CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DOLOR

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DOLOR1PRESENTADO POR:

LUZ MIREYA RINCONMONICA VIVIANA GARNICAANDREA KATHERINE ROMERODIANA CAROLINA PINEDAYESENIA PABONMARIA LORENA RIOS NOHORA ORTEGAROXANA PRADALISBETH LAZAROJEAN CARLOS ARENAS

2CONCEPTO DE DOLORexperiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin en los tejidos real o potencial.

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El dolor es el sntoma que ms a menudo lleva al paciente a consultar. Tiene un valor protector, pues avisa que hay algo que no est funcionando adecuadamente y obliga a reaccionar para suprimir la causa que lo produce.

4FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR: LA NOCICEPCION:

Es la percepcin del dolor., y se mide por los nociceptores, los cuales son receptores, estructuras rganos sensoriales que captan el dolor otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios perifricos.5La nocicepcin comprende dos etapas:

La transduccin de una seal. Es la reaccin en el interior de las clulas.La transmisin, de esas seales hacia el sistema nervioso central.

6NEUROFISIOLOGIA DEL DOLORSistema nociceptor perifrico,fundamentalmente las terminaciones nerviosas libres A-delta y C, cuyo cuerpo neuronal se encuentra en la:Neurona del ganglio raqudeo (primera neurona)Segunda neurona o neurona en la mdula espinalSistema de conduccin ascendenteNeuronas de centros tronco-enceflicos y corticales.Sistemas de inhibicin descendentes.

7NOCICEPTORES PERIFERICOS Los receptores para el dolor se encuentran en la piel, en las estructuras musculoesquelticas y en las vsceras. 8EVALUACION DEL DOLOR Conseguir informacin por parte del paciente, a travs de manifestaciones verbales o escritas. Observar la conducta de un individuo con dolor: agitacin, intranquilidad, nerviosismo, gestos, llanto, gritos, etc. Utilizar instrumentos para medir respuestas del sistema nervioso autnomo al dolor (aumento de la presin arterial, de la frecuencia cardaca y respiratoria, etc.).

9 La descripcin subjetiva del propio individuo es probablemente el mejor indicador del dolor. Por regla general, si una persona dice que tiene dolor, lo ms probable es que sea cierto.

10ANALISIS DEL DOLOR El anlisis del dolor comprende: La determinacin de su origen. La evaluacin de sus caractersticas. La evaluacin de las respuestas fisiolgicas y psicolgicas asociadas.

11ORIGEN DEL DOLORDolor cutneo: es el que nace en las estructuras superficiales de la piel y el tejido subcutneo.

12Dolor somtico: se origina en los huesos, nervios, msculos y en otros tejidos que dan soporte a estas estructuras.

13Dolor visceral: tiene su origen en los rganos internos del cuerpo.

14CARACTERISTICAS DEL DOLOR

La evaluacin de las caractersticas del dolor incluye los siguientes aspectos: localizacin, intensidad, carcter y calidad y cronologa.

15LOCALIZACION: Al dolor siempre se le asigna una localizacin corporal (dolor de estmago, etc.)

Segn su localizacin, el dolor puede ser localizado, irradiado y referido.

16 Dolor localizado: est confinado al sitio de origen. La localizacin del dolor guarda relacin con su origen (cutneo, somtico, visceral); el dolor cutneo es siempre un dolor localizado.

Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un nervio, extendindose a partir del sitio de origen.

17Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de origen, y es caracterstico de algunos dolores de origen visceral.

18INTENSIDAD:

La intensidad del dolor es una de las caractersticas ms difciles de evaluar debido al aspecto subjetivo de la persona que lo experimenta. Se puede evaluar por medio de escalas que valoran aspectos cuantitativos, como veremos ms adelante.

19CARCTER Y CALIDAD: El carcter y calidad del dolor correspondera a la descripcin de este dolor, y puede variar mucho dependiendo de su origen.

20CRONOLOGIA: Este trmino hace referencia a la secuencia de hechos que se presentan o tienen lugar en relacin con la experiencia dolorosa. Los factores que deben considerarse en la cronologa del dolor, son: duracin de la experiencia dolorosa, modo de comienzo y variacin del dolor con el tiempo

21CLASES DE DOLOR Dolor agudo: es de reciente instauracin en el tiempo y alerta al individuo sobre la existencia de un traumatismo, una lesin o una patologa en curso de instauracin.

