CSS Epilepsi.pptx

7/26/2019 CSS Epilepsi.pptx

1/40

C L I N I C A L S C I E N C E S E S S I O N

PRECEPTOR:YENI ANDAYANI, DR., SP.A.

PRESENTAN:

ZAHRA NABILA LATAMA12100115021

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA

RUMAH SAKIT AL-ISLAM BANDUNG

2016

EPILEPSI


2/40

EPILEPSI

Suatu keadaan yang ditandai oleh bangkianepileptik yang b!"#$angdan i%ak %i&"'('ka)i.

Bangkitan epilepsi adalah manifestasi klinis daribangkitan yang berlangsung secara mendadak dansementara, dengan / tanpa perubahan kesadaran,disebabkan oleh pelepasan muatan listrik yang abnormal/ berlebihan sekelompok sel saraf otak yang bukan

disebabkan oleh suatu penyakit otak akut (unprovoked)

2


3/40

Epilepsi merupakan kondisi gangguan kronik yang

ditandai oleh berulangnya bangkitan epilepsi. Bangkitan

epilepsy merupakan manifestasi klinis lepas muatanlistrik yang berlebihan dan hipersinkron dari sel neuron

di otak.

Sindrom epilepsi adalah epilepsy yang ditandai oleh

sekumpulan gejalan dan tanda klinis yang terjadi

bersamasama meliputi jenis serangan, etiologi,

anatomi, faktor pencetus, usia onset, berat penyakit,

kronisitas, dan kadangkadang prognosis.


4/40

EPIDEMIOLOGI

!nsidensi epilepsy "#/$##.### penduduk per tahun.

%re&alensinya '$#/$### pada populasi umum. !nsidensi

tertinggi pada anak (#,#,'). *akilaki lebih banyakdibandingkan dengan perempuan.


5/40

FAKTOR RESIKO +aktor prenatal

-sia saat hamil 2# tahunatau 0 tahun

1ipertensi selamakehamilan

Bahan toksik (obat,infeksi, alkohol, merokok)

+aktor natal

s3ksia (apgar score 4 5)

BB*6

%rematur / postmatur %artus lama

%ersalinan dengan alat(forsep, &akum, S7)

%erdarahan intrakranial

+aktor postnatal

8ejang demam

9rauma kepala / cederakepala

!nfeksi SS%

:angguan metabolik(glukosa) dan elektrolit(7a, ;g, 8,


6/40

6esiko terjadi epilepsi di kemudian hari. Sebesar 2$# penderita kejang demam mengalami epilepsi dikemudian hari.

- :angguan perkembangan saraf

- 8ejang demam kompleks

- 6i=ayat epilepsi dalam keluarga

- *amanya demam hingga terjadi kejang

$ faktor (>) ? resiko 0

2 faktor (>) ? resiko $ $0

6isiko epilepsi tidak dapat dicegah dengan pemberianobat rumatan/pro3laksis pada kejang demam


7/40

KELOMPOK USIA 0-6 BULAN

8elainan intra uterine (gangguan migrasi dan di@erensiasi selneuron, infeksi intra uterine)

8elainan selama persalinan (as3ksia, perdarahan intrakrania)disebabkan oleh kelainan maternal (hipotensi, eklamsia,disproporsi sefalopel&ik, kelainan plasenta, tali pusat

menumbung atau belitan leher) 8elainan kongenital (kromosom abnormal akibat radiasi dan

obatobatan teratogenik. infeksi intra partum olehtoksoplasma, cytomegalo&irus, rubella dan treponema)

:angguan metabolik (1iper/hipoglikemi?prematuritas, A; atautoksemia. (1ipokalsemia?as3ksia, diabetes, prematuritas danbiasanya bersamaan dengan hipomagnesia). (1iponatremia ?as3ksia, hiponatremia pada terapi asidosis)

!nfeksi SS% ( meningitis atau encephalitis atau timbul kemudianakibat pembentukan jaringan parut atau hidrocephalus)


8/40

KELOMPOK USIA 6 BULAN 3 TAHUN

Selain penyebab yang sama dengan kelompok diatas, akibat dari kejang demam, cedera kepala.

