Crisis Hipertensiva

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572

EPIDEMIOLOGÍA

7.6 millones de muertes

anuales

30% población USA

tiene HTA

33.5% raza negra no hispanos

28.9% raza blanca no hispanos

20.7% Mexicano-

Americanos

Prevalencia >60, 65.4%

60% HTA >20%

sobrepeso

HTA <55,3.8 veces mas

freq. historia fliar

1 a 2% de hipertensos sufren crisis

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL.Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th Edition. New York. McGraw Hill: 2012.

Qué es

TA >160/100 Elevación súbita

Síntomas

Emergencia Hipertensiva• Lesión aguda de órgano

blanco• Reducir la PA

inmediatamente• Hipertensión maligna

Urgencia Hipertensiva• Ausencia de compromiso de

órgano blanco.• Reducir la PA dentro de un

periodo de 24 a 48 horas con tratamiento oral

García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)

Fisiopatología

Aumento abrupto en la PA

Endotelio compensa

liberando óxido nítrico

Grandes arterias y arteriolas censan aumento de la PA,

responden con vasoconstricción

Contracción prolongada M.liso conduce a

disfunción celular, pérdida de producción

de óxido nítrico e incremento irreversible

en la RVP

Respuesta hipertensiva se

vuelve más severa, promueve

daño endotelial

Incremento de la permeabilidad

endotelial, inhibición de la fibrinolísis, y activan cascada

coagulación

La coagulación aumenta la

inflamación y la vasoconstricción de

las arterias, lo que da lugar a una

disfunción endotelial García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)

No se reconoce bien el factor desencadenante

Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50



Complicaciones

SNC

• Infarto cerebral 24%

• Encefalopatía 16%

• Hemorragia intracerebral y subaracnoidea 4%

Cardiovasculares

• Falla cardiaca aguda y Edema pulmonar 36%

• Angina inestable e IAM 12%

• Disección aórtica 2%



DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN

Antecedente HTA,

severidad y presión arterial

promedio que maneja cada

paciente, comorbilidade

s

Medicamentos utilizados o

drogas recreacionales (anfetaminas,

cocaína), contribuyen a un incremento agudo de la PA

Buscar compromiso

órgano blanco


EXAMEN FÍSICO

TA Ambos brazos Supino y bipedestación Valorar pulsos de extremidades

García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)Vaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50

EXAMEN FÍSICO

Hemorragias en llama

Exudados blancos y blandos algodonosos

III Papiledema con borramiento del disco óptico

Hemorragias y exudados

IV

FONDO DE OJO RETINOPATÍA


EXAMEN FÍSICO

Examen cardiovascular

Nuevos soplos de

insuficiencia aórtica

galope por III o IV ruido.

Estertores en los campos pulmonares

Edema pulmonar


EXAMEN FÍSICO

Neurológico Presencia de signos focales ACV isquémico o hemorrágico Delirium o temblor ACV, hemorragia subaracnoidea,

encefalopatía hipertensiva.


ECG: descartar isquemia miocárdica e hipertrofia ventricular izquierda.

Rx torax: descartar cardiomegalia

ECO TT: diferenciar entre disfunción diastólica, disfunción sistólica transitoria o regurgitación mitral.

ECO vías urinarias: analizar si la falla renal es aguda o crónica

ECO Doppler renal: hay inflamación y sospecha de enfermedad renovascular


MANEJO

Se basa en las cifras de TA del paciente y el daño o no de órgano blanco


MANEJO URGENCIA HIPERTENSIVA

2 tomas de PA con 5 minutos de diferencia entre la una y la otra y

confirmar los datos

Asegúrese de que las lecturas no son el

resultado de un error técnico, que no es una

hipertensión reactiva por estrés, que no se trata de

una hipertensión mal controlada

Descarte daño a órgano blanco

Terapia antihipertensiva oral, ambulatoria o

intrahospitalaria (depende de la

confiabilidad del paciente y su red de

apoyo)

Cita de control obligatoria a las 24

horas.

Primer paso en hipertensos conocidos es

optimizar la terapia crónica que recibe (dosis,

horarios y posibles interacciones

medicamentosas o con alimentos)

• Disminución gradual de la PA en un período de 24 a 48 horas

• Rápida reducción puede asociarse a morbilidad por cambio en la curva de autorregulación de presión y flujo en lechos arteriales críticos (cerebral, coronaria o renal) y puede reducir la perfusión, que lleva a isquemia e infarto.García, D., Carrizosa, E., & Dominguez, M. (2009). Crisis Hipertensivas (Emergencia y urgencia hipertensiva). En FEPAFEM, Guías para Manejo de Urgencias (3a Edición ed.)

MANEJO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Hospitalizar en UCI con monitoreo permanente Propósito inmediato está en reducir la PAD en un 10 ó

15% o aproximadamente hasta 110 mm Hg en un período de 30 a 60 minutos.

La corrección rápida y excesiva puede disminuir la perfusión en los órganos.

Manejados con infusión continua de un medicamento antihipertensivo de corta duración, rápido inicio y titulables.

Estabilización con medicamento IV y no riesgo compromiso órgano blanco, se continúa terapia oral a la vez que los medicamentos IV se disminuyen de manera gradualVaidya C, Ouellette J. Hypertensive Urgency and

Emergency. Resident Grand Rounds. Marzo 2007;43-50

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