BAB IIIVISUM ET REPERTUM3.1 Visum Et Repertum Kekerasan
FisikBerikut ini adalah contoh format visum et repertum kekerasan
fisik (dengan data-data identitas samaran dan hasil pemeriksa serta
keterangan lain yang merupakan rekaan penulis)
VISUM ET REPERTUMNo: KF 08211
Pro JustisiaAtas permintaan tertulis dari kepolisian Resort
Surabaya Timur melalui suratnya tanggal 06 Maret 2006, No.
VER/01.3/II/RESTA TIMUR yang ditandatangani oleh Heimy Santika,
Nrp. 50031122, pangkat AIPTU dan diterima tanggal 06 Maret 2006,
jam 12.00 WIB maka dengan ini kami dokter Gunawan, sebagai dokter
yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Dr.Soetomo menerangkan bahwa
pada tanggal 06 Maret 2005, jam 12.30 WIB telah memeriksa serta
merawat orang yang berdasarkan surat tersebut di atas dan telah
dibenarkan oleh yang bersangkutan bernama Mrs. X, Umur 27 tahun,
jenis kelamin perempuan, pekerjaan belum bekerja, alamat Karang
Menjangan III No. 20A, Surabaya
.............................Berdasarkan surat permintaan itu,
orang tersebut diduga telah mengalami peristiwa kekerasan
fisik..............................................................................................................................
HASIL PEMERIKSAAN:
........................................................................................................
Anggota gerak atas: ditemukan memar berjumlah satu buah, lokasi di
sisi luar lengan kiri, sepuluh sentimeter dan pelipatan siku.
Bentuk teratur, ukuran tiga kali empat sentimeter. Di sekitar memar
ditemukan kelainan.
......................................................... Ditemukan
luka berjumlah satu buah, lokasi disisi luar lengan bawah kiri, dua
sentimeter dan pergelangan tangan bentuk tidak teratur, ukuran dua
puluh kali delapan sentimeter, garis batas luka tidak teratur di
beberapa tempat masih terlihat kulit ari, permukaannya ditutupi
oleh serum yang
mengering.......................................................
Anggota gerak bawah: ditemukan luka terbuka, berjumlah satu buah,
lokasi disisi depan tungkai bawah kiri, bentuknya berupa robekan,
simetris, ukuran panjang tiga sentimeter, sekitar luka terlihat
memar. Ditemukan pembengkakan disertai warna merah kebiruan
didaerah sisi depan dan sisi dalam tungkai bawah
kanan...................... Pemeriksaan tambahan :
..................................................................................................Foto
Rontgen dari tungkai bawah kanan menunjukkan adanya patah tulang
kering setinggi sepertiga atas dari tungkai bawah.
.....................................................................
Kesimpulan:
....................................................................................................................1.
Didapatkan luka memar pada lengan kiri atas, luka lecet pada lengan
kiri bawah, luka robek pada tungkai bawah, patah tulang tertutup
pada tulang kering kanan setinggi sepertiga atas dari tungkai
bawah................................................................2.
Kerusakan tersebut diatas disebabkan oleh persentuhan dengan benda
tumpul. ......3. Untuk keperluan pengobatannya, penderita tersebut
dirawat di Rumah Sakit Dr. SOETOMO pada tanggal 06 Maret 2005
dengan daftar nomor 1000151. ...............4. Visum et Repertum
lanjutan mengenai kerusakan tersebut diatas, hanya dapat dibuat
oleh dokter yang merawat penderita segera setelah perawatannya
selesai, ...
Demikian Visum et Repertum sementara ini dibuat atas sumpah
dokter pada saat memangku jabatan saya.
..................................................................................................
Surabaya, 06 Maret 2006
Dr. Gunawan
