Curso de Círugia de Pié y Tobillo

Esguince de Tobillo

Dr. Ángel Arnaud Franco

Dr. Jorge A. Elizondo

Residente: Dr. Humberto Elizondo R2

Contenido

Esguince lateral.

Lesión de Sindesmosis (Esguince alto de Tobillo).

Esguince medial.

Definición

Lesión de los lig. del tobillo, por solicitación más allá de sus límites de elasticidad, movimiento forzado de la articulación.

Generalidades

Lesión importante, de gran repercusión en la vida.

Es la lesión que encabeza la estadística.

15-20% lesión deportiva, es la más frecuente en las urgencias de Traumatología

Generalidades

Lig. Laterales del tobillo, lesión músculo-esquelética mas frec. en deportistas.

10 mil personas sufren cada dia, una lesión por inversión del tobillo.

Un año después de la lesión, dolor intermitente en 40%.

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Esguince lateral de tobillo

En lesiones del tobillo 70-80% son esguinces y 85% son inversión forzada.

Lesión más común en deportistas.

Edad 15 a 35 años.

Complejo de ligamentos lateral

1º LPAA: 15-20 mm Long.

6-8 mm ancho

2 mm grosor

2º LPC: 30 mm Long.

5 mm ancho

5-8 mm grosor

3º LPAP: 20-30 mm Long.

4-8 mm ancho

3-5 mm grosor

Biomecánica

Dorsiflexión:

Lig. PAA relajado

Lig.PC tenso

Flexión plantar:

Lig. PAA tenso

Lig. PC relajado

Mecanismo de Lesión

Inversión

Flexión plantar

Rotación interna

Una finta mal ejecutada o

el apoyo sobre una sup.

Irregular o el pié de un

contrario

Diagnóstico (Evaluación clínica)

Inspección:

Tumefacción submaleolar externa

Palpación:

Puntos dolorosos

Cuadro Clínico

Dolor

Aumento de volumen

Sensación de estallamiento

Incapacidad para apoyar

Estabilidad de la articulación

Inestabilidad lateral: L. Peroneoastragalino

anterior y Peroneocalcáneo

Inestabilidad anterior: Existencia de cajón

anterior

Desgarro de lig. PAA

Evaluación Radiológica

Radiografías simples.

Fracturas por avulsión, lesiones osteocondrales y fracturas ocultas.

Rxs. Stress

Inclinación del Astrágalo

Prueba anterior del cajón

Normas de Ottawa para Tobillo

Dolor cerca de los maleólos:

Edad 55 años o más.

Imposibilidad para soportar peso.

Dolor a la presión del borde posterior o superior óseo de cualquier maleólo.

Clasificación

Grado I ó leve:

Clasificación

Grado II ó moderado:

Clasificación

Grado III ó severo:

Tratamiento conservador

Esguince grado I y II:

1° Fase: Reposo, Hielo, compresión y elevación (RICE).

Tratamiento conservador

Esguince Grado I y II:

2° Fase: Inmovilización con bota de yeso o férula.

Tratamiento conservador

Esguince grado I y II:

Ejercicios activos

Tratamiento Quirúrgico

Grado III ó severo:

Ruptura completa de ligamentos.

Atletas Jóvenes.

Lesión recidivante.

Técnica Quirúrgica

Técnica de Bröstrom modificada

Reconstrucción con transferencia tendinosa.

Esguince de la Sindesmosis

Lesión de lig. Tibioperoneo.

18% esguinces de tobillo.

Fracturas alrededor del tobillo.

Deportes de alto impacto.

Anatomía

Lig. Tibioperoneo anterior.

Lig. Tibioperoneo posterior

Lig. Interóseo

Biomecánica

Estabilidad del Tobillo:

LTPA 35%

LI 22%

LTPP sup. 9%

LTPP prof. 33%

Diástasis Tibioperonea:

LTPA: 5-12 mm

LI: 1 cm

LTPP: 7.3 mm.

Mecanismo de lesión

Rotación externa

Abducción

Diagnóstico (Evaluación clínica)

Dolor localizado

Edema

Equimosis

Pruebas de inestabilidad

Prueba del apretón

Prueba de la vaina tibioperonea ó algodón.

Prueba de rotación externa

Evaluación Radiológica

Rxs. Simples rutina

10-50% Fx. Avulsión

Osificación

Parámetros normales

Evaluación Radiológica

Rxs. Stress

RMN

TAC

Ecografía

Clasificación

Tratamiento

Tipo I (esguince sin diástasis):

RICE

Inmovilización 3-4 sem.

Tipo II (diástasis latente)

Inmovilización 4-6 sem.

Tratamiento

Tipo III (diástasis franca)

2 Tornillos 3.5/4.5

3-4 corticales

Esguince medial de Tobillo

Lesiones aisladas raras

3% lesiones tobillo

Lesión de ligamentos laterales

Lesiones óseas

Anatomía

LIG. DELTOIDEO

Porción superficial:

Tibioastragalino post.

Tibiocalcáneo

Tibioescafoideo

Porción profunda:

Tibioastragalino ant.

Tibioastragalino post.

Biomecánica

Lesión ligamento deltoideo:

No incrementa inestabilidad anterior.

Reforzamiento secundario contra la traslación anterior.

Refuerza la traslación lateral (porción profunda).

Mecanismo de lesión

Eversión de tobillo

Aterrizaje de un salto con el pie en abducción y el tobillo en eversión.

Diagnóstico (Evaluación clínica)

Estallido lado medial

Dolor

Aumento de volumen

Deformidad en valgo

Evaluación Radiográfica

Rxs. Simples

Rxs. Strees

Desplazamiento astragalino

RMN confirma diagnóstico

Clasificación

Tipo I:

Lesión proximal ó avulsión

Tipo II:

Lesión intermedia

Tipo III:

Lesión distal

Tratamiento

Tratamiento conservador: Inmovilización por 6-8 sem.

No se recomienda suturar el lig. deltoideo

Esguince medial aislado: Gdo. I: Air-Cast (Brace neumático)

Gdo. II y III: Tratamiento conservadorWalker/ bota corta por 6-8 sem.

Evitar rotación externa

Tratamiento

Tratamiento quirurgico:

Espacio claro medial no se reduce

Reparacion Lig. Deltoideo suturas absorbibles

Post-Operatorio:

Bota corta 2-4 sem.

Apoyo hasta 3ª sem.