARE
WOSCOPSWOSCOPS
AFCAPS/AFCAPS/ TexCAPSTexCAPS
CHD/ high cholesterol
CHD/ average cholest.
No MI , high cholest.
No CHD/ average cholesterol, low HDC
HPSHPS
CHD/ average to high cholesterol
I ncreasing absolute CHD
risk
CHD/ average to high cholest.
ASCOTASCOT--LLALLA BPBP , average , average cholestcholest..
Early secondary prevention trials only focussed on long-term event reductions
in stable patients1.00
0.95
0.90
0.85
0.80
0.00
0 1 2 3 4 5 6
Pro
po
rtio
n a
live
Pro
po
rtio
n a
live
Risk reduction, 30%Risk reduction, 30%Log-rank p=0.0003
SimvastatinSimvastatin
Placebo
4S
0
0
Fat
al C
HD
/no
nfa
tal
Fat
al C
HD
/no
nfa
tal
MI
(%)
MI
(%)
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7
Risk reduction, 24%Risk reduction, 24%p<0.001
PravastatinPravastatin
Placebo
LIPID
0 1 2 3 4 5 6
15
10
5
0Fat
al C
HD
/no
nfa
tal
Fat
al C
HD
/no
nfa
tal
MI
(%)
MI
(%)
Risk reduction, 24%p=0.003
PravastatinPravastatin
Placebo
CARE
Years
4S Study Group. Lancet 1994;344:1383–1389.Sacks FM et al. N Engl J Med 1996;335:1001–1009.LIPID study group. N Engl J Med 1998;339:1349–1357.
10
Riduzione dell’ictus cerebrale dopo terapia ipocolesterolemizzante con statine in studi controllati
con placebo o UC, in prevenzione primaria e secondaria
4S (Simvastatina)Lancet, 1994
CARE (Pravastatina)NEJM, 1996
LIPID (Pravastatina)NEJM, 1998
MIRACL (Atorvastatina)JAMA, 2001
HPS (Simvastatina)Lancet, 2002
GREACE (Atorvastatina)Curr Res Med Opin, 2002
PROSPER (Pravastatina)Lancet, 2002
-30
-31
-20
-50
-27
-47
3
5 -10 -20 -30 -50-40
Prevenzione secondaria
-45-35-25-15-50
*
Riduzione ictus cerebrale
11
Sever PS, Dahlöf B, Poulter N, Wedel H et al., for the ASCOT Investigators, Lancet 2003;361:1149-58
Ictus fatale e non fatale :Ictus fatale e non fatale :
0
3
Inci
denza
cum
ula
tiva (
%)
Anni
1
0,0 1,0 1,5 3,52,5
2
0,5 2,0 3,0
27%riduzione
HR=0,73 (0,56-0,96)p=0,0236
Placebo
Atorvastatina 10mg
Numero di eventi 121
Numero di eventi 89
WOSCOPS (Pravastatina)NEJM, 1995
ALLHAT-LLT (Pravastatina)JAMA, 2002
ASCOT-LLA (Atorvastatina)Lancet, 2003
5 -10 -20 -30 -50-40
-11
-9
-27
Prevenzione primaria
-45-35-25-15-50
*
*
* p: n.s.
ASCOT
12
NCEP ATP III: target C-LDLCategorie di rischio
Adattato da NCEP, Adult Treatment Panel III, 20012001. JAMA 2001:285;2486–2497.
CHD o rischio CHD equivalente
< 2 fattori
di rischio
≥ 2 fattori
di rischio(fumo,
ipertensione, HDL
<40, familiarit
à ..)
Livello
C-L
DL
(mg/d
L)
100 -
160 -
130 -
190 -
Target 100
mg/dL
Target 130
mg/dL
Target 160
mg/dL
100 mg/dL = 2.6 mmol/L; 130 mg/dL = 3.4 mmol/L; 160 mg/dL = 4.1 mmol/L
Rischio equivalente:• >20% a 10 a di CHD• Diabete• Vasculopatia periferica• Aneurisma Ao add.• Vasculopatia tronchi sopra-Aortici
(2001)(2001)
13
ALLIANCE
MIRACL – (2001)
GREACE
14NCEP ATP III luglio 2004NCEP ATP III luglio 2004 Nuove evidenze sulla terapia Nuove evidenze sulla terapia
ipolipidemizzanteipolipidemizzante
Alcune conferme, alcune novità
PROSPERPROSPER ASCOT-LLAASCOT-LLA
PROVE ITPROVE ITHPSHPS
ALLHAT-LLTALLHAT-LLT
15Lo Studio “Heart Protection Study” (HPS)
Caratteristiche dello Studio
Lancet 2002
16
Heart Protection Study: Results
• 13%13% reduction in all-cause mortality
• 24%24% reduction in major vascular events
• 27%27% reduction in major coronary events
• 25%25% reduction in stroke
• 24%24% reduction in revascularization
Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.
