Cosmetic Dentistry 2011 No4

  • Published on
    16-Aug-2015

  • View
    215

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Stomatologie

Transcript

<p>cosmeticdentistry beauty &amp; science_Anul IV Numr 4 Octombrie 2011_exclusivCompobond: Evoluia unui nou material dentar restaurativ_specialitateUn caz de stabilire a diagnosticului prin cavitatea de acces_articolul expertuluiAnaliza prin microscopie confocal a straturilor profunde ale smalului dup albirea dentarRevista ofcial a Societii de Stomatologie Estetic din RomniaCongresul Internaional deEstetic Dentar17-19 Mai 2012Bucuretiwww.sser.roPartenerParticiparea la congres este gratuit n cadrul proiectului DENTnscrierea se face exclusiv pe site-ul www.sser.ro i www.sser.ro/dentEmail: contact@sser.roWeb: www.sser.roEdiia n limba romnUNIUNEA EUROPEAN GUVERNUL ROMNIEIMINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I PROTEC IEI SOCIALEAMPOSDRU ORGANISMUL INTERMEDIARREGIONAL PENTRU POS DRUREGIUNEA BUCURE TI ILFOVFondul Social European POSDRU 2007-2013Instrumente Structurale2007-2013Proiect cofnanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvolatea Resurselor Umane 2007-2013. INVESTETE N OAMENI!Titlul programului: Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Titlul proiectului: DENT - Dinamism, Efcien i Noi Tehnologii n Medicina Dentar Editorul materialului: SSER - Societatea de Stomatologie Estetic din Romania Data publicrii: octombrie 2011 Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia ofcial a Uniunii Europene sau a Guvernului Romnieidentistry42011 01editorial _ Cosmetic DentistryA fost un an intens... Cazuri clinice, cursuri, congrese. Am avut oportunitatea de a ntlni civa dintre cei mai buni lectori pe plan mondial, de aceast dat fr a trebui s i urmm n toate colurile lumii unde susin prezentri, ci la Bucureti, Cluj, Iai sau Timioara, unde acetia au fost invitai n cadrul proiectului DENT.Ar putea considerat o realizare?n urm cu trei zile am aniversat 10 ani de la absolvirea facultii. Am ateptat cu nerabdare acest moment, s-mi revd colegii, s ne mprtim din experiena de via a anilor n care am mers pe drumuri diferite, s ne amintim de pasiuni i s ne bucurm de realizri. Toi cei prezeni nsalauspusctevacuvintedesprerealizrilelorpersonaleiprofesionale...ideecare dat,alturiderealizrileprofesionaleexistiopovestepersonal,expuscuzmbetulpe buze chiar i atunci cnd avea i pari triste... Am simit c sunt nconjurat de nite nvingtori.O persoan special din viaa mea mi spunea nu demult c nici nu vrea s se gndeasc la realizri... ntruct nu sunt palpabile. Pn la urm ce este o realizare palpabil? Transformarea unei pasiuni n ceva concret? Pacieni fericii? Cabinete de succes? Loc pe podium la triatlon? Familie? Copii? Sau poate toate la un loc... Pn la urm, cea mai mare realizare este s ne simim bine cu noi inine n tot ceea ce facem. Restul vine de la sine, la momentul potrivit.n nal conteaz cu ce rmnem... Fiecare aspect este important n felul su.Performana n meseria noastr nu se atinge uor... ns , odat atins, nu exist cale de ntoarcere.Povestea aceasta nu are un sfarit... Va continua att timp ct n noi va exista dorina de a ne urma pasiunile profesionale, personale i nu numai... Trebuie s nvm s apreciem. S ne apreciem... S ajutm comunitatea s evolueze. Inclusiv pe cea a medicilor stomatologi romni, din ar, de pretutindeni. S lsm deoparte orgoliile i invidiile i s devenim medici mai buni. Colegi mai buni. Oameni mai buni.Urmeaz un an intens... Alte cazuri clinice, alte cursuri, alte congrese. Congresul European deEsteticDentarvaorganizatlaBucureti.Suntempedrumulcelbun...Practicm stomatologia n Romnia... i ncepem s o facem din ce n ce mai bine...DedicacesteditorialcolegilordinPromoia2001aFacultiideStomatologiedincadrul UMF Carol Davila.Att celor pe care