Diapositiva 1
Ehrlichia , Anaplasma y Coxiella Dr. Marlon
AguasBacterilogoUniversidad de Crdoba
Ehrlichia Y Anaplasma Ehrlichia
Ehrlichia Y Anaplasma
Anaplasma
FISOLOGIA Y ESTRUCTURA Bacterias intracelulares de pequeo
tamao
Se tien dbilmente con la tincin de Gram ; se tien mejor con la
de Giemsa o Gimnez.
Se replican en los fagosomas de las clulas infectadas
PATOGENIA E INMUNIDAD El crecimiento intracelular protege a las
bacterias de su destruccin por el sistema inmunitario.
Evita la fusin del fagosoma al lisosoma de monocitos o
granulocitos.
Inicia una respuesta inmunitaria que contribuye a la
patogenia.
Los reservorios ms importantes son los ciervos de cola blanca,
los ratones de pies blancos, las ardillas listadas, los ratones de
campo y los cnidos, dependiendo de la especie de Ehrlichia.
Epidemiologa
Las garrapatas son vectores relevantes, aunque la transmisin
transovrica es un proceso ineficiente.
Ixodes pacificus
En EE.UU., la enfermedad es ms frecuente en los estados
atlnticos, los estados centrales (del norte, centro y sur) y la
zona norte de California.
Epidemiologa
Los sujetos con un riesgo mayor son aquellos expuestos a las
garrapatas en las zonas endmicas.
La enfermedad es ms frecuente entre los meses de abril y
octubre.Epidemiologa
Epidemiologa Especies Enfermedad Vector invertebradoAnfitriones
vertebradosDistribucin geogrfica Anaplasmaphagocytophilum
Anaplasmosis humanaGarrapatas (Ixodes)ser humano caballos
perrosrumiantes llamasAmrica del norte y del sur ,Europa, Asia y
frica . Ehrlichia chaffeencisErliquiosis Monoctica humana
Garrapatas (Amblyomma)ser humanoperrosE.E.U.U. (estados del
suroeste, zona sur de estados centrales).Ehrlichia
ewingiiErliquiosis MonocticacaninaGarrapatas (Amblyomma)
Perros Ser humanoE.E.U.U.(estados del sudeste, zona sur de
estados centrales).
Erliquiosis monoctica humana.
Erliquiosis granuloctica canina.
Anaplasmosis humana (llamada anteriormente Erliquiosis
granuloctica humana).
EHRLICHIA CANISENFERMEDADES
TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROLLa prevencin implica evitar las
reas infestadas por garrapatas, la utilizacin de ropa protectora y
repelente de insectos y eliminar rpidamente las garrapatas
adheridas.
No se dispone de vacunas.Doxiciclina es el frmaco de eleccin;
rifampicina es una alternativa aceptable.
La microscopa tiene un valor limitado.
La serologa y las pruebas con sondas de ADN constituyen los
mtodos de eleccinDIAGNSTICO DE LABORATORIO
COXIELLA burnetii
FISOLOGIA Y ESTRUCTURA Bacterias intracelulares de pequeo
tamao
Se tien dbilmente con la tincin de Gram ; se tien mejor con la
de Giemsa o Gimnez.
Se replican en los fagosomas de las clulas infectadas
Capaces de sufrir una transicin de fase, con una fase I
(infecciosa) y una fase II de antgenos de lipopolisacrido.
PATOGENIA E INMUNIDAD El crecimiento intracelular protege a las
bacterias de su destruccin por el sistema inmunitario.
Capaces de replicarse en el entorno acdico resultante de la
fusin del fagosoma con el lisosoma.
Las formas de la fase I estn protegidas de la interaccin de los
anticuerpos por las protenas de la superficie bacteriana.
PATOGENIA E INMUNIDAD La forma extracelular es muy estable;
capaces de sobrevivir en la naturaleza en la naturaleza durante
periodos largos.
Epidemiologa Diversos reservorios, como mamferos, aves y
garrapatas.
Casi todas las infecciones en el ser humano se asocian a
contacto con vacas, ovejas, cabras, perros y gatos infectados.
Epidemiologa La mayora de las enfermedades se adquieren por
inhalacin; es posible la enfermedad por consumo de leche
contaminada; las garrapatas no suponen un vector importante para la
transmisin de la enfermedad al ser humano.
Distribucin universal; relativamente infrecuente en EE.UU.
