Upload
alexandru-timofte
View
453
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Formele de Manifestare Ale Procesului Epidemiologic
Citation preview
Formele de manifestare ale
procesului epidemiologic
Forme de manifestare
Exista patru forme de manifestare ale procesului
epidemiologic (PE):
Sporadica
Endemica
Epidemica
Pandemica
Definirea formei de manifestare a PE se face in functie de o serie de indicatori:
frecventa de aparitie a cazurilor
extinderea geografica
Incidenta (1)
Masoara probabilitatea ca populatia sanatoasa sa dezvolte o boala intr-o
perioada de timp specificata
Masoara rapiditatea cu care apare o boala in populatie sau frecventa acumularii
cazurilor
Incidenta (2)
intr-o anumita
perioada de timp
Nr. cazuri noi
Populatia la risc
(10n)
Cerinte de baza pentru
calcularea incidentei (1)
Cunoasterea starii de sanatate a populatiei studiate (bolnav/non bolnav)
Data debutului bolii
- usor de cunoscut pentru bolile infectioase
- dificil de apreciat pentru bolile cronice
Cerinte de baza pentru
calcularea incidentei (2)
Definirea numaratorului: numarul de persoane bolnave/numarul de episoade de
boala
Nr. persoane cu IACRS in anul 2005 Populatia la risc
Nr. de episoade de IACRS in anul 2005 Populatia la risc
Cerinte de baza pentru
calcularea incidentei (3)
Definirea numitorului: populatie definita, acurat calculata
- populatia la risc variaza in perioada
de timp definita => alegeti populatia la
mijlocul perioadei de timp ~ media
populatie la risc
- populatia la risc = populatia inca
susceptibila
Cerinte de baza pentru
calcularea incidentei (4)
Definirea perioadei de observatie
- boli rare - perioade lungi de observatie, apar
probleme de acuratete a numitorului (ex:
utilizarea datelor de recensamant)
- boli frecvente perioade scurte de observatie si populatie la risc redusa numeric
= numitorul trebuie sa cuprinda numai
populatia susceptibila la inceputul intervalului
de studiat
Rata de Atac
Rata de incidenta calculata intr-o epidemie
Populatii bine definite, urmarite pentru periode relativ scurte (epidemie)
Numitor = intreaga populatie la risc pe durata evolutiei epidemiei / efectivul populatiei la risc, la inceputul perioadei de studiu
Se exprima procentual
Prevalenta (1)
Masoara probabilitatea de a avea o boala la un anumit moment in timp
Include cazurile vechi si noi de imbolnavire
Folosita mai frecvent pentru bolile cronice
Prevalenta (2)
la un anumit
moment in timp
Nr. cazuri noi si vechi
Populatia totala
(10n)
Prevalenta (3)
Este de doua tipuri:
Prevalenta de moment = frecventa tuturor cazurilor de o anumita boala la un moment
dat
Prevalenta de perioada = frecventa tuturor cazurilor de o anumita boala intr-o anumita
perioada de timp
Depinde de incidenta bolii in populatie si de durata bolii
Factori care influenteaza prevalenta
observata Durata mare a bolii
Prelungirea vietii
pacientilor cu / fara
tratament
Cresterea numarului de
cazuri noi (incidentei)
Migrarea populatiei
intra noi cazuri
iese populatie
sanatoasa
Imbunatatirea
facilitatilor de
diagnostic
Raportare mai buna
Durata scurta a bolii
Rata de fatalitate
crescuta
Scaderea numarului de
cazuri noi (incidentei)
Migrarea populatiei
intra populatie
sanatoasa
ies cazuri
Imbunatatirea ratei de
vindecare
Mortalitate
la un anumit
moment
Numarul deceselor
Populatie
10n
Letalitate
intr-o anumita
perioada de timp
Numarul deceselor de o anumita
cauza
Numar total decese (de toate
cauzele)
100
Fatalitate
intr-o anumita
perioada de timp
Numarul deceselor de o anumita
cauza
Numarul cazurilor noi de aceiasi
boala
100
Rabia = 100%, antrax pulmonar 85%, antrax cutanat 25%,
Gripa aviara = 61%
Botulism= 5-10%
Manifestarea sporadica
Morbiditate redusa (cazuri rare)
Cazurile de boala nu au legatura aparenta intre ele
Dispersie mare temporala si spatiala Numar redus de surse
Control optim al cailor de transmitere
Populatie protejata
Factori naturali si socio-economici activitate slaba favorizanta, dinamizatoare
Naturala - perioade interepidemice
Indusa - activitate de supraveghere, masuri de prevenire si control
Etapa in procesul de eliminare
Manifestarea sporadica
Tetanos
Rujeola (in faza de eliminare)
Gripa (la inceputul si sfarsitul epidemiei)
Manifestarea endemica
