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Dra. Isabel Cuellar Valladares
Dra. Lissette Romero
Dra. Alejandra Mira Rosa
Correlación anatomoclínica
W.R.Z.G. 19 años
Masculin0
Domicilio Soyapango
Estudiante
Consulto: 18 de Junio 2012
Caso Clínico
Paciente consulta con historia de más o menos
1 año de presentar dispepsia, acompañada de
malestar general, debilidad,
concomitantemente presenta enfisema
subcutáneo a nivel de hipocondrio izquierdo.
Presente enfermedad
PA 110/60mmHg Fc 88 lat. Min Fr 16 resp.min T°37.5
Cabeza : Normocráneo Ojos PIRL fosas nasales
permeables, Boca con lengua y mucosas húmedas
Cuello: Simétrico no adenopatías.
Torax: Simétrico, adecuada expansión costal campos
pulmonares con murmullo vesicular normal, no ruidos
adventicios, corazón ritmo regular sin soplos
Exámen físico:
Abdomen: Globoso, blando y depresible, peristaltismo, positivo , normal, no signos de irritación peritoneal, se palpa masa de consistencia firme a nivel de hipocondrio izquierdo, no dolorosa a la palpación .
Neurológico sin anormalidades
18/7/2012 19/06/2012 21/06/2012 22/6/2012
Hb . Gr 14.1 14.6 11.6 11
Hto.% 42.6 42.6 35.6 33.7
Vcm. um 90 90 91 92
Hcm. pg 29.8 29.8 29.7 29.2
Leuco. Mil 17.8 17 14.6 9.1
Neutro% 79.2 79.2 73.8 56
Plaquetas. Mil 208 208 234 296
14/6/2012
Glucosa mg/d l 87
Proteínas totales g/dl 8.42
Albumina g/dl 4.6
Globulina grs. % 3.82
TGO U/L 33
TGP U/L 41
BT mg/dl 0.78
BD mg/dl 0.1
BI mg/dl 0.68
Imagen hipodensa de bordes bien definidos que ocupa hipocondrio y flanco izquierdo, se origina del bazo mide 18.9x 15.5 cm, desplaza al riñon izquierdo en un sentido inferior al estómago y páncreas hacia la derecha representa un quiste esplénico de gran tamaño. No afectación de grandes vasos, no adenopatías retroperitoneales ni liquido libre intra abdominal
Lectura de TAC abdomino pelvico
Quiste esplénico gigante se acompaña de desplazamiento del riñón izquierdo, páncreas y estómago
Conclusión
Impresión Diagnóstica:
Quiste Esplénico
1. Ingreso a Cirugía General2. Nada por boca3. Signos vitales cada 8 horas 4. Líquidos endovenosos5. Ranitidina endovenosa
Indicaciones iníciales al ingreso
Pasa a laparoscopía diagnóstica y esplenectomía por quiste esplénico gigante y bazo accesorio. No presenta complicaciones evolución clínica satisfactoria. Dándose de alta el día 22 de junio del presente año
Evolución
GRACIAS