Creixement i esportCreixement i esport

Activitat FActivitat Fíísica i Pediatria sica i Pediatria

Societat Catalana de Medicina de lSocietat Catalana de Medicina de l’’EsportEsport26 de mar26 de marçç de 2010de 2010

Dr. Jordi AngladaDr. Jordi Anglada

•• Creixement en humans.Creixement en humans.•• Aspectes especials del creixement i Aspectes especials del creixement i

esport.esport.•• LL’’hormona de creixement com hormona de creixement com

substsubstàància dopant.ncia dopant.

Creixement en humans.Creixement en humans.

• Creixement, maduració, desenvolupament són termes que s'utilitzen per descriure els canvis que ocorren en un organisme des de la seva concepció fins a la mort, encara que en ocasions ho reduïm als canvis des del naixement fins l'edat adulta.

• El creixement és comú a tots els organismes multicel·lulars i es produeix per la replicació de cèl·lules juntament amb processos no homogenis d’increment de tamany de cèl·lules i diferenciació d'òrgans.

• Creixement es refereix en humans a un augment de mida del cos o de les seves parts.

• El Desenvolupament es refereix mes a la diferenciació i especialització cel·lular, i això dona lloc a canvis funcionals

• La Maduració es refereix al procés per arribar a la forma adulta i arribant a ser completament funcional.

• La infància és una època de creixement, un procés que és complex i involucra la interacció de múltiples i diversos factors .

BASES FISIOLBASES FISIOLÒÒGIQUES DEL GIQUES DEL CREIXEMENTCREIXEMENT

• El desenvolupament morfològic general, les taxes de divisió cel·lular en els sistemes orgànics diferents en moments diferents, i el resultat final estan determinats per la composició genètica i la interaccióindividual amb els fenòmens externs, com la qualitat i quantitat de l'alimentació, així com factors psicosocials i econòmics.

• El creixement humà està fenotípicament bastant ben regulat ja que 1 DS en l'alçada de l'adult representa aproximadament només el 4% de l'alçada mitjana.

• Hi ha complexes relacions entre les hormones i factors de creixement amb variabilitat subtils en l‘estructura dels seus receptors de membrana, i factors de senyalització intracel·lular.

BASES FISIOLBASES FISIOLÒÒGIQUES DEL CREIXEMENTGIQUES DEL CREIXEMENT

** Factors determinants genFactors determinants genèètics:tics:Gens que determinen: Gens que determinen:

–– LL’í’índex de maduresandex de maduresa–– LL’’edat dedat d’’apariciaparicióó de la pubertat.de la pubertat.–– Edat de finalitzaciEdat de finalitzacióó del creixement.del creixement.–– La talla definitivaLa talla definitiva

** Factors extragenFactors extragenèètics:tics:Factors permisorsFactors permisorsFactors realitzadorsFactors realitzadorsFactors reguladorsFactors reguladorsFactors ambientalsFactors ambientals

** Factors extragenFactors extragenèètics:tics:•• Factors permisorsFactors permisors: : permeten que la informacipermeten que la informacióó

gengenèètica es pugui expressar adequadament i aixtica es pugui expressar adequadament i aixíí assolir assolir la talla determinada genla talla determinada genèèticament. Sticament. Sóón el normal n el normal funcionament dfuncionament d’ò’òrgans rgans ¡¡ sistemes: respiratori, digestiu, sistemes: respiratori, digestiu, cardcardííac, renal, hepac, renal, hepààtic,...tic,...

•• Factors realitzadors:Factors realitzadors: esquelet ossi i cartesquelet ossi i cartíílag de lag de creixement adequats.creixement adequats.

•• Factors reguladors:Factors reguladors: sistema hormonalsistema hormonal–– Hormona de creixement i somatomedines (IGF)Hormona de creixement i somatomedines (IGF)–– Hormones tiroHormones tiroïïdalsdals–– Hormones esteroidals sexualsHormones esteroidals sexuals–– InsulinaInsulina–– CorticoidesCorticoides

Factors ambientalsFactors ambientals

Actuen per si mateixos o interaccionant amb altres Actuen per si mateixos o interaccionant amb altres extragenextragenèètics.tics.

–– NutriciNutricióó: actua directament aportant substrats : actua directament aportant substrats energenergèètics i elements pltics i elements plààstics i indirectament stics i indirectament modulant la secrecimodulant la secrecióó de GH i IGFde GH i IGF--I. No sI. No sòòls ls éés s significatiu el balansignificatiu el balançç calcalòòric , si no tambric , si no tambéé la proporcila proporcióódd’’hidrats de carboni, protehidrats de carboni, proteïïnes i greixos.nes i greixos.

–– Factors psicosocials o emocionalsFactors psicosocials o emocionals: dif: difíícil de acil de aïïllar llar dd’’altres factors, un entorno advers pot ser causa de altres factors, un entorno advers pot ser causa de ddèèficit transitori de secrecificit transitori de secrecióó de GH .de GH .

–– UrbanismeUrbanisme, , climaclima, , nombre de fillsnombre de fills, , status econstatus econòòmicmic,... ,...

