Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini

Nama : Umi Setya Utami

Jabatan : Asisten Direktur

Unit Kerja : RSUD Banjarnegara

Dengan ini mengajukan permohonan ijin mengikuti seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru pada STIE Taman Siswa Banjarnegara Program Study Akuntansi ( Reguler Kelas Sore ) dengan Brosur Penerimaan Mahasiswa sebagaimana terlampir.

Demikian surat permohonan ijin ini saya buat, atas pemberian ijin saya ucapkan terima kasih.

Kepada :Yth. Direktur RSUD Banjarnegara

DiBanjarnegara

Banjarnegara, Januari 2013

Hormat Saya

Umi Setya Utami