17
HPS
LDL (mg/dl)
Het2
2 = 0.8
< 100 285 360
> 100 < 130 670 881
> 130 1087 1365
Tutti i pazienti 2042 2606(19.9%) (25.4%)
-- 24%24%
(2P<0.00001)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
EventiEventi vascolarivascolari per per livellilivelli didi LDLLDL
Rischio relativo IC 95%Simva PlaceboCaratteristicheal basale (10269) (10267) Simva meglio Simva peggio
Peto R. et al, AHA-ANAHEIM 2001
- 23%
- 26%
- 23%
18Heart Protection Study(5-Year Trial)
LogLogCHDCHDRiskRisk
100 LDL-C (mg/dL)
Simvastatin40 mg
60
26% Reduction 26% Reduction in CVDin CVD
22% Reduction 22% Reduction in CVDin CVD
Simvastatin40 mg
Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.
116 mg/dl
NON ESISTE UN VALORE SOGLIA A LIVELLO INFERIORE!NON ESISTE UN VALORE SOGLIA A LIVELLO INFERIORE!
20
PROSPER Study Group
Obiettivo dello studioObiettivo dello studio
PROSPER Study Group
Obiettivo dello studioObiettivo dello studio Determinare se pravastatina al dosaggio di 40 mg/die riduca gli eventi cardio e cerebro vascolari (morte, IMA, ictus) nei pazienti anziani ad alto rischio o affetti da patologia vascolare. Follow up medio 3,2 a.
Determinare se pravastatina al dosaggio di 40 mg/die riduca gli eventi cardio e cerebro vascolari (morte, IMA, ictus) nei pazienti anziani ad alto rischio o affetti da patologia vascolare. Follow up medio 3,2 a.
PROSPER Study Group. Lancet. 2002PROSPER Study Group. Lancet. 2002
21
• 5804 pazienti (70–82 anni) ad alto rischio
• Terapia: pravastatina 40 mg vs. placebo
• 19% di riduzione di eventi coronarici maggiori
• 24% riduzione di mortalità cardiovascolare
• 25% riduzione in TIA (non stroke riduzione)
• Conclusioni: I pazienti anziani beneficiano I pazienti anziani beneficiano di una riduzione farmacologica delle LDL-Cdi una riduzione farmacologica delle LDL-C
Shepherd J et al. Lancet 2002;360:1623–1630.
Risultati
22
23
JAMA 2002;288:2988-3007
Prava5.170 5.088 4.956 4.809 3.819 2.173 1.132 5.170 4.962 4.761 4.543 3.546 1.966 992
UC 5.185 5.104 4.994 4.845 3.832 2.179 1.138 5.185 4.971 4.782 4.558 3.523 1.960 988
N° di pazienti
0
12
18
Tass
o c
um
ula
tivo (
%) 15
0
6
9
3
Tempo all’evento (anni)
Usual Care
Pravastatina
1 2 3 4 5 6
RR (IC 95%), 0,99 (0,89-1,11)0
12
18
Tass
o c
um
ula
tivo (
%)
15
6
9
3
Tempo all’evento (anni)
Usual Care
Pravastatina
0 1 2 3 4 5 6
RR (IC 95%), 0,91 (0,79-1,04)
Studio ALLHAT-Lipid Lowering Trial Risultati
Mortalità - Tutte le cause Mortalità per CHD + IM non fatale
La mancanza di differenze significative tra Pravastatina e terapia tradizionale nell’incidenza della mortalità generale e degli eventi coronarici nei pazienti con ipertensione ben controllata e colesterolo LDL moderatamente aumentato, potrebbe essere dovuto al modesto differenziale nel colesterolo totale e nel colesterolo LDL tra Pravastatina e terapia tradizionale rispetto ai precedenti studi clinici con le statine.