ENDEMIE = prezenta constanta a unei boli sau agent patogen la un nivel redus sau mediu in populatie (generalizata, regionala, localizata) Morbiditate redusa Cazurile de boala nu au legatura aparenta intre ele
fiecare persoana infectata transmite boala unei singure alte persoane
Exista tendinta de concentrare spatiala si temporala Numar redus de surse de infectie Cai de transmitere limitate Populatie partial receptiva Factori naturali si socio-economici prezenta semnificativa
Deficiente in aplicarea masurilor de prevenire si control
Situatie cu risc
Manifestarea endemica
Hepatita
Malaria in Africa, Asia, America de Sud
Manifestarea epidemica
Bolile infecioase i triesc viaa prin manifestrile lor epidemice. (Herman Pidoux)
EPIDEMIE = aparitia unui numar de cazuri de imbolnavire, a unor anumite comportamente sau a altor evenimente in relatie cu sanatatea peste valoarea asteptata intr-o populatie, intr-un teritoriu si intr- o perioada de timp determinata
Epidemie: izbucnire limitata in timp si spatiu
intrarea sau reintrarea in circulatie a unor agenti patogeni multiplicarea surselor cai de transmitere necontrolate acumulare de populatie receptiva interventia favorizanta a factorilor naturali si socio-economici
Clasificarea epidemiilor
Debut
Exploziv aliment, apa
Lent
mod de viata
Stingere (epuizarea receptivilor, masuri)
Brusc
Lent
Clasificarea epidemiilor
Sursa
Unica:
epidemie hidrica
toxiinfectia alimentara
Multiple (epidemia de contact)
Clasificarea epidemiilor
Evolutie (incubatie)
Scurta toxiinfectii alimentara (botulism 12-36 ore, stafilococ 4 ore)
Lunga hepatita A
Severitate (complicatii, decese)
Ridicata
Medie
Scazuta
Variaii antigenice minore (virusurile gripale A i B)
Mutaii punctuale la nivelul genelor N sau H
Schimbarea unui aa / civa aa din structura N sau H
Fr modificarea subtipului viral
Populaie parial imunizat
Survin n fiecare an / la civa ani
A/H3N2
Populaie viral Mutaii punctuale :
Celule gazd infectate
RNA segment
Afecteaz 1 sau mai muli aa
DRIFT A/H3N2
Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25
Gripa Epidemii sezoniere = Antigenic drift
Epidemii in Romania
HIV (1985 iunie 2010) 16.522 cazuri, 5.664 decese
10.294 pacienti in viata
Cazuri nou depistate (2010) - 275
Holera (1995) 128 cazuri (GL, BR, TL)
West Nile 1996 - > 800 cazuri (393 conf. serologic) 2010 - 52 cazuri
Meningite enterovirale (1999) 7000 cazuri
Epidemii in Romania
Antrax (2000) 52 cazuri (Tulcea)
Rujeola
1997-1998 23.000 cazuri/ 23 decese
2004 - 2006 - 9196 cazuri/ 14 decese
2010 -2013 : 12.000 cazuri / 3 decese
Rubeola
2002- 2004: 179.000 cazuri
2011 2012: 26.500cazuri / 9 decese / 50 SRC
Gripa
Manifestarea pandemica
PANDEMIE = epidemie
raspandita in mai multe tari sau pe mai multe continente Microorganism nou,
necunoscut anterior sau daca reaparitie dupa cateva decenii
Receptivitate generala Transmiterea nu poate fi
influentata din lipsa unor masuri adecvate
Afectate toate grupele de varsta
interventia favorizanta a factorilor naturali si socio-economici (mijloace de transport rapide, calatoriile, miscarea populatiei etc)
Pandemii
pesta
variola
tifos exantematic
febra recurenta
holera
HIV
gripa
Variaii genetice majore / brutale la nivelul genelor N / H recombinare genetic ntre 2 virusuri (uman / aviar / porcin) mutatie - transmiterea la om a unui subtip animal / aviar Rezult noi subtipuri virale = pandemii Afecteaz numai virusul gripal A La interval de 10 - 40 ani
Recombinare genetic:
Celula gazd infectat
"New" virus
Hibrid genetic
de RNA viral
Rezult un nou subtip viral: o nou" H i/sau o nou" N
RNA de virus
gripal uman
RNA de
virus gripal
aviar SHIFT
Pandemia de gripa = Antigenic shift
Pandemii de grip
Virus gripal A cu o nou configuraie antigenic
Un nou subtip viral Populaie total ne-imunizat
Epidemie la scar mondial: 25 - 50 % din
populaia globului Survin la interval de 10-40 ani
Afecteaz adulii sntoi
Letalitate mare
Trei pandemii de grip n secolul XX
A (H1N1) v. aviar mutant
A (H2N2) v. aviar-uman recombinant
A (H3N2) v. aviar-uman recombinant
1918: Spanish Flu 1957: Asian Flu 1968: Hong Kong Flu
20-50 milioane decese 1-4 milioane decese
1-4 milioane decese
WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Disease. Influenza.
www.who.int/emc-documents/surveilscsrisr 200. html/Influenza/Influenza.htm.
