Contoh Lapkas LBP Rehabilitasi Medik

8/10/2019 Contoh Lapkas LBP Rehabilitasi Medik

1/35

1

BAB I

PENDAHULUAN

Nyeri punggung bawah merupakan suatu sindroma nyeri yang terjadi pada

region punggung bagian bawah yang merupakan akibat dari berbagai sebab. Banyak

penyebab nyeri muskuloskeletal telah diidentifikasi. Faktor-faktor psikologis dan

sosial berperan besar dalam eksaserbasi nyeri dengan mempengaruhi persepsi nyeri

dan perkembangan disabilitas kronik.1

Prevalensi muskuloskeletal termasuk nyeri punggung / low back pain, telah

dideskripsikan sebagai sebuah epidemik. Keluhan bila menjadi kronik, akan

berdampak serius.Hal ini menyebabkan turunnya produktivitas orang yangmengalami nyeri punggung.

2 Diperkirakan 70-85 % dari seluruh populasi pernah

mengalami hal ini dalam hidupnya. Prevalensi tahunannya bervariasi dari 15-45 %,

dengan angka prevalensi rata-rata 30 %. Di Amerika, nyeri ini merupakan penyebab

paling sering dari pembatasan aktivitas pada penduduk dengan usia < 45 tahun,

urutan kedua untuk penyebab paling sering berkunjung ke dokter, urutan kelima

penyebab perawatan di rumah sakit, dan penyebab paling sering untuk tindakan

operasi.3

Low Back Pain(LBP) di Indonesia merupakan masalah kesehatan yang nyata

dan merupakan penyakit nomor dua pada manusia setelah influenza (Dr.Rahajeng

Tunjung, 2005). Kira-kira 80% penduduk seumur hidup pernah sekali merasakan

nyeri punggung bawah. Pada setiap saat lebih dari 10 % penduduk menderita nyeri

pinggang. Insidensi nyeri pinggang di beberapa negara berkembang lebih kurang 15-

20% dari total populasi, yang sebagian besar merupakan nyeri pinggang akut maupun

kronik, termasuk tipe benigna. Penelitian kelompok studi nyeri PERDOSSI Mei 2002

menunjukkan jumlah penderita nyeri pinggang sebesar 18,37% dari seluruh pasien

nyeri. Studi populasi di daerah pantai utara Jawa Indonesia ditemukan insidensi 8,2%

pada pria dan 13,6% pada wanita.4


2/35


3/35

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Defenisi Low Back Pain (LBP)

Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta

(tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa menjalar ke

daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha5

Menurut International Association for the Study of Pain(IASP), yang termasuk

dalam Low Back Painterdiri dari :

5,6,7

1. Lumbar Spinal Painnyeri di daerah yang di batasi superior oleh garis transversal

imajiner yang melalui ujung prosesus spinosus dari vertebra thorakal terakhir,

inferior oleh garis transversal imajineryang melalui ujung prosesus spinosusdari

vertebra sakralispertama dan lateral oleh garis vertikal tangensial terhadap batas

lateral spina lumbalis.

2. Sacral Spinal Pain, nyeri di daerah yang di batasi superior oleh garis transversal

imajiner yang melalui ujung prosesus spinosus vertebra sakralispertama, inferior

oleh garis transversal imajiner yang melalui sendi sakrokoksigeal posterior dan

lateral oleh garis imajiner melalui spina iliaka superior posterior dan inferior.

3. Lumbosacral Pain, nyeri di daerah 1/3 bawah daerah lumbar spinal pain dan 1/3

atas daerah sacral spinal pain

Selain itu, IASP juga membagi low back pain ke dalam :5,6

1. Low Back Pain Subakut, telah dirasakan minimal 5-7 minggu, tetapi tidak lebih

dari 12 minggu

2.Low Back PainAkut, telah dirasakan kurang dari 3 bulan.

3. Low Back PainKronik, telah dirasakan lebih dari 3 bulan.


4/35

4

Struktur Punggung dan Organ Lain Yang Berdekatan

Garis besar struktur punggung bawah adalah :8

a.) Columna vertebralis dengan jaringan ikatnya, termasuk discus intervertebralis

dan nucleus pulposus,

b.) Jaringan saraf yang meliputi konus medularis, filum terminalis, duramater dan

arakhnoid, radiks dengan saraf spinalnya,

c.) Pembuluh darah.

d.) Muskulus atau jaringan otot.

Pinggang merupakan pengemban tubuh dari toraks sampai perut. Tiap ruas

tulang belakang berikut diskus intervertebralis sepanjang kolumna vertebralis

merupakan satuan anatomik dan fisiologik. Bagian depan berupa korpus vertebralis

dan diskus intervertebralis yang berfungsi sebagai pengemban yang kuat dan tahan

terhadap tekanan-tekanan menurut porosnya. Berfungsi sebagai penahan tekanan

adalah nukleus pulposus. Dalam keseluruhan tulang belakang terdapat kanalis

vertebralis yang didalamnya terdapat medula spinalis yang membujur ke bawah

sampai L 2. Melalui foramen intervertebralis setiap segmen medula spinalis

menjulurkan radiks dorsalis dan ventralisnya ke perifer.

