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7/16/2019 Cuidados de Enfermeria en Aneurisma
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CUIDADOS DE ENFERMERIAEN:
ANEURISMA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA HEMATOMA SUBDURAL
CRANEOTOMIA.
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*ANEURISMA
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Procede de la palabra enlatín ANEURYSMA, la cual
significa DILATACIÓN.
Es una enfermedadcerebrovascular en lacual una "debilidad" enla pared deuna arteria o vena ocasiona una dilatación o"abalonamiento" de un
segmento localizado enla pared del vasosanguíneo.
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FISIOPATOLOGÍA La formación de un aneurisma esprobablemente el resultado de
múltiples factores que afectan a esesegmento arterial y su medio ambientelocal.
Ocurren cuando hay un área debilitadaen la pared de un vaso sanguíneo
Un aneurisma puede estar presente
desde el nacimiento (congénito) opuede desarrollarse más tarde en eltranscurso de la vida, como después dela lesión a un vaso sanguíneo.
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CLASIFICACIÓN
Clasificación por morfología. Aneurismas saculares.
Aneurismas fusiformes.
Aneurismas disecantes.
Clasificación por tamaño.Clasificación por localización.Clasificación por etiología.
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Clasificación por morfología. Aneurismas saculares.
Son abultamientos con formade cereza de la pared arterial.
Constituyen del 66 % al 98 %de todos los aneurismasintracraneales.
Desarrollan durante la vida
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la capa íntima no es elástica
por lo que ocasiona una tensión elevada sobre lasporciones mas elásticas de la pared del vaso
en los sitios de ramificación proximal y distal
Dentro de estos cojinetes
Al engrosamiento de la capa íntima en la paredarterial,
La hipertensión arterial, tabaquismo y elalcoholismocontribuyen
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Clasificación por morfología. Aneurismas fusiformes.
Son segmentos arterialesalongados, dilatados ytortuosos.
Están caracterizados por laausencia de un cuello definido,afectación circunferencial de laarteria principal y un trayecto
largo.
El aneurisma puede estar parcialmente trombosado, esdecir, coagulado o tapado.
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Clasificación por morfología.Aneurismas disecantes.
está bien identificada en la porción cervical de laarteria carótida y en la porción extracraneal de laarteria vertebral como una causa de accidentecerebro-vascular isquémico en adultos jóvenes.
se presenta en los segmentos intracraneales conmayor frecuencia se manifiesta comoHemorragia Subaracnoidea
ocurren con mayor frecuencia en el sistema vertebro-basilar y son más frecuentes en hombres que enmujeres.
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Clasificación por tamaño
Aneurisma muypequeño: menor a 3milímetros
Aneurisma pequeño:
menor de 11milímetros Aneurisma grande: 11
a 25 milímetros Aneurisma gigante:
mayor de 25 milímetro
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Clasificación por localizaciónLa localización más frecuente de losaneurismas cerebrales es en las arterias de la
base del cerebro conocido comocírculo polígono de Willis.
El 85 % de los aneurismas cerebrales sedesarrollan en la porción anterior del polígono
de Willis
La localización más frecuente incluye elcomplejo de la arteria comunicante anterior (39-35 %), el origen de la arteria comunicante
posterior a partir de la arteria carótida interna(39-35 %),
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Clasificación por etiología
En contraste, en los aneurismas falsos o pseudo-
aneurismas la luz del vaso no crece, aun cuando eldiámetro externo del segmento anormal puede estar incrementado. Estos aneurismas son poco frecuentesdentro del cráneo
La mayoría de los aneurismas intracraneales sonverdaderos aneurismas que contienen todas las capas ocomponentes de la pared vascular normal.
factores externos como el tabaquismo, el consumo intensode alcohol, y el uso de anticoagulantes y anticonceptivosestán relacionados con la formación de este tipo deaneurismas.
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Signos y síntomas
Cefalea Cambios súbitos en la
conducta Ptosis Pérdida del equilibrio o la
coordinación Amaurosis Trastornos de la memoria
de corto plazo
Fotofobia Hemiplejía Nausea y
Vómito Pupilas
dilatadas
Visión dobleo borrosa
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PRUEBAS Y EXÁMENES
Angiografía cerebral o angiografía de lacabeza con tomografía computarizada enespiral para señalar la localización ytamaño del aneurisma
Examen del líquidocefalorraquídeo (punción raquídea)
Tomografía computarizada de la cabeza
Electroencefalograma (EEG)Resonancia magnética de la cabeza o
angiografía por resonancia magnética
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TRATAMIENTO
Se usan dos métodos
comunes para reparar unaneurisma:• El clipaje se hace
durante una neurocirugía
(craneotomía) abierta.• La reparación
endovascular se realizacasi siempre e implica el
uso de un "espiral" oembolización. Es unamanera menos invasivade tratar algunosaneurismas.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en
cama, en un ambiente tranquilo, sin tensiones. Reducir la iluminación, pues es común la fotofobia.
Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterialy obstruya el retorno venoso.
Preparar al paciente para una intervención quirúrgicacuando su estado sea adecuado y remita su reaccióncerebral a la hemorragia.
Vigilar síntomas psicológicos: desorientación, amnesia.
Vigilar el estado respiratorio: la reducción del la Po2 enzonas encefálicas con trastorno de la autorregulación,incrementa el infarto cerebral.
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Vigilar la presión intracraneal en pacientesinconscientes o con deterioro neurológicoprogresivo.
Se colocara al paciente con al cabeza en un ángulode 45 °.
Vigilar si hay otras complicaciones comohematoma, hidrocefalia, edema cerebral,insuficiencia hipofisiaria.
Promover comodidad física y comodidad.
Usar escala de coma de Glasgow. Administrar medicamentos prescritos.
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*HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
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La aracnoides es una membrana delgada de tejidoconectivo fibroso ubicada por debajo dela duramadre y en íntima relación con la pía, el espacio
subaracnoideo aloja el LCR y permiteun volumen total de 150 ml.
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Salida de sangre al espaciosubaracnoideo, sin relacióncon traumacraneoencefálico. Cuandoesta salida que se presentaen forma súbita supera los100 ml, los mecanismos
compensatorios de presiónvolumen no alcanzan asuperar estos bruscoscambios de presión y es la
razón por la cual la lesiónque produce la hemorragiaen el espacio subaracnoideoes habitualmente fatal.
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FISIOPATOLOGÍA
La velocidad de instalación de esta entidad es tan rápida queno permite un funcionamiento eficaz de varios mecanismoscompensadores existentes, determinándose aceleradamenteuna elevación de la presión intracraneana.
Se produce la ruptura aneurismática, irrumpe sangre a
presión arterial en el espacio subaracnoideo, lo que provocaun aumento brusco del volumen intracraneano.
La presión intracraneana elevada puede en instantes
aproximarse o igualar a la presión arterial media con la caídade la presión de perfusión cerebral hasta valores en teoríacercanos a cero.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
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F ACTORES DE RIESGO
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PRUEBAS Y EXÁMENES
Angiografía cerebral de los vasos sanguíneos del
cerebro. Angiografía por tomografía computarizada Ecografía
Doppler transcraneal para examinar la circulación en lasarterias del cerebro.
Resonancias magnéticas y angiografía por resonanciamagnética (ocasionalmente). electrocardiograma:
Estudios de la coagulación y hematócrito que nos brindan un estimado delestado de viscosidad de la sangre y que se define como alta cuando los valoresdel Hematócrito están por encima de 40vol% y niveles de fibrinógeno por en cimade 250mg/dl (11)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Medicamentos administrados a través de unavía intravenosa para controlar la presiónarterial.
Nimodipina para prevenir espasmos arteriales.Analgésicos y ansiolíticos para aliviar el dolor
de cabeza y reducir la presión intracraneal.Fenitoína u otros medicamentos para prevenir
o tratar convulsiones (crisis epilépticas).Laxantes o ablandadores de heces para
prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Una craneotomía(perforar un agujero enel cráneo) y colocaciónde puntos metálicos enel aneurisma paracerrarlo.
Un espiral endovascular,colocación de espirales
en el aneurisma parareducir el riesgo de unsangrado posterior
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Utilice la escala de coma de Glasgow para valorar laevolución neurológica. Mantenga el cabezal de la cama elevado 30 º para
reducir la posibilidad de reflujo gastroesofágico. Instruya al paciente a movilizarse con lentitud, evitando
los cambios de postura bruscos, en especial tras lasingestas.
En el caso del paciente inconsciente, asegure que lacabeza permanece lateralizada durante el episodio de
vómito. Analice el estado de alerta del paciente y suprima la
ingesta en caso de observar afectación de la deglución.
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Valore la intensidad del dolor pidiéndole alpaciente que lo califique de 0 (ausencia dedolor) a 10 (dolor máximo).
Favorezca el descanso y relajación medianteun ambiente tranquilo.
