Cuidados Pre y Post operatorios en el paciente pediátrico

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE ENFERMERIAMODULO DE ENFERMERIA EN LA SALUD DEL NIÑO Y ALDOLESCENTE

Identificar las diferentes intervenciones de Enfermería durante el periodo pre y post operatorio en el paciente pediátrico.

Objetivo

 El objetivo principal de esta atención es la disminución de la mortalidad y de la morbilidad, a consecuencia del manejo del paciente quirúrgico en esas tres etapas y para promover una recuperación satisfactoria.

La población neonatal es muy susceptible a los factores estresantes que ocurren durante el procedimiento quirúrgico, los que pueden afectar no sólo el desarrollo neurológico, sino que también generan alteraciones fisiológicas.

Factores como la hipotermia, el dolor, el desequilibrio hidroelectrolítico, la hipoxemia, las alteraciones del equilibrio ácido-básico, la prematuridad, agravan y comprometen el restablecimiento del paciente.

En el período preoperatorio, anomalías y defectos congénitos, así como ciertas condiciones que requieren intervención quirúrgica, pueden dar por resultado desequilibrios en la oxigenación, en los electrólitos, en el equilibrio ácido-básico, en el balance hídrico, en la glucemia, entre otros, los que deberán ser evaluados usando intervenciones tendientes a mantener la estabilidad fisiológica del paciente mientras aguarda el proceso quirúrgico, reduciéndose así posibles complicaciones.

1.- El médico deberá obtener la autorización de los padres para el procedimiento quirúrgico, que incluirá la explicación de la razón para la operación, de los que se ha de realizar y del pronostico esperado, así como las posibles complicaciones y riesgos posibles

Cuidados Pre - Operatorios

2.- Confirmar al fecha y la hora del procedimiento quirúrgico y el procedimiento quirurgico que se realizara.

3.- Verificar los signos vitales y realizar un examen físico completo antes de conducir al paciente al quirófano

4.- Colocar al paciente en una incubadora de transporte debidamente calentada o en la camilla.

5.- Tener acceso venoso previo

6.- Disponer exámenes de laboratorio, como hemograma, electrolitos, bioquímica (glucosa), grupo sanguíneo y estudio de coagulación

7.- Según el tipo de intervención, reservar sangre de acuerdo con la prescripción médica

8.- Mantener al paciente en ayunas durante un mínimo de 8 horas, manteniendo el aporte calórico adecuado por vía intravenosa

9.- Administrar medicación preanestésica según la prescripción médica

10.- Confirmar la identidad del paciente antes de conducirlo a quirófano

11.- Pesar el paciente

12.- Estimular a los padres para que hagan preguntas; ofrecer información sobre el procedimiento quirúrgico y qué se debe esperar en el postoperatorio

13.- Monitorizar los signos de infección, como inestabilidad térmica, irritabilidad, disnea; notificar al equipo quirúrgico con antelación

14.- Monitorizar la oxigenación, manteniendo el aporte ventilatorio necesario

15.- Conducir al paciente al quirófano y dar el relevo al compañero/a pertinente

El período postoperatorio inmediato es crítico en la recuperación del paciente. De modo

general, debido al compromiso del paciente pedriatico en el preoperatorio, causado por las condiciones relacionadas con defectos

congénitos u otras afecciones que requieren intervención quirúrgica, la recuperación en el postoperatorio es un desafío que requiere un equipo bien entrenado en la evaluación y en

la previsión de los problemas que pueden surgir en este período.

1.- Preparar la unidad para recibir al paciente. Realizar coincidentemente la limpieza de la unidad y probar todo el equipo necesario:

 Motorización cardiaca y pulsioxímetro Soporte ventilatorio Material para reanimación Aspirador Cuna o incubadora caliente

Cuidados Pre- Operatorios

2.- Recibir el relevo del equipo quirúrgico: Enfermera circulante

3.- Recibir al paciente, instalar el monitor cardiaco y el pulsioxímetro. Verificar los signos vitales, la presión arterial y la perfusión en el momento de recepción y cada 15 minutos (3 veces); luego cada 30 minutos (dos veces); si se encuentra estable, podrán ser modificadas según los protocolos establecidos

4.- Mantener la estabilidad térmica, mantener al paciente en una incubadora o cuna caliente; si es necesario utilizar un colchón térmico

5.- Observar el aposito quirúrgico a la llegada del paciente y al verificar los signos vitales en las primeras 24 horas; a partir de este periodo, controlar 1 vez cada 12 horas

6.- Verificar la cantidad de orina emitida

7.- Administrar los analgésicos y sedantes prescritos; la evaluación del dolor deberá hacerse en cada oportunidad en que se controlen los signos vitales

8.- Efectuar balance hídrico riguroso9.- Iniciar la nutrición parenteral, enteral u oral

de acuerdo con la orden médica

10.- Verificar la glucemia periférica a la llegada y cuando sea necesario; notificar al médico si el nivel fuese < 40 mg/ml ó > 120 mg/ml

11.- Cambiar de posición cada 2 a 4 horas, según la tolerancia del paciente

13.- Observar si hay signos de infección sistémica o de la incisión quirúrgica

14.- Monitorizar el patrón respiratorio: frecuencia respiratoria, retracciones, esfuerzo respiratorio, ruidos respiratorios, simetría torácica, calidad de la respiración, color de la piel y permeabilidad de la vías aéreas

15.- Observar el sitio de la infusión intravenosa y el goteo

16.- Cambiar el apósito quirúrgico si es necesario. Anotando la presencia de sangrado, las condiciones de la piel en el apósito quirúrgico y las suturas

17.- Permitir que los padres visten al paciente todas las veces que sean posibles. Involucrarlos en los cuidados generales del paciente y responder a sus preguntas, permitiendo que expresen su ansiedad y sus recelos en relación con el estado del paciente

Bibliografia