Upload
phungkien
View
249
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
x
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR JUDUL ................................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................... ii
PENETAPAN PENGUJI ...................................................................................... iii PERNYATAAN KEASLIAN ................................................................................... iv
ABSTRAK ............................................................................................................... v
ABSTRACT ............................................................................................................ vi
RINGKASAN ........................................................................................................ vii
SUMMARY ........................................................................................................... vii
KATA PENGANTAR ............................................................................................. ix
DAFTAR ISI ........................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiii
DAFTAR ARTI SINGKATAN DAN LAMBANG ............................................ xiv
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xvi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ 5
BAB II KAJIAN PUSTAKA
2.1 Variabilitas Tekanan Darah.................................................................. 6
2.1.1 Tekanan Darah ........................................................................... 6
2.1.2 Regulator Tekanan Darah .......................................................... 7
2.1.3 Pengukuran Tekanan Darah ..................................................... 10
2.1.4 Sumber dari Variabilitas Tekanan Darah ................................. 12
2.2 Hipertensi ............................................................................................ 18
2.2.1 Klasifikasi Hipertensi berdasarkan Level TDS dan TDD........ 18
2.2.2 Etiologi dan Patofisiologi Hipertensi ....................................... 20
2.2.3 Faktor Risiko Hipertensi .......................................................... 21
2.2.4 Manifestasi Klinis Hipertensi .................................................. 27
2.2.5 Penatalaksanaan dan Prognosis Hipertensi .............................. 31
BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KONSEP PENELITIAN
3.1 Kerangka Berpikir .............................................................................. 34
3.1 Kerangka Konsep ............................................................................... 35
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian .......................................................................... 36
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 36
4.3 Ruang Lingkup Penelitian ................................................................... 36
4.4 Populasi Penelitian .............................................................................. 36
4.5 Sampel Penelitian ................................................................................ 37
4.6 Subjek yang Benar-Benar Diteliti ....................................................... 37
4.7 Perhitungan Besar Sampel .................................................................. 37
4.8 Teknik Pengambilan Sampel............................................................... 37
4.9 Variabel Penelitian .............................................................................. 38
xi
4.10 Instrumen Penelitian.......................................................................... 43
4.11 Prosedur Penelitian............................................................................ 43
4.12 Manajemen Data ............................................................................... 45
4.13 Analiasis Data ................................................................................... 46
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Karakteristik Sampel Penelitian .......................................................... 47
5.1.1 Gambaran Umum ..................................................................... 47
5.1.2 Uji Normalitas .......................................................................... 47
5.1.3 Karakteristik Sosiodemografi dan Pola Hidup Sampel ........ 7
5.1.3 Penelitian.................................................................................. 48
5.1.4 Karakteristik Riwayat Medis Sampel Penelitian ..................... 51
5.2 Variabilitas Tekanan Darah................................................................. 53
5.2.1 Gambaran Tekanan Darah pada Setiap Pengukuran ................ 53
5.2.2 Gambaran Tekanan Darah pada Setiap Derajat Hipertensi ..... 55
5.2.3 Gambaran Variabilitas Tekanan Darah Berdasarkan Derajat .... 7
5.1.3 Hipertensi ................................................................................. 56
5.3 Keterbatasan Penelitian ....................................................................... 60
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN
6.1 Simpulan ............................................................................................. 62
6.2 Saran .................................................................................................... 63
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 65
LAMPIRAN .......................................................................................................... 71
xii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Faktor yang Mempengaruhi Akurasi Pengukuran Tekanan Darah ...... 14
Tabel 2.2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7 .......................................... 19
Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian .............................................. 38
Tabel 5.1 Karakteristik Sosiodemografi dan Pola Hidup Sampel Penelitian........ 49
