CRS HT dan ISK

8/18/2019 CRS HT dan ISK

1/56

HIPERTENSI URGENSI DAN INFEKSI

SALURAN KEMIH (ISK)

Oleh:

Ellya Rismayan Sari

1110070100190

Preseptor :

dr. Elvi Fitranti! S".PD

Case report session


2/56

Defnisi

• Menurut WHO adalah peningkatan tekanan sistolik lebih besar

atau sama dengan >140 mmHg dan atau tekanan diastolik sama

atau lebih besar >90 mmHg.

• JNC 7:

Klasi#$asi Siast%l (mmH&) Siast%l (mmH&)

Normal < 120 Dan < 80

Prahipertensi 120-139 Atau 80-89

ipertensi !era"at

1

1#0-1$9 Atau 90-99

ipertensi !era"at

2

% 1&0 Atau % 100


3/56

'(A)*+*'A)*

• 95 % asus

• !en"ebab

multi#aktor

•

keadaan lain "ang dapatdiidenti#ikasi

• usia $& tahun atau '5&

tahun

• () '*+&,**& mmHg


4/56


5/56


6/56


7/56

FAKT'R RISIK'

• -aktor enetika /0i1a"at keluarga2

• 0as

• 3sia

• Jenis kelamin• 4tress psikis

• Obesitas

• supan garam Na

• 0okok• onsumsi al6ohol


8/56

Pat%#si%l%&i

Hipertensi primer

eberapa teori patog8nesis hipertensi primer meliputi :

• ktiitas "ang berlebihan dari sistem sara# simpatik

• ktiitas "ang berlebihan dari sistem 0

• 0etensi Na dan air oleh ginal

• ;nhibisi hormonal pada transport Na dan mele1ati

dinding sel pada ginal dan pembuluh darah• ;nteraksi kompleks "ang melibatkan resistensi insulin

dan #ungsi endotel


9/56

Hipertensi sekunder disebabkan oleh suatu

proses pen"akit sistemik "ang meningkatkan

tahanan pembuluh darah peri#er atau 6ardia6

output< 6ontohn"a adalah renal askular atau

paren6h"mal disease< adreno6orti6al

tumor


10/56

MANIFESTASI KLINIS

• 4akit kepala

• elelahan

•

Mual=muntah• 4esak napas

• elisah

• !andangan menadi kabur "ang teradi karenaadan"a kerusakan pada otak< mata< antung<

dan ginal


11/56

D*A,NO)A


12/56


13/56

Pemerisaan penun"an.

• /es !arah rutin hemo.loin hematorit leuosittromosit

• 4rinalisis terutama untu !etesi a!an5a !arahprotein .ula

• Profl lipi! total olesterol olesterol total serumD( serum (D( serum tri.liseri!a serum

• 6letrolit alium

• +un.si .in"al 4reum !an reatinin

• Asam urat serum

• ,ula !arah seatu puasa !en.an 2 "am PP

• 6letroar!io.raf 6',


14/56

/atalasana

• lgoritma penanganan hipertensi dimulai terlebih

dahulu dengan perubahan li#est"le atau ga"a hidup

• pabila dengan perubahan li#est"le tidak ter6apaitarget tekanan darah "ang diinginkan /tekanan darah $

*>&,9& mmHg pada pasien tanpa ri1a"at diabetes,

pen"akit ginal kronis dan tekanan darah $*?&,+&

mmHg pada seseorang dengan diabetes,pen"akit

ginal kronis2< maka selanutn"a kita mulai terapi

inisial dengan obat anti hipertensi oral


15/56

e!iamentosa

• !ada hipertensi deraat * regimen pengobatan

dilakukan dengan menggunakan diuretik enis

(hia@id untuk sebagian besar kasus< dan dapatt

dipertimbangkan CA;< 0< < CC< ataukombinasi

•

pada hipertensi deraat digunakan kombinasi enis obat untuk sebagian besar kasusn"a< umumn"a

diureti6 enis thia@id dan CA; atau 0 atau CC


16/56


17/56

Jenis=enis obat antihipertensi untuk terapi #armakologis

hipertensi "ang dianurkan JNC 7 "aitu:

• )iuretika terutama enis Thiazide /(hia@2 atau

Aldosterone Antagonist /ldo nt2

• Beta Blocker /2

• Calcium Channel Blocker atau Calcium

Antagonist /CC2

• Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor /CA=;2

• Angiotensin II Receptor Blocker atau (* Receptor

Antagonist atau Blocker /02


18/56

'ominasi 5an. telah teruti eeti!an !apat !itoleransi pasienhipertensi a!alah:

• ;; !an

• ;; !an A;6* atau A=

• ;; !an !iuretia

• A !an

• 'a!an. !iperluan 3 atau #ominasi oat


19/56


20/56

*N+6')* )A(4=AN '6*

• 4aluran kemih bagian

atas adalah ginal<

sedangkan ureter<kandung kemih /esika

urinaria2< uretra

merupakan saluran

kemih bagian ba1ah.


21/56

D6+6N*)*

• ateriuria pato.en !en.an colonyforming units per m( ;+4 ml urin >10$ !an leositouria >10 per

lapan.an pan!an. esar !isertaimaniestasi lini


22/56

6/*O(O,*

ESHERIHIA

'LI


23/56

PA/O,6N6)*)


24/56

KLASIFIKASI*. In+$si Sal,ran

Kmi- Atas

Pielonefritis akut (PNA

0adang akut dari ginal<

ditandai primer oleh radang aringan interstitial

sekunder mengenai tubulus

dan akhirn"a dapat

mengenai kapiler

glomerulus< disertai

mani#estasi klinik dan

bakteriuria tanpa

ditemukan kelainan

radiologik

Pielonefritis Kronik (PNK

elainan aringan interstitial

/primer2 dan sekundermengenai tubulus dan

glomerulus< mempun"ai

hubungan dengan in#eksi

bakteri /immediate atau lateeffect) dengan atau tanpa

bakteriuria dan selalu disertai

kelainan=kelainan radiologi


25/56

In+$si Sal,ran Kmi- a/a-

• *nesi saluran emih aah ter!iri!ari sistitis prostatitis !an epi!imitisuretritis serta sin!rom uretra


26/56

4istitis terbagi menadi sistitis akut dan sistitis

kronik:

4istitis akut adalah radang selaput

mukosa kandung kemih /esika

urinaria2

• timbuln"a mendadak

• ringan dan sembuh spontan / self

limited disease) atau

• berat disertai pen"ulit ;4

/pielone#ritis akut2.

4istitis akut termasuk ;4 tipe

sederhana /uncomplicated type).

4ebalikn"a sistitis akut "ang seringkambuh /recurrent urinary tract

infection) termasuk ;4 tipe

berkomplikasi /complicated type)< ;4

enis ini perlu perhatian khusus dalam

pengelolaann"a>

4istitis kronik adalah radang

kandung kemih "ang

men"erang berulang=ulang

/recurrent attact of cystitis2 dan

dapat men"ebabkan kelainan=kelainan atau pen"ulit dari

saluran kemih bagian atas dan

ginal. 4istitis kronik

merupakan ;4 tipe berkomplikas< dan memerlukan

pemeriksaan lanutan untuk

men6ari #aktor predisposisi


27/56

• 4indrom uretra akut /432 adalah presentasi

klinis sistitis tanpa ditemukan mikroorganisme

/steril2< sering dinamakan sistitis abakterialis

karena tidak dapat diisolasi mikroorganisme pen"ebabn"a. !enelitian terkini menunukkan

bah1a 43 disebabkan oleh MO anaerobik


28/56

!anifestasi Klinis

Lokal

• )isuria

• !olakisuria

• 4tranguria

• (enesmus

• Nokturia

• Anuresis no6turnal

• !rostatismus

• ;nkontinesia

• N"eri uretra

• N"eri kandung kemih

• N"eri kolik

• N"eri ginal

Sistemik

• !anas badan sampai

menggigil

• 4epti6emia dan s"ok

Peru"a#an urinalisis

• Hematuria

• !iuria

• Ch"lusuria

• !neumaturia


29/56


30/56

Pieloneritis aut PNA

un?ompli?ate!

• panas tin..i39@$;-#0$;

• en..i.il• )ait pin..an.