Mantenga un equipo de aspiración completo
y comprobado junto a la cabecera delpaciente
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*CRANEOTOMIA
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El cerebro (encéfalo) está localizado dentro del cráneo, el cual está
formado por una serie de huesos. El cráneo protege y sostiene el cerebro.
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Extirpación de unaporción de hueso(colgajo óseo) del
cráneo para efectuar una operación en elcerebro. Este colgajoóseo se vuelve acolocar al final delprocedimiento.
También conocido comointervención quirúrgica cerebral
El procedimiento se usa para tratar daño o lesiones delcerebro y sus áreas circunvecinas a través de una
abertura en el cráneo
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorización hemodinámica continua para elcontrol las funciones vitalesValorar el nivel de conciencia mediante escala
de coma de glasgow y control pupilar
Administración de medicación de profilaxiscontra la infección.Mantener en una posición de 30-45° para
facilitar un correcto drenaje
Valoración y control de los drenajes: cantidad ycaracterísticas
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*HEMATOMA SUBDURAL
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Es una acumulación desangre entre la duramadreque
es la membrana que cubreel cerebro y la aracnoides
Un hematoma así constituido se debe a
la rotura traumática devasos venosos que atraviesan el espaciosubdural, por lo tanto se produce unaseparación entra las capas de laaracnoides y la duramadre
Un hematoma subdural agudo tieneuna mortalidad elevada, por lo que seconsidera una emergencia médica.
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CLASIFICACIÓN
Hematoma subdural agudo:es una colección de sangrerecién coagulada con deterioroneurológico agudo debido alaumento de la presión
intracraneal. Hematoma subdural crónico:
la sangre se acumulalentamente y es encapsulada
por tejido de granulaciónfibrovascular. Ocurre contraumatismos mínimos y seobserva tanto en pacientes
jóvenes como ancianos.
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ETIOLOGÍA
Medicamentosanticoagulantes,incluyendo ácidoacetilsalicílico
(aspirina) Consumo excesivo
de alcohol durantemucho tiempo
Caídas frecuentes Traumatismo craneal
repetitivo.
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SÍNTOMAS Lenguaje confusoDificultad con el equilibrio o la
marcha Cefalea
Letargo o confusiónPérdida del conocimientoNáuseas y vómitosEntumecimiento
Crisis epilépticasProblemas del habla Alteraciones visualesDebilidad
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*EDEMA CEREBRAL
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Acumulación de líquido en los espacios intrao extracelulares del cerebro
El aumento de la retención deagua en el cerebro causa unaumento de la presiónintracraneal. Esta presión haceque el cerebro sea empujadocontra el cráneo, lo que produceun deterioro neurológico y lamuerte debido a una hernia.
El edema cerebral y la herniación del cerebro es lacausa de la muerte de aproximadamente el 75%de todas las víctimas de accidentes
cerebrovasculares.
CLASIFICACIÓN
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CLASIFICACIÓN EDEMA VASOGÉNICO
Es un edema secundario a un aumento de lapermeabilidad vascular, producto de la ruptura de lasuniones entre las células del endotelio que formala barrera hematoencefálica
Una vez que los consituyentes del plasmasanguíneo cruzan la barrera hematoencefálica, el edemase esparce, generalmente de manera rápida.
Este tipo de edema es característico de las respuestasdel cerebro ante un trauma, tumores, inflamación yprocesos infecciosos.
EDEMA CITOTÓXICO
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EDEMA CITOTÓXICO
se caracteriza por una alteración de la regulacióndel metabolismo celular. Como resultado hay un
funcionamiento anormal de la bomba sodio-potasio
conlleva a una retención de agua y sodio, los astrocitos dela sustanciagris y blanca se hinchan.
El edema citotóxico se ve en casos deintoxicaciones por fármacos comoel dinitrofenol e isoniazida.
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Ocurre por trasudación de líquido a través delsistema ventricular. La eliminación del excesode líquido depende en gran parte del líquidocefalorraquídeo
Edema intersticial
La barrera hematoencefálica regula elmovimiento de los líquidos y está constituidapor las uniones estrechas entre las células
endoteliales de los capilares cerebralesCuando la regulación falla, el LCR penetra el
cerebro y se esparce
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PRESIÓN INTRACRANEAL
Es una elevación en la presión dentro delcráneo que puede resultar de una lesióncerebral o causarla
El aumento de la presión intracraneal por sobre los 20 mmHg es patológico, llevando acomprometer la correcta perfusión del tejidocerebral, siendo considerada una emergenciamédica
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