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7/26/2019 CUIDADO DE ENFERMERA ANTE LA PRDI DA MATERNA Y PERINATAL
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CUIDADO DE ENFERMERA
ANTE LA PRDI DA MATERNA
Y PERINATAL
Liliana Villarraga*
R E S U M E N
L a m u erte y el cuidado de enferm era al nio a la m adre al padre y a la pareja son situaciones
tan dolorosas que m erecen el cuidado de enferm era basado en el apoyo y la ayuda para el en
fr en tam ien to y la s ituacin c rtic a: inc luye in fo rm ac in com pa a acogim i en to s ensib ilidad
especial y com unicacin de apoyo para el nio o nia que ha perdido a la m adre m ode
lam iento de cuidado al padre o fam iliar cercano al R ecin N acido se contem pla el valor del
vnculo y el apego esencial para la vida futura del nio o nia. L a m uerte del R ecin N acido y el
significado que este hecho tiene para la pareja y la proteccin que la enferm era debe brindar a
la relaci n d e p areja q ue se b rin da tam bin cu an do el recin n ac id o tien e u na m ala fo rm ac i n
o ha nacido con bajo peso.
P a lab ra s c laves : cu idado en fe rm era m ue rte m a te rna pe rina ta l.
AB S T R AC T
T his situations are so painful that they deserve nursing care based on support and help for be
in g a ble to c on fro nt it a nd su pp ort th e c ritic al situ atio n: it in clu de s in fo rm a tio ns T o k ee p th em
com pany special sensibility and how to help the child w ho has lost his/her m other the nurse
behavior as a m odel for the father or relative closest to the new born and it explains to the
valve that the link has as a support for the child . fu tu re the new born death and its significance
for the parents and the proteccion the nurse m ust offer to the couple relationship also w hen
the new born has a m alform ation or he/she has bornt w ith Iightw eight.
K eyw ords: N ursing C are D ied M other Fater and the couple.
Profesora asociada, Universidad Nacional de Colom-
bia, Facultad de Enfermera, Magster en psiquiatra
y
salud mental.
damente dramticas como son: La prdida de
la madre para un neonato ysu familia, la prdi-
da de un neo nato para la madre, el padre y la
presencia de un recin nacido con malforma-
cin o bajo peso y la relacin futura de la pare-
ja en cualquiera de los casos.
n el presente escrito tratar cuatro puntos
fundamentales, segn mi modo de en-
tender, para estas situaciones tan profun-
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AVANCES EN ENFERMERA VOL XVI Nos 2
Abordar entonces para cada situacin: El
proceso del duelo por la prdida, la impor-
tancia, para el personal de enfermera, y el
compromiso de este profesional en la com-
prensin y el cuidado en estas dinmicas.
Significado de la prdida materna
Podemos acercarnos al significado de prdi-
da si conocemos con claridad qu es lo que
se pierde (en la situacin de relacin).
Bowlby -Klaus Kennell y Caplan, entre otros
autores, interesados en el comienzo de la in-
teraccin madre-nio describen el modo
como la madre inmediatamente despus
del nacimiento del nio o nia, lo alza y co-
mienza a acariciarle la cara con la yema de
los dedos, ante esto el beb se tranquiliza.
Ella continua tocndole la cabeza y el cuer-
po con la palma de la mano y al cabo de 5 a6
minutos, siente el deseo de acercarlo a su pe-
cho. El beb responde con una succin pro-
longada del pezn, inmediatamente despus
del parto , sealan las madres, parecieron al-
canzar un estado de xtasis (1).
La acogida que brinda la madre al neonato,
es lo que permitir, despus del trauma del
nacimiento, estar alerta como dice T.B.
Brazelton, atento(a) y observador(a) yaban-
donado a recibir el regazo, y por supuesto,
un mundo seguro que lo acoge.
F. Dolt menciona al respecto que esedeseo
materno y paterno de acoger al hijo, es el te-
rritorio en el cual se inicia el deseo de vivir
de conocer y de proyectarse. Rascovsky se-
ala, que el deseo inconsciente del padre y
la madre aseguran el surgimiento del Yo es
decir, el crecimiento a la interaccin con el
mundo y la realidad.
