CORSO INTEGRATO DI PSICOLOGIA CLINICA Prof. Salvatore Sasso a.a.2009-2010 Clinica Psicologica e Psicopatologia Psicosomatica Parlare di Mal di scuola UNIVERSITÀ

CORSO INTEGRATO DI

PSICOLOGIA CLINICA

Prof. Salvatore Sassoa.a.2009-2010

Clinica Psicologica e

Psicopatologia Psicosomatica

Parlare di Mal di scuola

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI

CHIETI

Per alcuni bambini mettere piede a scuola è una tragedia. I capricci però non c’entrano

Parlare di mal di scuola

Un progetto di ricerca,

un libro

ed altro ancora …

In collaborazione con la Dott.ssa Irene Sborlini

Mal di scuola: introduzione

Con tale definizione ci si riferisce a tutte quelle

situazioni di difficoltà e disagio che gli alunni

manifestano proprio a scuola, non certo ad

ipotetici effetti deleteri prodotti dall’istituzione

scolastica

Mal di scuola: introduzione

Ma di quale “male” stiamo parlando?

Iª premessa:

PSICOSOMATICA

Metaparadigma che permette l’integrazione

intesa in un’ottica multidimensionale e

disciplinare

La Psicosomatica

“Branca della medicina che si occupa di disturbi organici che, non rivelando alla base una lesione anatomica o un difetto funzionale, sono ricondotti a un’origine psicologica” (J.C. Heinroth, 1818)

DUALISMO→OLISMO→BIO-PSICO-SOCIALE

La Medicina Psicosomatica

IIª premessa: la MP è una corrente di

pensiero i cui obiettivi sono:

- riumanizzare il rapporto medico-paziente;

- focalizzare più sul malato che sulla malattia;

- restituire dignità a chi soffre e a chi cura;

- Integrare per saper guardare alla complessità

umana

La Medicina Psicosomatica

- Patologia → possibile conseguenza di stress psicosociali

- Risposta

Psicofisiologica → Espressione della suscettibilità del

sogg.

Il Consensus Statement su MedicinaPsicosomatica e Formazione Psicologica Del Medico (Parma, 1997)

È il documento unico di identificazione e legittimazione della medicina

psicosomatica e della formazione psicologica del medico.

- GRP (2004) : Gruppo per la Ricerca in

Psicosomatica

- SIMP (1966): Società Italiana di Medicina Psicosomatica

Il Consensus Statement

“La MP è lo studio delle reciproche interferenze tra vita emotiva e fisiopatologia umana”

“È psicosomatico qualunque evento fisiopatologico che sia in rapporto con la psiche” (Weiss e English)

La Psicosomatica in età evolutiva

Sviluppo psicosomatico del bambino

Disturbi psicosomatici

Lo Sviluppo psicosomatico del bambino

- b/o → complessità in via di organizzazione

- senso → integrazione psicosomatica

del Sè

- equilibrio psicosomatico → ruolo delle

esperienze corporee ed affettive

La nascita biologica e psicologica del bambino

M.Mahler → autismo fisiologico (prime sett)

fase simbiotica (2m)

f.individuazione (5-6m)

f.sperimentazione (1-2a)*

* .crisi del riavvicinamento;

.fase della costanza dell’oggetto;

.superamento tappe fisiologiche

La Fase Simbiotica

Gli oggetti sono percepiti come parte di sé

→ Le sensazioni

somatiche sopperiscono,in modo primitivo, all’assenza materna

Interiorizzazione dell’oggetto

Il bambino riesce a tollerare l’assenza della madre

La Fase Simbiotica:difficoltà di superamento

Gravi carenze affettivo/educative; Malattie; Separazioni traumatiche; Perdita di un genitore

La Fase Simbiotica:mancato superamento

memoria → b/o riattiva le sensazioni

biologica corporee legate alla

mancanza della madre

↓

sviluppo di una predisposizione alla somatizzazione *

* comportamento alterato di malattia (età adulta)

Lo squilibrio psicosomatico

Personalità della madre

→ Temperamento b/o

Oggetti transizionali mancanti

Separazione aspetti affettivi/percezioni somatiche

Costituzione di un falso Sé *

* I piccoli saranno adulti predisposti a

problemi relazionali

I sintomi psicosomatici

Risultati di meccanismi di difesa primitivi

Segnali di una disfunzionalità all’interno della diade

I disturbi psicosomatici

Gli scompensi psicosomatici,e le relative modificazioni corporee, non implicano necessariamente condizioni di malattia

I processi fisiologici legati alle emozioni e agli stress sono,anzi, tendenzialmente reversibili e privi di gravi conseguenze patologiche