GH.GH.SecreciSecrecióó• La GH es produeix a l’adenohipofisi, de forma pulsàtil.• El característic patró pulsàtil de la secreció de GH reflecteix en

gran mesura la interacció de dos pèptids reguladors de l'hipotàlem, l'hormona alliberadora d'hormona de creixement (GHRH) i somatostatina (factor inhibidor), l'activitat de GHRH és específic de l'espècie.

• No s’han descrit mutacions del gen de la GHRH, però les anomalies anatòmiques i funcionals de la connexió entre l'hipotàlem i la hipòfisi anterior, que impedeixen la interacció de GHRH amb el seu receptor, es consideren les causes més importants del dèficit de GH en els nens.

• La somatostatina sembla afectar la seqüència i l'amplitud de la secreció pulsàtil de GH en lloc de regular la seva síntesi.

• La secreció pulsàtil de GH, es creu que és resultat d'una reducciósimultània de l'alliberament de somatostatina hipotalàmica i l'augment en l'alliberament de GHRH.

• La regulació de la secreció de GHRH i la somatostatina és poc conegut. Múltiples neurotransmissors i neuropèptids implicats en la regulació de l'alliberament d'aquests factors hipotalàmics. Aquests factors influeixen en la secreció de GH com l'estrès, el somni, l'hemorràgia, el dejuni, la hipoglucèmia i l'exercici i són la base per a una sèrie de proves d'estimulació de GH emprats en l'avaluació de la capacitat de secreció de GH / reserva.

• La secreció de GH està també influenciada per una varietat d'hormones no peptídics, incloent-hi els andrògens, estrògens, la tiroxina, i els glucocorticoides. Els mecanismes pels quals aquestes hormones regulen la secreció de GH pot implicar accions, tant en l'hipotàlam i hipòfisi. En termes pràctics, l'hipotiroïdisme i l'excés de glucocorticoides pot interferir secreció de GH espontània i provocada. Els esteroides gonadals semblen ser responsables de l'augment de la secreció de GH característics de la pubertat.

ProducciProduccióó de GH alde GH al llarg dels anysllarg dels anys

A. La mitja (+ DS) 24-hores dels nivells de l'hormona delcreixement (GH) per a grups denens normals en diverses etapesde la maduració puberal.

B. La mitjana (+ DS), l'àrea sota laconcentració de GH vs corvatemps per els impulsos de GHindividuals, identificades pel grup algorisme de detecció de pols.

C. El nombre de polsos de GH (+ DS)detectats per l'algoritme dedetecció en el perfils deconcentració de GH durant 24hores per als nens en cada un dels grups d'estudi de la pubertat.

BPRCEM16BPRCEM16--3.3993.399--419.2002419.2002Clinical physiology and pathology Clinical physiology and pathology of the growth plateof the growth plate

• La naturalesa mateixa del creixement en alçada lineal, pot succeir com un procés continu o amb esclats diaris de creixement i de detenció, i ha estat difícil de caracteritzar de manera definitiva.

• Durant 1 any de seguiment del creixement, pot haver marcades variacions estacionals de l'alçada i l'augment de pes amb increments sobtats mensuals de pes i creixement en alçada.

• Alguns nens normals poden tenir un canal d'un creixement ampli amb pautes de creixement diverses, però característiques.

BASES FISIOLBASES FISIOLÒÒGIQUES DEL CREIXEMENTGIQUES DEL CREIXEMENT

• No obstant això, tot i que el procés de creixement és multifactorial i complexa, els nens solen créixer d'una manera molt predictible.

• Una desviació de tal patró normal de creixement pot ser la primera manifestació d'una gran varietat de processos patològics, incloent els trastorns endocrins i no endocrins, tots dos i la participació de pràcticament qualsevol òrgan o sistema del cos.

• L'avaluació freqüent i exacta de creixement és, per tant, de cabdal importància en la cura dels nens .

Taxa de creixement lineal i l'augment de pes a l'úter i durant les primeres 40 setmanes després del naixement. La velocitat creix.en longitud s'expressa en centímetres per setmana. La línia contínua representa la taxa real de creixement lineal, la línia de punts que connecta les línies de velocitat de creix .prenatal i postnatal.La línia puntejada més clara representa la velocitat de l’increment de pes.

(From data in Tanner JM. Fetus into Man. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1978.)

Fases de Creixement Normal: Fases de Creixement Normal: Vida intrauterinaMitjanes de creixement prenatal 1,2-1,5 cm per setmana. S’incrementa la velocitat de creixement en longitud de fins a 2,5 cm per setmana a mitjans de gestació o a gairebé 0,5 cm per setmana immediatament abans del naixement.

Fases de Creixement Normal: InfantesaFases de Creixement Normal: Infantesa

• La velocitat de creixement durant els 2 primers anys de vida mitjana d'uns 15 cm per any, i disminueix a uns 6 cm per any durant la infància mitjana.

