TRAUMATOLOGIA CENTURII SCAPULARE

ISTORICUL ORTOPEDIEI I TRAUMATOLOGIEI

numele propus de Nicholas Andry

Egiptul antic

Hipocrate

Albucasis (936-1013 e.n.): imobilizarea cu atele

1517 Gersdorf descrie tehnici de reducere a fracturii prin traciune, urmate de imobilizare cu atele strnse cu un dispozitiv special (traciunea fiind ns cunoscut din antichitate) Benjamin Gooch, n 1767, recomand modelarea de atele pentru fiecare segment anatomic gipsul se pare c se folosea de secole n rile arabe

fixarea extern i aparine lui Malgaigne, care n 1843 a propus o ghear metalic pentru fixarea fracturilor rotulei

Morton descoper n 1846 eterul i cloroformul, deschiznd drumul anesteziei

Pasteur, Lister i Semmelweiss introduc asepsia i antisepsia n chirurgie

1895 Conrad Rentgen face prima radiografie fixarea intern a osuluie menionat la sfritul secolului XVIII, ns printele ei este considerat medicul belgian Albin Lambotte (1866-1955) Kntscher a conceput primele tije n anii 30 Fleming descoper n 1940 penicilina Danis (1880-1962) a enunat cele trei principii ale unei osteosinteze ideale: stabilitatea, care s permit activitatea muscular i mobilizarea articulaiilor, reducerea anatomic i consolidarea osoas primar

Maurice Mller a iniiat crearea grupului de lucru pe probleme de osteosintez, pe scurt AO

artroplastia oldului: Austin T.Moore, Thompson, Sir John Charnley

N ROMNIA

n 1567 se nfiineaz breasla chirurgilor din Braov care prevedea n programul de studiu al ucenicilor i tratamentul fracturilor

Carol Davilla n 1857 transform coala de Chirurgie n coala Naional de Medicin i Farmacie i n 1867 nfiineaz prima Facultate de Medicin, Chirurgie i Farmacie

primii ortopezi romni au fost chirurgi: Constantin Dimitrescu-Severeanu, Ernest Juvara, Iancu Jianu, Theodor Firic i alii

la Cluj este deschis primul spital de ortopedie din ar, al crui director devine n 1920 Alexandru Rdulescu

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE OSTEOARTICULAR

Trei funcii fundamentale ale scheletului

funcia de suport structural

funcia de echilibru mineral

funcia de hematopoez

Osul

constituit n proporie de 65( din minerale (n principal hidroxiapatit) i 35( matrice organic

este o structur vie: osteocite, osteoblaste, osteoclaste adaptat solicitrilor mecanice prin modelare i remodelare

ENTORSELE

Definiie: leziuni capsulo-ligamentare traumatice fr pierderea permanent a raporturilor normale articulare

Mecanism de producere: depirea mobilitii articulare normale Anatomie patologic: leziuni capsulo- ligamentare, pri moi periarticulare, osoaseClasificare: grade I-III/IVSimptomatologie: durere, impoten funcional, edem, echimoz, instabilitate articular, colecie articular

EvoluieComplicaii: redoare, instabilitate, osteodistrofieTratament: funcional ortopedic chirurgicalLUXAIILE

Definiie: pierderea permanent de cauz traumatic a raporturilor articulare normaleClasificare

- complete sau incomplete (subluxaii)

- recente, vechi sau recidivante

Anatomie patologic

Simptomatologie: durere, deformare, impoten funcionale cu atitudine vicioas caracteristic a membrului

Imagistic: radiologic pierderea raporturilor normale articulare

Evoluie, complicaii: deschiderea, leziunile vasculare, nervoase ireductibilitatea, instabilitatea

Tratament: reducerea ortopedic i imobilizarea, rar tratament chirurgical

FRACTURILE

Definiie: ntreruperea continuitii osoase cauzat de dezechilibrul dintre energia agentului traumatic i rezisten

Mecanism de producere: direct, indirect, de stres, pe teren patologic

Clasificarea anatomopatologic

incomplete sau complete

simple (transversale, oblice, spiroide), cu fragment intermediar, cominutive, multiple, cu lips osoas

cu sau fr deplasare (translaie, nclecare, rotaie sau angulare)

Simptomatologia fracturilor

semne de probabilitate: durere, echimoz, deformarea sau scurtarea regiunii i impotena funcional

semne de certitudine: mobilitatea anormal, crepitaia osoas, ntreruperea continuitii osoase i netransmiterea distal a micrii