Dolor crnico: es un dolor prolongado durante mucho tiempo, sin fecha de inicio clara. El dolor crnico se considera benigno si el proceso causal no compromete la vida, y maligno cuando es originado por una enfermedad cancerosa.

22 El dolor neuroptico es una forma especial de dolor crnico en el que, debido a diferentes enfermedades, como la diabetes, el cncer y las enfermedades inmunolgicas entre otras, puede lesionarse un nervio perifrico y dar lugar a la transmisin de impulsos dolorosos sin que exista ningn evento que estimule los nociceptores

23 La duracin del dolor puede variar entre unos minutos a unas horas (dolor agudo), hasta semanas, meses o incluso toda la vida (dolor crnico), lo que acarrea importantes repercusiones psicolgicas que transforman totalmente la vida del individuo.

24RESPUESTAS FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS Las respuestas ante el dolor son muy complejas, y forman parte de la experiencia dolorosa. Pueden clasificarse en:

RESPUESTAS FISIOLGICAS: Suelen ser debidas a la actividad del Sistema Nervioso Vegetativo (responsable de mantener las funciones vitales).

25RESPUESTAS AFECTIVAS: El dolor, especialmente cuando es crnico, suele estar acompaado de algn tipo de respuesta afectiva, como puede ser un cierto grado de depresin o ansiedad. La depresin es muy frecuente en los pacientes que sufren un dolor crnico.

26TRATAMIENTO DEL DOLOR Una parte importante del tratamiento del dolor es determinar y eliminar, en lo posible, la posible causa. Aunque existen muchas formas de dolor, lo que ms nos interesa desde el punto de vista teraputico es conocer su cronicidad y su intensidad, ya que el tratamiento variar dependiendo de si se trata de un dolor agudo o crnico, o de lo intenso que ste sea.

27FASES DEL DOLORANTICIPACIN DEL DOLOR.- Primeras molestias

SENSACIN DE DOLOR.- Dolor segn intensidad, que produce reacciones sistmicas.SECUELAS DEL DOLOR.- Fase pos dolor, con cansancio, malestar, incomodidad.

ESCALA EVA ESCALA VISUAL ANALOGICA

ESCALA DE WONG-BAKER

0Muy contento sin dolor2Siente solo un poquito de dolor4Siente un poco mas de dolor6Siente an mas dolor8Siente mucho dolor10El dolor es el peor que puede imaginarse, no siempre hay llantoESCALA PAINAD

ESCALA ANALGESICA: Desde hace aos, para tratar el dolor, se sigue un protocolo dictado por la OMS, que consiste en un tratamiento escalonado que comienza con la utilizacin de frmacos de potencia analgsica baja y termina con la administracin de opiceos potentes, 4 Este ascenso se produce de forma progresiva y preestablecida hasta conseguir el alivio del dolor.32ESCALN 1

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son los frmacos indicados en el tratamiento del dolor leve a moderado. stos se pueden combinar con frmacos coadyuvantes (sedantes, antidepresivos, etctera). La eleccin de uno de estos frmacos va a depender de muchos factores: el origen del dolor, sus caractersticas, los factores de riesgo, etc.

33ESCALN 2

Se debe utilizar:A. Cuando el dolor no cede tras efectuar una prueba con analgsicos del grupo de los AINEs.B. Cuando la intensidad del dolor hace suponer que no va a responder a AINEs.C. Cuando el dolor que se aliviaba con AINEs ha dejado de hacerlo.

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En este escaln se utilizan los frmacos del grupo denominado opiceos dbiles. La eleccin clsica al inicio del tratamiento es la codena, habitualmente asociada con un AINE ya que ambos frmacos se potencian. Si no se resuelve el dolor se utiliza la dihidrocodena y el tramadol35ESCALN 3

Cuando el dolor es muy intenso (como por ejemplo el que se asocia al cncer) y no se controla con las medidas anteriores, est indicada la utilizacin de un opiceo potente. La morfina es el frmaco de eleccin, debido a la amplia experiencia disponible y a la posibilidad de ser administrado por va oral. Debido a la posibilidad de provocar depresin respiratoria, nunca se deben mezclar los opiceos dbiles con los potentes, ni tampoco los opiceos potentes entre s.