I disturbi psicosomatici

La patologia insorge come difesa contro: situazioni ritenute troppo intense; condizioni di stress prolungato; ulteriori agenti patogeni; rottura dell'equilibrio omeostatico

I disturbi psicosomatici pediatrici

Difesa tipica del linguaggio pre-verbale e

pre-simbolico

VS

Difficoltà presenti nel rapporto

madre-bambino


La specificità dei disturbi comporta

una certa complessità nell’individuare

un’ipotetica correlazione fra questi e

le tipologie di personalità che ne

soffrano o potrebbero soffrire


Dalle ricerche sulla personalità delle

madri e sulle caratteristiche degli

ambienti familiari in cui la diade vive,

non risulta affatto quanto tali fattori

influiscano sui disturbi e,per giunta,se

siano da considerarsi causa o

conseguenza degli stessi


Le cure materne ricoprono la funzione indispensabile di “Regolatore biologico e comportamentale”

Una madre sufficientemente buona fa sì che il suo bambino sviluppi una sana percezione di sé

L'integrazione psicosomatica nel bambino

D.Winnicott → preoccupazione materna primaria

Se la madre attribuisce un significatoemotivo alle necessità del figlio,offre la baseper processi psicologici evoluti quali:

Capacità simbolica Pensiero Sogni

L'integrazione psicosomatica nel bambino

Anche la figura paterna, gli altri

membri della famiglia e il contesto

sociale contribuiscono,con la loro

presenza attiva,a realizzare l’ambiente

idoneo alla maturazione del rapporto madre-

bambino da fusionale ad autonomo e allo

sviluppo di un proprio stile d’attaccamento

I disturbi più riscontrabili

Colica idiopatica (I° trimestre)

Ruminazione (I° trimestre)

Laringospasmi (II° trimestre)

Dermatite atopica (dal II° trimestre)

Anoressia nel lattante (I° anno)

Asma bronchiale (II° anno)

Enuresi (dai 4 anni)

I disturbi più riscontrabili

Alessitimia Ansia Cefalea idiopatica precoce Dermatopatie (acne, alopecia areata,

dermatite atopica, orticaria, vitiligine) Fobia della scuola

La fobia della scuola

SCUOLA = ANSIA = EVITAMENTO

EVITAMENTO (motivato dalla malattia)

↓

ANSIA RIDOTTA (rinforzo negativo)


Il rifiuto,da parte dello studente,di andare a scuola,avendo associato a questa un’intenso stato ansiogeno

I disturbi correlati coinvolgono prevalentemente l’apparato gastrointestinale (nausea,vomito,diarrea,dolori di stomaco, mal di testa,disturbi

del sonno)

La fobia della scuola: tipo I

[Secondo la classificazione di Kennedy (1965)]: primo episodio fobico; inizia di lunedì, dopo una malattia scoppiata

il giovedì e il venerdì precedenti; compare in modalità acuta; prevalente tra b/i che frequentano le classi

inferiori;

La fobia della scuola: tipo I

preoccupazione della morte; preoccupazione per la salute della madre (a

ragione oppure no); buona comunicazione tra i genitori; genitori generalmente equilibrati; P rivaleggia vs M per la conduzione fam; i genitori comprendono facilmente la

dinamica del disturbo

La fobia della scuola: tipo II

Non si tratta del I° episodio; inizia di lunedì, dopo una malattia anche

leggera; compare in modo incipiente; prevalentemente fra studenti che

frequentano classi superiori; non c’è preoccupazione per la morte;

La fobia della scuola: tipo II

non c’è preoccupazione particolare per la salute della madre;

comunicazione tra genitori non buona; M comportamento nevrotico e P con disturbo

del carattere; P con scarso interesse per la famiglia; genitori non collaborativi


Etiologia → Approccio Psicodinamico

- Johnson (1941):

Fobia come ansia di separazione b/o-gen (si

esclude la paura della scuola)

- Waldfogel (1957):

paura della scuola dovuta a

proiezione dell’ansia dalle figure genitoriali


Etiologia → Approccio Comportamentale

Dagli studi (inglesi anni ‘60-70) sulla

valutazione delle assenze si evidenziano le

caratteristiche distintive fra i

soggetti fobici e gli studenti che “marinano

la scuola”


Sogg. Fobici M iperprotettiva; D. alimentazione; Nausea; Dolori addominali; D. del sonno; ansia

Sogg. che “marinano” Scarsa disciplina; Attitudine alla

menzogna; Episodi di furto; Attitudine ad

allontanarsi da casa; Comparizioni al TdM; enuresi


Teoria dell’autenticità della fobiaLoventhal e Sill (1964): la fobia non compare all’inizio della

scolarizzazione; I b/i non sopportano la mancanza dei genitori

in alcun contesto; fobia come reazione all’insuccesso scolastico in sogg. con una immagine irrealistica delle proprie capacità

