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R. ABDELLAZIZ ,H.DOUAGUI * SERVICE DE PNEUMO-ALLERGOLOGIE , D’ONCOLOGIE THORACIQUE ET LABORATOIRE DU SOMMEIL. CHU BENI MESSOUS –ALGER . Le contrôle de l'asthme en Algérie*
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* SERVICE DE PNEUMO-ALLERGOLOGIE , D’ONCOLOGIE THORACIQUE ET LABORATOIRE DU SOMMEIL.
CHU BENI MESSOUS –ALGER.
R. ABDELLAZIZ ,H.DOUAGUI
Le contrôle de l'asthme en Algérie*
7 ème Journées Auressiennes de Pneumologie18 Avril 2012 BATNA
Introduction
• Dans les années 90 des recommandations internationales sur la prise en charge de l’asthme se sont révélées nécessaires.
• A cause d’un constat relatif :
– Chiffres inquiétants d’augmentation de la prévalence.– Un contrôle faible de la maladie.– Nombre de décès important.– L’absence de stratégie clairement définie de prise en charge.
Problématique
L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches responsable d’une symptomatologie dominée par la dyspnée.
Pose un problème de santé publique par sa fréquence, son retentissement sur le vécu des patients ainsi que par son important coût direct ou indirect.
Malgré toutes les recommandations publiées et la disponibilité de thérapeutiques de plus en plus performantes beaucoup d’asthmatiques restent mal suivis, mal traités et mal contrôlés.
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Définition du contrôle de l’asthme
Concept nouveau, fondé sur un score associant des paramètres
cliniques ; fonctionnels respiratoires et de qualité de vie. Evaluer la maladie à chaque consultation et adapter en conséquence
le traitement de fond. Complète la notion de sévérité, définie par le niveau de pression
thérapeutique nécessaire à l’obtention d’un contrôle durable de l’asthme.
Trois niveaux : inacceptable, acceptable et optimal. Objectif : obtenir un contrôle au minimum acceptable, au mieux
optimal de l’asthme.
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Objectif de l’ étude
Objectif de l’ étude
-Déterminer le pourcentage de patients contrôlés dans une consultation spécialisée en pratique de routine.
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Matériel et Méthodes
1-Population étudiée : cohorte de 232 patients présentant un asthme ont été recrutés de façon aléatoire .
2- Type d’enquête : étude prospective de type descriptive, enquête par questionnaire et fiches de surveillances.
3-Lieu de l’enquête : consultation du service de Pneumo-Allergologie de Bouzaréah du Pr DOUAGUI du CHU de Béni-Messous.
4-Période de l’ enquête : l’étude s’est déroulée de septembre 2008 à Mai 2010.5-Critères d’inclusions et de non inclusions : Critères d’inclusions : Patients asthmatiques des deux sexes adolescents et adultes
dont l’âge est supérieur ou égale à 16 ans. Critères de non inclusions : tous les patients présentant une pathologie pouvant
simuler un asthme bronchique : une bronchopathie chronique obstructive, une insuffisance cardiaque, des dilatations de bronches……
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Méthodologie
L’inclusion des patients à l’étude s’est faite de façon aléatoire, par ordre d’arrivée des patients à la consultation.
Lors de la 1ère consultation tous les patients inclus dans l’étude ont été soumis à une évaluation initiale par le questionnaire sur le contrôle de l’asthme selon les critères de l’ANAES .
Ensuite le traitement a été adapté en fonction du niveau de contrôle de leurs maladies ; selon les recommandations internationales de l’ANAES.
Education sanitaire: messages éducatifs avec apprentissage du maniement des dispositifs d’inhalation et du DEP.
En fonction du niveau de contrôle de l’asthme et au cours de la période de surveillance, des réadaptations régulières du traitement ont été faites en fonction du consensus international de l’ANAES.
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Le contrôle de l’asthme selon le consensus de l’ANAES
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ParamètresParamètresValeur ou fréquence moyenne sur la Valeur ou fréquence moyenne sur la
période d’évaluation du contrôle période d’évaluation du contrôle (1 semaine à 3 mois)(1 semaine à 3 mois)
Symptôme diurnesSymptôme diurnes < 4 jours/semaine< 4 jours/semaine
Symptôme nocturnesSymptôme nocturnes < 1 nuit/semaine< 1 nuit/semaine
Activité physiqueActivité physique NormaleNormale
ExacerbationsExacerbations Légères*, peu fréquentesLégères*, peu fréquentes
Absentéisme professionnel ou scolaireAbsentéisme professionnel ou scolaire AucunAucun
Utilisation de bêta-2 mimétiquesUtilisation de bêta-2 mimétiquescourte durée d’action courte durée d’action
< 4 doses/semaine< 4 doses/semaine
VEMS ou DEPVEMS ou DEP > 85% de la meilleure valeur personnelle> 85% de la meilleure valeur personnelle
Résultats Quel est le niveau de contrôle des patients ?