La ausencia materna para el recin nacido,
significa el abandono, no contar con una
base segura, no encontrar ritmo ni sincrona
con el mundo donde acaba de llegar, encon-
trarse suspendido en el vaco. Un territorio
vaco solo puede despertar una dolorosa an..
siedad, reaccin habitual ante la ausencia o
prdida; Melanie Klein seala el entorpeci-
miento del desarrollo psquico por el blo-
queo que hacen los bebs, ante el duelo por
prdida manifestado tambin, por Bowlby y
Robertson, quienes observaron, que ante la
separacin temporal: el recin nacido pro-
testa, desesperadamente, pierde inters y se
desapega. Tambin seala Bowlby (2), que
el beb no recibe atencin e informacin so-
bre lo ocurrido y no tiene quien sesolidarice
con l y lo ayude a adaptarse gradualmente a
la prdida, al anhelo de su progenitor perdi-
do, a su ira y a su pena.
El beb presenta su conducta de desapego
ante personas que lo rodean: Si el beb est
seriamente daado -dice Bowlby (3) el beb
no muestra seales de buscar alivio . La
conducta y desarrollo del apego puede que-
dar incapacitada temporal o permanente-
mente de ser activado y con l, la amplia
gama de sentim ientos y deseos que lo acom-
paan, puede quedar incapacitada de ser
despertada . Si recordamos que la conducta
de apego es el sustento interior y exterior
afectivo de las personas que les perm iten,
ms tarde amar y experimentar el hecho de
ser amados; existe un alto riesgo en el nio
desapegado, de desarrollo de patologa por
represin, proceso clave en toda forma de
defensa, denominado por autores como:
Bowlby: Exclusin de defensa , Freud: Re-
presin Spiegel, Exclusin Defensiva ,
Winnicott falso s - mismo .
La informacin afectiva queda bloqueada y
lo que queda excluido son las seales que
surgenen el interiory el exterior de lapersona.
La investigacin sobre esta prdida tempra-
na nos lleva a comprender que aumenta en
el pequeo o pequea el riesgo de vulnera-
bilidad a vivir experiencias adversas, o pro-
curar el riesgo para otros, debido a su fractu-
ra psquica temprana, de estructura de su
personalidad, Ej.: puede llegar este pequeo
o pequea nia a ser padre o madre maltra-
tador o maltratadora o abandonador o aban-
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CUIDADO DE ENFERMERA ANTE LA PRDIDA MATERNA Y PERINATAL
donadora parcial o total de sus hijos (no ha
gozado de historia, modeladora afectiva.
Cuando no existe la experiencia de una ma-
dre sustituta, sensible, clida y de apoyo
oportuno para el beb que ha sufrido la pr-
dida de la madre, podemos observar un beb
corporalmente sano, psicolgicamente indi-
ferente, con acceso de llanto desesperado y
permanente, falta de vitalidad de la piel, mi-
rada ansiosa o ausente y opaca, prdida de
peso, cortos perodos de sueo tranquilo e
inactividad.
Cuando la madre muere; el apoyo, la pre-
sencia y la interaccin con el neonato de par-
te del padre, permite que aquel lo perciba y
viva en su totalidad como una presencia
afectiva con el acogimiento que l le brinda
la capacidad para ofrecer la libre expresin
de ira y dolor, as como tambin percibe la
rabia y resentimiento del padre hacia l
como pequeo causante de la muerte de la
madre .
Infortunadamente al padre le afecta la sepa-
racin de la madre y vive el duelo por prdida
con los sentimientos y mecanismos de incre-
dulidad, negacin, ira, dolory resentimiento
hacia el hijo, al cual proyecta la culpa, por la
muerte de la compaera .
Cuidado de enfermera
ante la prdida materna
Enfermeras y personal de salud tambin nos
afectamos ante la prdida materna, percibi-
mosel dao profundo paraun RecinNacido.