36FARMACOS PARA EL DOLOR Los analgsicos son los frmacos de eleccin y los ms utilizados por el mdico general, tanto en el dolor agudo como en el crnico, siguiendo ciertos principios bsicos: eleccin del frmaco ms adecuado en cada caso; determinacin de la dosis, intervalo y va de administracin; asociaciones de frmacos para conseguir una mayor potencia; y tratar de evitar en lo posible la aparicin de efectos adversos. Para el tratamiento farmacolgico del dolor, disponemos de las siguientes opciones teraputicas: Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos opiceos Frmacos coadyuvantes Anestsicos locales

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AINES Son los medicamentos ms utilizados para el tratamiento del dolor. Los AINEs poseen 3 acciones: antiinflamatoria, analgsica y antitrmica (para la fiebre); estas acciones son comunes a casi todos ellos. La potencia de los distintos AINEs en cada una de estas acciones vara segn el frmaco, ya que un determinado AINE puede mostrar mayor actividad antiinflamatoria y menor analgsica que otro, y viceversa. La utilizacin de uno u otro depender, por tanto, del grado de eficacia que se desee obtener en cada uno de estas tres acciones.

INDICACIONES: Los AINEs estn indicados en el tratamiento del dolor de intensidad leve a moderada; para el dolor de gran intensidad, como el que se asocia a los procesos cancerosos, suele ser necesario utilizarlos conjuntamente con analgsicos opiceos, que son los analgsicos ms potentes de todos, para conseguir el mximo alivio del dolor.

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OPIACEOS Los analgsicos opiceos derivan del opio, jugo obtenido de una planta llamada adormidera, cuyas propiedades analgsicas se conocen desde hace siglos. De este grupo de frmacos, el ms conocido es, sin lugar a dudas, la morfina, que fue sintetizada en 1903.

Indicaciones Los opiceos son ms potentes que los AINEs y se utilizan para dolores de intensidad moderada o severa. Segn su potencia, existen dos tipos de analgsicos opiceos: Opiceos dbiles Opiceos potentes. Los primeros se utilizan para los dolores moderados, mientras que los segundos se reservarn para los dolores intensos o muy intensos, como el que se asocia a los procesos oncolgicos.

41FARMACOS COADYUDANTES Existe un buen nmero de frmacos que, sin ser analgsicos, se pueden utilizar conjuntamente con los AINEs y los opiceos para potenciar su eficacia o minimizar sus efectos adversos. Los ms utilizados son los siguientes:

BENZODIACEPINAS Debido a su efecto sedante y relajante muscular, son muy prescritos para el tratamiento de la ansiedad y de los espasmos musculares causantes de dolores agudos. Su utilizacin en el dolor crnico ha sido muy cuestionada por sus efectos sedantes y por su tendencia a producir dependencia fsica y psquica.

42 ANTIHISTAMNICOS Tambin tienen accin sedante. Sin embargo, existen algunos antihistamnicos que poseen, adems, cierta accin analgsica y se utilizan, sobre todo, en dolores msculo-esquelticos de intensidad leve a moderada. ANTIDEPRESIVOS Se utilizan en algunos dolores crnicos, como por ejemplo el que se asocia a determinados procesos osteoarticulares. Poseen cierta accin analgsica, que es independiente del grado de depresin que tenga el paciente.

43 ANTICONVULSIVANTES Son especialmente utilizados para el dolor agudo que aparece en algunas neuralgias crnicas. Sin embargo, no se conoce todava su mecanismo analgsico en estos procesos dolorosos. CORTICOSTEROIDES Pueden ser de gran utilidad en el dolor oncolgico, ya que tienen una accin antiinflamatoria y reducen el edema producido por los tumores. Adems, los corticosteroides estimulan el apetito y tienen un efecto euforizante que los hace especialmente tiles en los pacientes con cncer en fase terminal.

44ANESTESICOS LOCALES Cuando el dolor est localizado en una regin bien definida y no responde adecuadamente a los analgsicos convencionales, puede ser tratado con anestsicos locales.

La infiltracin en el punto ms crtico del dolor con anestsicos de larga duracin, solos o combinados con corticosteroides durante cortos periodos de tiempo, puede ser muy eficaz en ciertos trastornos musculoesquelticos;

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CUIDADOS DE ENFERMERIAPROCEDIMIENTO:La informacin del paciente debe incluir una descripcin del dolor: su localizacin, intensidad/severidad y factores que lo alivian o empeoran; y la respuesta cognitiva del paciente al dolor. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor.Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.Adecuar posicin antialgica para favorecer el confort del paciente.Utilizar estrategias de comunicacin teraputica para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta al paciente al dolor.