Gràfic de la velocitat de creixement per als nens construeixen a partir d'observacions longitudinals dels nens britànics. La 97 ª, 50 ª, i 3 de les corbes de percentil definir el patróde creixement durant la pubertat. Les àrees ombrejades defineixen les velocitats dels nens que tenen una velocitat de pic en les edats de 2 desviacions estàndard abans o després de l'edat mitjana representat per les línies de percentils.

Fases de Creixement Normal: PubertatFases de Creixement Normal: Pubertat• Creixement de la pubertat comença abans en les nenes que en

nens, però és de 3 a 5 cm de major magnitud en els nens que en nenes.

• L’avaluació real de creixement puberal total, dependrà del temps d'inici. Això es defineix per les etapes de Tanner per determinar l'aparició de la pubertat.

• El brot de creixement puberal s'inicia abans i representa un major percentatge de creixement total.

• Al voltant del 40% del creixement total de la pubertat es produeix abans del grau 2 de Tanner amb desenvolupament mamari en les nenes i el 23% abans de volum testicular superior a 3 ml en els nens . La quantitat de creixement puberal, utilitzant aquesta metodologia, és major de 30 cm i té menys diferència de gènere.

• La velocitat de l'alçada del pic durant l'estirada puberal és comparable a la taxa de creixement durant el segon any de vida. El moment d'inici del brot de creixement puberal varia en els nens normals, cosa que reflecteix el concepte del tempo d'un "creixement" o ritme de maduració.

Fases de Creixement Normal: PubertatFases de Creixement Normal: Pubertat

• En la majoria dels nens normals, l'alçada final no estàinfluenciada per la temps cronològic de l'aparició de l'acceleració del creixement puberal, encara que els relacionats amb el sexe les diferències en la talla adulta d'aproximadament 13 cm es deu, en part, a un estat anterior cessament del creixement en les dones.

• El creixement cessa quan l'esquelet arriba a la maduresa de l'adult . Això passa quan la proliferació de condròcits a la placa de creixement es desaccelera i els canvis de la senectut es produeixen en un procés que sembla inherent a la biologia de la placa de creixement. Algunes dades suggereixen que la paralització del procés de creixement pot precedir a la fusió epifisària

Gràfic de la velocitat de creixement per als nens construeixen a partir d'observacions longitudinals dels nens britànics. La 97 ª, 50 ª, i 3 de les corbes de percentil definir el patróde creixement durant la pubertat. Les àrees ombrejades defineixen les velocitats dels nens que tenen una velocitat de pic en les edats de 2 desviacions estàndard abans o després de l'edat mitjana representat per les línies de percentils.

MesuresMesures

• Disposem de diferents paràmetres per avaluar el creixement: mesures de dimensions corporals (talla longitudinal, perímetres, diàmetres), mesures de composició corporal (pes, plecs cutanis), així com mesures de maduració (òssia, sexual).

• L’avaluació de creixement requereix la determinació exacta i reproduïble de la talla.

• La mesura rutinària de talla en nens menors de 2 anys d'edat s’efectua en decúbit, i amb tallímetre en nens grans.

• Les inexactituds inherents a la mesura de la longitud en els nens són sovint compensades pel creixement esquelètic ràpid durant aquest període.

Mesures.TallaMesures.Talla

• Les determinacions de talla ha de ser realitzades per una persona experta capacitada. Es recomana que la longitud i la talla es mesurarà en 3 cops, registrant la mitjana si la variació no és major de 0,3 cm.

• Determinacions en un interval mínim de 6 mesos són necessàries per calcular la velocitat de creixement.

• Per mesurar la talla hem de realitzar una lleugera pressiócap amunt des de les apòfisis mastoides per estimar la talla màxima, aquesta tècnica minimitza, la disminució de talla que es produeix durant el dia per raons posturals. La mesura més fiable és a l'aixecar-se del llit.

• La mesura de talla obtinguda la traslladarem a la gràfica de talla-edat.

La maduraciLa maduracióó esquelesquelèètica ( "edat tica ( "edat òòssia")ssia")• El potencial de creixement en els ossos “llargs” es pot

predir per l'avaluació de la progressió de l'ossificació de les epífisis. Els centres d'ossificació de l'esquelet apareixen i es desenvolupen en una seqüència previsible en els nens normals, i la maduració esquelètica pot ser comparada amb patrons estàndards disponibles.

• El càlcul de la "edat òssia" és un reflex del ritme de creixement i maduració. No està clar quins factors determinen aquest patró de maduració normal, però el cert és que estan implicats factors genfactors genèèticstics i múltiples hormones, inclosa la tiroxinatiroxina, GHGH i els esteroides gonadalsesteroides gonadals.

• Els estudis en pacients amb mutacions del gen del receptor d'estrogen o de l'enzim aromatasa han demostrat que l'estrogenestrogen és el principal responsable de la fusióepifisària encara que sembla poc probable que en sigui l'únic responsable de tots els aspectes de la maduracióesquelètica.

La maduraciLa maduracióó esquelesquelèètica ( "edat tica ( "edat òòssia")ssia")

• Després del període neonatal, una radiografia del canell i mà esquerra s'utilitza per a la comparació amb els estàndards publicats de Greulich i Pyle (a).