24
Lo studio ASCOT
Sever PS, Dahlöf B, Poulter N, Wedel H et al., for the ASCOT Investigators, Lancet 2003;361:1149-58
P Sever (Co-responsabile), B Dahlöf (Co-responsabile), N Poulter (Segretario),
H Wedel (Statistico), G Beevers, M Caulfield, R Collins, SE Kjeldsen, A Kristinsson, J Mehlsen, G McInnes, M Nieminen, E O’Brien, J
Östergren
A nome dei Ricercatori dello Studio ASCOT
25
Sever PS et al., for the ASCOT Investigators, Paper presented at: 52nd Annual Scientific Session of the American College of Cardiology, April 2, 2003; Chicago, IL
ASCOT-LLAASCOT-LLAProfilo di rischio della popolazione dei pazienti
0 20 40 70 100
Pazienti con FR (%)10 30 50 9060 80
Maschi 81
Microalbuminuria/proteinuria 62
Fumo di sigaretta 33
Storia familiare dimal. coronar. precoce 26
Diabete tipo 2 24
CT:C-HDL plasmatici 6 14
Alcune anomalieECG 14
Ipertrofia VentricolareSinistra
Eventi cerebrovascolari pregressi 10
Vasculopatieperiferiche 5
Ipertensione 100
Età 55 anni 84
14
Tutti i pazienti inclusi in ASCOT sono ipertesi con 3 FR per CHD
Tutti i pazienti inclusi in ASCOT sono ipertesi con 3 FR per CHD
26
Sever PS et al., for the ASCOT Investigators. Rationale, design, methods and baseline demography of participantsof the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial J Hypertens 2001;19:1139-1147
ASCOTDisegno dello studio
2.250 pazientiAtorvastatina 10
mg
2.250 pazientiPlacebo
2.250 pazientiPlacebo
2.250 pazientiAtorvastatina 10
mg
Randomizzazione
Randomizzazione
4.500 pazienti
4.500 pazienti
500 pazientiIpolipemizzanti in aperto
500 pazientiIpolipemizzanti in aperto
8.000 pazientiGestione lipidi in
accordo alla pratica clinica
4.000 + 4.000 pazienti
C-tot 250 mg/dL
5.000 pazienti
C-tot 250mg/dL
9.000 pazientiAmlodipina
perindopril
9.000 pazientiAtenololo BFZ
5.000 pazienti
C-tot 250 mg/dL
Randomizzazione
18.000 pazienti
27Eventi CHD a 10 anni nel braccio placebo dello
studio ASCOT e colesterolo LDL target dell’ATP-III (2001)
Ha valutato gli effetti di un trattamento ipocol.nella prevenzione primaria della CHD nei pz. ipertesi, senza indicazione
al trattamento anti-dislipidemico
– LDL target per CHD 10-20%: 130 mg/dL
Sever PS et al. Lancet 2003;361:1149-1158Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497
Valori di partenza “a target”…….
….non dovrebbero essere trattati con una statina!!!
28
Colesterolo LDL basale e “in studio” nei due Colesterolo LDL basale e “in studio” nei due braccibracci
di trattamento dello studio ASCOTdi trattamento dello studio ASCOT
– Atorvastatina (10 mg), basale:
133 mg/dL
– Atorvastatina, in studio: 88 mg/dL
– Placebo, basale: 133 mg/dL
– Placebo, in studio: 125 mg/dL
29
ASCOT: endpoint primarioIMA non fatale e CHD fatale
Sever PS et al. Lancet 2003;361:1149-1158Reprinted with permission from Elsevier Science
Incid
en
za c
um
ula
tiva (
%)
0
1
2
3
4
Riduzione Riduzione
36%36%
Anni
HR=0,64 (0,50–0,83); p=0,0005
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5
Atorvastatina 10 mg Numero di eventi 100Placebo Numero di eventi 154
30
- 36%- 36%
- 27%- 27%
33
34
77mg/dl77mg/dl
101 mg/dl101 mg/dl
35
36Nessuna associazione significativa fra livelli di LDL-C raggiunti ed eventi avversi con
Atorvastatina 80 mg Colesterolo LDL (mg/dL) raggiunto
Effetti collaterali epatici
.982.63.23.03.2ALT >3 ULN