Si recordamos el contacto que ofrece la ma-
dre y la necesidad del neonato, lo mejor es
apoyarlo como merece, explicarle que la
madre no lo acompaar; le ofrecemos con-
tacto carioso de acogida y comprensin, y
tan pronto como seaposible buscamos al pa-
dre quien sera el mejor apoyo para el beb
facilitando el apego inmediato padre-hijo;
brindar a las dos personas padre-neonato el
respeto, compaa y apoyo silencioso para
abordar la primera etapa de confusin nego-
ciacin, ira y dolor. El padre merece saber
que el neonato ha perdido en forma muy do-
lorosa ese primer encuentro y que de l de-
pende el futuro emocional del nio o nia.
Encontrar en la familia y las personas signifi-
cativas el apoyo que le permitan al padre
abandonarse en su dolor y simultneamente
asumir la responsabilidad del nio. Pedir a
la familia que no priven al neonato de la aco-
gida paterna, para facilitar la disminucin
del posible resentimiento hacia el recin na-
cido y ser atentos observadores: a quin eli-
ge, el padre, como madre sustituta para aco-
ger al recin nacido.
Si la madre era sola o sin apoyo paterno, al
desaparecer, es importante encontrar rpida-
mente la familia de la madre o familiar cerca-
no para que acojan rpidamente al neonato.
Recordamos que el encuentro, lo ms tem-
prano posible, del adulto con el recin nacido,
facilita el desarrollo del vnculo del apego.
Espreciso informar a las personas encarga-
das del neonato que ha perdido la madre,
que el sndrome de desapego puede apare-
cer si el neonato no percibe: el contacto cor-
poral, visual y la sincrona que necesita para
sentirse seguro en el medio al que ha llega-
do. A travs del cuidado, alimentacin, sue-
o y sentimiento de quienes lo rodean puede
el neonato cimentar su deseo de vivir.
Modelar el cuidado frente al adulto acoge-
dor del recin nacido, brinda la confianza
necesaria para que nio o nia pueda salir lo
ms temprano posible de la institucin y sea
centro de una familia que lo acoge.
Significado de la prdida neonatal
Los hijos nacen de parejas que se unen por
que en algn momento por una corta o larga
experiencia saben que se aman y puede per-
durar el amor y es del amor y del deseo que
se engendra un hijo.
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AVANCES
ENFERMERA VOL. XVI Nos. 1 y 2
Un hijo es el deseo que se ha encarnado y
durante das semanas y meses, la mujer sola
y la pareja viven diferentes cambios y secon-
mociona la vida y la relacin, para emerger
del cuerpo, un hijo: sorpresa, aorado, soa-
do, o planeado.
Para las parejas y la mujer, desde el vientre el
SERen gestacin, es un ser humano comple-
to y total que brinda cercana corporal, tiene
movimiento, se manifiesta, responde y se
suea con la identidad de nio o de nia y
ambos padres se interrogan sobre su capaci-
dad para acoger a eserecin nacido, distinto,
nico, producto de un acto de unin con fruto.
El ambiente familiar se conmociona, se pre-
para y cambia para acoger al neonato quien
como persona ya tiene un nombre, ocupa un
espacio, nacer en un tiempo determinado y
su presencia conmover a lamadre- al padre
ya los hermanos, tambin a la familia cerca-
na y extensa.
Kennell-Klaus (4)- Lindderman - Parkes y
Caplan, entre otros estudiosos del significa-
do de una prdida neonatal, para lamadre, el
padre, los hermanitos y el personal de salud,
sealan: Despus de la muerte de un neo-
nato sobreviene un perodo de intensas reac-
ciones de duelo que duran de 4 a 6 meses
(cuando existe intervencin oportuna). El
duelo sobreviene por el estrecho vnculo
afectivo con el hijo esperado. Deutsch sugie-
re que El pesar por la prdida de un neonato
constituye la frustracin de una fantasa muy
anhelada la secuencia de acontecimientos
es de todas maneras similar que cuando
muere un familiar ntimo de mayor edad.
Linderman, citado por Kennell y Klaus (5)
observ que los signos clnicos de duelo agu-
do en adultos exhiben una notable uniformi-
dad:
- Sensaciones de malestar somtico que
aparecen en lapsos de 20-60 minutos.
