Coût‐efficacité et coût‐bénéfice des interven4ons nutri4onnelles en 

Europe Sue Horton 

(sehorton@uwaterloo.ca) Journées Francophones de Nutri4on 

Lyon 2012 

 

Déclara(on d’intérêts de Susan Horton  Ac(vités de conseil, fonc(ons de gouvernance, rédac(on de rapports     Non    

 Essais cliniques, autres travaux, communica(ons de promo(on     Non    

Intérêts financiers (ac(ons, obliga(ons)      Non    

 Liens avec des personnes ayant des intérêts financiers ou impliquées dans la gouvernance     Non     

Récep(on de dons sur une associa(on dont je suis responsable     Non     

 Percep(on de fonds d’une associa(on dont je suis responsable et qui a reçu un don     Non    

Déten(on d’un brevet, rédac(on d’un ouvrage u(lisé par l’industrie     Non      

Sommaire •  Définir le coût‐efficacité et le coût‐bénéfice  •  Se concentrer tout d’abord sur la sous‐nutri4on, puis men4onner la surnutri4on à la fin 

•  Discuter de la fréquence des problèmes de nutri4on  

•  Examiner les interven4ons visant à améliorer la nutri4on 

•  Inspecter les résultats en ma4ère de coût‐efficacité et de coût‐bénéfice 

•  Implica4ons 

Defini(ons 

•  Le coût‐efficacité compare le coût d’une interven4on à une norme de santé normalisée, par exemple : le coût par décès évité ou le coût par AVAQ gagnée  

•  Le coût‐bénéfice compare le coût d’une interven4on aux économies sur les coûts des soins de santé et la valeur du travail ou de la produc4vité gagnée  

  

Préoccupa(ons nutri(onnelles en Europe 

•  Anémie par4culièrement chez les femmes enceintes et les jeunes enfants)  

•  Carence en acide folique (péri‐concep4on) •  Carence en iode (femmes enceintes et jeunes enfants) 

•  Carence en vitamine D (nord de l’Europe, par4culièrement chez certains groupes d’immigrants, personnes âgées) 

•  Fardeau croissant de l’obésité  

Anémie, femmes non‐enceintes 20% + 

10 – 19.9% 

< 10% 

Data: Micronutrient Ini4a4ve 2009 

Anémie, enfants d’âge préscolaire 20% + 

10 – 19.9% 

< 10% 

Data: Micronutrient Ini4a4ve 2009 

ATN pour 10 000 naissances 20 + 

10 – 19.9 

< 10 

Pas de donnėes 

Data: Eurocat, for 2009 

Carence légère en iode   

Carence légère  

Data: Iodine Nutri4on Scorecard 

La for(fica(on a commencé en Europe 

•  La for4fica4on de la farine au Royaume‐Uni a commencé en 1942 (elle est devenue obligatoire en 1949), 1941 aux États‐Unis (volontaire), 1949 au Canada (obligatoire), 1991 en Australie 

•  L’ajout d’acide folique en 1996 (aux États‐Unis et au Canada) 

•  L’ioda4on du sel a commencé aux États‐Unis dans les années 20, en 1922 en Suisse  

•  La for4fica4on des produits lai4ers et/ou des huiles avec de la vitamine D aux États‐Unis, au Canada, au Royaume‐Uni, en Australie, aux Pays‐Bas, en Nouvelle‐Zélande, au Portugal 

Les pays en développement sont maintenant devant  

•  Plus récemment, les pays en développement ont dépassé les pays industrialisés en ma4ère de for4fica4on : 74 pays disposent maintenant d’une for4fica4on obligatoire de la farine, 5 de façon volontaire; moins en Europe 

•  Seuls 3 pays industrialisés requièrent de l’acide folique dans la farine, mais la plupart des pays en développement le font maintenant  

•  Des carences ont réapparu dans des pays industrialisés (comme la carence en iode en Australie et en Nouvelle‐Zélande) : 120 pays par4cipent à l’ioda4on universelle du sel  

For(fica(on de la farine de blė October 2012: 75 countries require iron and/or folic acid in wheat flour 

All countries for4fy flour with at least iron and folic acid except Australia which does not include iron, and Venezuela, the United Kingdom, the Philippines, and Trinidad and Tobago which do not include folic acid. 