Alerte de pandemie
1977 : H1N1 gripa porcina: SUA
1997 : H5N1 gripa aviar : 18 cazuri umane, Hong Kong
1999 : H9N2 gripa aviar : 2 cazuri umane, Hong Kong
2003 : H7N7 gripa aviar : 85 cazuri umane, rile de Jos
2003 2014 : H5N1 gripa aviar
Pandemia de gripa
11 iunie 2009 declararea pandemiei cu noul virus A H1N1 - A/California/7/2009
10 august 2010 incheierea pandemiei.
Peste 209 tari afectate
Global 15174 decese
Sursa: WHO Pandemic AH1N1 2009 - update
http://www.who.int/csr/don/2010_02_5/en/index.html
Control
Reducerea efectului unei boli intr-o populatie: reducerea incidentei,
prevalentei, complicatiilor, mortalitatii
marirea perioadelor interepidemice
Interventii: ameliorarea rezistentei
populatiei (igiena, vaccinari, chimioprofilaxie, activitate fizica etc)
ameliorarea calitatii mediului
ameliorarea functionalitatii sistemului sanitar
Indicatori de evaluare: Incidenta Prevalenta Mortalitate Periodicitate Gravitate modificarea circulatiei
agentului etiologic
Eliminare
Reducerea la zero a incidentei unei boli
intr-o populatie, intr-
o zona geografica
prin introducerea
unor masuri, dar
agentul etiologic
continua sa circule.
Rujeola (2015 Europa)
SRC
tetanos neonatal
Transmiterea verticala a HIV pana
in anul 2015
TBC, 2045
Eradicare
Reducerea la zero a incidentei unei boli si absenta circulatiei agentului etiologic.
Criterii: problema de sanatate
publica
agentul etiologic sa aiba un singur rezervor
agentului etiologic sa aiba o structura stabila
simptomatologie clinica usor de recunoscut
interventie eficace (ex. Vaccin)
Variola (1979)
Poliomielita (???)
VARIOLA Eradicata (1979)
Initiativa de Eradicare a Poliomielitei
1789 - Prima descriere clinica a bolii
1887 - Primul episod epidemic localizat si descris in Stockholm
de catre Medin
1988 - OMS: Initierea politicii de eradicare a poliomielitei
Tinte: eradicarea pana in anul:
2000 2005 2008
2013 - 2015
Realizari
1988
350.000 cazuri
125 tari endemice
2008
1651 cazuri
4 tari endemice
2007
400 milioane de copii
vaccinati VPO
27 tari
2011
650 cazuri, 4 tari endemice
din 2012 3 tari endemice
Eradicarea Poliomielitei - Realizari
Regiunea OMS American - Ultimul caz de poliomielit din America este depistat n Peru n august 1991.
29 septembrie 1994 - America este prima regiune certificat polio free
Regiunea OMS a Pacificului de Vest - Ultimul caz de poliomielit din Regiunea Pacificului de vest este depistat n martie 1997 n Cambodgia.
29 octombrie 2000 - Regiunea Pacificului de Vest a OMS este certificat polio free
Poliomielita Eliminata din Europa
Regiunea OMS Europeana - ultimul caz de poliomielit indigen din Europa a fost identificat n Turcia in 26 noiembrie 1998
21 iunie 2002 - Regiunea Europeana a OMS este certificat polio free
2010 epidemie in Tadjikistan cu 460 cazuri, majoritatea la adulti si 29 decese.
Virus polio tip 1, similar cu tulpina Uttar Pradesh, India.
S-a extins in Rusia (14 cazuri), Turkmenistan (3 cazuri),
Kazakhstan (1 caz).
Poliomielita in Romania
Mari episoade epidemice: 1927 1955 1980-1982 - 221 cazuri 1990-1992 - 27 cazuri
Ultimul caz 1992, Giurgiu, copil de etnie rroma,
nevaccinat
Poliomielita - boala prioritara pentru sistemul de supraveghere (Ord. MS nr. 860/2004) - faza de ntreinere a eradicrii
Polio eradication and endgame strategic plan (WHO 2013. Annual report 2012)
Polio Virus circulant Derivat din
Vaccin (cVDPV)
Responsabil de cazuri polio:
Egipt 1992-1993 : 32 cazuri, derivat din virus Sabin tip 2
Haiti & Republica Dominican 2000-2001 : 21 cazuri confirmate (posibil mai multe: total 208 cazuri de VAPP), derivat din virus Sabin tip 1 (recombinat cu virus non-polio)
Filipine 2001: 3 cazuri, derivat din virus Sabin tip 1 (recombinat cu virus non-polio)
Madagascar 2001, 2005: 8 cazuri
China 2004: 2 cazuri
Indonesia 2005: 46 cazuri
Congo 2008: 14 cazuri
Etiopia 2008-2009: 4 cazuri
Nigeria 2005 -2009: 223 cazuri
Polio Virus circulant Derivat din
Vaccin (cVDPV)
cVDPV gsit n circulaie:
China 1991-1993 : 34 izolri, virus tip 1 recombinat cu slbatic
Japonia 1993-1995 : virus tip 3
Israel 2000 : virus tip 2
Madagascar 2003: virus tip 2
Romnia (Babadag) 2002: virus tip 1 (Sabin1/Sabin2/Sabin 1)