Vindecarea fracturilor

Procesul formrii calusului mprit dup McKibbin n ase faze:

1. faza de impact urmat de formarea hematomului2. faza de inducie care const n eliberarea i concentrarea factorilor de cretere cu activare celular i metabolic

3. faza inflamatorie caracterizat de prezena celulelor inflamatorii, proliferarea fibroblatilor i depunerea de colagen cu proliferarea neocapilarelor

4. faza calusului moale caracterizat prin nlocuirea stromei fibrovasculare cu condroid

5. faza calusului dur: osificare encondral cu apariia osului haversian primar, nestructurat

6. faza de modelare i remodelare osoas restaurarea structurii adaptat biomecanic

Vindecarea natural sau indirect a osului

imaginea caracteristic a calusului periostal lrgirea temporar a spaiului fracturar

dispariia lent a radiotransparenei

Vindecarea osoas direct, sau primar

consecina compresiunii interfragmentare

radiologic lipsa calusului i dispariia treptat a spaiului interfragmentar

Durata de consolidare

dependent de vrst

dependent de tipul de os: 6-12 sptmniComplicaiile fracturilor locale

imediate: deschiderea focarului de fractur, leziunile vasculo-nervoase, interpoziile, sindromul compartimental tardive: consolidarea vicioas, ntrzierea de consolidare, pseudartroza, redoarea articular, osteodistrofia algic posttraumatic, osificrile heterotope, osteita generale

imediate: infeciile respiratorii, urinare, boala trombo-embolic, embolia grsoas, tulburrile metabolice tardive: osteoporoza de imobilizareTratamentul fracturilorPrincipiile fundamentale de conduit n fracturi sunt reducerea, imobilizarea i recuperarea.

Reducerea fracturilor: traciune i manipulare nchis (ortopedic): mai dificil, risc redus de infecie, consolidare mai rapid deschis (chirurgical sau sngernd)Modalitile de imobilizare

ortopedice: atele, aparate gipsate, orteze

extensia continu imobilizarea chirurgical

fixarea extern

fixarea intern

centromedular

tije rigide: Kntscher, blocate, indicaii

tije elastice: Ender, Rush

plci i/sau uruburi

cerclaje, sutur transosoas, hobanaj

materialele: titan i aliaje de crom, cobalt i molibden

fixarea implantelor

interferena const n fixarea unui implant prin frecare

creterea osoas n profunzimea implantului

fixarea cu ciment acrilic

fixarea fragmentelor osoase

modul neutralizant

modul compresiv static sau dinamic

modul distracional

Recuperarea

Fracturile deschiseDefiniie: comunicarea dintre focarul de fractur i mediul ambiant

Mecanism dinafar-nuntru sau dinuntru-nafar

Clasificarea Gustilo-Anderson

tip I: plag sub 1 cm, curat, mecanism dinuntru-nafar, cu contuzie muscular mic, fractur oblic scurt sau transversal

tip II: plag peste 1 cm, prile moi viabile, dar cu leziuni extinse, eventual mic cominuie

tip III: poate fi de tip A (fractur cominutiv, plag mare, murdar, dar osul nc acoperit de pri moi), B (cu defect de pri moi i deperiostare), sau C (cu leziune arterial care impune intervenie chirurgical vascular)

Primul ajutor i tratamentul prespitalicesc

extragerea accidentatului

stabilizarea funciilor vitale

imobilizare, pansament

transport

antibioterapie (spectru larg)

profilaxia tetanosului

tratamentul de urgen intraspitalicesc debridare, toalet mecanic i chimic stabilizare acoperire cu pri moi primar/secundarEXAMENUL CLINIC I PARACLINIC N ORTOPEDIE I TRAUMATOLOGIEANAMNEZA

Motivul prezentrii pacientului la consultaie

Antecedentele

Condiii de via i munc

Simptomatologie

Debut

Evoluie

Tratamente anterioare

Complicaii

EXAMENUL OBIECTIV

Inspecia: comparativ, diformiti, scurtri, tumefaciei, atrofie, msurtori Palparea

Examenul mobilitii active i pasive

Examinarea funcional

Explorarea axului vascular

Examen neurologic

SHAPE \* MERGEFORMAT

EXPLORRI IMAGISTICERadiografia simpl

incidene: AP, LL, oblice, speciale de stres

comparativ

Tomografia computerizat

Rezonana magnetic nuclear

Ecografia

Scintigrafia

- 6 -

- 7 -