47Valorar la influencias culturales sobre las respuestas al dolor.Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, relaciones, trabajo, etc.).Evaluar con el paciente y la familia la eficacia de las medidas anteriores de control del dolor.Proporcionar informacin a cerca del dolor, tales como las causas, tiempo que durara y como controlarlo.Evaluar la capacidad del paciente y la familia para controlar su dolor.Controlar los factores ambientales que puedan aumentar la molestias del paciente (temperatura de la habitacin, ruidos, luz, etc.)

48administrar la medicacin preescrita para el dolor y evaluar su efecto analgsico.Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar efectos.Instruir al paciente y familia para que solicite la medicacin adicional para el dolor antes de que sea severo.Llevar a cabo acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos como el estreimiento o la irritacin gstrica.Fomentar periodos de descanso adecuados que faciliten el alivio del dolor.Registrar en la documentacin de enfermera: los resultados de la valoracin objetiva y subjetiva del dolor as como la respuesta del paciente a las medidas tomadas para el alivio del dolor.

49BIENESTAR Y COMODIDADDEL ENTORNO

DEFINICIONESEl bienestar se le llama al conjunto de factores que participan en la calidad de la vida de la persona y que hacen que su existencia posea todos aquellos elementos que d lugar a la tranquilidad y satisfaccin humanaComodidad: Conjunto de cosas y bienes necesarios para vivir a gusto y descansadamenteEntorno es aquello que rodea a algo o alguien. El bienestar de un paciente es fundamental, la comodidad, la seguridad, el sueo y el descanso son esenciales para la recuperacin y la salud de las personas; enfermera debe identificar y valorar todas las situaciones que puedan ocasionar malestar e intentar planificar actividades que ayuden al paciente a encontrar el mejor estado para asegurar la salud.TRATAMIENTO DE ENFERMERA PARA AUMENTAR EL BIENESTARComunicacin eficaz y teraputica.Control de la ansiedad comunicacin anticipativa. Control del dolor. Tcnicas de relajacin. Dar seguridad al paciente.

TECNICAS DE RELAJACIONRELAJACION: Implica la distensin muscular y psquica con un descenso de la tensin generada por el trabajo y el esfuerzo muscular, que facilita la recuperacin de la calma, equilibrio mental y la paz interior.La practica diaria de la relajacin nos aportamltiples beneficios:Aumento del nivel de conciencia.Mayor nivel de reposoMas salud.Mas resistencia frente a las enfermedades.Equilibrio en la tensin arterial.Mejor oxigenacin.Aumento del nivel de energa.Predomino de pensamientos positivos.Disminucin del estrs-.

TERAPIA DE MASAJESEs la manipulacin de los tejidos blandos delcuerpo incluyendo la piel, los tendones, losmsculos y el tejido conector, realizado por unprofesional aplicando presin en el cuerpo , paraaumentar la capacidad para causarse a si mismo

MASAJES

Constantemente la accin de llevarnos la mano yfrotar o presionar con firmeza la zona dolorida esuna reaccin intuitiva que surge para aliviar eldolor y las tensiones.

BENEFICIOS:Sus beneficios han llegado hasta nuestros dasevolucionando desde las tcnicas ms simplespara proporcionar relajacin y favorecer el sueo,hasta el desarrollo especfico de algunas mscomplejas para aliviar o eliminar dolenciasconcretas del cuerpo o el organismo.TIPOS DE MASAJES FROTAMIENTOCOMPRESION

MEDIO AMBIENTE ADECUADOT apropiada (20-23 C). aunque es algo muy relativo, segn la personaHumedad apropiada (30-60 %).Iluminacin correctaColocacin adecuada del mobiliario.Control de ruidos.Eliminacin de microorganismos patgenoAusencia de peligros especiales

CLINICA DEL DOLORLa Clnica de Dolor es una consulta especializada donde los especialistas en Medicina del Dolor diagnostican y controlan las causas que originan el dolor. Los especialistas en Medicina del dolor ofrecen sus servicios a aquellos pacientes que sufren de una molestia que ha sido de difcil control por sus mdicos tratantes y requieren de ayuda para que ste dolor tan desesperante que no los deja vivir, y que no les permite trabajar, ni descansar, puedan librarse de este tormento y as tener una mejor calidad de vida.

VALORACIN DE ENFERMERATipo de dolorGrado de dolor (fases)Respuestas del individuoIdentificacin de factores que influyen en el dolorTipos de dolorDe BrodieCiticoEn cinturn.Clico.Dilatante.Errante.ExpulsivoDe hambre.Urente.Fantasma.

GRACIAS