• Un mètode alternatiu per avaluar l'edat òssia en les radiografies de la mà esquerra implica un sistema de puntuació per al seu desenvolupament identificats les etapes de cada un de 20 ossos individuals (b), una tècnica que ha estat adaptat per a l'avaluació computada (c).

• L'avaluació molt precisa del potencial de creixement podria requerir radiografies de les cames i la columna vertebral.

a. Greulich WW, Pyle SI: Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist Stanford, CA,Stanford University Press, 1959.

b. Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, et al:Assessment of Skeletal Maturity and Prediction of Adult Height (TW2 Method)

c. Tanner JM, Oshman D, Lindgren G, et al: Reliability of computer-assisted estimates of Tanner-Whitehouse skeletal maturity [CASAS]: comparison with manual method. Horm Res 1994; 42:288-294.

• La taxa normal de maduracióesquelètica difereix entre nens i nenes, i entre els diferents grups ètnics.

• Els estàndards de Greulich i Pyle poden separar per sexe, però s'han desenvolupat en els nens blancs americans entre 1931 i 1942.

• Tant el estàndards de Greulich i Pyle com els de Tanner i Whitehouse són vàlides per nens normals i poden no ser aplicables als nens amb displàsies esquelètiques, alteracions del sistema endocrí, o altres formes de retard en el creixement o l'acceleració.

Nen RN

Nen 6 mNen 3anys

Nen 6 anys

Nen 15 anys

Nen 12,5 anys

Nen 9 anys

Mesures: Proporcions corporalsMolts estats de creixement anormal, incloent tant la baixa alçada i alçada excessiva, es caracteritzen per un creixement desproporcionat.

Han de fer com a part de l'avaluació de talla baixa o alta: Perímetre cefàlic occipitofrontal,El segment inferior del cos ( distància des de la part superior de la símfisi del pubis al terra) El segment superior del cos: l'alçada assegut Perímetre braquialHi ha taules de relació per avaluar aquestes mesures en relació amb l'edat del pacient. El quocient entre el segment superior i al inferior, està entre 1,7 en el nounat a lleugerament inferior a 1,0 en l'adult.

Objectiu dels estudis de predicciObjectiu dels estudis de prediccióó de tallade talla• Els estudis de predicció de talla intenten apropar la talla

final de l'esportista, i ens permetran conèixer si aquests nens que estan entrenant per ser els millors en la seva activitat esportiva, el seu menor o major talla definitiva els perjudicarà en l'obtenció dels seus resultats.

• Està més indicat en aquells esports en què la constituciófísica és fonamental per a la seva realització (bàsquet, natació), així podrem actuar precoçment aconsellant el canvi d'esport si les seves perspectives de desenvolupament no estan en consonància amb la pràctica de l'esport escollit.

• Les ballarines van ser les que van moure a Tanner a realitzar tots els seus estudis de predicció de talla definitiva.

• Una predicció oportuna pot evitar sacrificis innecessaris i frustracions posteriors.

PredicciPrediccióó de l'alde l'alççada d'Adultsada d'Adults• El grau de maduració òssia observada en un individu pot

ser emprat per predir el potencial d'alçada màxima. Aquestes prediccions es basen en l'observació de que quan més retardada sigui l'edat òssia (en relació amb l'edat cronològica), major serà el temps abans que la fusióepifisària impedeix un major creixement i per tant la talla

• S'han fet intents per calcular les prediccions de l'alçada final sense requerir l'ús de l'edat òssia utilitzant anàlisi de regressió múltiple amb les dades disponibles, com ara alçada, pes, mesures de naixement, estatura mitjana d’amdós pares. Tots aquests sistemes són, per naturalesa, empírica, i no són predictors absoluts.

• Quan més avançada sigui l'edat òssia, major serà la precisió de la predicció de talla adulta, degut a que el pacient està més a prop de l'altura final.

PredicciPrediccióó de l'alde l'alççada d'Adultsada d'Adults

** Talla diana familiarTalla diana familiar: sistema molt imprec: sistema molt imprecíís. s. Nens = Nens = talla paterna + talla materna + 13talla paterna + talla materna + 13

2 2 Nenes = Nenes = talla paterna + talla materna talla paterna + talla materna -- 1313 22

PredicciPrediccióó de l'alde l'alççada d'Adultsada d'Adults• El mètode més utilitzat per a la predicció d'alçada, sobre

la base de Greulich i Pyle "Radiographic Atlas of Skeletal Development,“ va ser desenvolupat per Bayley i Pinneau,i es basa en l'edat òssia, l'alçada, i un ajustament semiquantitatiu per l'edat cronològica

• El sistema de Tanner fa servir l'alçada, l'edat òssia, l'edat cronològica, i, durant la pubertat, els increments d'alçada i d'edat òssia durant l'any anterior, així com l'estat menarquia.

• Roche han utilitzat la combinació de l'alçada, l'edat òssia, l'edat cronològica, l'altura mitjana d’amdos pares, i el pes.