• mual !an muntah

;ompli?ate!• Ostrusi

• reBus Cesio

ureter• sisa urin an5a

• ompliasiateriemia

• esa!aranmenurun


31/56

Pieloneritis 'roni PN'

aniestasi linin5a erCariasi !arieluhan-eluhan rin.an atau tanpaeluhan !an !itemuan eetulan

pa!a pemerisaan urin rutin@Presentasi lini PN' !apat erupaproteinuria asimtomati inesi

esaserasi aut hipertensi !an.a.al .in"al roni ,,'


32/56

4istitis

• 4istitis kut

sistitis akut dapat berupa

keluhan=keluhan klasik

seperti polakisuria<nokturia< disuria< n"eri

suprapubik< stranguria dan

tidak arang dengan

hematuria

• 4istitis ronis

tanpa keluhan atau keluhan

ringan karena rangsangan

"ang berulang=ulang danmenetap. !ada pemeriksaan

#isik mungkin ditemukan

n"eri tekan di daerah

pinggang< atau teraba suatu

massa tumor dari

hidrone#rosis dan distensi

esika urinaria


33/56

Pmri$saan Pn,n0an& Dia&n%sis

*. Analisis ,rin r,tin

• p >8 alalis

• ateriuria

>10$ ;+4 perml

• (eosituriapiuria 10(P

1. Mi$r%2i%l%&i

•. ;+4 per ml >10$ 2 erturut-turut!ari 4/'

•. ;+4 per ml >10$

1 !ari 4/'!isertai leositouria> 10 per ml

•.

;+4 per ml >10$

1 !ari 4/'!isertai .e"ala linis*)'


34/56

Tra"i

In+$si sal,ran $mi- atas (ISKA)

• raat inap untu memelihara status hi!rasi

• terapi antiioti parenteral minimal #8 "am

• The Infectious Disease Society of America men.an"uran satu !ari ti.a alternatiCe terapiantiioti? *E sea.ai terapi aal selama #8-72 "am seelum a!an5a hasil epeaan iaan

5ani Buorouinolon ami.liosi!a !en.an atautanpa ampisilin !an sealosporin spetrum luas!en.an atau tanpa amino.liosi!a


35/56

In+$si sal,ran $mi- 2a/a- (ISK)

• menin.atan intae ?airan

• antiioti 5an. a!euat

• antiiotia pilihan pertama antaralain nitrourantoin ampisilin penisilin, asam nali!isi !an tetrasilin


36/56

(APO=AN 'A)4)

*. Idntitas Pasin

Nama: N5@ FG

Henis 'elamin : Perempuan

4mur : &3 /ahun

A.ama : *slam

Peer"aan : *u =umah /an..a

Alamat : )ela5o)uu an.sa : inan.

/an..al asu : 2$ +eruari 201&


37/56

$% Anamnesis

Kelu#an &tama

4akit kepala hebat dan pusing berputar seak B am sebelum tiba di ;).

'ia)at Pen)akit Sekarang

•. 4akit kepala hebat dan pusing berputar seak B am sebelum tiba di ;). 4akit

kepala mun6ul tiba=tiba terasa seperti ditekan kuat.

•. 4akit kepala diikuti dengan rasa mual

•. N"eri dada menalar ke lengan kiri tidak ada.

•. angguang penglihatan,mata kabur tidak ada.

•. engkak pada kedua kaki tidak ada.

•. )emam /=2< mual /2< dan muntah /=2

•. !asien uga mengeluhkan sering buang air ke6il seak hari terakhir< #rekuensi

'*& kali sehari dan disertai n"eri saat buang air ke6il.


38/56

Ri/ayat Pnya$it Da-,l,

• Pasien ria5athipertensi se"a 2 tahun5an. lalu@

• Pasien ti!a rutineroat hipertensi

Ri/ayat Pnya$itKl,ar&a

*u pasien ria5athipertensi@

Ri/ayat Psi$%s%sial

• Pasien seoran. iurumah tan..a

•

Pasien "aran.erolahra.a@

• Pasien serin.men.onsumsi

maanan 5an.ersantan !an.oren.a-.oren.an@


39/56

4. Pmri$saan Fisi$

a@ 'ea!aan 4mum : )e!an.

@ Eital )i.ns• 'esa!aran : ;omposmentis ?ooperati

• /eanan Darah : 200100 mm.

• +reuensi Na!i :80menit

• +reuensi Napas : 20 menit

• )uhu: 37I;

?@ )tatus ,iJi• erat a!an : &8 .

