Curs IV Med AP Resp II

  • View
    64

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina

Text of Curs IV Med AP Resp II

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL APARATULUI RESPIRATOR

1

Diagnostic imagistic al bolilor pulmonare croniceTuberculoza pulmonar

Ciclul infeciei tuberculoase in organism are dou cicluri distincte: a. infecia primar caracterizat prin : - afect primar - limfangit - adenopatieb . infecia secundar produs prin reactivarea unor

leziuni vechi,primare

2

Tuberculoza primar1. Afectul primar radiologic apare ca o opacitate nodular omogen ntre 0,2 -2 cm localizat n segmentele cele mai slab ventilate: posterior, lateral, bazal ale lobilor superiori si inferiori realiznd aspect de focar pneumonic limitat. Posibilitile de evoluie: -resorbie complet, cu revenirea la normal a transparenei pulmonare -calcificare, cnd conturul devine neregulat cuintensitate mare -exulcerare cu apariia cavernei primare -fibrozare i ncapsulare cu formare de tuberculoame 3 -extinderea la un lob ntreg

4

2. limfangita opaciti liniare discrete ce se interpun ntre afectul primar i adenopatie. 3. adenopatia opaciti ovalare, unice sau multiple, adesea cu contur policiclic de mrimi variabile, uni sau bilateral. La copil este adesea unicul element de manifestare a primoinfeciei.

5

Evoluia complexului primar poate fi : vindecare prin calcificri, persistena adenopatiei, diseminare miliar, diseminare in focare Simon, pleurezie sero-fibrinoas, pneumonie cazeoas.

6

Complicaiile primoinfeciei tuberculoase

pot fi la nivel bronic fistule adenobronice, stenoz bronic, (atelectazie), la nivel pleural pleurezia tbc precum si la nivel pulmonar atelectazii, pneumonii cazeoase.

7

Complicaiile bronice ale complexului primar:

1. cavern ganglionar dreapt dup fistul ganglio- bronic cu focare de bronhopneumonie 8 2. atelectazie lob superior fa i profil

Complicatiile generalizate

Caverna tuberculoas ; aspectul radiologic este unul dintre elementele complexului primar cu caractere de cavern rigid, cu dinamic lent, urmat de instalarea de noi focare 9 de disiminare.

se pot produce pe cale limfogen, bronhogen (pneumonia pseudolobar) i hematogen- generalizat = granulie tbc; localizat noduli Simon, Ashoff.10

11

sau sclerocalcare ale tbc primar, in condiiile n care rezistena organismului este redus. 1.Infiltratele precoce iau natere din focarele apicale de diseminare hematogen Simon. Se constat c nodulii calcari stelai si bine conturai capt un halou inelar de intensitate mic cu contur ters,cu tendin la extindere periferic. Acest proces poate interesa mai muli noduli ce pot conflua i dau natere la infiltratul nodular apical. Acest infiltrat poate avea dinamica obinuit a focarului cazeos putandu-se fibroza sau n evoluia nefavorabil duce la ftizia cronic evolutiv. 2.Infiltrat rotund precoce subclavicular Assman : Este sub forma de focar exudativ dispus n segmentul dorsal, retro si subclavicular. Evoluia este de rezorbie parial sau evoluia obinuit a focarului cazeos.12

Tuberculoz pulmonar secundar stabilizate ftizia datorat reactivrii focarelor

13

3. Infiltratul nebulos periferic Raedeker este mai frecvent fiind un proces ntins de alveolit exudativ intricat de leziuni de proliferare dnd aspect neomogen; radiologic apare ca opacitate ce cuprinde n ntregime un segement, de regul dorsal sau apical cu structur neomogen. 4. Infiltratul pneumonic segementar este mult similar cu precedentul cu deosebirea c prinde un segment sau mai multe. 5. Infiltratul perihilar precoce este rezultat al unei fistule adenobronice cu aspect de alveolit exudativ 14 nesistematizat.

6. Forme evolutive de ftizie - Dupa evoluia sub tratament a ftiziei nefavorabil focarele cazeoase se nchisteaz transformndu-se n tuberculoame sau se escaveaz ducnd la ftizia cronic evolutiv. Aspectele cronice ale tuberculozei secundare sunt : 1. tuberculoza ulcero-cazeoas cu focare de alveolit specific - pneumonie cazeoas i focare de bronhopneumonie cazeoas. 2. tuberculoza fibro-cazeoas cavitar cronic cu opaciti de tip exudativ, densitate medie i contur difuz asociate cu leziuni de tip productiv prin opaciti nodulare i in benzi, cu leziuni sclerocalcare cu caracter retractil, (hil apicalizat i deplasat lateral, plahipleurit cu calcificri in placard i retracia hemitoracelui respectiv ). 3. tuberculoza in focare nodulare cu leziuni nodulare mici de origine postprimar.15

Aspecte radiologice ale tuberculozei pulmonare secundare; 1. tuberculoz ulcero-cazeoas, 2. ulcero-cazeoas-cavitar, 3. fibroas apical stng discret, 4. fibroas dens de vrf pulmonar stg.cu broniectazii cilindrice 5. lobit tuberculoas 16 retractil, 6. fibrotorace stg.-

Tuberculoz cazeoas circumscrisEste o form special a T.B.C-ului cnd focarele cazeoase se nchisteaz transformndu-se n tuberculoame. Acesta cu forma sferic nchistat ntr-un esut de fibroz n interiorul lui se pot depune sruri calcare avnd aspect neomogen, dimensiune de 1-3 cm pana la 6 cm.17

Tuberculoza secundara cu predominena leziunilor fibroaseEste o evoluie a infeciei tuberculoase n care leziunile iniiale 18 sunt rapid urmate de modificri scleroase.