Bayley N, Pinneau SR: Tables for predicting adult height from skeletal age: revised for use with the Greulich-Pyle hand standards. J Pediatr 1952; 40:423-441. Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, et al:Assessment of Skeletal Maturity and Prediction of Adult Height (TW2 Method)Roche AF, Wainer H, Thissen D: The RWT method for the prediction of adult stature. Pediatrics 1975; 56:1026-1033.

EquacionsEquacions dede TannerTanner,, WhitehouseWhitehouse (TW2)(TW2)•• Talla adulta = aTalla adulta = a1 1 H + bH + b 11CA + cCA + c 1 1 RUS + kRUS + k 1 1 : s: s’’utilitza quan no utilitza quan no

existeix cap registre de talla o edat existeix cap registre de talla o edat òòssia anteriors o el ssia anteriors o el nen te < 11,0 / nena < 8,0 a. nen te < 11,0 / nena < 8,0 a.

•• Talla adulta = aTalla adulta = a2 2 H + bH + b 22CA + cCA + c 2 2 RUS + dRUS + d22∆∆H+ kH+ k 2 2 : nens : nens 11,0 a. amb11,0 a. amb ∆∆H i nenes > 8,0 amb H i nenes > 8,0 amb ∆∆H perH peròò no de no de ∆∆ RUS.RUS.

•• Talla adulta = aTalla adulta = a33H + bH + b 33CA + cCA + c 3 3 RUS + dRUS + d33 ∆∆ H +eH +e3 3 ∆∆ RUS+ kRUS+ k3 3 : nenes de 10,0 a 14,5 amb: nenes de 10,0 a 14,5 amb ∆∆H i de H i de ∆∆RUS.RUS.

RUS : Edat RUS : Edat òòssia en el moment de la medicissia en el moment de la medicióó CA: Edat cronolCA: Edat cronolòògica exacta en moment de medicigica exacta en moment de medicióó ∆∆H: Increment de talla durant lH: Increment de talla durant l’’any anterior. any anterior. ∆∆RUS: Increment dRUS: Increment d’’edat edat òòssia durant lssia durant l’’any anteriorany anterior

PredicciPrediccióó de l'alde l'alççada d'Adultsada d'Adults

Programes informProgrames informààticstics: que utilitzen les : que utilitzen les ffóórmules existents:rmules existents:

** Programa TARGET ( J.ArgemPrograma TARGET ( J.Argemíí, 1992)., 1992).** AUXOAUXO--TEC (Pfizer)TEC (Pfizer)

AuxotecAuxotecSexo: MujerFecha de nacimiento: 12/02/1969 (dd/mm/aaaa)Edad gest.: 42 semanasPeso nacim.: 3700 gr SDS: 0,42 Perc.: 66,2Long. nacim.: 49 cm SDS: -0,95Perc.: 17,0P.C.: 35 cmSDS: -0,22Perc.: 41,4Talla padre: 164,2 cm SDS: -1,58Talla madre: 151,6 cm SDS: -1,77Talla diana: 151,65 cm SDS: -1,76Perc.: 4,0IMC: 15,41 kg/m2 % IMC medio: 111,9 SDS: 2,65Superficie corporal: 0,24 m2Edad menarquia: 12Edad menarquia de la madre: Diagnóstico: -Estándar para curvas de longitud, peso y perímetro craneal neonatales:Recién nacidos.Barcelona2003Estándar para curvas de longitud, peso e índice de masa corporal: UK 1965 (Tanner)Estándar para curvas de velocidad de crecimiento: Fundación Orbegozo. Bilbao 1988 (Semilongitudinal)Estándar para curvas de perímetro cefálico:Centro Andrea Prader, Zaragoza 2002.(Maduradores normales)Método de cálculo de la edad ósea: TW2Método de cálculo de la velocidad de crecimiento: Intervalo óptimo

---------------------------------Fecha Exploración: 11/02/1970---------------------------------Edad decimal: 0,997 años Edad ósea: 0 años Peso: 8 kg SDS: -1,51 Perc: 6,6Talla/Long.: 65,51 cm SDS: -3,21 Perc: 0,1Talla edad ósea SDS: N.D. Perc: N.D. P.C.: N.D. cm SDS: N.D. Perc: N.D. V. Crec.: 16,56 cm/año SDS: 0,00 Intervalo: [0,00 - 1,00 años]I.M.C.: 105,8 kg/m2 SDS: 1,11 % medio: 105,8Pronóst. Talla: N.D. cm SDS: N.D. Sup. Corporal: 0,41% peso para la talla: 108,21Estadío Puberal:

AuxotecAuxotecINFORME DESexo: MujerFecha de nacimiento: 30/03/1994 (dd/mm/aaaa)Edad gest.: 40 semanasPeso nacim.: 3300 gr SDS: 0,05 Perc.: 52,2Long. nacim.: 50 cm SDS: 0,11 Perc.: 54,6P.C.: 0 cm SDS: Perc.: Talla padre: cm SDS: Talla madre: 168 cmSDS: 0,62Talla diana: cm SDS: Perc.: IMC: 13,20 kg/m2 % IMC medio: 99,8 SDS: 0,20Superficie corporal: 0,22 m2Edad menarquia: 14Edad menarquia de la madre: Diagnóstico: -Estándar para curvas de longitud, peso y perímetro craneal neonatales: Estudio Transversal Español 2008Estándar para curvas de longitud, peso e índice de masa corporal: Estudio Transversal Español 2008Estándar para curvas de velocidad de crecimiento:Centro Andrea Prader,Zaragoza 2002.(Maduradores normales)