Tabel 5.2 Karakteristik Riwayat Medis Sampel Penelitian .................................. 52
Tabel 5.3 Gambaran Tekanan Darah pada Setiap Derajat Hipertensi .................. 55
Tabel 5.4 Gambaran Variabilitas Tekanan Darah Berdasarkan Derajat nn
Hipertensi .............................................................................................. 59
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Mekanisme Regulasi Tekanan Darah .................................................. 9
Gambar 2.2 Perbedaan Tipe-Tipe Variabilitas Tekanan Darah ............................ 16
Gambar 2.3 Perjalanan Natural Hipertensi dan Manifestasi Klinisnya ................ 27
Gambar 2.4 Algoritme Penanganan Hipertensi menurut JNC 7 ........................... 32
Gambar 3.1 Kerangka Berpikir ............................................................................. 34
Gambar 3.2 Kerangka Konsep .............................................................................. 35
Gambar 4.1 Prosedur dan Alur Penelitian............................................................. 44
Gambar 5.1 Gambaran Tekanan Darah pada Setiap Pengukuran ......................... 54
xiv
DAFTAR ARTI SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
ACEI : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
Ang II : Angiotensin II
ARB : Ang II Receptor Blocker
CCBs : Calcium Channel Blockers
DM : Diabetes Mellitus
eLFG : Estimasi Laju Filtrasi Glomerulus
EOD : End Organ Damage
H0 : Hipertensi Terkendali
H1 : Hipertensi Tidak Terkendali Ringan
H2 : Hipertensi Tidak Terkendali Sedang - Berat
ISH : Isolated Systolic Hypertension
JNC 7 : Joint National Committee 7
MAP : Mean Arterial Pressure
Na : Natrium
NE : Norepinefrina
PGK : Penyakit Ginjal Kronis
PJH : Penyakit Jantung Hipertensi
RAA : Renin-angiotensin-aldosterone
RM : Rekam Medis
SD : Standard Deviation
TD : Tekanan Darah
TD1 : Tekanan Darah Pengukuran Pertama
TD2 : Tekanan Darah Pengukuran Kedua
TD3 : Tekanan Darah Pengukuran Ketiga
TDD : Tekanan Darah Diastolik
TDS : Tekanan Darah Sistolik
VTD : Variabilitas Tekanan Darah
WHO : World Health Organization
xv
LAMBANG
> : menyatakan lebih dari
< : menyatakan kurang dari
≥ : menyatakan lebih dari sama dengan
≤ : menyatakan kurang dari sama dengan
% : menyatakan bilangan dalam bentuk persen
1-2-3 : menyatakan pengukuran pertama, kedua, dan ketiga
1-2 : menyatakan pengukuran pertama dan kedua
2-3 : menyatakan pengukuran pertama dan ketiga
3-1 : menyatakan pengukuran ketiga dan pertama
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Jadwal Penelitian ............................................................................... 71
Lampiran 2 Lembar Inform Consent ..................................................................... 72
Lampiran 3 Lembar Formulir Pengumpulan Data ................................................ 73
Lampiran 4 Data Penelitian ................................................................................... 75
Lampiran 5 Ethical Clearance dan Surat Izin Penelitian...................................... 78
Lampiran 6 Dokumentasi ...................................................................................... 80
1
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Beberapa dekade terakhir telah terjadi perubahan gaya hidup yang berimbas
pada pergeseran pola penyakit yang mendominasi dunia. Penyakit tidak menular
perlahan mengambil peranan besar terhadap tingkat morbiditas dan mortalitas
dunia. Menurut data World Health Organization (WHO) 2015, sekitar 16 juta
kematian dunia disebabkan oleh penyakit tidak menular, 82% di antaranya berasal
dari negara dengan pendapatan perkapita rendah dan menengah. Di Indonesia,
jumlah kematian karena penyakit tidak menular mencapai 71% dari total kematian
1.551.000 per tahun yang jauh lebih tinggi dibandingkan kematian akibat penyakit
infeksi, maternal, perinatal dan status nutrisi yang hanya mencapai 22% (WHO,
2014). Mayoritas penyakit tidak menular yang memegang peranan penting pada
kesehatan masyarakat saat ini sangat terkait dengan hipertensi (James dkk., 2013).
Hipertensi merupakan suatu kondisi kompleks dalam tubuh yang ditandai
dengan konsistennya tekanan darah sistolik (TDS) ≥ 140 mmHg dan/atau tekanan
darah diastolik (TDD) ≥ 90 mmHg (Mancia dkk., 2013). Hipertensi meningkatkan
beban kerja jantung serta secara signifikan dapat meningkatkan risiko kerusakan
berbagai organ, end-organ damage (EOD). EOD dapat terjadi pada organ yang
secara langsung terlibat dalam sirkulasi darah seperti jantung sebagai organ
pemompa darah dan ginjal sebagai organ penyaring darah, maupun organ lain yang
secara tidak langsung mendapat efek dari tingginya level tekanan darah (Go, 2014).
Komplikasi pada target organ ini dapat menimbulkan kerusakan dan kecacatan
permanen sehingga mengganggu kesehatan serta menurunkan produktifitas kerja.
2
2
Sejalan dengan peningkatan prevalensi penyakit tidak menular, kejadian
hipertensi terus meningkat setiap tahunnya (Angeli dkk., 2013). Pada tahun 2025
diperkirakan 1,56 miliar orang dewasa di Asia Tenggara akan hidup dengan
hipertensi (WHO, 2011). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar 2013, prevalensi
hipertensi pada penduduk Indonesia usia 18 tahun ke atas mencapai 25,8% dan
prevalensi hipertensi di Bali mencapai 20% dari populasi (Balitbangkes, 2013).
Sedangkan menurut data dari Dinas Kesehatan Provinsi Bali (2015), pada tahun
2014 jumlah pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit Provinsi Bali mencapai
6.801 orang dari total jumlah kunjungan rawat jalan sebesar 398.242 kunjungan.
Tingginya prevalensi hipertensi dan berbagai komplikasi yang dapat ditimbulkan
menjadikan hipertensi sebagai masalah besar dalam kesehatan masyarakat.
Hipertensi yang merupakan penyakit kronis, secara tidak langsung dapat
menyebabkan kematian. Sehingga tujuan utama terapi hipertensi adalah untuk
mencegah EOD dan menghindari komplikasi yang bersifat letal (James dkk., 2013;
Stergiou, 2014).