i-am revzut la reuniune i care au reuit s i transforme pasiunile n realizri, cat i celor care au lipsit i pe care sper s i revd... mai devreme de ali 10 ani!Cu prietenie,Al Dvs sincerDr. Alecsandru IonescuEditorialDr. Alecsandru Ionescu - Dirctor organizare evenimente SSERntre pasiuni i realizri...Practicm stomatologia n Romnia... i o facem din ce n ce mai bine...02 dentistry42011cuprins _ Cosmetic Dentistry| Articolul expertului_Dr. Irfan Ahmad, Marea Britanie_Dr Tif Qureshi, Marea BritanieCompobond: Evoluia unui nou material dentar restaurativ21| Despre redacieDespre redacieCerine redacionale40_Prof. Daniel C. N. ChanAnaliza prin microscopie confocal a straturilor profunde ale smalului dup albirea dentar17| Nota editorului_Dr. Alecsandru IonescuEditorial 01Un caz de stabilire a diagnosticului prin cavitatea de acces| Specialitate_Dr L. Stephen Buchanan, SUA04_Dr Justin Kolnick, SUAUtilizarea clinic a laserului Er, Cr: YSGG n tratamentul endodonticFrenectomia asistat de laser n stomatologia pediatric0914Inman Aligner Un instrument efcient pentru stomatologia estetic minim invaziv(Partea I)33| PracticCursul este creditat conform normelor CMDR in vigoare _Dr. Gabriele Schindler-Hultzsch, Germania| Prezentare de caz| Exclusivdentistry42011 05 04 dentistry42011specialitate_ Cosmetic Dentistry specialitate _ Cosmetic Dentistryticatori.La acel moment nu aveam nicio alt opiune de-ct aceea de a m ntoarce la procedeul standard de testare a vitalitii pulpei pentru a exclude diagnosti-culdepulpitsugeratdesimptome(deimediculei endodontistaexclusacestdiagnosticlaniveluldin-telui #19). Am fcut testarea la rece (cu un creion cu ghea confecionat din H2O introdus ntr-o carpul anestezic goal autoclavat) pe toi dinii superiori i inferiori de pe partea stng i, n timp ce toi dinii au avut reacii n LN dinii #18, 14 i 15 au rspuns rapid, tranzitoriu n niciun caz denitiv.Posibilitatea ca mai muli dini s e ireversibil in-amai era practic zero. nc nu tiam ce se ntmpl, dei dintele #14 era foarte puin sensibil la presiunea demasticaieilapercuie.Acestafuseserestaurat recentcucompozitieraaproapenocluziencru-ciati,prinurmare,erafoarteprobabilsfost afectat de bruxism.Prin urmare, am trecut la urmtoarea etap adec-vat n aceste tipuri de situaii. Am testat la cald toi diniisuperioriiinferiori(cuexcepiadintelui#19, bineneles)cuSystemBHeatSource(SybronEndo). SybronEndo produce un vrf special de testare cu cl-durpentruTouchnHeatiSystemBHeatSource, care permite utilizatorilor s aplice un stimul cald sus-inut la nivelul ambelor cadrane dentare n mai puin deunminut,avndvrfulncrcatcugutaperci sursele de cldur setate la 200 C.Din experiena mea, utilizarea unei surse continue destimulitermicipentrutestareapulpeireprezint condiia necesar pentru stabilirea diagnosticului en-dodontic. Folosind surse tranzitorii de stimuli termici - spray refrigerant i gutaperc nclzit - temperatu-ra nu este niciodat aceeai, ceea ce adaug o nou variabillainformaiilecaresuntdejasubiective.n plus,uneoriestenevoiedemaimulttimppentrua obine un rspuns atunci cnd stratul izolator acrilic, cel de porelan sau cnd calcicarea camerei pulpa-re ntrzie rspunsul unui dinte ce are o pulp relativ sntoas.Am testat dinii #18, 20, 21, 12 i 13 i am obinut rspunsuri n LN (rspunsul slab sau absent la cldur este normal). Cu toate acestea, atunci cnd am ncl-zit dintele #14, am reprodus exact problema principa-l a pacientei i efectul a fost prelungit. Aceasta a fost o uurare imens pentru mine i m-am bucurat c nu trebuie s i spun colegului meu "Chiar nu tiu ce are cumnata ta de se simte ru". Am fcut o programare deurgenpentruziuaurmtoaredeoarecedurerea era suportabil atunci cnd pacienta lua o doz adec-vat de ibuprofen i deoarece programul meu pentru acea zi era deja plin, avnd trei cazuri de urgen.Prietenul