Estándar para curvas de perímetro cefálico: Centro Andrea Prader, Zaragoza 2002. (Maduradores normales)Método de cálculo de la edad ósea: G&PMétodo de cálculo de la velocidad de crecimiento: Intervalo óptimoEstándar de la Padre: Estudio Transversal Español 2008Estándar de la Madre: Estudio Transversal Español 2008---------------------------------Fecha Exploración: 28/01/2009---------------------------------Edad decimal: 14,833 años Edad ósea: 12 años 5 mesesPeso: 36,2 kg SDS: -1,78 Perc: 3,7Talla/Long.: 150,3 cm SDS: -1,74 Perc: 4,1Talla edad ósea SDS: -0,55 Perc: 29,1P.C.: N.D. cm SDS: N.D. Perc: N.D. V. Crec.: 5,37 cm/año SDS: 3,33 Intervalo: [13,46 - 14,83 años]I.M.C.: 74,8 kg/m2 SDS: -1,43 % medio: 74,8Pronóst. Talla: 159,55 cm SDS: -0,67Sup. Corporal: 1,25% peso para la talla: 80,53Estadío Puberal: 4

Aspectes especials del Aspectes especials del creixement i esport.creixement i esport.

Exercici FExercici Fíísic i Creixementsic i Creixement

• L'alt grau d'especialització en l'esport, la intensa dedicació que requereix l'esport de mitjana i alta competició, juntament amb la necessitat de començar a edats més primerenques, fa que l'esportista sigui una població que pot beneficiar-se del coneixement de la seva talla final.

• L'exercici és essencial per a un bon creixement. Tot i que té poca influència sobre el creixement en longitud dels ossos, sí que augmenta la densitat òssia i l'amplitud de l'os, dipositant calci en la matriu òssia, i augmentant la força muscular.

Exercici FExercici Fíísic i Creixementsic i Creixement

• L'exercici físic intens i prolongat en l'adolescent, pot influir sobre el desenvolupament de la seva estructura òssia, i per tant en el creixement i talla definitiva.

• Sembla demostrat que: • Una pressió persistent aplicada constantment sobre les plaques de creixement pot inhibir el creixement dels ossos llargs. • Una certa activitat física sembla necessària per al normal desenvolupament ossi. • L'exercici estimula la producció de somatostatina i cortisol, totes dues amb efecte antagònic sobre el creixement ossi. • L'exercici estimula la producció d'hormones tiroïdals i sexuals, que tenen com a efecte promoure el creixement i maduració òssia • L'acció de diferents hormones té un efecte sinèrgic.

Exercici FExercici Fíísic i Creixementsic i Creixement

• Alguns esports com la natació (Erikson, 1978), tenen tots els requisits per afavorir el creixement ossi (no tél'efecte d'estrès mecànic sobre els cartílags de creixement).

• Sembla demostrat que l'hormona de creixement s'eleva més en exercicis de braços que de cames. ( Kozlowski S, Chwalbinska-Moneta J, Vigas M, Kaciuba-Uscilko H, Nazar K. Greater serum GH response to arm than to leg exercise performed at equivalent oxygen uptake. Eur J Appl Physiol 1983; 52: 132-135).

Estatura (a) iEstatura (a) i pespes (b) de nenes actives en(b) de nenes actives en l'esportl'esport ((mitjanamitjana±± ES) enES) en relacirelacióó amb els valorsamb els valors dede referreferèènciancia del WGS del WGS

(Wroclaw Growth Study) Acta Paediatr. 85:570(Wroclaw Growth Study) Acta Paediatr. 85:570--6.6. 19961996• Les noies actives en sports ( de

8 fins 18 a.) són més altes i de més pes i les diferències s’incrementen al final de l’adolescència .

• Les diferències d’alçada són significatives a totes les edats ( p < 0.05 and 0.01), però no les del pes corporal.

• No hi ha diferències d’amplada biacromial ni de crestes ilíaques

• No diferències en greix subc. • En sports variats excepte ballet

gimnàstica, patinatge i busseig.

• La gimnàstica és l'únic esport que presenta un perfil de baixa estatura en ambdós sexes.

• Les ballarines de ballet presenten una menor alçada durant l'adolescència inicial, però al final de la mateixa la seva talla no és diferent de les dades de referència.

• Els patinadors artístics d'ambdós sexes i bussejadors masculins presenten, de mitjana, estatura més baixa en relació a les dades de referència.

• Dones que participen en gimnàstica, ballet i patinatge artístic presentaran una maduració sexual i esquelètica tardana.

• Les dades per als gimnastes i ballarins de ballet tambés'ha de considerar en el context de criteris molt selectius, incloent la selecció per la mida i les característiques físiques associades a maduraciótardana.