- Sensacin de opresin en la garganta de
falta de aire y ahogo, necesidad de suspi-
rar y llorar.
- Ligera sensacin de irrealidad y
- Una sensacin de confusin.
- Impresiones de distanciamiento emocio-
nal, respecto a los dems.
Esfrecuente la aparicin de tortuosos senti-
mientos de culpa, de la madre-del padre o
culparse el uno al otro. Frecuentemente se
vivencia una desconcertante prdida de cal i-
dez en relacin con los otros y a responder
con rabia e irritabilidad.
En los das posteriores se viven cambios ro-
tundos: Bsqueda de soledad -sensacin de
incapacidad- prdida de significado de lo
cotidiano-sensacin corporal lenta pesada y
deseo de permanecer inactivo, padecimien-
to de insomnio e inapetencia.
Cinco reacciones sealan Kennell y Klaus
como patognomnicas de duelo:
1. Un malestar somtico
2. Preocupacin por la imagen del nio o
nia
3. Culpa
4. Reaccin hostil
5. Prdida de las pautas de conducta usua-
les
Citan Kennell y Klausel resultado de un estu-
dio de seguimiento de 24 madres que per-
dieron a sus nios en los primeros 21 das
consecutivos al nacimiento:
Los sntomas comunes fueron: Tristeza, ina-
petencia, insomnio, preocupacin con pen-
samientossobre el nio, irritabilidad y prdida
de las pautas de comportamiento normales.
Lasprimeras horas, dasy semanasvivencian
sensacin de embotamiento y aturdimiento
despus episodios de aoranza y desola-
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CUIDADO DE ENFERMERA ANTE LA PRDIDA MATERNA Y PERINATAL
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clan. Parkesal respecto aade suele supo-
nerse que el muerto esta presente y tiende a
pensar que vive e ideal iza su recuerdo sea-
la Parkes: La intensidad de estos rasgosem-
pieza a declinar despus de 1 a 6 semanasy
es mnima a los 6 meses. Aunque hasta va-
rios aos despus pueden sobrevivir breves
perodos de aoranza y depresin cuando
surge algo que recuerda la prdida del hijo o
hija.
Cuidado de enfermera
ante la prdida neonatal
Estasituacin tambin lesiona al personal de
salud, con frecuencia el mdico considera
que el personal de enfermera cuenta con su-
ficiente tiempo y sensibilidad especial para
acompaar a la madre y al padre ante la pr-
dida.
Los enfermeros contamos con la formacin
en el entendimiento de estasituacin profun-
damente dolorosa que espreciso afrontar.
Lamadre y el padre han tenido largos meses
de preparacin para recibir un recin nacido
con quien se han construido expectativas
para los planes que elabora la familia, y no-
sotros conocedores de las expectativas po-
demos sentirnos con deseos de evadir, no
afrontando esta responsabilidad (tambin
como seres humanos, tenemos nuestras pro-
pias defensas).
Al responsabilizarnos brindamos una rela-
cin cara a cara con la madre sola y/o la pare-
ja; documentadoscon anterioridad, les infor-
mamos y respondemos a su necesidad de
aclaracin y apoyamos en el momento de la
confusin, comprendemos la etapa de inten-
so dolor psquico, brindamos un espacio
protegido que favorezca la expresin. La
madre y la pareja merecen estar alejados de
llantos de recin nacidos, comunes en la sa-
las de parto y alojamiento conjunto.
En nuestro CUIDADO, reconocemos la im-
portancia de contacto Madre - Padre - Nio
despus de la muerte, los apoyamos para ver
y tocar el cuerpo del nio. Klaus y Kennell
(6) al respecto manifiestan: que en su expe-
riencia el ver y tocar al nio despus de la
muerte ayudan a conectar a la muerte como
una realidad en sus diversas investigacio-
nes, los autores citados mencionan: que al-
gunas de nuestras madres limpiaron y cam-
biaron paales al nio muerto, otras fueron a
la margue, miraron detenidamente su nio a
solas y lo alzaron en brazos , mencionan
que estas cosas causan disgusto a algunas
enfermeras y mdicos . En nuestro medio
podemos ser tachados como absurdos y
crueles. Citan tambin Klaus y Kennel que
muchas madres nos dijeron haber perdido
un nio en el pasado y que por muchos aos
lamentaron no haber visto, tocado, alzado
en brazos o siquiera tener una fotografa de
l, antes de que lo llevasen. Muchas no tu-
vieron ninguna oportunidad as .