meu MCO m-a sunat a doua zi diminea-a s m informeze c ruda lui era foarte nervoas de-oarece nu era convins c stabilisem corect diagnos-ticuliplanuldetratament.Amconsiderataceast ngrijorarendreptit.Amrepetattestareatermic a dinilor pentru a sigur c nu voi cel de-al doilea medic endodont care efectueaz inutil un tratament de canal radicular la ruda unui medic stomatolog, ne-rezolvndproblemaeiprincipal.Latestarealarece am obinut aceleai rspunsuri slabe, dar testarea cu cldur pe linia unghiului meziobucal (MB) a dintelui #14 a reprodus durerea, acest dinte ind i un pic mai sensibil la percuie i masticaie.M-am simit i mai ncrezator n diagnosticul sta-bilit de mine atunci cnd durerea pacientei a disprut completprininjectareauneicarpuleijumtatecu lidocain2%epinefrin1/100kpeparteabucala dintelui#14ia0,5carpulepeparteapalatinal administrnd anestezicele extrem de lent cu ajutorul STA Anesthesia Delivery System (Milestone Dental) - n acest esut foarte ngust.Ca o parantez: Eu chiar nu am ncredere n ane-stezia local ca procedur de diagnostic. Aceasta nu estedestuldespecicpentruaexcludeunsingur dinte, ea poate masca etiologia miofascial adiacent i,dupadministrareaanestezieilocalenumaieste _Pacienta era o ruda a unui coleg, un bun pri-etenimedicfoartetalentatspecializatnchirurgia oral(MCO)carelvizitanSantaBarbarantimpul concediului. Ea prezenta dureri greu de stpnit n re-giunea facial stng. M-a ntrebat dac a putea s o consult chiar atunci. Cu dou sptmni nainte, medicul ei stomato-log i-a fcut o trimitere ctre un medic endodont care i-a aplicat un tratament de canal radicular la nivelul dintelui#19.Cutoateacestea,durereaacontinuat s se agraveze i medicul a stabilit ca plan secundar tratamentulendodonticaldintelui#20.Dinfericire, ea a plecat n concediu nainte ca medicul s trateze dintele. Cndamntlnit-olabiroulderecepieamn-trebat-o despre problema ei principal - despre cro-nologia,factoriiprovocatoriitipuldurerii.Eami-a povestitcdurereas-aintensicatnultimeledou sptmni, la debut a fost spontan i, c nu a aso-ciat-o cu sensibilitatea termic.Pacienta a simit durerea la nivelul dinilor supe-rioriiinferioridepeparteastnginjospegt. M-am gndit imediat c ar putea un caz clasic de durere miofascial ce mima o problem endodontic. Dar,pulpadentarafectatdodurerenediscrimi-natorie att la nivelul maxilarului superior ct i celui inferiorinuprovoacdureresubmargineainferi-oar a mandibulei sau deasupra osului zigomatic. Eu amdenumitaceastregiunezonaendodontic(ZE). Atunci cnd am ntrebat pacienta dac a mai avut du-reri miofasciale sau articulare i aceasta m-a informat c prezenta cracmente ale articulaiei temporo-man-dibulare i c avea o gutier ocluzal pentru noapte pe care nu a mai purtat-o n ultima vreme. Aadar,pacientanureacionalastimuliitermici, prezenta o durere n afara ZE i o disfuncie a articu-laiei temporo-mandibulare - interesant. Am crezut c amstabilitdiagnosticulncdelabiroulderecepie i c am minunata ocazie de a spune pacientei c nu mai are nevoie de un alt tratament de canal radicular.Asistentul meu a condus pacienta n cabinet, a f-cut radiograi convenionale (Fig. 1 &amp; 2) i a realizat scanri CBCT i apoi a adunat toate rezultatele clini-ce i datele de testare a vitalitii pulpei dentare. Nu am observat afectarea periradicular n niciuna dintre radiograi,testeledestabilireasensibilitiilarece a dinilor de pe partea stng erau n limite normale (LN) i doream s gsesc punctul de declanare a du-rerii miofasciale care o fcea s se simt ru. Cnd am ajuns la jumtatea interveniei aa cum recomand, Dr. Janet Travel, am palpat muchiul maseter stng i muchii temporali i acetia erau stelari - surprinz!M simeam de parc eram n "Twilight Zone" nu n ZE. Pacienta nu a semnalat sensibilitate termic i prezenta dureri dincolo de zona de durere dat de o pulpdentarafectat.nseramnimposibilitatea de a reproduce durerea prin palparea muchilor mas-Autor_Dr L. Stephen Buchanan, SUAUn caz de stabilire a diagnosticului prin cavitatea de accesFig. 