UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EXTENSIÓN TAPACHULA

CAMPUS IV

Crisis hipertensiva

ALUMNA: Reyna Isabel Zelada Castillo

DR. Juan Huembes Solís

MATERIA: Cardiología

Tapachula Chiapas

Crisis hipertensiva

• Se definen como una severa elevación de la presión arterial, generalmente considerada de la cifra sistólica >180mm/hg y diastólica mayor a 120mm/hg

Se subdivide en:

Emergencias

urgencias

Urgencia

• cuando se produce unaelevación brusca de la presiónarterial (PA), en relación a lascifras tensionales habitualesdel paciente o cuando la PA ≥210/120 mmHg, pero sinsíntomas específicos ni dañode órganos diana.

Emergencia

• es una situación querequiere una reduccióninmediata de la PA (enmenos de 1 hora desde eldiagnóstico)con medicaciónparenteral, debido alelevado riesgo de que seproduzca daño agudo oprogresivo de órganos diana(cerebro, retina, corazón,riñón, vasos sanguíneos…)que pueden quedarirreversiblemente afectados.

Situaciones que se consideran una Urgencia hipertensiva:

• HTA de rebote tras abandono brusco de medicación hipotensora.

• HTA con insuficiencia IC leve o moderada.

• Preeclampsia.

• PAD > 120 mmHg asintomática o con síntomas inespecífi cos.

• HT descontrolada en el posoperatorio de cirugía cardiaca.

Situaciones que se consideran una Emergencia hipertensiva:

• CARDIACAS:

• Aneurisma disecante de aorta.

• Insufi ciencia cardíaca grave o edema agudo de pulmón (EAP).

• Síndrome coronario agudo (SCA).

• Postcirugía de revascularización coronaria.

• CEREBROVASCULARES:

• Encefalopatía hipertensiva.

• Ictus hemorrágicos.

• Ictus isquémicos con: presión arterial diastólica (PAD) >120mmHg o presión arterial sistólica >210 mmHg o necesidad de tratamiento trombolítico, en cuyo caso es necesario reducir la PA por debajo de 185/110 mmHg.

• Traumatismo craneal o medular.

• RENAL:Insuficiencia renal aguda.

• EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES:Crisis de feocromocitoma.Abuso de drogas simpaticomiméticas (cocaína).

• ECLAMPSIA.• EPISTAXIS SEVERA.• GRANDES QUEMADOS.• POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS VASCULARES.

DIAGNÓSTICO Y EXPLORACIÓN FISICA

Medición de la PA.

Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y perímetro abdominal.

Exploración sistemática

Palpación de pulsos periféricos

Fondo de ojo.

Manifestaciones clínicas:

1.- DAÑO CEREBRAL:Pueden incluir cefalea intensa, pérdida del estado de alerta, así comoalteraciones de la movilidad de las extremidades inferiores.

2.- DAÑO CARDIACO:Pueden ser dolor precordial del tipo infarto agudo del miocardio, asícomo disnea.

3.- DAÑO RENAL:Las principales manifestaciones son edema y oliguria/anuria.

TRATAMIENTO

Objetivo: Disminuir la presión arterial media (PAM) en un 20% en un periodo de24-48 horas o disminuir la PAD a valores < 120 mmHg. La disminución debe sergradual a fin de prevenir isquemia orgánica (cardíaca, cerebral).

1.- Reposo 5-10 minutos en lugar tranquilo y en decúbito supino.2.- Valorar ansiolítico suave (benzodiacepina) si ansiedad/nerviosismo.3.- Comprobar el nivel de PA.

Urgencia hipertensiva:

4.- Es importante saber si el paciente estaba recibiendo tratamientoantihipertensivo previo o no:

Si estaba a tratamiento y lo ha abandonado, hayque reiniciarlo de nuevo, pero si continua con lamedicación antihipertensiva hay que aumentar ladosis del que toma o asociar nuevos fármacos.

Si no está en tratamiento y es necesariomedicación antihipertensiva, debe emplearse unfármaco de acción lenta (ej. captopril) evitandolos de acción rápida porque pueden inducirisquemia en los órganos diana (nifedipinosublingual). Nunca descender la PA por debajo delas cifras habituales del paciente.

Cualquiera de las familias de fármacos antihipertensivos(diuréticos, beta bloqueantes, alfa bloqueantes,inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina(IECA), antagonistas del calcio, antagonistas de losreceptores de la angiotensina II) pueden utilizarse en susdosis habituales en el tratamiento de esta situaciónclínica.

Si la PA < 210/120 mmHg, remitir al paciente a su domiciliopara seguimiento ambulatorio en el plazo de 24 horas.

No se trata de normalizar la PA, esto debe conseguirse en días o semanas.

Emergencia hipertensiva:

Objetivo: Disminuir la PAM en un 25% en un periodocomprendido entre minutos y 2 horas o hasta niveles seguros(excepto en la disección aórtica).

1.- Protocolo A,B,C: soporte vital avanzado (SVA) si es necesario.- Mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia. Pulsioximetría.- Monitorización de la PA (se debe de tomar en ambos brazos).- Electocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y posteriormentemonitorización ECG.-Canalización de vía venosa periférica.- Valorar nivel de conciencia.

•Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.•GSA si sospecha de insuficiencia respiratoria.

Fármacos parenterales:

- De inicio rápido y acción gradual para descender la PAMen un 15-25% en minutos u horas.- La elección del fármaco se basa en la sospechadiagnóstica, rapidez de acción, facilidad deadministración y potenciales efectos secundarios .