19

Tuberculozele fibroase sistematizate Se manifest prin ntrirea desenului interstiiar asociat cu leziuni bronice i emfizem pulmonar. Tuberculozele fibroase nesistematizate Au caracter mutilant reprezentat de complexe primare calcificate, fibroze dup tuberculoze ulcerocazeoase cavitare i pahipleurite dup colecii pleurale. Sclerozele apicale discrete se produc n urma diseminrilor hematogene. Scleroze dense sunt urmare a fibrozrii unei tuberculoze ulcerocazeoase cavitare mai des pe un lob superior- lobit retractil. Fibrotoraxul se caracterizeaz prin opacifierea masiv neomogen a unui ntreg hemitorace. Pe acest fond se constat zone transparente - expresii ale dilataiilor bronice, caverne sau bule de emifezem. Opacitii i se asociaz modificri retractile. 20

21

PneumoconiozeleSunt cauzate de inhalarea timp ndelungat a unor particule fine, solide, dispersate sub form de praf, a cror denumire este legat de natura particolelor inhalate. Bioxid de siliciusilicoz, antracit - antracoz. Radiologic silicoza cuprinde trei stadii. - stadiul 0 cu opaciti liniare reticulare

22

-stadiul I cu opaciti liniare plus micronoduli -stadiul II, aspect de la stadiul unu, extinse, respect vrful i bazele pulmonare -stadiul III, opacitile micronodulare conflueaz dnd aspect pseudotumoral Complicaia major este grefarea infeciei tuberculoase pe plmnul deja afectat realiznd 23 silicotuberculoza.

Cancerul bronho-pulmonar Cancerul primitiv traheo- bronic i are originea n epiteliul mucoasei bronice de diferite grade dimensionale. Recunoate urmtoarele forme principale: cancerul bronhiilior mari forma proximal, central sau hilar, cancerul bronhiilor mici forma distal sau periferic, cancerul alveolar sau bronhiolo-alveolar - singura form adevrat de cancer pulmonar. Cancerul bronhiilor mari prezint o form intrabronic i una extrabronic.24

Cancerul intrabronic prezint semne date de prezena tumorii i semne indirecte. n stadiu incipient nu sunt semne radiologice evidente, eventual tomografia poate identifica prezena unei formaiuni vegetante intrabronice. Obstrucia parial a bronhiei poate da la nceput sporirea transpareei pulmonare (permite obstrucia parial patrunderea aerului mai puin evacuarea lui), apoi cnd obstrucia este complet se instaleaz atelectazia, apariia in interiorul opacitii a unor imagini transparente sau hidroaerice de form neregulat - sugestiv pentru procesele supurative.25

Cancerul extrabronic Cancerul masiv al hilului d o imagine opac, dens, de forma semicircular sau semioval omogen cu contururi regulate si nete suprapus peste hil. n cursul dezvoltrii cnd crete apar semnele invaziei parenchimului vecin pe calea limfaticelor conturul devine neregulat, cu prelungiri liniare dispuse radiar de la periferia formaiunii spre marginea cmpurilor pulmonare. Apare modificarea hilului decelabil mai ales CT traduce apariia adenopatiei tumorale.26

27

Cancer bronhogen ramificat - in cea mai mare parte este acoperit de hil i se evideniaz cu predominan prelungirile invazive pe calea limfaticelor. Cancer lobar - pneumonia canceroasa constituie dezvoltarea progresiv a uneia din formele descrise anterior pn la prinderea unui lob.Lobul apare intens i omogen opacifiat cu scizura mpins i adenopatie. Studiul computer tomografic este indicat pentru evidenierea rapoartelor tumorii cu organele mediastinale i al unor detalii structurale inaparente pe radiografie. Scintigrafia de perfuzie evideniaz modificrie circulatorii consecutive evoluiei cancerului; poate releva natura malign a unor mase opace; cu agresivitate mai redus. 28

Complicaiile cancerului central; cancerul atinge i infiltreaz uneori pleura din aproape n aproape producnd revrsate lichidiene de obicei cu caracter hemoragic; o alt complicaie necroza i ulceroza tumorii, evacuarea esutului necrotic ntr-o bronhie dau imagini transparente sau hidroaerice

29

30

Cancerul bronhiilor mici (periferic sau distal) se dezvolt din epiteliul bronhiilor de calibru mic sau bronhiolelor. Radiologic opacitate rotund sau ovalar omogen, cu contururi nete, cu sediul i dimensiunile variabile dispus in plin parenchim pulmonar fr legturi aparente cu hilul. n evoluie, opacitatea pierde netitatea i regularitatea contururilor datorit infiltrrii vecintii pe calea limfatic, la nivelul hilului apare adenopatia. O form particular a cancerului periferic este cancerul vrfului tumora PancuastTobias31

32

33

Cancerul alveolar (bronhioloalveolar-parenchimatos) Radiologic opaciti numeroase, de dimensiuni diferite,de form neregulat similare cu focarele de bronhopneumonie.

Sarcomul pulmonar Este tumor malignrar cu originea n structurile conjunctive caracterizat prin evoluie rapid i poate atinge dimensi