Ioda(on du sel 

volontaire 

obligatoire 

Les coûts de la carence : fer 

•  Fer : des études montrent que l’anémie est associée à : – Une baisse de 5 % de la produc4vité (travaux manuels légers) 

– Une baisse de 17 % de la produc4vité (travaux manuels lourds) 

– Une baisse de 4 % de la produc4vité (autres travaux), liée à une note INFÉRIEURE d’un demi‐écart‐type sur des tests cogni4fs (7 à 8 points de QI) 

Les coûts de la carence : acide folique 

•  Les coûts humains sont énormes; •  Les coûts économiques sont également importants : analyse de Yi et al (2011) : –  Coûts directs annuels par pa4ent/année : 43 000 € en 2003 pour les ATN et de 12 000 à 54 000 € pour le spina‐bifida aux États‐Unis 

–  Coûts médicaux annuels en Espagne par pa4ent/année : 3 500 € pour le spina‐bifida 

–  Les autres coûts pour le spina‐bifida sont au moins deux fois supérieurs (éduca4on spécialisée, perte de produc4vité chez l’individu) 

–  Les parents ne sont pas non plus capables de travailler autant, perte de revenus supplémentaires  

Les coûts de la carence : iode •  Carence légère en iode : perte de 1 à 2 points de QI  •  Carence modérée : perte de 2 à 3 points de QI •  Carence grave : perte de 13,5 points de QI •  La baisse du QI est associée à une baisse du nombre d’années d’études et des salaires moins élevés : un QI inférieur d’un point peut faire baisser les salaires de 0,5 à 1 %  

•  Défini4ons : carence légère : concentra4on en iode urinaire (CIU) moyenne de 50 à 99 µg/L; carence moyenne : CIU de 20 à 49 µg/L; carence grave : CIU inférieure à 20 µg/L 

 

Les coûts de la for(fica(on •  Les coûts de for4fica4on ne représentent que quelques cen4mes par personne  

•  Les coûts de for4fica4on de la farine de blé (selon l’exacte composi4on en micronutriments et la quan4té consommée) pourraient s’élever à 0,16 €/personne/année  

•  Le coût pour l’ajout d’acide folique aux États‐Unis dans les années 90 était de 0,02 à 0,03 €/personne/année 

•  Les coûts d’ioda4on du sel s’élèvent à environ 0,04 €/personne/année 

Coût‐bénéfice : les micronutriments 

•  Le ra4o coût‐bénéfice, pour 10 pays en développement, pour la for4fica4on en fer, était de 1 à 8,7 (Horton et Ross, 2003) 

•  Des études dans 5 de 6 pays (États‐Unis, Pays‐Bas, Australie, Nouvelle‐Zélande, Chili et Afrique du Sud) ont suggéré que la for4fica4on en acide folique était économique, même si seuls les coûts des soins de santé étaient pris en compte (Yi et al, 2011) 

•  Le ra4o coût‐bénéfice pour l’ioda4on du sel (calcul approxima4f pour le 4ers‐monde) est de 1 à 30 (Horton et al, 2008) 

Exemple de coût‐bénéfice de for(fica(on : l’acide folique 

•  L’es4ma4on du coût de la for4fica4on pour les Pays‐Bas en 2005 est comprise entre 312 000 € et 686 000 € (Jen4nk et al, 2008) 

•  Le coût à vie par enfant né avec une ATN s’élève à 128 774 € (montant actualisé à 4 %) 

•  Chaque année, 148 enfants naissent avec une ATN  

•  Même si seulement 7 cas/année sont évités par la for4fica4on (au bas mot), cela permet des économies importantes; en Afrique du Sud, le taux d’ATN a baissé de 30 % avec la for4fica4on 

Interven(ons nutri(onnelles : une priorité majeure pour les pays en développement  

 

Le consensus de Copenhague de 2008 : 8 économistes renommées, dont 5 lauréats de prix Nobel  

Les résultats du consensus de Copenhague 

•  2004 : fournir des micronutriments était classé no 2 (après la luye contre le VIH‐SIDA uniquement) 