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Les principaux résultats de cette étude :Le contrôle de l’asthme dans notre pays est faible ,seul 34.5% des patients ont un asthme contrôlé.
Contrôle de l’asthme dans les pays du Maghreb
Niveau de contrôleSelon le
consensus GINA
Algérie(N : 154)
Maroc(N : 236)
Tunisie(N : 234)
Notre étude Alger
(N : 232)
Contrôlé 10,6 % 4,2 % 9,1% 7.2%
Partiellement contrôlé
35,9 % 39,5 % 46,5 % 27.2%
Non contrôlé 53,5 % 56,3 % 44,4 % 65.5%
Nos résultats sont similaires aux études des pays du Maghreb.AIR MAG :Control of asthma in the Maghreb: results of the AIRMAG study. Respiratory Medicine 2009; 103.Etude épidémiologique transversale observationnelle réalisée auprès d’un échantillon aléatoire de population générale, de Janvier à Mai de l’année 2008
Contrôle de l’asthme dans les études internationales récentes
Etude Année Nombre de
patientsMéthode d’évaluation du contrôle
Type de l’étude Niveau de contrôle
RABE .K. F Etude AIRE
2000 2803 GINA Étude multicentrique dans 7 pays européen par téléphone
Bien contrôlé :5%
C.K.W.Lai 2006 2062 ACT Etude rétrospective de l’AIRIAP dans 8 pays
Contrôlé:41%Non contrôlé :59%
Partridge ETUDE INSPIR
2006 3415 ACQ Etude prospective multinationale dans 11 pays
Bien contrôlé :28%Insuffisamment contrôlé :21%Non contrôlé :51%
Peters Étude REACT
2007 1812 ACT Enquête de cohorte par internet
Contrôlé:45%Non contrôlé :55%
THOMAS .M 2009 2949 GINA
ACT
Etude multinationale observatoire dans 6 pays
Bien contrôle:31.7%Mal ou non contrôlé :63.3%
contrôlé :56.6%Non contrôlé :47.4%
Nos résultats sont aussi similaires aux études internationales.
Conclusion I
L’amélioration du contrôle de l’asthme en Algérie nécessite une série d’actions à différents niveaux :
-Pour les patients : Introduire et renforcer l’éducation sanitaire des malades, élément
important dans la prise en charge de l’asthme.-Pour le médecin : Il est impératif de renforcer la formation médicale continue des
médecins généralistes et spécialistes.
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Conclusion II
-Pour la relation médecins – malades : La sensibilisation sur l’utilisation des moyens de contrôles simples ,
sensibles rapides et accessibles. -Pour les autorités publiques : Continuer les efforts fournis pour la prise en charge intégrale de cette
affection.Nécessité aussi d’améliorer l’accès aux soins aux malades démunis. -Pour les sociétés savantes : la publication et la diffusion de recommandations de prise en charge
régulièrement mises à jour.
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Recommandation I
Afin d’améliorer le contrôle de l’asthme, au cours de chaque consultation: -Le score clinique (interrogatoire minutieux à la recherche de symptômes
diurnes et nocturnes ,d’exacerbations ,de limitation des activités physiques et d’hospitalisation dans une structure d’urgence entre deux consultations).
- Le score pharmacologique (recours à d’autres traitements de la maladie asthmatique, en plus de ceux prescrits par le médecin traitant).
- Le score fonctionnel (la mesure du DEP à chaque consultation doit être réalisée de façon impérative, par tout médecin qui prend en charge les asthmatiques).
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Recommandation II
-Le score de qualité de vie : à la recherche d’un retentissement sur les activités courantes et d’absentéisme professionnel ou scolaire.
- L’éducation sanitaire répétée à chaque consultation doit rechercher si le malade utilise correctement les dispositifs d’inhalations.
- l’éviction des allergènes quand cela est possible et la lutte contre toutes les formes de tabagisme.
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1er CONGRÈS AFRICAIN D’ASTHMOLOGIE , D’ALLERGOLOGIE
ET D’IMMUNOLOGIE CLINIQUE
HÔTEL SHERATON
ALGER
SAMEDI 2, DIMANCHE 3 ET LUNDI 4 JUIN 2012