Los ritos funerarios deben ser vividos por los
dos padres, su manifestacin de dolor acom-
paado de las ceremonias religiosas son par-
te fundamental para la aceptacin de la
muerte, rodeados de familiares y amigos de
apoyo, facilitan la expresin y manifestacin
del dolor y la prdida.
Las palabras sentidas genuinamente por no-
sotros, los enfermeros, o el silencio respetuo-
so ante el dolor, son formas de apoyo, as
como pequeos detalles hacia la familia
como: permitir la reunin de sus miembros
y respetar la expresin de la tristeza como su
acompaam iento.
Lasmadres, padres y familia sienten muy do-
loroso el hecho de nuestro alejamiento o fal-
ta de palabras o mostrar indiferencia. Estas
actitudes lasdenominan como fras e inhu-
manas .
Los padres, producto de nuestra cultura,
tienden a guardar su dolor, creen que al si-
mular fortaleza apoyan as a la madre y evi-
tan su llanto, creen que el esfuerzo de guar-
dar una apariencia tranquila y de atender
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28 AVANCES EN ENFERMERfA VOL XVI Nos 2
a quienes lo rodean, los alivia del dolor. Es
preciso que nuestro cuidado como enferme-
ros, faci lite la expresin de dolor y senti-
mientos de cada uno de los miembros de la
pareja con el fin de aceptar la prdida y los
sentimientos que afloran ante la muerte
como maneras necesarias para el enfrenta-
miento que faci litan el restablecim iento
emocional.
La pareja y la familia que los rodea merecen
conocer anticipadamente: que una situacin
de prdida de un hijo es muy dolorosa y que
gradualmente en el tiempo se puede ir supe-
rando no antes de 4 6 meses.
Que el hijo nuestro es irremplazable, por
esta razn su lugar no podr ser ocupado por
otro hijo ni por nadie y su nombre e identi-
dad, que los padres haban construido alre-
dedor del nio fallecido, tambin hadesapare-
cido (este elemento es de suma importancia
para la salud mental posterior de la familia).
Pues asignar a otro nio, el nombre del nio
muerto lo condenar a asumir experiencias
dolorosas o a sentir que debe dejar de lado
su identidad para remplazar al muerto y ser-
vir como instrumento de consuelo a los pa-
dres y familiares.
Los enfermeros al cuidar a la pareja o madre
sola en el momento dramtico, debemos evi-
tar que les sean prescritos tranquilizantes,
Kennel y Klauss (7), al respecto informan de
sus investigaciones sobre duelo; que los tran-
quilizantes tienden a empaar la reaccin
de duelo de tal manera, que quiz no se de-
sarrolle nunca, y los padres quedan sin haber
resuelto su experiencia (8).
Tambin es preciso reconocer en nosotros
mismos y en otros, personal mdico y de en-
fermera que merecemos apoyo de los cole-
gas y del grupo de perinatologa cuando
mueren los nios ya que tambin experi-
mentamos sensaciones de duelo, frustracin
e impotencia y tambin merecemos consue-
lo y apoyo. (9).
Significado de la presencia
de un recin nacido con malformacin
o bajo peso, para los padres
Los padres en el perodo gestacional se anti-
cipan con susmiedos, temores y manifiestan
el temor a la integridad del nio o nia, yes
preciso que los puedan verbal izar. Nuestro
cuidado como enfermeros se puede antici-
par, desde estaetapa; sin embargo los padres
imaginan, suean y estn a la expectativa de
un nio integro, sano y de buen peso.