8eracunan (timah hitam dan logam berat lainnya,misalnya thalium, arsen, dan air raksa)

:angguan ;etabolisme (sama dengan kelompok usia

sebelumnya)

Aegenerasi serebral. %rimer dapat terjadi olehgangguan enim yang diturunkan secara genetik,misalnya gangguan enim lipidosis, berhubungandengan proses infeksi misalnya Csub akut sklerosing

panensefalitisD. %ada keadaan ini bangkitan biasanyaberupa mioklonik.


9/40

8elompok naknak sampai 6emaja

Aapat disebabkan oleh infeksi &irus, bakteri, parasit,dan abses otak. Aimana frekuensi ini mencapai 2 yangmeningkat setelah tindakan operasi.

8elompok -sia ;uda

7edera kepala merupakan sebab yang tersering,

disusul oleh tumor otak dan infeksi.

8elompok -sia *anjut

:angguan pembuluh darah otak merupakan penyebab

tersering pada usia di atas 0# tahun, mencapai 0#,diikuti oleh trauma, tumor, dan degenerasi serebral.

F


10/40

PATOGENESIS

!nstabilitas membran sel saraf.


11/40

BERK AITAN DENGAN ETAK FOKUS

!diopatik (primer)

Epilepsi anak benigna dengan gelombang paku di sentrotemporal (6olandik benigna)

Epilepsi pada anak dengan paroksismal oksipital

%rimary reading epilepsyC. Simptomatik (sekunder)

*obus temporalis

Epiplepsi parsial kontinua progresif kronik pada anak (sindrom koje=niko=s)

Sindrom yang ditandai oleh bangkitan dengan cara presipitasi yang khas

Sindrom yang berdasarkan tipe bangkitan, lokalisasi anatomik, dan etiologiG

Epilepsi *obus temporalis

Epilepsi *obus frontalis

Epilepsi *obus parietalis

Epilepsi *obus oksipitalis

8riptogenik


12/40

UMUM

!diopatik (primer) dengan onset berhubungan denganusia

8ejang neonatus familial benigna

8ejang neonatus benigna

8ejang epilepsi mioklonik pada bayi

Epilepsi absens pada anak

Epilepsi absens ju&enil Epilepsi mioklonik ju&enil (petit mal impulsif)


13/40

Epilepsi dengan bangkitan grand mal pada =aktu bangun

Epilepsi idiopatik umum lain yang tidak tersebut di atas

Epilepsi dengan bangkitan yang didahului oleh bentuk akti3tas yang khas.

8riptogenik atau simptomatik, menurut penampilan usia.

Sindroma Hest (Spasmus infantil, Blit


14/40

EPI EPSI DAN SIND ROM YANG TAK DAPAT

DITENTU K AN F O KA ATAU U MU M.

Serangan umum dan fokal

Serangan neonatal

Epilepsi mioklonik berat pada bayi

fasia epileptik didapat (Sindroma *andau 8le@ner)

9anpa gambaran tegas fokal atau umum


15/40

SINDROM SPESIAL

Epilepsi berkaitan dengan situasi

8ejang demam

Bangkitan tersendiri atau status epileptikus tersendiri

Bangkitan yang yang terjadi hanya apabila ada kelainanmetabolik akut atau kejadian toksik akut, misalnyaberkaitan dengan alkohol, obatobatan, eklampsi, danhiperglikemia non ketotik


16/40

K ASIFIKASI I AE 1981

UNTUK TIPE SERANGAN

KEJANGBANGKITAN EPILEPSI S!"angan &a")ia$

S!"angan &a")ia$)!%!"*ana +k!)a%a"an

baik.