• /in..i a!an : 170 ?m

• */ : 23$ )atus ,iJi : erat a!an Normal


40/56

4tatus eneralisata

• ulit : ;kterik /=2< sianosis

/=2

• : (idak ada pembesaran

kelenar getah bening /2submandimula< sepanang

M.sterno6leidomastoideus<

supra,in#ra6laikula kiri dan

kanan< aDilla kiri dan kanan<

serta inguinal kiri dan kanan.

• epala

• entuk : normo6hepal

• 0ambut : hitam< mudah

rontok /=2< mudah di6abut /=2

• Waah : edema /=2< 1aah

simetris /=2

• (elinga : simetris kiri dan

kanan

• Hidung : de#ormitas /=2<

napas 6uping hidung /=2

• Mulut : bibir kering /=2 <

lidah kotor /=2< sianosis /=2


41/56

– Eeher :

• enolan,massa /=2

• JF! 5 G 6mHO

–

!aru=paru :• ;nspeksi :

– entuk dada : normal diameter transersal : anteroposterior : *

– )inding dada : sikatrik /=2< pelebaran pembuluh darah /=2


42/56

– Jantung

• ;nspeksi : ;6tus 6ordis tidak terlihat

• !alpasi : ;6tus 6ordis teraba * ari di

0;C F linea mid6lai6ularis sinistra.

• !erkusi : atas antung

– atas kanan : 0;C ;F linea sternalis deDtra

– atas kiri : 0;C F linea mid6lai6ularis

sinistra

– atas atas : 0;C ;; linea parasternalis sinistra• uskultasi : 4* dan 4 reguler< bun"i

antung tambahan /=2< bising antung /=2


43/56

– bdomen

• ;nspeksi : sikatrik /=2< pelebaran pembuluh darah /=2

• !alpasi

– 4uper#isial : N"eri tekan pada regio suprapubik

– !ro#unda :

» Hepar : tidak teraba

» Eimpa : tidak teraba

» inal : bimanual /=2< ballotement /=2< n"eri ketok CF /=2

• !erkusi : (impani

• uskultasi : ising usus /2 normal


44/56

– Akstremitas :

• 4uperior :

– ;nspeksi : edema /=,=2< sianosis /=2

– !alpasi : perabaan hangat

– (es sensibilitas : sensibilitas halus normal dan sensibilitas

kasar normal.

• ;n#erior :

– ;nspeksi : edema /=,=2< sianosis /=2

– !alpasi : perabaan hangat< palpasi.dorsalis pedis< .tibialis posterior< dan .poplitea kuat

angkat.

– (es sensibilitas : sensibilitas halus normal dan sensibilitas

kasar normal.


45/56

– Pemerisaan !arah rutin tan..al 2$+eruari 201&:• : 11# .!(

•

ematorit : 3#7 K• (euosit : 1#@280 u(

• /romosit : 2$&@000 u(

• 4reum : 2$2 m.!(

• ;reatinin : 139 m.!(• ,D A! =an!om : 199 m.K


46/56

Dia&n%sa Kr0a

)iagnosa !rimer : Hipertensi urgen6" tidak

terkontrol.

)iagnosa sekunder : ;n#eksi saluran kemih ba1ah

/sistitis2

*iagnosa +an,ing

Hipertensi emergen6"


47/56


48/56

2@ +armaolo.i

• *E+D =( 12 "amol

• ;aptopril 22$ m.

• Amlo!ipin 1 $ m.

• Para?etamol 3 1 ta

• Domperi!on 31 ta

• =aniti!in 21 ta• ;efime 2100 m.

ll


49/56

F%ll%/ U" Humat 2& +eruari 201& puul 07@00 G*

4 :4akit kepala /2< tidur tidak

n"en"ak< disertai n"eri

'+D

O :eadaan 3mum : 4edang

Fital 4igns

– esadaran : CMC

– (ekanan )arah : *5&,*&&

mmHg

– -rekuensi Nadi : +& D,menit

– -rekuensi Napas : & D,menit

– 4uhu : ?B IC

:)iagnosa !rimer : Hipertensi

stage ;

)iagnosa sekunder : 4istitis

! : -armakologi :• mlodipin * D *& mg

• Captopril D5 mg

• !ara6etamol ? D * tab

• Ce#iDime D*&& mg

• )iet : ME 0 ;;

• !emeriksaan anuran :

urinalisa< pro#il lipid< uri6 a6id

F ll U


50/56

F%ll%/ U"Sa2t,! 15 F2r,ari 16*7! ",$,l 65.66 8I

4 : 4akit kepala /2< tidur tidak n"en"ak<

mengean disertai n"eri '+D< n"eri

perut bagian ba1ah.

