Crisis hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA

Situación de HTA aguda severa que amenaza la integridad del

sistema cardiovascular.

• Crisis hipertensiva se da en pacientes con antecedentes de HTA en la mayoria de los casos.

• El 90% de las C.HTA se resuelven espontáneamente o con ajuste del tto. previo sin necesidad de hospitalización ni tto. agresivo.

Definición de C.HTA

• Sistólica > 200-220 mm/Hg• Diastólica > 120 mm/Hg

• Aunque más que las cifras de TA hay que valorar la situación clínica: HTA previa, velocidad de instauración, disfunción orgánica previa, daño orgánico actual en evolución, situaciones especiales como embarazo, ictus hemorrágico.

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE DISTINGUIR

URGENCIA DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA?

• Urgencia HTA: será necesario descenso gradual de TA en 24-48h con medicación oral.

• Emergencia HTA: necesario actuacion rápida con descenso inmediato de TA con farmacos parenterales.

URGENCIA / EMERGENCIA

• Tan importante es:

1. tratar de inmediato y rápidamente la emergencia HTA, como

2. no tratar de forma rápida y agresiva el resto de crisis hipertensivas. Dado que pueden producir isquemia cerebral , renal o coronaria. Sobretodo en la HTA crónica donde existen problemas de los mecanismos de autorregulación de percusión cerebral o renal.

Diagnóstico

urgencia o crisis hipertensiva

vs.

emergencia hipertensiva

Dx de Urgencia o crisis HTA

• No hay evidencia de daño orgánico agudo ni complicaciones inmediatas .

• Paciente está asintomático con síntomas inespecíficos (cefalea moderada).

Dx de Emergencia HTA

• Existe elevación TA + daño orgánico nuevo o progresivo ( insuf.card., angina, IAM, encefalopatía, ictus o hemorragia cerebral, aneurisma disecante, eclampsia) con un riesgo vital evidente;

• o elevación TA + estado postoperatorio con suturas vasculares y en pacientes anticoagulados.

NOTA IMPORTANTE:

• El grado de HTA con el que se produce lesión tisular depende de TA de base.

• Pacientes hipertensos crónicos pueden tolerar cifras > 200mm/Hg sin encefalopatia.

• Pacientes no hipertensos pueden tener una emergencia hipertensiva con una diastólica <100mm/Hg.

MANEJO INICIAL:

Anamnesis: ¿HTA previa? Factores precipitantes: importante

descartar pseudo crisis HTA cuando desencadenante es stress, dolor,

angustia.

FármacosExplor. Clínica: fondo de ojo descartar retinopatía

grado III (exudados y hemorragia), grado IV (papiledema).

SITUACIONES DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA

1. CEREBROVASCULAR:

– Encefalopatía HTA– Ictus aterotrombótico con HTA severa– Hemorragia intracerebral– Hemorragia subaracnoidea – Traumatismo craneal o medular


2. CARDÍACA:

– Disección aórtica– Insuficiencia cardiaca congestiva / EAP– SCASEST y SCACEST– Tras cirugía de revascularización coronaria.


3. RENAL: fracaso renal agudio

4. EXCESO CATECOLAMINAS CIRCUL:– Crisis de Feocromocitoma– Interacción IMAOs con alimentos o fármaco– Abuso de drogas simpaticomiméticas

(cocaína, anfetamina)– HTA rebote por abandono brusco

medicación hipotensora.


5. ECLAMPSIA6. CIRUGÍA:

– HTA severa en cirugía inmediata.– HTA en postoperatorio inmediato.– Sangrado postquirurgico de suturas vascul.

7. GRANDES QUEMADOS8. EPÍSTAXIS SEVERA9. HTA severa con retinopatía (situac.

especial):urg.HTA => vigilancia hospital.

Clínica en Emergencias HTA

• Encefalopatía HTA: cefalea de instauración insidiosa, nauseas, vómitos, inquietud, confusión incluso coma por edema cerebral por hiperperfusión. Objetivable con RMN.

• Enfermedad renal: insuf. Renal con HTA severa. Clínicamente un fallo renal agudo, insuf renal crónica, hematuria, proteinuria, síndrome hemolítico-urémico.

Clínica en Emergencias HTA

• Afectación cardiaca: insuficiencia cardiaca congestiva con o sin EAP y cardiopatía isquémica de la forma que sea.

• HTA severa con retinopatía (situac. especial): en realidad es una urgencia HTA pero debe mantenerse vigilancia hospitalaria.

TRATAMIENTO

1. URGENCIA HIPERTENSIVA

2. EMERGENCIA HIPERTENSIVA

1.TRATAMIENTO DE LA URGENCIA

HIPERTENSIVA

TRAT. DE URGENCIA HTA

• Descartar emergencia HTA

• Paciente en lugar tranquilo

• Valorar necesidad tranquilizantes

• Descartar retinopatia hipertensiva

• Si hipertenso conocido, ¿toma medicacion correctamente? Sino, reiniciarlo.

• Desencadenantes de elev.TA

TRAT. DE URGENCIA HTA

• Contraindicado reducir TA bruscamente.

• No dar tratamiento sublingual : efecto rápido y transitorio.

• Indicado tto oral de AMLODIPINO 5-10mg o CAPTOPRILO 25mg cada 15-30min. hasta 3 tomas. ATENOLOL 5-10mg.

• Se aconseja no empleo Nifedipino.

TRAT. DE URGENCIA HTA• Esperar 1-2 horas hasta bajar TA

• Bajar TA a <210/120 mm/Hg.

• Si no baja con varias tomas de medicación y 1-2h, valorar derivar a hospital.

• No insistir normalizar la TA.

• Normalizar TA es objetivo para dias o semanas.

• Se debe controlar al paciente en 24 horas.

2.TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA

HIPERTENSIVA

Documents

Crisis hipertensiva