.831.62.42.62.0Interruzione del farmaco a causa di LFT
.4500.300CK >10 ULN
.181.01.90.72.3CK >3 ULN
.6400.60.60.4Miosite
5.7
40n=193
6.2
>40–60n=631
.754.36.4Mialgia
Effetti collaterali muscolari
P Trend>60–80n=576
>80–100n=256Misure di sicurezza
Nessun caso di rabdomiolisi riportatoWiviott SD et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1411-1416
Efficacy and safety of cholesterol-lowering Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment:treatment:prospective meta-analysis of data from 90056 prospective meta-analysis of data from 90056 partecipants in 14 randomised trials of statinspartecipants in 14 randomised trials of statins
Meta-analisi prospettica dei dati Meta-analisi prospettica dei dati di 90056 individui studiati in 14 di 90056 individui studiati in 14 trials con statine (studiati dal trials con statine (studiati dal 1994 al 2004)1994 al 2004)
Stime ponderate sugli effetti Stime ponderate sugli effetti verso differenti outcome clinici verso differenti outcome clinici della riduzione di 1,0 mmol/L (39 della riduzione di 1,0 mmol/L (39 mg/dl) di colesterolo LDLmg/dl) di colesterolo LDL
Lancet 2005, 366:1267-1268Lancet 2005, 366:1267-1268
LUCCA
CARDIOLOGIA
Efficacia e benefici clinici negli studi di confronto tra statine e placebo
Studio Dimensione del campione
Follow-up
(anni)
C - LDL Riduzione dei decessi cardiaci
mmol/L basale Variazione (mmol/L
Variazione(%) e dell’IM (%)
4S 4444 5,4 4,9 1,7 -36 34
HPS 20536 4,9 3,4 1,0 -31 27
WOSCOP 6595 5,2 5,0 1,3 -26 29
CARE 4159 5,0 3,6 1,0 -28 24
LIPID 9014 6,1 3,9 0,9 -25 24
PROSPER 5804 3,2 3,8 1,0 -27 19
ASCOT-LLA 10305 3,3 3,4 1,0 -29 36
AFCAPS/TexCAPS 6605 5,1 3,9 1,0 -27 37
LIPS 1677 3,9 3,4 0,9 -27 31
ALERT 2102 3,9 4,1 1,0 -32 28
CARDS 2838 3,9 3,02 1,2 -32 34
4D 1255 3,9 3,23 0,9 -31 18
ASPEN 2410 4 2,92 2,1 -29 16
SPARCL 4731 4,9 3,43 1,5 -44 32
39
21%23%
40
41
42
43
Studi con statine in prevenzione prevenzione primariaprimaria: riduzione eventi e colesterolo
LDL “on trial”
O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:2142-2146
-1
10
55 75
8
6
4
2
0
95 115 135 155 195
Even
ti c
oro
nari
ci
(%)
Colesterolo LDL (mg/dL)
WOSCOPS-P
AFCAPS-P
175
y = 0,0599x – 3,3952R2 = 0,9305p = 0,0019
9
7
5
3
1
WOSCOPS-S
AFCAPS-S
ASCOT-P
ASCOT-S
Gli eventi sembrano
azzerarsi per uncolesterolo LDL di
55 mg/dL
44
Studi con statine in prevenzione prevenzione secondariasecondaria: riduzione eventi e
colesterolo LDL “on trial”
O’Keefe et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:2142-2146
0
30
30 50
20
10
70 90 110 130 210
Even
ti c
oro
nari
ci
(%)
Colesterolo LDL (mg/dL)
4S-P
LIPID-P
150
y = 0,1629x – 4,6776R2 = 0,9029p = 0,0001
25
15
5
HPS-P
HPS-S
LIPID-S
170 190
4S-S
CARE-P
CARE-S
PROVE-IT-PR
PROVE-IT-AT
Gli eventi sembrano
azzerarsi per uncolesterolo LDL
di 30 mg/dL
46
Implication of Recent Clinical trialsfor the National Cholesterol Education
Program Adult Treatment Panel III Guidelines
Grundy SM et al. Circulation 2005;112:2735-2752
47
*Opzione terapeutica nei pz. a rischio molto alto e nei pz. con TG alti e C-non-HDL<100 mg/dL;**Opzione terapeutica.
Alto rischioCoronaropatia o
equivalenti di rischio
(rischio a 10 aa. >20%)
Liv
elli d
i cole
ste
rolo
LD
L
100
160
130
190
Basso rischio< 2 fattori di
rischio
Target 160
mg/dL
Rischio moderatament
e alto≥ 2 fattori di
rischio(rischio a 10 aa.