•  2008 : fournir des micronutriments était classé no 1 (suppléments) et la for4fica4on était classée no 3 

•  2012 : fournir des micronutriments (avec d’autres interven4ons pour les enfants d’âge préscolaire) était classé no 1 

Obésité 

•  L’obésité est en croissance en Europe •  En Europe, l’obésité affecte plus de personnes que les carences en micronutriments  

•  Les coûts des soins de santé sont en hausse : l’OMS es4me que 2 à 8 % des coûts des soins de santé et que 10 à 13 % des décès en Europe sont ayribuables à l’obésité  

OMS/M. Kokic  

Coût‐efficacité des interven(ons 

•   Une étude sur l’obésité de l’ACE (Assessing Cost‐Effec4veness) pour l’Australie a examiné le coût par AVAQ gagnée, pour 13 interven4ons 

•  3 interven4ons n’ont pas été très efficaces  •  4 interven4ons ont offert de bons résultats pour l’argent inves4 (coût inférieur à 10 000 dollars australiens par AVAI gagnée) 

•  6 interven4ons ont été « dominantes » ou le meilleur choix (économies d’argent) 

 

Interven(ons inefficaces : l’étude australienne  

•  « autobus scolaire à pied » – payer des responsables pour amener les enfants à l’école à pied 

•  « aller à l’école intelligemment » – programme éduca4f pour faire aller les enfants à l’école à pied ou en vélo 

•  programmes d’ac4vité physique après l’école 

Programmes économiques : l’étude australienne  

•  Le traitement par l’orlistat pour les adolescents obèses 

•  Un programme de conseils par le médecin de famille pour les familles   

•  Un programme scolaire (pas d’exercice physique) 

•  La chirurgie bariatrique pour les adolescents gravement obèses 

Les meilleurs programmes : l’étude australienne  

•  Programme scolaire visant à moins regarder la télévision  

•  3 programmes éduca4fs différents (un à l’école, un programme familial, et un programme avec exercice physique) 

•  Un programme d’éduca4on scolaire visant à boire moins de « boissons gazeuses » 

•  Bannir la publicité à la télévision pour les aliments à haute teneur en gras/sucre et la restaura4on rapide aux heures auxquelles les enfants et les adolescents regardent le plus la télévision  

Conclusions •  Les coûts économiques de la sous‐nutri4on et de la surnutri4on peuvent être très élevés  

•  Effectuer une analyse économique uniquement si les interven4ons sont efficaces! 

•  L’analyse économique nous aide à meyre la priorité sur les interven4ons les plus économiques  

•  L’analyse économique peut plaider pour l’importance des interven4ons en nutri4on auprès des ministères des Finances et du grand public  

Donnėes 

•  Eurocat (European surveillance of congenital abnormali4es), data for 2009  hyp://www.eurocat‐network.eu/accessprevalencedata/prevalencetables  

•  Global Iodine Nutri4on Scorecard 2011. Iodine Network, hyp://www.iodinenetwork.net 

•  Micronutrient Ini4a4ve (2009).  Inves4ng in the future: a united call to ac4on on vitamin and mineral deficiencies.  Oyawa: MI 

Ques4ons? 

Photos: OMS 

References  •  ACE Obesity Study (2006) available at hyp://

www.health.vic.gov.au/healthpromo4on/downloads/ace_obesity.pdf 

•  Horton S, Ross J. (2003)  The economics of iron deficiency.  Food Policy 28:51‐75. 

•  Jen4nk J, van de Vrie‐Hoekstra NW, de Jong‐van den Berg LRW, Postmaa MJ. (2008)  Economic evalua4on of folic acid food for4fica4on in The Netherlands.  Eur J Pub Health 18:270‐274. 

•  Yi Y, Lindemann M, Colligs A, Snowball C. (2011) Economic burden of neural tube defects and impact of preven4on with folic acid.  Eur J Pediatr 170(11):1391‐1400. 

•  Zimmermann MB, Karumbunathan V, Andersson M. Development of the Child Health Epidemiology Reference Group es4mates for the global burden of disease due to iodine deficiency (unpublished).