Cmo cit1.500 g.

ARTICLE IN PRESS+ModelANPEDI-1534; No. of Pages 4An Pediatr (Barc). 2014;xxx(xx):xxx.e1---xxx.e4

www.elsevier.es/anpediatr

ASOCIACIN ESPANOLA DE PEDIATRA

Cribado universal de infeccin por citomegalovirus enprema

F. BotetI. EchanG. Herra

a Comit deb Grupo Cas

Recibido el

PALABRCitomegLactanciPrematuRecin n

Autor paCorreos e

1695-4033/$http://dx.dar este artculo: Botet F, et al. Cribado universal de infeccin por citomegalovirus en prematuros de menos deAn Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.01.011

turos de menos de 1.500 g

a,b,, J. Figueras Aloyb, E. lvarezb, C. de Albab, I. Dorronsolob,iz Urcelaya, S. Ritea, J. Morenoa, J.R. Fernndez Lorenzoa,nz Carrilloa, E. Salgueroa y M. Snchez Lunaa

Estndares, Sociedad Espanola de Neonatologatrillo, Sociedad Espanola de Neonatologa, Infecciones por Citomegalovirus

2 de enero de 2014; aceptado el 14 de enero de 2014

AS CLAVEalovirus;a materna;ro;acido

ResumenIntroduccin: La infeccin por citomegalovirus es una infeccin endmica y los ninos que acudena guardera constituyen el foco de infeccin ms importante para las gestantes.Objetivo: Establecer una recomendacin para el diagnstico basada en la evidencia mdicasobre la infeccin de trasmisin vertical por citomegalovirus en prematuros menores de 1.500 gal nacer.Antecedentes: La infeccin en la gestante puede ser primaria o secundaria. Aunque existainfeccin fetal, el 85% de los recin nacidos sern asintomticos. Los sntomas de infeccinson: bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, microcefalia y trastornosneurolgicos. El pronstico de los ninos sintomticos suele ser grave, con elevada mortalidad ysecuelas neurolgicas.

El virus se puede reactivar durante la lactancia y es posible la infeccin precoz a travsde la leche materna, probablemente con poca repercusin en ninos a trmino, aunque enprematuros puede afectar al neurodesarrollo a largo plazo. El mtodo diagnstico de eleccines la identicacin del citomegalovirus en orina; la determinacin en las 2 primeras semanas devida indica infeccin congnita. Un diagnstico posterior sugiere que puede haber sido adquiridaen el parto o a travs de la leche materna o transfusin de sangre contaminada.Conclusin y recomendacin: Determinar el ADN viral por reaccin en cadena de la polimerasaa las 4-6 semanas de vida. En caso positivo, investigar en muestras obtenidas los primeros dasde vida y en leche materna. Ello debe permitir clasicar al recin nacido en 3 estados: noinfectado, infeccin congnita e infeccin adquirida. 2014 Asociacin Espanola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechosreservados.

ra correspondencia.lectrnicos: fbotet@clinic.ub.es, francescbotetmussons@gmail.com (F. Botet).

see front matter 2014 Asociacin Espanola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.anpedi.2014.01.011

Cmo cit1.500 g. A

ARTICLE IN PRESS+ModelANPEDI-1534; No. of Pages 4xxx.e2 F. Botet et al

KEYWORDSCytomegalovirus;Breastfeeding;Premature infant;Infant ne

Universal cytomegalovirus infection screening in premature newborns less than 1500g

Abstractinfecctionons b

infaen m

asymcytopery past fm innostio we

milkerminf samborn, a. P

Introduc

El citomegfamilia de familia Herlatente y remica y la seest alredecontacto dorina, sangacuden a gimportante

Objetivo

Establecer mdica soben prematu

Anteced

La infecciria por reinD). La infeinfectadas.pueden serser: bajo ptopenia, icneurolgicoen el sistegen (tomogquistes pelia, hidrancoriorretin

ele s sugicaial,

eguimnos n cestanncia made la

nacwborn Introduction: Cytomegalovirus (CMV) are the most important source of infeObjective: To establish recommendatimission of cytomegalovirus in pretermBackground: Infection in pregnant wominfection, 85% of newborn infants areweight, hepatosplenomegaly, thromboprognosis of symptomatic children is vThe virus can be reactivated during bremilk, probably with little impact in terworsens in preterm infants. The diagurine; the determination in the rst twbe acquired at birth or through breastConclusion and recommendation: Detreaction. If it is positive, monitoring omandatory. This should allow the newinfection, Congenital CMV infection 2014 Asociacin Espanola de Pediatr

cin

alovirus (CMV) es un patgeno oportunista de lalos herpes virus. A semejanza de otros virus de lapes, tiene la capacidad de permanecer de estadoactivarse1,2 (evidencia D). Es una infeccin end-roprevalencia en adultos en pases desarrolladosdor del 50%. Para su contagio, se requiere elirecto a travs de productos biolgicos (saliva,re, secreciones, etc.). Los ninos pequenos queuardera constituyen el foco de infeccin ms.

que sumticoneurolsensorD).