1_Radiograe pre-operatorie care arat un tratament de canalradicular bine realizat la niveluldintelui #19 (pregtirea conservativ a cii de acces i formele coronare,obturaiile dense pn la captulecrui canal). La nivelul dintelui#20 a fost planicat un tratament de canal radicular deoarece durerea pacientei nu a disprut dup trata-mentul dintelui #19.Fig. 2_Radiograe pre-operatorie a arcului maxilar, indicnd coarne relativ mari n camera pulpar a dinilor #13, 14 i 15, cu restaurarilng ecare dintre ele.Fig. 5_Imagine CT sagital a rdcinii DB dinspre direcie mezial. Trebuie observate curburile multiplane ce se termin ntr-o curb apical n direcia vestibular ascuns.Fig. 6_Imagine CT sagital a rdcinii palatinale ilustrnd forma conic aproape perfect a canalului.Fig. 3_Imagine CT axial ilustrndrdcina cu dou canale MB a dintelui #14.Fig. 4_Imagine CT sagital a rdcinii MB dinspre direcie mezial.Trebuie observat oriciul comun alcanalelor MB1 i MB2, canale care se bifurc imediat i se unesc apicalla captul canalului ntr-o curb sever n planul palatinal ascuns.dentistry42011 07 06 dentistry42011specialitate_ Cosmetic Dentistry specialitate _ Cosmetic Dentistryposibilrealizareaunorprocedurisuplimentarede diagnostic.Dup anestezie dispariia simptomelor a fost evi-dent,conrmndrezultateledenitivedetestarea pulpei.Dup ce anestezia a conrmat rezultatele testelor de cldur i de percuie, dintele #14 a fost izolat cu o dig din cauciuc i a fost creat o cavitate de acces n camera pulpar. Aa cum era de ateptat, avnd n vedere sensibilitatea dintelui la cald, pulpa era pari-al necrotic canalele MB i distobucale (DB) avnd esuturi complet degenerate iar pulpa canalului pala-tinal ind practic intact (Fig. 7).ImaginilevolumetriceobinutecuAccuitomo(J. Morita)auindicatfaptulcrdcinaMBaveadou canalecares-audesprinsdintr-unsinguroriciui care s-au unit din nou n treimea apical unde prea s aib o curbur palatinal sever (Fig. 3-6 ). Aa cum am nvat de la prietenul i colegul meu Dr. Ioan Kha-demi, am realizat un mic san MB2 n peretele mezial de acces pentru a facilita tratamentul singurului canal delanivelulmolarilorsuperioricenuareununghi liniar de acces (Fig. 8 ).Toatecanaleleaufostnegociatepermeabilizate cu instrumente rotative NiTi - mai nti a fost folosit un ac 15/.06 Vortex (DENTSPLY Tulsa) pn la mijlocul rdcinii, apoi un ac 15/.04 Vortex pn la adncimea de lucru a ecrui canal, cu excepia MB1 i MB2 care au necesitat ace PathFiles (DENTSPLY Tulsa) mult mai exibilepentruaajungelacaptdatoritcurburilor apicale severe. Negocierea cu instrumente rotative (n celemaimultecazuri,frautilizanprealabilace manuale)areprezentatombuntireprocedural mulumitoare n cabinetul meu. Deoarece nu consider sigurfolosireaPathFilescainstrumenteiniialen tratamentulcanalelornguste,aceledecanalVortex realizeaz aceasta ntr-un mod contrar cu paradigma meaanterioar(folosindace#8,10iapoi15Kla adncimea de lucru n prezena unui lubriant). Prin-tr-o ntmplare am constatat c n canalele ce au cur-buri severe (desigur ca i n cele cu obstacole), instru-mentele Vortex mici ajung de obicei la adncimea de lucru n mai puin de o jumtate de minut.NusuntfoartesigurdeceaceleVortexmerg att de bine n cazul negocierii manuale, dar tind s credcdatoritgeometrieitriunghiulareaseciunii transversale acestea avnd spaiu sucient ntre cele trei spire de tiere s perforeze mai degrab dect s compacteze esutul pulpei vitale din treimea apical a canalelor mici. Trebuie s obturez un canal cu aceste instrumenteisuntfoarteatentsoprescutilizarea lorlaceamaimicrezistenapicalntlnit.n cazul n care acul 15/.06 ntlnete rezisten atunci folosescacul15/.04.Dacacul15/.04sebloch...</p>