“Il mal di scuola”: progetto di ricercaFase I

Indagine sulla somatizzazione della depressione in età evolutiva

ovveroL’importanza che hanno gli stress psicologicinel favorire condizioni predisponenti all’insorgenza di patologie psichiatriche,

mafacciamo una premessa:


Manifestazione psicosomatica della

depressione in età evolutiva:

mal di testa disturbi del sonno irritabilità sintomi a carico dell’app. gastrointestinale


ma anche correlati quali: apatia disturbi dell’apprendimento iperattività forme di somatizzazione fobie tipiche dell’infanzia (es. la cosiddetta

fobia della scuola)


Il campione:

lo studio introduttivo è stato condotto nel

Maggio 2006 su un campione di 125 alunni

dell’Istituto comprensivo di Scafa (PE),

suddivisi nelle classi III, IV e V della scuola

primaria e I, II e III della scuola secondaria di

I livello


Lo strumento:

Forma B della Children Depression Scale

-CDS-, di M. Lang e M. Tischer (1984)

Fattore I → senso di inadeguatezza

Fattore II → senso di colpa


Risultati:

i disturbi psicosomatici interessano il 7,2% del

campione

tendenza alla somatizzazione della

depressione


Nello specifico:

- senso di inadeguatezza → classe II ciclo

secondario, prevalenza di sesso M

- senso di colpa → classe V del ciclo primario,

prevalenza di sesso F


Conclusioni:

Le manifestazioni psicosomatiche colpiscono

maggiormente i sogg. tra 10 e 13 anni (stadio

operatorio concreto/formale)

L’incapacità di verbalizzare le emozioni è un

fattore predisponente ai disturbi psicosomatici

(Marty, 1971)


Sono, inoltre, rilevanti le variabili piscosociali

perchè contribuiscono a produrre alterazioni

emozionali tali da divenire precursori di malattia

e che potrebbero condurre il sogg. alla rottura

dell’equilibrio psicosomatico (Levi, 1972)


Quindi è intuibile l’innescarsi di una sorta di

circolo vizioso:

vissuti di inadeguatezza ↔ senso di impotenza

↔ ansia da separazione (Jhonson, 1941) o da

prestazione (Waldfogel, 1957) associata ↔

manifestazione somatica ↔ senso di colpa

nei confronti dei propri genitori

Il “mal” di scuola: progetto di ricercaFase II

Reazioni psicosomatiche nei disturbi di apprendimento

ovveroIn che modo associare le prime ai disturbiaspecifici - o difficoltà - dell’apprendimento

maOccorrono ulteriori premesse su:


Didattica metacognitiva → pratiche educative che agiscono sulla natura dei processi evolutivi del sogg.

Imparare ad imparare→ meta-abilità che evolve con l’allievo e lo guida alla positiva assunzione di responsabilità nei processi d’apprendimento

Approccio metacognitivo → essere gestori dei propri processi cognitivi


Il riferimento va, dunque, alle problematiche

relative all’acquisizione di competenze scolari

che potrebbero portare ai disturbi

d’apprendimento:

- disturbi specifici*- disturbi aspecifici*

[approfondimento rimandato ad una prossima lezione]


Fattori sociali

ripercussioni

psicologiche

(ansia, ritiro in se stessi,

bassa autostima, o

depressione)

(Searcy, 1988; Wong,

1996)

L’80% di b/i con disturbi dell’apprendimento

presenta problematiche sociali

cronicizzazione

disagio scolastico(Cornoldi, 1991)


Il campione:

La somministrazione, risalente ad Aprile e

Maggio 2007, ha riguardato 664 sogg.

distribuiti fra Scafa (n. 159), Foggia (n. 254) e

Brindisi (n. 251), di età compresa tra gli 8 e i 14

anni


gli strumenti: CDS; Prove Metacognitive -PM-, a cura di S.

Sasso e I. Sborlini (2007), tratte da “Logica-mente” (Erickson, 2006), differenziate per la scuola primaria e secondaria di I livello, le cui variabili fanno riferimento alle operazioni mentali descritte da Feuerstein


Risultati CDS:

Indici di somatizzazione- Scafa = 11,3 %- Foggia = 15,34 %- Brindisi = 6,77 %

> senso di colpa (si aggiungono le classi IV del ciclo primario);

+ classi III del ciclo primario;

alcuna tendenza di genere


Risultati PM:

-Difficoltà riscontrate nelle sezioni dei Ritmi , degli Ordinamenti e delle Serie (scuola primaria) e la sezione Risoluzione e Diamo ordine alla realtà (scuola secondaria)

- in generale, a punteggi bassi alla CDS sono corrisposti punteggi bassi alle PM (assenza di problematiche)


Conclusioni:

Si può parlare di correlazione fra reazioni

psicosomatiche, tra cui la somatizzazione della

depressione in età evolutiva, e disturbi

aspecifici dell’apprendimento

MA

qual è l’origine delle problematiche emotivo-

affettive riscontrate?

