Criptorquidia

Carlos Andrés Montenegro Navarro

DEFINICION:

Procede del griego: Kriptos- Escondido.

Orchis- Testículo.

Es la falta de descenso testicular, uni o bilateral hacia el escroto, la localización testicular puede darse en cualquier sitio de su recorrido normal.

• “testículos habet, et bene pendentes”

Embriología

• Cromosoma Y, contiene el gen SRY, que es factor determinante en el sexo (o factor determinante testicular).

Desde el polo caudal del testículo se extiende una condensación denominada gubernáculo al final del segundo mes de gestación.

El gubernáculo se sitúa en la región inguinal entre los músculos oblicuo interno y externo.

El gubernáculo crece desde la región inguinal hasta las eminencias escrotales.

Embriología

1. Aumento de la presión intra-abdominal por el crecimiento visceral hace que estos desciendan a través del conducto inguinal.

2. La porción extra-abdominal del gubernáculo completa el movimiento de los testículos hacia el escroto.

Migración Testicular

Independientemente del descenso de los testículos, el perítoneo forma a cada lado de la línea media una evaginación que sigue el curso del gubernáculo y llega a las eminencias escrotales. Se denomina proceso peritoneovaginal

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INCIDENCIA

• 2-8% de los RNT ( 6 meses ) • >30% de los RNPT• 80% de los testículos están el

C.inguinal• 5% ausencia congénita• 85 % unilaterales y el 70% derechos

Factores asociados

Antecedentes familiar • Criptorquidia• Alteraciones de la diferenciación sexual

Factores gestacional

Tabaquismo/sustitutos de nicotina• Alcoholismo• Diabetes mellitus gestacional• Inseminación artificial• Administración de estrógenos a la madre durante la gestación

Factores perinatales

• Prematuridad• Recién nacido de bajo peso para la edad

gestacional• Gestaciones múltiples• Presentación de nalgas

Factores locales • Alteraciones del epidídimo• Persistencia del proceso vaginal• Hipospadias• Defectos de la pared abdominal

Factores fetales • Síndromes malformativos• Parálisis cerebral• Tumor de Wilms• Retraso mental

• Palpables:1- Retráctiles2- No descendidos3- Ectópicos

• No Palpables:1- Testículos en ascensor2- Testículos no descendidos de forma adquirida3. Puede que no exista

Clasificación

Diagnostico• Es Clinico

Diagnostico• Otras pruebas:- Ecografía. (posición

testiculos en el canal inguino - escrotal)

- RMN. (testiculos intraabdominales)

- TAC. (no indicada)- Determinaciones

hormonales (cariotipo, gonadotropinas y testosterona basales, inhibina b.)

• La criptorquidia aumenta 35 a 48 veces la incidencia de cáncer testicular, especialmente en la localización intraabdominal.

• La criptorquidia predispone además a la torsión y al traumatismo testicular.

• Infertilidad.

COMPLICACIONES:

Tratamiento

• Observación hasta los 6 meses• Cirugía en la mayoría de casos se recomienda

entre 6 – 12 meses. • Qx antes de 18 meses disminuye

significativamente infertilidad.

Tratamiento

• Inyecciones de hormonas (B-HCG o testosterona) para tratar de llevar el testículo hacia el escroto.

• Pero estas hormonas no desciende las verdaderas criptorquidias sino los testículos retráctiles que mejoran espontáneamente durante la pubertad.

• Los pocos éxitos son temporales porque al suspender el tratamiento el testículo vuelve a elevarse.

• La Orquidopexia: para lograr el descenso de los testículos criptorquídicos.

• En ocasiones no se visualiza el testículo, pudiendo ser necesaria la realización de una laparoscopia para confirmar el diagnóstico de monorquia (ausencia del testículo).

• El teste descendido se fijará a bolsa escrotal para impedir su ascenso.

Tratamiento

Tratamiento