Edat (anys) en la consecuciEdat (anys) en la consecucióó d'indicadors de la maduresa d'indicadors de la maduresa sexual i somsexual i somààtica a les nenes actives en l'esport i en la tica a les nenes actives en l'esport i en la

mostra de refermostra de referèència ncia Acta Paediatr 85: 570Acta Paediatr 85: 570--6. 19966. 1996

Active in Wroclaw sport Growth Study

Indicator Mean SD Mean SD Difference B2 11.7 1.0 11.3 0.9 0.40 PH2 12.1 1.0 11.8 1.0 0.31 PHV 12.3 0.8 11.7 0.9 0.53* Menarche 13.3 1.0 13.1 0.9 0.26 B4 13.5 1.0 13.5 0.9 0.03 PH4 13.5 1.0 13.7 0.9 0.17

* p < 0.05* p < 0.05 B 2, 4 ( breast ) PH 2,4 (pubic hair)B 2, 4 ( breast ) PH 2,4 (pubic hair) PHV (peak height velocity) . Mean PHV is 7.8 cm year in sport.PHV (peak height velocity) . Mean PHV is 7.8 cm year in sport.

Edat al pic de velocitat (anys) i pic en les mesures Edat al pic de velocitat (anys) i pic en les mesures corporals en nenes actives i no actives. corporals en nenes actives i no actives.

Geithner CA, Malina RM, et al Geithner CA, Malina RM, et al Int.J.Sports Med. 18: S 179Int.J.Sports Med. 18: S 179--85. 199785. 1997

Estimated growth rates for girls enrolled in sports schools Estimated growth rates for girls enrolled in sports schools in Warsaw plotted relative to reference Swiss children.in Warsaw plotted relative to reference Swiss children.

Malina R.M. cols.Malina R.M. cols. Int.J.Sports Med.18 : S 179Int.J.Sports Med.18 : S 179--185. 1997185. 1997

Noies entrenant mitjana de 12h/stNoies entrenant mitjana de 12h/st Nens i nenes actius i no actius no Nens i nenes actius i no actius no

difereixen de manera significativa difereixen de manera significativa en len l’’edat mitjana de creixement edat mitjana de creixement mmààxim. xim.

Velocitats estimades de creixement Velocitats estimades de creixement en alen alççada i massa corporal sada i massa corporal sóón n similars als de refersimilars als de referèència ncia

Noies actives en l'esport sNoies actives en l'esport sóón mn méés s altes peraltes peròò nomnoméés lleugerament de s lleugerament de mméés pes que les dades de s pes que les dades de referreferèència Wroclaw. ncia Wroclaw.

Stature velocity

–Body mass velocity–Age, years

ESPORTS DESPORTS D’’EQUIPEQUIP BBààsquet, Voleibol, Handbol: squet, Voleibol, Handbol: ** En talla a partir dels 9 anys en estudis de En talla a partir dels 9 anys en estudis de

Malina (1996) , i Janusz (1985) les dones Malina (1996) , i Janusz (1985) les dones es mantenen en la les mantenen en la líínia del P75, i del P75nia del P75, i del P75--P90 Adrian & Anjos (1987). P90 Adrian & Anjos (1987).

** En pes en el P50 (Malina) , P50En pes en el P50 (Malina) , P50--P75 els P75 els restants.restants.

ESPORTS INDIVIDUALSESPORTS INDIVIDUALS Corredores de distància i esprínters: Tendeixen al

P50 en estatura, però molt per sota del pes en distància, i prop del P50 en esprínters.

* Nedadores: Per sobre del P50 i prop del P90 en diverses series en estatura, i en P50 o P50-P75 en pes.

* Gimnastes: Per sota del P50, prop del P10 i en ocasiones per sota tant en estatura como en pes.

* Tenis: Tendeixen al P50 tant en estatura com en pes.

* Ballet: Per sota però prop del P50 en estatura, però prop del P10 en pes. Així mateix existeix un retard en l’aparició de la menàrquia ( Warren 1980, Claessens 1987 , Gavrilovic 1983)

Relevant auxologic data in 22 gymnasts and Relevant auxologic data in 22 gymnasts and 21 swimmers at the beginning of the study.21 swimmers at the beginning of the study.

J. Paediatr 122: 306J. Paediatr 122: 306--13.13. 19931993

GymnastsGymnasts SwimmersSwimmers( n = 22 )( n = 22 ) ( n = 21 )( n = 21 ) PP

Age at first Age at first 12.3 12.3 ++ 0.220.22 12.3 12.3 ++ 0.300.30 NSNSvisit (yr)visit (yr)Bone age (RUS ) Bone age (RUS ) 11.3 11.3 ++ 0.320.32 12.6 12.6 ++ 0.43 0.040.43 0.04Height(cm) Height(cm) 142.0 142.0 ++ 1.261.26 155.0 155.0 ++ 2.502.50 < 0.001 < 0.001 Weight(Kg) Weight(Kg) 33.2 33.2 ++ 1.01 1.01 44.0 44.0 ++ 2.152.15 < 0.001< 0.001Body fat(%) Body fat(%) 14.9 14.9 ++ 0.78 0.78 22.3 22.3 ++ 1.35 1.35 < 0.001< 0.001Height predictionHeight prediction 159.6 159.6 ++ 0.93 0.93 167.7 167.7 ++ 1.251.25 < 0.001< 0.001Target heightTarget height 160.6 160.6 ++ 0.970.97 165.1 165.1 ++ 1.071.07 0.0040.004Subjects withSubjects withmenarche(nmenarche(nºº)) 11 66 0.046 0.046

