CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen av modalitet och... · Danielle van Westen, USiL, 2009 1 CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen: Val av modalitet Danielle van Westen

Danielle van Westen, USiL, 2009 1

CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen: Val av modalitet Danielle van Westen

Neuroröntgen, SUS Lund

För- och nackdelar CT, MR, ultraljud

!   CT !   Snabb !   Tillgänglig !   Billig !   Strålning

!   MR !   Bäst (vävnad, upplösning) !   Enda möjliga: diffusion,

MRS, fMRI !   Dyrast !   Tar lång tid !   Pat måste ligga stilla

!   Ultraljud !   Bedside !   Billigast !   Undersökarberoende !   Begränsat antal applikationer

(ej skalle, ej thorax)


CT bra eller bäst !   Akut (skalle, thorax, buk)

!   Trauma !   Akut buk !   Stroke !   Postop/kontroll/uppföljning

!   Elektivt (skalle, thorax, buk, skelett) !   Ej fokal sjukdom (screening, tumörkontroll) !   Bästa val för sjukdomen !   ’Strategiskt val’

!   Nackdel med ’screeningsundersökning’ !   stort bildmaterial !   irrelevanta fynd

MR bäst !   Akut (rygg)

!   Trauma (medullapåverkan)

!   Elektivt (skalle, thorax, buk, extremiteter) !   Hög/specifik mjukdelskontrast (kontrastmedel)

!   Epilepsi !   Levermetastaser !   Medulla

!   Speciella tekniker (flödesmätning i hjärtat, vitsubstanspåverkan av hjärnan, metaboliter mm) !   DTI (diffusion tensor imaging) vid hjärntumör !   MRS (magnetic resonance spectroscopy) för tumörutredning

i prostata


Ultraljud bra eller bäst !   Akut (skalle, thorax, buk)

!   Trauma !   Akut buk !   Kärl !   Neonatal

!   Elektivt (skalle, thorax, buk, MSK) ! Riktad frågeställning (tex gallblåsa, aorta, höftled

hos barn, ’allt som man kan komma åt från utsidan’) !   Riktad punktion/biopsi !   Doppler

Fall 1 !   54-årig kvinna, överviktig, hypertoni, alkohol?

!   Buksmärta kanske mest i epigastriet sedan igår, kräkts några gånger, inte haft avföring

!   Lab ? (svårstucken), temp 38.8 grader C

!   Differentialdiagnoser?


Ultraljud, BÖS, CT, MR? !   Vilken us har störst sannolikhet att ge diagnos, är snabb

och reproducerbar !   BÖS: gasfördelning !   US: fokuserad frågeställning !   CT: heltäckande, strålning !   MR: långsam, mindre tillgänglig, kontraindikationer

Buköversikt 927 kr CT lågdos buk (CT-BÖS) 1 236 kr CT buk med iv kontrast 2 163 kr CT buk utan och med iv kontrast 3 090 kr Ulj översikt av övre buken 1 339 kr MR buk 3 090 kr MR buk utan och med iv kontrast 5 356 kr

Pancreatit


Fall 2 !   87-årig man, fallit i hemmet

!   Ont i vänster axel, blåmärke i ansiktet

Fall 2 !   Konventionell undersökning av axeln

!   CT skalle? !   Frakturdiagnostik, säkrare diagnostik och

snabbare undersökning än ansiktsskelett !   Utesluta intrakraniell blödning

!   Sannolikhet för positivt fynd?


Fall 2 !   ’Rothrock criteria’ för akut CT skalle (non trauma)

!   Ålder > 60 år !   Nytillkommen fokal neurologi !   Huvudvärk in kombination med kräkning !   ’Altered mental status’

!   Tillägg !   Sjukdomshistoria (t ex tidigare malignitet, …)

Fall 3 !   Multisjuk 83-årig kvinna, Parkinson, diabetes,

shunt efter subarachnoidalblödning

!   Smärta i magen och bröst- och ländrygg, mycket högt CRP, palp- repsektive dunköm

!   Vad misstänker du kliniskt?