;otorik

Sensorik

Jtonom

%sikis

S!"angan &a")ia$ k'-&$!k)+k!)a%a"an !"gangg#

Serangan parsial sederhana

diikuti dengan gangguankesadaran.

:angguan kesadaran saata=al serangan.

S!"angan #-#- )!k#n%!" %arsial sederhana menjadi tonik klonik.

%arsial kompleks menjadi tonik klonik

%arsial sederhana menjadi parsial kompleksmenjadi tonik klonik.

S!"angan #-#-.

bsans (lena)

;ioklonik 8lonik

9onik

tonik.

Tak !"g'$'ngkan.


17/40

KLASIFIKASI ILAE 1981 UNTUK

TIPE BANGKITAN EPILEPSI

$"


18/40

$


19/40

$F


20/40

ABSENCE SEI!URE LENA

bsans (lena) / %etit mal

nak anak (umumnya)

bbrp detik $ menit

gangguan kesadaran

mendadak

motorik terhenti dan

diam tanpa reaksi

%ulih tidak bingung K

automatisme

2#


21/40

MYOCLONIC SEI!URE

9erjadi mendadak yaitu berupa kontraksi singkat suatuotot, kelompok otot atau beberapa kelompok otot. %asiendapat terjatuh / melemparkan benda yang dipegang(sinroma piring terbang). %emulihan berlangsung segeradan pasien sering menyatakan bah=a dirinya tetap sadar.

2$


22/40

9onik

8aku mendadak otototot ekstensor

(epistotonus)

L# detik8ehilangan kesadaran dan terjatuh

8lonik8ontraksirelaksasi otot ritmik / semi ritmik

#5# detik / lebihEkstremitas atas, leher K =ajah

22


23/40

TONIK-KLONIK

2


24/40


25/40


26/40

EEG

6ekaman EE: sebaiknya dilakukan pada saat bangun, tidur,

dengan stimulasi fotik, dengan hiper&entilasi, stimulasitertentu sesuai pencetus bangkitan

8irakira 2F dari pasien epilepsi de=asa, EE: pertamamenunjukkan kelainan epileptiform. Bila pemeriksaannyadiulang, gambaran epileptiform meningkat menjadi 0F"".

Bila EE: pertama normal sedangkan persangkaan epilepsisangat tinggi, lakukan EE: ulangan dalam 2'' jam setelahkejang atau dilakukan dengan persyaratan khusus, misalnyakurangi tidur ( Sleep depri&ation), atau dengan menghentikanobat anti epilepsi

!ndikasi G

;embantu menegakkan diagnosis epilepsi

;enentukan prognosis

%ertimbangan dalam penghentian obat antiepilepsi

;enentukan letak focus

%erubahan bentuk bangkitan dari bentuk bangkitan sebelumnya25


27/40

MRI

;erupakan prosedur imaging pilihan untuk epilepsi

dengan sensiti&itas tinggi dan lebih spesi3k dibanding 79scan. Aapat mendeteksi sklerosis hipokampus,disgenesis kortikal, tumor dan hemangioma ka&ernosa.Aiindikasikan untuk epilepsi refrakter yang sangatmungkin memerlukan terapi pembedahan

!ndikasi G Semua kasus bangkitan pertama yang diduga ada

kelainan struktural

danya perubahan bentuk bangkitan

9erdapat de3sit neurologik fokal Epilepsi dengan bangkitan parsial

Bangkitan pertama diatas usia 20 tahun

-ntuk persiapan operasi epilepsi


28/40

DIAGNOSIS PASTI

Di!gakkan aa) %a)a" a%ana g!/a$a %an an%ak$ini) bangkian b!"#$ang +-ini-#- 2 ka$i ang%i#n/ang '$!* ga-ba"an !&i$!&i'"- &a%a EE.

2


29/40

TERAPI

Mini-#- 2 ka$i bangkian %a$a- )!a*#n.

Diagn')i) !&i$!&)i !$a* %i!gakkan dan pasien/keluarga menerimapenjelasan #/#an &!ng'baan %an k!-#ngkinan !!k )a-&ing.