LL’’hormona de creixement com hormona de creixement com substsubstàància dopantncia dopant

EvoluciEvolucióó anual del nombre de pacients amb anual del nombre de pacients amb GH: Adults i NensGH: Adults i Nens enen CatalunyaCatalunya(informe(informe anyany 20072007 Consell AssessorConsell Assessor))

73

565

95

708

124

783

126

953

146

1113

158

1275

161

1480

181

1730

201

2052

211

2260

0

500

1000

1500

2000

2500

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Adults Nens

Nom

bre

depa

cien

ts

MetanMetanààlisi per a determinar l'evidlisi per a determinar l'evidèència d'alta ncia d'alta qualitat en quan a un efecte beneficiqualitat en quan a un efecte beneficióós en s en

reemplareemplaççament de GH en la capacitat d'exercici.ament de GH en la capacitat d'exercici.

W.M. Widdowson and J. Gibney, The effect of growth hormone replaW.M. Widdowson and J. Gibney, The effect of growth hormone replacement on exercise cement on exercise capacity in patients with GHcapacity in patients with GH--deficiency: a metadeficiency: a meta--analysis, analysis, J. Clin. Endocrinol. Metab.J. Clin. Endocrinol. Metab. (2008)(2008)

SubstituciSubstitucióó vs sobredosificacivs sobredosificacióó de GHde GH• L‘abús d’hormona humana del creixement (GH) és freqüent

pels atletes, però, hi ha poca evidència que GH millori el rendiment físic.

• El reemplaçament de GH en la deficiència de GH millora alguns aspectes de la capacitat d'exercici. Hi ha evidència d'un efecte anabòlic proteic de la GH en adults sans i d'augment de la massa corporal magra, encara que la retenció de líquids pot contribuir a aquest augment.

• L'evidència suggereix que la força muscular, potència i capacitat d'exercici aeròbic no està reforçada per l'administració de GH, però GH pot millorar la capacitat d'exercici anaeròbic.

• Hi ha riscos d'efectes adversos de l'abús a llarg termini de la GH. La continuïtat en l’abús de GH pot conduir a un estat similar a l'acromegàlia, amb una major morbiditat i mortalitat.

GHGH effect on physical performanceeffect on physical performance inin healthy healthy subjectssubjects

Study Study Type Subjects GH Dose Treat.Duration

Outcome Measures

Yarasheskiet al, 1992

Double-blind placebo-controlled parallel study

18untrained men

40 µg/kg/d for 5 d/wk + resistance exercise

12weeks

Muscle strength improved with exercise, but similar in placebo and GH groups

Deyssig et al, 1993

Double-blind placebo-controlled parallel study

22 leanmen (power athletes)

30 µg/kg/d 6 weeks No effect on biceps and quadriceps strength

Lange et al, 2002

Double-blind placebo-controlled cross-over study

7 highly trained men

2.5 mg 4 hours pre-exercise

Bicycling speed did not change, but GH prevented 2 subjects from completing the exercise protocol; VO2max did not change

GHGH effect on physical performanceeffect on physical performance inin healthy healthy subjectssubjects

Study Study Type Subjects GH Dose Treat.Duration

Outcome Measures

Irving et al, 2004

Randomized within-subject design of 5 GH and 1 placebo studies

9 fit leanmen

10 µg/kg 0.75 to3.75hours pre-exercise

VO2max reduced without a drop-off in power output

Berggrenet al, 2005

Double-blind placebo-controlled parallel study

30 activevolunteers(15 men, 15women

33 µg/kg/d 67 µg/kg/d

4 weeks VO2max, power output, muscle mass did not change

Meinhardt et al, in press

Double-blind placebo-controlled parallel study

96recreational athletes(63 men, 33 women)

2 mg/d 8 weeks VO2max, muscle strength, power did not change; anaerobic sprint capacity increased

EndocrinolMetabClinNA39-1.11-23.Vita Birzniece, Anne E., Ken K.Y.Growth Hormone Administration: Is It Safe and Effective for Athletic Performance

Resum dels efectes adversos comunicats en els set assaigs controlats ambplacebo, doble cec, en subjectes sans de l'administració de GH 4-12 setmanes amb la dosi mitjana de GH 40 mg / kg / dia

LaLa deteccideteccióó dd’’isoformes potisoformes pot detectardetectar l'l'úús indeguts indegut de GHde GHdurantdurant les primeres 36les primeres 36 hores desprhores desprééss dede l'l'úúltima injecciltima injeccióó