Il “mal” di scuola: progetto di ricercaFase III

III a: Prevenire il “mal” di scuola - studio delle

possibili correlazioni tra i predittori dei

DSA ed uno spettro di disturbi

psicosomatici

III b: Il “mal” di scuola - prima indagine

sperimentale

Il “mal” di scuola: progetto di ricercaFase III a

Il campione:

La somministrazione, avvenuta nelle scuole

dell’infanzia (b/i di 5 anni), risale a Novembre e

Dicembre 2007 ed ha riguardato 165 sogg.

distribuiti fra Chieti (n. 68 di cui 38b, 25g, 5i),

Pescara (n. 47, di cui 23b, 23g, 1i) e

Lucera -FG- (n. 50, di cui 24b, 24g, 2i)


gli strumenti:

Questionario Osservativo per l’identificazione precoce delle difficoltà d’apprendimento -IPDA-, di A.Terreni, M.L.Tretti, P.R. Corcella, C. Cornoldi, P.E. Tressoldi (2002)

STILI ATTRIBUTIVI MOTIVAZIONALI, di G. Ravazzolo,R. De Beni, A. Moè (2004) rivolto a bambini, insegnanti e genitori


Risultati IPDA

- Chieti = n. 4

- Pescara = n. 2

- Lucera = n. 6

Si tratta di bambini segnalati come a rischio di

difficoltà d’apprendimento


Risultati Stili attributivi motivazionali (b/i):

dai dati dei sottocampioni dei bambini è

stato possibile ricavare una tendenza generale

di risposte riconducibili a

- locus of control esterno

- bassa autostima


Risultati Stili attributivi motivazionali (i):

i sottocampioni degli insegnanti si dividono tra

coloro che operano didatticamente più a livello

emotivo e coloro i quali prediligono il versante

prettamente metacognitivo


Risultati Stili attributivi motivazionali (g):

I sottocampioni dei genitori, infine, pare non

colgano l’eventuale problematica dei rispettivi

figli (ma non possiamo esserne così certi,

causa la scarsa collaborazione offerta)


Conclusioni:

- VS stile attributivo “pedina”, fatalista

- VS l’opposto stile “impegno strategico”

piuttosto

Apprendimento socializzato nell’area di sviluppo

prossimale (Vygotskij)

Il “mal” di scuola: progetto di ricercaFase III b

Il Campione:

La somministrazione ha riguardato un totale di

433 studenti, di cui:

- n. 141 scuola primaria di Montesilvano (PE)

- n. 108 scuola secondaria di I° di Chieti

- n. 184 due scuole secondarie di II° di Chieti


Lo Strumento:

Q.M.M.S. Questionario Multifattoriale sul Mal di scuola (forma per scuola primaria e secondaria di I°)

di S. Sasso, M.S. Marmorato e I. Sborlini

[da presentare alla Giornata di Studi “Aiutare i bambini In disagio a scuola”

Università degli Studi “G. d’Annunzio” 15/05/2010]


Primi risultati:DIMENSIONI-INDICI

- Problemi psicosomatici- Relazioni interpersonali- Stili attributivi e motivazionali- Metacognizione- Autostima- Apertura mentale- Coscienziosità


L’importanza dei fattori psicosociali, indefinitiva, ci porta ad approfondire conun’ultima fase questo lavoro collocabilenell’ambito della prevenzione primaria esecondaria e nel contesto scolastico, quello incui bambini e pre-adolescenti vivono gran partedel loro tempo e nell’arco del quale si puòmanifestare un disagio che non sappiamo ancorabene da dove arrivi


Prevenzione primaria Strategie d’intervento

per studenti, insegnanti e genitori, per un ambiente scolastico positivo

Sensibilizzare, incoraggiare la richiesta d’aiuto

Prevenzione secondaria Cooperative learning Tutoring […] approfondimento

rimandato ad una prossima lezione

(in pratica) la presenza dello psicologo a scuola

Documents

CORSO INTEGRATO DI PSICOLOGIA CLINICA Prof. Salvatore Sasso a.a.2009-2010 Clinica Psicologica e Psicopatologia Psicosomatica Parlare di Mal di scuola UNIVERSITÀ