Pada penderita hipertensi, level tekanan darah (derajat hipertensi)
merupakan penentu dari progresivitas EOD yang telah umum diketahui selama ini
(Murphy dan Xu, 2013). Mengobati tekanan darah (TD) hingga mencapai level
kurang dari 140/90 mmHg berasosiasi terhadap penurunan risiko stroke sebesar
40% dan menurunkan 15% risiko infark miokard (Mancia dkk., 2013). Namun, saat
ini variabilitas tekanan darah (VTD) menjadi perhatian penting pada pasien
hipertensi. VTD pada suatu individu dapat disebabkan oleh ketidakakuratan
pengukuran maupun faktor biologis yang dapat mempengaruhi diagnosis,
efektifitas terapi, serta prognosis pasien. Nilai VTD diduga berhubungan dengan
3
3
tingginya level TD suatu individu dan terkait dengan kerusakan organ (Mancia,
2012). VTD yang diakibatkan oleh kondisi patologis dapat memberikan stres
tambahan terhadap sistem kardiovaskular. Bahkan beberapa studi menunjukkan
VTD memiliki korelasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan level TD maksimal
itu sendiri dalam menentukan EOD (Rothwell dkk., 2010).
Pada studi terhadap 90 tikus hipertensi menunjukkan 46,9% jantan dan 37,5%
betina yang memiliki VTD buruk mengalami kerusakan organ secara independen (Miao
dkk., 2006). Studi lain dari The National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES) III dengan subjek penelitian 956 orang mendapatkan standard
deviation (SD) dari VTD sistolik jangka panjang >4.80 mmHg berasosiasi terhadap
peningkatan mortalitas total sebesar 57% (Muntner dkk., 2011). Selain itu, suatu
studi metaanalis terbaru dengan subjek 77.299 pasien yang hampir selama 6,3 tahun
menunjukkan VTD sistolik jangka panjang dapat memprediksi tingkat mortalitas
tanpa tergantung pada usia maupun rata-rata tekanan darah (Tai dkk., 2015).
Berdasarkan bukti-bukti tersebut, menyadari keberadaan VTD sebagai
terapeutik kontrol dalam manajemen hipertensi dapat menjadi modalitas yang
menjanjikan dalam menekan perkembangan komplikasi. Sehingga penulis merasa
perlu melakukan penelitian mengenai karakteristik distribusi VTD pada penderita
hipertensi, mengingat pentingnya VTD dalam pemantauan pasien hipertensi.
Penulis memilih melakukan penelitian terhadap pasien hipertensi rawat jalan di
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah yang merupakan rumah sakit pusat di
Bali dengan jumlah kunjungan rawat jalan lebih dari 15% jumlah kunjungan rawat
jalan provinsi Bali (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2015) untuk mengetahui
cerminan VTD pada pasien hipertensi rawat jalan di Bali.
4
4
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah disebutkan diatas dapat dirumuskan
masalah penelitian sebagai berikut: “Bagaimana gambaran distribusi variabilitas
tekanan darah berdasarkan derajat hipertensi pada pasien hipertensi rawat jalan di
Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah pada tahun 2016?”.
1.3 Tujuan Penelitian
Berdasarkan uraian latar belakang dan perumusan masalah, maka dapat
disusun tujuan penelitian adalah:
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran
distribusi variabilitas tekanan darah berdasarkan derajat hipertensi pada
pasien hipertensi rawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah
pada tahun 2016.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1.3.2.1 Mengetahui karakteristik pasien hipertensi rawat jalan Poliklinik
Penyakit Dalam RSUP Sanglah.
1.3.2.2 Mengetahui gambaran variabilitas tekanan darah sistolik, variabilitas
tekanan darah diastolik, serta variabilitas mean arterial pressure
(MAP) pada pasien hipertensi rawat jalan Poliklinik Penyakit Dalam
RSUP Sanglah berdasarkan derajat hipertensi.
5
5
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat yang diharapkan dari hasil penelitian ini adalah:
1.4.1 Manfaat Akademik
1.4.1.1 Penelitian ini secara akademik bermanfaat untuk menambah
pengetahuan mengenai gambaran variabilitas tekanan darah
berdasarkan derajat hipertensi, sebagai terapeutik kontrol dalam
manajemen dan prediktor prognosis penderita hipertensi.
1.4.1.2 Penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan untuk melakukan
penelitian lanjutan terkait hipertensi dan variabilitas tekanan darah
dalam mengembangkan ilmu pengetahuan.
1.4.2 Manfaat Klinik Praktis
Dengan mengetahui gambaran distribusi variabilitas tekanan darah
diharapkan dapat meningkatkan keakuratan diagnosis serta mampu
mengevaluasi efektivitas dari manajemen pasien hipertensi, dan diharapkan
variabilitas tekanan darah menjadi acuan dalam penanganannya. Sehingga
dapat menghasilkan luaran yang lebih baik bagi penderita hipertensi.