Estailusin hijo esperado y soado , mue-
re ante el nio enfermo, mal formado o de
bajo peso y suscita en el padre y la madre la
sensacin de dolor, prdida e incapacidad
de engendrar hijos ntegros. Lasmujeres so-
las y las parejas merecen vivir su duelo; con
las etapas de incredulidad, sensacin de en-
gao, negacin, ira, dolor, resentimiento y
culpa hacia el nio, la institucin clnica
hospital, el personal y hacia la pareja.
Cuidado de Enfermera a los padres
del nio a con malformacin
o bajo peso
Elprincipal cuidado es la pronta vinculacin
del nio o nia a sus padres, as como infor-
macin oportuna y verdadera, sobre el esta-
do del recin nacido, favorecer la presencia
de ambos padres en la Unidad Neonatal,
permitirles mirar y tocar a sushijos y delegar-
les cuidado que ellos pueden ofrecer al nio
o nia.
Evitar por todos los medios, la separacin
pues cuando sta ocurre, as sea por pocos
minutos, horas o das; el dolor e incertidum-
bre de los padres les permite el desapego del
nio o nia fantasma a quien lejos de que-
rer apegarse les produce lstima, miedos o
cu Ipa , por no saber como cu idarlo o aparece
el temor a su muerte, y por esto creen que es
mejor no apegarse.
Elcuidado al vnculo del apego temprano de
los padres y cuidar al recin nacido frente a
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CUIDADO DE ENFERMERA ANTE LA PRDIDA MATERNA Y PERINATAL 9
ellos sea cual sea su aspecto, gravedad o si-
tuacin, no solo facilita el deseo de vivir del
recin nacido, tambin desarrolla en los pa-
dres el deseo de cuidar y aceptar la aparien-
cia del nio o nia, as como verbal izar su
preocupacin de como cuidar al hijo en
casa .
Grave es la separacin hospitalaria para la
salud mental del nio y la familia, especial-
mente en la relacin afectiva y los niveles de
interaccin madre - hijo - padre, cuando
impedimos la vinculacin y el apego a los ni-
os recin nacidos, pues el lapso de separa-
cin, rompe el perodo de sensibilizacin
hacia el desarrollo de los sentimientos: Ma-
ternales, paternales y de familiaridad; peor
an si por la separacin y falta de contacto,
seestablece en la madre sola o pareja el mie-
do a cuidar al hijo o el rechazo por la apa-
riencia del nio o nia. Inconscientemente
estos padres o madres solos (a quienes he-
mos descuidado) someten al recin nacido, a
una relacin miedosa, desconfiada, insegu-
ra, con rabia o cansancio aadindose al es-
tado del pequeo una relacin que le impide
cumplir su deseo de vivir ya la pareja su de-
seo de continuar, por esto observamos que
luego de la angustia y temor por el estado del
Recin Nacido, en forma temprana o al poco
tiempo las parejas a quienes les ha faltado
cuidado, apoyo ayuda, para tolerar su frus-
tracin terminan separndose y cuando n,
convierten al hijo en el centro de sus difi-
cu Itades y rechazo o los uti I izan para chan-
tajearse.
El nio o nia absolutamente perceptivos de
estasdificultades de relacin, deciden en su
deseo de comprender el conflicto, asumirse
culpables y anularse en su propio desarrollo.
REFERENCI S I L IOGRF IC S
1. BOWLBY Jhon,
U n a b a se seg ur a A pl i ca c i o
nes c l n i ca s d e u n a teo r a del a p eg o . Paids,
Buenos Aires, 1989, pgs. 18-19.
2, 3. BOWLBY Jhon, pgs. 46, 48, 49.
4. KLAUS y KENNELL, L a r el ac i n m ad r e h i jo
Panamericana, Buenos Aires, pgs. 188-211.
5. KLAUS y KENNELL, pg. 190.
6. KLAUS y KENNELL, pgs. 207-2011.
7, 8.KLAUS y KENNELL, pgs. 208-209.
9. VILLARRAGA Liliana, Apoyo significado tras-
cendente en el cuidado de enfermera ,
P er spect i va s d el cu id ad o
Facultad de enfer-
mera, Universidad Nacional de Colombia.