O :eadaan 3mum : 4edang

Fital 4igns• esadaran : CMC

• (ekanan )arah : *5&,*&& mmHg

• -rekuensi Nadi : +& D,menit

• -rekuensi Napas : & D,menit

• 4uhu : ?B IC

• Hasil Eaboratorium

• Cholesterol : 7B mg,dl

• (rigliserida: *7 mg,dl

• 3ri6 6id : B


51/56

F%ll%/ U"Snin! 19 F2r,ari 16*7!

",$,l 65.66 8I):)ait epala - ti!ur ti!a n5en5a A' men.e"an !isertai n5eri>10 n5eri perut a.ian aah@

O: 'ea!aan 4mum : )e!an.

Eital )i.ns

'esa!aran : ;omposmentis ?ooperati

/eanan Darah : 1&0100 mm.

+reuensi Na!i : 80 menit

+reuensi Napas : 20 menit

)uhu : 3&# I;

Pemerisaan fsi :

a@ mata : on"un.tiCa anemis -- slera iteri --

@ a!omen : N/ !aerah suprapui

?@ etremitas : aral han.at@ /i!a a!a e!ema pa!a estremitas


52/56

:)iagnosa !rimer : Hipertensi stage ;

)iagnosa sekunder : 4istitis< hiperlipidemia<

! : -armakologi :

mlodipin * D *& mgCaptopril D5 mg

!ara6etamol ? D * tab

Ce#iDime D*&& mg

4imastatin *D& mgllopurinol D*&& mg

)iet : ME 0 ;;

!emeriksaan anuran : 34 abdomen< pasang 6ateter

F%ll%/ U"


53/56

F%ll%/ U"Slasa! * Mart 16*7! ",$,l

65.66 8I4:4akit kepala /=2< tidur tidak n"en"ak< mengean disertai n"eri '*&D< n"eri

perut bagian ba1ah.

O: eadaan 3mum : 4edang

Fital 4igns

esadaran : Composmentis 6ooperati#

(ekanan )arah : *&,*&& mmHg

-rekuensi Nadi : +& D,menit

-rekuensi Napas : & D,menit

4uhu: ?B IC

!emeriksaan #isik :

a. mata : konungtia anemis /=,=2< sklera ikterik /=,=2

b. abdomen : N( daerah suprapubik

6. eDtremitas : akral hangat. (idak ada edema pada ekstremitas


54/56

asil urinalisa

• Garna : unin.

• loo! : -

•

iliruin : -• 4roilino.en : -

• 'eton : -

• Protein : L

• ,luosa : -• p : $0

)e!imen :

6ritrosit: 0-1(P

)ilin!er : -(euosit : 2-3(P

'ristal : -

6pitel : 1-# (P'


55/56

asil 4), a!omen :

• epar : esan ti!a memesar eostrutur parenim esanhomo.en ti!a tampa !ilatasi !utus ilier intrahepati

• 'an!un. empe!u : !in!in. ti!a meneal ta tampa atu@

• Panreas : esan ai ti!a tampa lesi

• (impa : uuran !an entu esan ai ti!a tampa lesi

• ,in"al : uuran e!ua .in"al relati ai !ierensiasi ortes !anme!ulla ai sistem pelCioalises ilateral tampa melearrin.an@ /a tampa "elas atuista

• uli : !in!in. meneal M & mm !an ire.uler ti!a tampa atu@

• /i!a tampa lesi pa!a uterus !an e!ua a!nesa

• 'esan :.amaran ?5stitis ronis

pelCietasis ilateral e? suspe teanan uli terha!ap ureter


56/56

A : Dia.nosa Primer : ipertensi sta.e *

Dia.nosa seun!er : )istitis hiperlipi!emia

P : +armaolo.i :

Amlo!ipin 1 10 m.

;aptopril 22$ m.

Para?etamol 3 1 ta

;efime 2100 m.

)imCastatin 120 m.

Allopurinol 2100 m.

Diet : ( =, **

Documents

CRS HT dan ISK