Fall 3 fortsatt !   Klinisk misstanke om/vill utesluta abscess i

buken och i ländryggen (epiduralabscess)

!   Vilken undersökning? !   CT buk !   MR ländrygg

Vanliga(ste) frågeställningar !   Lungröntgen

!   Infiltrat, vätska, annat?

!   CT skalle !   Blödning, infarkt, annat?

!   BÖS !   Fri gas, dilatation, annat?


Remissen !   Specifik frågeställning

!   Radiologen kan anpassa modalitet !   Radiologen designar (inkl kontrastmedel)

!   Arbetshypotes

!   Nödvändiga anamnestiska uppgifter !   Tidigare sjd, symptom, förlopp

T2 T1 Gd

Kilbensvingemeningeom

Kontrastmedel !   Kontrasttillförsel ökar känsligheten för patologi

!   KM inte specifik för viss sjukdom


Med eller utan kontrast 2

!   Indikation: !   Säkrare diagnostik (avgränsa organ, påvisa

patologisk uppladdning) !   Vissa applikationer (kärl, viabilitet, CBF)

!   Dessutom !   Komplettering kan ske senare !   Fler sätt att bedöma (kan variera mellan

radiologer) !   Alla remisser gås igenom för design

Typer av kontrastmedel !   X-strålar

!   Icke-vattenlösliga (po) : magtarmkanalen (Ba) !   Vattenlösliga (iv): angio, CT, … (I-baserad)

!   MR !   Gadolinium !   Organspecifika kontrastmedel (lever)

!   UL !   Mikrobubblor


X-strålar: Ba och luft !   Dubbelkontrast colon

!   Bariumkontrasten lägger sig på tarmens innervägg; luft eller CO2 i lumen

!   Divertikulos

Bildkälla: http://www.medcyclopaedia.com

X-strålar, vattenlösliga KM

!   Baserat på Jod !   Indikationer

!   Intravenös applikation !   Flebografi !   Urografi !   CT !   Intervention

!   Intraarteriell applikation !   Angiografi !   Intervention

!   Intrathekalt !   Peroralt


MR-kontrastmedel !   Gadolinium (Gd)-chelat

!   Kontrastförstärkning: förkortar T1 !   Hjärt-MR (viabilitet), MR angio, hjärnans blodflöde m fl

Biverkningar, jod-kontrast •  Dosberoende (Kemotoxisk eller osmotisk)

!   Från värmekänsla till hjärtstillestånd !   Njurfunktionsinskränkning

!   Dosoberoende !   Akut pseudoallergi, inom 1 tim !   Fördröjd (T-cellsmedierad) allergi <1 tim - 1 vecka


Nefropati !   CIN – contrast induced nephropathy

!  Ökning av plasmakreatinin >44,2 µmol/dm3 (<200 µmol/dm3) inom tre dagar utan annan förklaring

!  Återställs ofta inom 1-2 veckor

!   Åtgärd: !  Beräkning av GFR (kreatinin, längd och vikt); OBS

metformin !  Ej KM om GFR < 30 mL/min !  Ställningstagande till KM om hög risk för KMN

!  Skattat GFR < 45 mL/min eller !  Multipla riskfaktorer eller !  Enskilda riskfaktorer: IVA-patient, chock eller grav hjärtsvikt

(NYHA III/IV;GFR ≥45 mL/min

!   NSF – nefrogen systemisk fibros !   GFR <30 ml/min/1.73m2 !   Systemsjukdom med bl a fibros av hud och inre organ !   C:a 200 fall, varav 150 relaterade till Gd-användning (200 milj

doser/år)

!   Åtgärd !   GFR-bestämning för njursjuka och personer > 60 år

!   Kolla http://www.sfbfm.se för updateringar

Biverkningar, gadolimium

http://info.med.yale.edu/dermatology/edpath/nfd/


Danielle van Westen [email protected]

Documents

CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen av modalitet och... · Danielle van Westen, USiL, 2009 1 CT, MR, ultraljud, konventionell röntgen: Val av modalitet Danielle van Westen