10-20%)
Target 130
mg/dL
7070
Target 100
mg/dL
Opzionale 70
mg/dL*
Rischio moderato
≥ 2 fattori di rischio
(rischio a 10 aa. <10%)
Target 130
mg/dL
Opzionale 100
mg/dL**
NCEP ATP III: I nuovi target per il colesterolo LDL (modificazioni proposte 2005)
Grundy SM et al. Circulation 2005;112:2735-2752
20012001
48
Condizioni considerate “equivalente di rischio”:
• Fattori di rischio multiplo (rischio CI
> 20% a 10 anni)
• Diabete tipo 2
• Arteriopatia periferica
• Aneurisma aorta addominale
• Aterosclerosi carotidea
49
50
Prevenzione secondaria con la terapia Prevenzione secondaria con la terapia “LDL-lowering”“LDL-lowering”
♥ Ridurre LDL-C resta prioritario nella prevenzione della malattia CV (beneficio in riduzione della mortalità totale, mortalità coronarica, eventi coronarici maggiori, procedure coronariche, stroke)
♥ Tanto più si riduce LDL-C (goal < 100 mg) tanto maggiori sono i benefici clinici (in particolare nei soggetti a rischio elevato e nei coronaropatici) (THE LOWER THE BETTER)
♥ Le STATINE rappresentano il farmaco di 1^ scelta nella terapia delle dislipidemie al fine di ridurre il rischio CV
51
Modifica per le Linee Guida NCEP ATP III Guidelines – 2004 Update
• I Pazienti ad alto rischio (Diabete e/o cardiopatia ischemica) devono:
1) avere livelli più bassi di LDL-C
2) iniziare prima il trattamento farmacologico:
– LDL-C <100 mg/dL come obiettivo primario
– In caso di altissimo rischio (Diabete e Cardiopatia ischemica) le LDL-C devono scendere a <70 mg/dL
– La terapia farmacologica va sempre iniziata se la LDL-C è superiore a 100 mg/dl.
Grundy SM et al. Grundy SM et al. CirculationCirculation 2004;110:227 2004;110:227––239.239.
52
Candidati per target di LDL < 70 mg/dl< 70 mg/dl
Pazienti a rischio CV molto elevato
MALATTIA CORONARICA IN ATTO ++
Fattori di rischio multipli (diabete)
Sindrome metabolica (TG alti e basso HDL)
Sindromi coronariche acute
53
54
Relazione tra LDL-C e variazioni nel volume Relazione tra LDL-C e variazioni nel volume percentuale dell’ateroma:percentuale dell’ateroma:Trials che hanno adottato IVUS come metodicaTrials che hanno adottato IVUS come metodica
55
56
Raggiungimento del target del colesterolo LDL
Van Gasse et al. Curr Med Res Opin 2005;21:1389-1399
Studio REALITY
% d
i p
azi
en
ti in
tera
pia
0
10
20
30
40
50
60
Francia Germania Italia Spagna
55
24
14
28
57
La conoscenza non è sufficiente!
Pearson Ta et al. Arch Intern Med 2000;160:150-167
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Medici che conoscono le linee guida NCEP
Pazienti trattati che arrivano a target
95%
38%
58
(2004)(2004)
59
60
61
MEDICO!MEDICO!
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Rosuvastatina-Atorvastatina: percentuale di pazienti che raggiungono il target per il colesterolo LDL raccomandato
dalle Linee Guida a 52 settimane
Olsson AG, Am Heart J 2002;144:1044-1051
Raggiunto a 20 mg Raggiunto a 80 mgRaggiunto a 10 mg Raggiunto> a 40 mg Insuccessi
Atorvastatina
87,1%
Rosuvastatina
+2,4%
+5,2%
+5,2%
+11,3%
+18,1%
+82,1%
+58,.6%
96,2%
20,8 mg(n=140)
13,4 mg(n=134)
Dose media
Pazi
en
ti a
targ
et
per
cole
ste
rolo
LD
L(%
)
0
100
20
40
60
80
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Conclusioni
• La valutazione combinata dei dati che emergono dagli ultimi Trials indica che la riduzione della colesterolemia, ottenibile mediante le statine è in grado di indurre, con tempi di latenza piuttosto brevi e nell’ambito dell’intera gamma di valori di colesterolemia osservabili, un’importante riduzione dell’incidenza di eventi clinici di natura coronarica e cerebrovascolare.
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ConclusioniConclusioniNuove evidenze sulla terapia ipolipidemizzante
NCEP ATP III luglio 2004NCEP ATP III luglio 2004
Quando viene impiegata una terapia ipocolesterolemizzante in Quando viene impiegata una terapia ipocolesterolemizzante in pazienti ad alto rischio o a rischio moderatamente alto pazienti ad alto rischio o a rischio moderatamente alto bisognerebbe utilizzare una bisognerebbe utilizzare una terapia “aggressiva” che consenta terapia “aggressiva” che consenta una riduzione delle LDL-C del 30-40%.una riduzione delle LDL-C del 30-40%.
Nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare il raggiungimento di un livello di C-LDL < 100 mg/dl rimane fondamentale
I soggetti diabetici vanno considerati ad alto rischio e la terapia ipocolesterolemizzante è fondamentale per questi pazienti
Le persone più anziane beneficiano di una riduzione del C-LDL
La modifica degli stili di vita rimane essenziale nella gestione del paziente con dislipidemie
Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239.
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