El strastoratencimani(evide

En durantrecinar este artculo: Botet F, et al. Cribado universal de infeccin pn Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.20

una recomendacin basada en la evidenciare la infeccin de trasmisin vertical por CMVros menores de 1.500 g al nacer.

entes

n en la gestante puede ser primaria o secunda-feccin o por reactivacin del virus3,4 (evidenciaccin fetal ocurre en el 30% de las gestantes

A pesar de ello, el 85% de los recin nacidos asintomticos. Los sntomas de infeccin sueleneso al nacer, hepatoesplenomegalia, tromboci-tericia, microcefalia, convulsiones y trastornoss. Las alteraciones que se pueden encontrar

ma nervioso central mediante tcnicas de ima-rafa computarizada o resonancia magntica) sonriventriculares, calcicaciones, ventriculomega-encefalia, alteraciones de migracin neuronal,itis y atroa ptica, y sordera sensorial (70%),

ninos a trmente con (evidencia dro spticoplazo, aun(sordera)12

leche matea ---20C o p

En un mde 299 ninmanipulada11%-32%), parecidos ay en el 4% el mismo aleche cong7%-24%), e(IC del 95%184 alimenteurizada p(IC del 95%y el 3% (IC tion is endemic, and children who attend day care.ased on the medical evidence on the vertical trans-nts weighing less than 1500 g at birth.ay be primary or secondary. Although there is fetalptomatic. Symptoms of infection include low birthenia, microcephaly and neurological disorders. Theoor, with high mortality and neurological disorders.eeding, and early infection is possible through breastfants, although the long-term neurological outcomec method of choice is the identication of CMV ineks of life suggests congenital infection; later it can

or contaminated blood transfusion.e viral DNA at 4-6 weeks of life by protease chainples from the rst days of life and breast milk are

to be classied into three states: Without CMVAcquired CMV infection.ublished by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

ser progresiva. El pronstico de los ninos sinto-ele ser grave, con elevada mortalidad, secuelass con trastornos del desarrollo e hipoacusiabilateral en el 50% de los casos5 (evidencia

iento a largo plazo es esencial, dado que muchoscognitivos, de aprendizaje, dislexia, dcit deon hiperactividad y alteraciones de conducta se

tardamente6 (evidencia A)7 (evidencia B)8,9

C).res seropositivas, el virus se puede reactivar

lactancia y es posible la infeccin precoz delido a travs de la leche materna, aunque losor citomegalovirus en prematuros de menos de14.01.011

mino suelen ser poco sintomticos y probable-poca repercusin a largo plazo10,11 (evidencia D)12

C). La infeccin por CMV puede ocasionar un cua-11 y empeora el pronstico neurolgico a largoque no parecen detectarse defectos sensoriales. La infeccin posnatal suele ser a travs de larna y puede minimizarse el riesgo congelndolaasteurizandola10,13 (evidencia D).etanlisis de 695 recin nacidos prematuros,os alimentados con leche materna cruda (no) se consideraron infectados el 19% (IC del 95%,desarroll sntomas relacionados con el CMV y

la infeccin prenatal el 10% (IC del 95%, 5%-17%)(IC del 95%, 2%-7%), un cuadro sptico agudo. Ennlisis, en los 212 prematuros alimentados conelada la infeccin se dio en el 13% (IC del 95%,l 7% (IC del 95%, 3%-14%) fue sintomtico y el 5%, 2%-12%) present un cuadro sptico. Entre lostados con leche no tratada o congelada, o pas-ero no de una manera uniforme, se infect el 13%, 7%-20%), el 3% (IC del 95%, 1%-8%) sintomticodel 95%, 1%-7%) cuadro sptico14 (evidencia A).

Cmo cit1.500 g.

ARTICLE IN PRESS+ModelANPEDI-1534; No. of Pages 4Cribado de la infeccin por CMV en prematuros xxx.e3

Prematuros < 1500 g

gativa

C en o

En una se detectainfeccioneen 10 (2,9de la infecdiagnsticocin de ADdiagnosticaCMV en ordel cribadotes fueron:coagulopatnacidos covs de la (25-60). Totiva, 32 enen leche mcongnitasinfeccionelactancia mno se lleg

La detetico por elPosi tiv a

Infeccin congnita

Signos de sospecha

Prenatal:

- Rest ricc in Creci miento Intrauter ino (RCI ) - Altera ci n imagen en SNC o abd omi nal - Avi dez IgG baja (ma dre) - PCR en lquid o amni tico

Sospecha CMV cong nit a PCR en orina

Cmo cit n p1.500 g. A i.20

ARTICLE IN PRESS+ModelANPEDI-1534; No. of Pages 4xxx.e4 F. Botet et al

Recomendacin

Es necesario realizar estudios prospectivos para conocer elalcance y la repercusin de la infeccin por CMV en los recinnacidos prematuros y para ello es necesario establecer unprotocolo clnico.

En los nacidos prematuros con peso inferior a 1.500 g,ante la sospecha clnica de infeccin congnita por CMV,determinar el ADN viral por PCR en orina durante las 2 pri-meras semanas de vida.

Si no sese debe dedeterminar6 semanaspresencia dsaliva obtemuestras d

En todoal nacer, sepermitir ctado por Cadquirida p

Conicto

Los autores

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of sc factction

ue N,omegbi M,essmts. Bpanahaelsiva peenines-Onez-Gnfeccestra. 20113-00ar este artculo: Botet F, et al. Cribado universal de infeccin Pediatr (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.anped

hizo esta determinacin precoz o fue negativa,scartar la infeccin posnatal. Para ello, se debe

el ADN viral por PCR en el intervalo de las 4- de vida. En caso de ser positiva, investigar lae ADN viral en muestras de sangre seca, orina onidas en los primeros das de vida. Tambin ene leche materna.s los recin nacidos de menos de 1.500 g de peso

debe seguir el algoritmo indicado (g. 1), lo cuallasicar al recin nacido en 3 estados: no infec-MV, infeccin congnita por CMV e infeccinor CMV.

de intereses

declaran no tener ningn conicto de intereses.

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Cribado universal de infeccin por citomegalovirus en prematuros de menos de 1.500 gIntroduccinObjetivoAntecedentesRecomendacinConflicto de interesesBibliografa