P!-i$i*an /!ni) 'basesuai dengan jenis bangkitan.

Aimulai dengan -'n'!"a&i.

%emberian obat dimulai dari %')i) "!n%a*dan %inaikkan b!"a*a&sampai %')i) !!ki !"3a&aiatau timbul efek samping.

Aimulai 'ba ani!&i$!&)i $ini &!"a-a. Bila diperlukan penggantian obat,maka dosis obat kedua dinaikkan secara bertahap kemudian dosis obat

pertama diturunkan secara bertahap :agalan monoterapi k'-bina)i 'ba ani !&i$!&)i +OAE.

P!-ana#an ka%a" 'ba )!)#ai in%ika)i(bila kejang belum teratasi=alaupun dosis JE sudah maksimal)

2F


30/40


31/40


32/40

PENGHENTIAN OAE %enghentian JE minimal 2 tahun bebas bangkitan.

:ambaran EE: CnormalD / membaik.

Bertahap, pada umumnya 20 dari dosis semula, setiap bulan dalam jangka=aktu 5 bulan.

%enghentian dimulai dari $ JE yang bukan utama.

%ertimbangkan kemungkinan kekambuhan bangkitan lebih besar pada G

ri=ayat KUTKprimer atau sekunder.

penggunaan lebih dari satu JE.

bangkitan mioklonik.

masih mendapatkan satu atau lebih bangkitan setelah memulai terapi

mendapat terapi $# tahun atau lebih.

ri=ayat bangkitan neonatal

gambaran EE: masih abnormal

8emungkinan kekambuhan kecil pada pasien yang telah bebas bangkitantiga sampai lima tahun, atau lebih dari lima tahun

Bila bangkitan timbul kembali maka gunakan dosis efektif terakhir (sebelumpengurangan dosis JE), kemudian di e&aluasi kembali.

2


33/40

PROGNOSIS

Baik, "## kasus bangkitan kejang akan berhenti dalambeberapa tahun pertama

Buruk, jika terdapat halhal sebagai berikut G

*esi struktural otak

Bangkitan epilepsi parsial

Sindroma epilepsi berat

6i=ayat penyakit epilepsi pada keluarga

+rekuensi bangkitan tonikklonik yang tinggi sebelumpengobatan

9erdapat kelainan neurologis maupun psikiatris


34/40

STATUS

EPILEPTIKUS


35/40

Status Epileptikus (SE) adalah bangkitan yang terjadi terus

menerus P# menit berupa bangkitan fokal/umum,

kon&ulsi/nonkon&ulsi atau dalam # menit terjadi beberapa

kali bangkitan tanpa ada pemulihan kesadaran di antara

bangkitan

!mpending SE adalah keadaan bangkitan akut ditandai kejang

umum terusmenerus selama 0 menit atau kejang non

kon&ulsi (klinis/EE:) atau kejang fokal $0 menit atau tidak

ada pemulihan kesadaran di antara 2 bangkitan

9indakan harus segera dilakukan pada impending SE agar

tidak menjadi SE


36/40

Epidemiologi

%ada anak SE sering ditemukan pada usia thn

8eadaan yang mendasari SE pada anak antara lainG

8eadaan akutG ensefalopati (gangguan elektrolit),ensefalitis, meningitis, perdarahan intrakranial

8eadaan kronikG malformasi otak, sindrom neurokutan,pascatrauma kepala, dan epilepsi obat (JE diba=ahkadar obat darah/subterapi)


37/40


38/40

Sebelum ke 6S

Aiaepam rektal #,0 mg/kgBB

0kg ? 2,0mg

0$#kg? 0mg

$#kg ? $#mg

%emberian diaepam rektal dapat diulang 2I dengan

inter&al 0 menit. Aiaepam maksimal # mg.


39/40


40/40

Documents

CSS Epilepsi.pptx