Sin incidencia estacional
ENFERMEDADESLas enfermedades agudas comprenden un sndrome
seudogripal, neumona atpica, hepatitis, pericarditis, miocarditis y
meningoencefalitis.
Las enfermedades crnicas engloban endocarditis, enfermedad
pulmonar e infeccin de mujeres embarazadas.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO Pruebas serolgicas especficas PCR IFA
(prueba de anticuerpos inmunofluorescentes directos)ELISA
TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROLLas tetraciclinas constituyen
los frmacos de eleccin para las infecciones agudas; el tratamiento
de la infeccin crnica se basa en la combinacin de rifampicina con
doxiciclina o trimetoprim-sulfametoxazol.
TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROLLas vacunas con antgenos de fase
I son protectoras y seguras cuando se administran como dosis nicas
de forma previa a la exposicin del animal o persona a Coxiella.
CASO CLNICO Paciente masculino de 18 aos de edad, trabajador de
un centro de llamado, tabaquista importante, con historia de
ingesta regular de alcohol y uso frecuente de cannabis, sin
antecedentes personales patolgicos de relevancia. Consult al
Servicio de Emergencias Mdicas del Hospital Dr. Rafael A. Caldern
Guardia por cuadro de un da de evolucin de cefalea universal,
astenia, malestar general, fiebre cuantificada en 39C y tos
productiva con disnea de grandes esfuerzos. Neg sntomas urinarios o
gastrointestinales asociados. No haba salido de la ciudad capital
en el ltimo mes. Tena la costumbre de deambular descalzo y en su
casa habitaba un gato y se haban visto ratas. A su ingreso al
hospital no se documentaron signos menngeos, soplos cardiacos ni
foco infeccioso evidente.
Los resultados de los exmenes de laboratorio iniciales
evidenciaron leucocitosis con predominio de segmentados y bandemia
con plaquetas y hemoglobina normal. El examen general de orina no
mostraba leucocituria ni nitruria. El examen para virus de
inmunodeficiencia humana result negativo. La radiografa de trax
mostr un infiltrado retculo-intersticial algodonoso, en ambos
campos pulmonares de predominio en pice derecho.
A las pocas horas de evolucin desarroll un brote petequial
generalizado de predominio en extremidades . El paciente se
deterior hemodinmicamente con rapidez hasta requerir vasopresores y
ventilacin mecnica asistida. Se inici cobertura con cefotaxime y
levofloxacina ante el diagnstico de una bronconeumona adquirida en
la comunidad y una posible meningococcemia, y se traslad a la
Unidad de Cuidados Intensivos para aislamiento y continuacin del
manejo. Los parmetros hemodinmicos mostraron datos compatibles con
choque distributivo, por lo que se optimiz el manejo del choque
sptico.
Los hemocultivos, los cultivos de secrecin bronquial y los del
lquido cfalo-raqudeo resultaron negativos. El ecocardiograma no
evidenci datos de endocarditis ni otras alteraciones.
En los das siguientes desarroll trombocitopenia severa que
amerit transfusin de plaquetas e insuficiencia renal aguda no
oligrica que revirti con el tratamiento mdico.Llamaba la atencin la
persistencia de temperaturas de 39C.Al continuar febril y
dependiente de los vasopresores, a pesar de varios das de
antibiticos, se pens en otras posibilidades diagnsticas y se
encontr en el frotis de sangre perifrica la presencia de mrulas
granulocticas compatibles con ehrliquiosis. Se inici cobertura con
doxiciclina. La fiebre cedi, se logr suspender los vasopresores y
se extub con xito. Fue dado de alta en la semana siguiente, sin
incapacidad funcional residual evidente.
Bibliografa MURRAY , P. R. , ROSENTHAL , K. S., y PFALLE , M. A.
Microbiologa Mdica. 5 Ed. De la obra en ingls Medical Microbiology.
Editorial ELSEVIER MOSBY, 2006. Capitulo 46: Ehrlichia , Anaplasma
y Coxiella .pp. 457-462.
HERNANDEZ-DE MEZERVILLE, Viviana y PADILLA-CUADRA, Juan I.
Choque sptico por ehrliquiosis. Acta md. costarric. [online]. abr.
2007, vol.49, no.2 [citado 09 Noviembre 2009], p.118-120.
Disponible en la World Wide Web: . ISSN 0001-6002.