Di tingkat servikal dan torakal, berkas serabut tepi itu menuju ke foramen

tersebut secara horizontal. Namun di daerah lumbal dan sakrum berjalan secara

curam ke bawah dahulu sebelum tiba di tingkat foramen intervertebralis yang

bersangkutan. Hal tersebut dikarenakan medulla spinalis membujur hanya sampai L2

saja.8

Otot-otot yang terdapat di sekeliling tulang belakang mempunyai origo dan

insersio pada prosesus transversus atau prosesus spinosus. Stabilitas kolumna

vertebrale dijamin oleh ligamenta secara pasif dan secara aktif oleh otot-otot tersebut.

Ujung-ujung serabut penghantar impuls nyeri terdapat di ligamenta, otot-otot,

periostium, lapisan luar anulus fibrosus dan sinovia artikulus posterior.8

Fisiologi Nyeri


5/35

5

Rangsangan nyeri yang dapat berupa rangsangan mekanik, suhu, kimiawi dan

campuran, diterima oleh reseptor yang terdiri dari akhiran saraf bebas yang

mempunyai spesifikasi. Disini terjadi aksi potensial dan impuls kemudian diteruskan

ke pusat nyeri. Serabut saraf yang dari reseptor ke gangglion masuk ke kornu

posterior dan berganti neuron. Di sini ada dua kelompok neuron, yaitu :8

1. Yang berganti neuron di lamina I dan kemudian menyilang linea mediana

membentuk jaras anterolateral yang langsung ke talamus. Sistem ini disebut sistem

neospinotalamik yang mengantarkan rangsangan nyeri secara cepat.

2. Bersinaps di lamina V kemudian menyilang linea mediana membentuk jaras

anterolateral dan bersinapsis di substansia retikularis batang otak dan di talamus.

Sistem ini disebut system paleospinotalamik yang mengantarkan perasaan nyeri yang

kronik dan yang kurang terlokalisasi.

EPIDEMIOLOGI

Nyeri pinggang di Indonesia merupakan masalah kesehatan yang nyata dan

merupakan penyakit nomor dua pada manusia setelah influenza (Dr.Rahajeng

Tunjung, 2005). Kira-kira 80% penduduk seumur hidup pernah sekali merasakan

nyeri punggung bawah. Pada setiap saat lebih dari 10 % penduduk menderita nyeri

pinggang. Insidensi nyeri pinggang di beberapa negara berkembang lebih kurang 15-

20% dari total populasi, yang sebagian besar merupakan nyeri pinggang akut maupun

kronik, termasuk tipe benigna. Penelitian kelompok studi nyeri PERDOSSI Mei 2002

menunjukkan jumlah penderita nyeri pinggang sebesar 18,37% dari seluruh pasien

nyeri. Studi populasi dl daerah pantai utara Jawa Indonesia ditemukan insidensi 8,2%

pada pria dan 13,6% pada wanita. Di rumah sakit Jakarta, Yogyakarta dan Semarang

insidensinya sekitar 5,4 5,8%, frekwensi terbanyak pada usia 45-65 tahun. Usia

merupakan faktor yang mendukung terjadinya LBP, sehingga biasanya di derita oleh

orang berusia lanjut karena penurunan fungsi-fungsi tubuhnya terutama tulangnya

sehingga tidak lagi elastis seperti diwaktu muda Klooch (2006). Selain itu faktor


6/35

6

risiko terhadap pekerjaan dipengaruhi aktivitas terlalu banyak duduk atau berdiri juga

merupakan factor yang mrndukung LBP. Ini dinamakan posisi tubuh kerja statis,

pekerjaan yang membuat tubuh terpapar dengan getaran seperti yang dilakukan para

masinis, pengemudi truk, mengoperasikan alat bergetar sering mengangkat dan

menarik benda berat banyak membungkuk dan berputar (Dr. Suherman, Sp.S, 2009).4

ETIOLOGI

Berdasarkan etiologinya, Low Back Pain dibagi dalam 4 kelompok.8,9

1. Low Back Painoleh faktor mekanik

a. Low Back Pain oleh mekanik akut; biasanya timbul bila tubuh

melakukan gerakan secara mendadak melampaui batas kemampuan

sendi dan otot (range of motion) atau melakukan sesuatu untuk jangka

waktu terlampau lama.

b. Low Back Pain oleh mekanik kronik; paling sering disebabkan oleh

sikap tubuh yang jelek, sehingga timbul hiperlordosis lumbal.

2. Low Back Painoleh faktor organik

a.

Low Back Pain osteogenik; seperti radang, trauma, keganasan, dan

kongenital

b. Low Back Pain diskogenik; disebabkan oleh Spondilosis, Hernia

Nukleus Pulposus, dan Spondilitis Ankilosa

c. Low Back Pain neurogenik; akibat neoplasma, arakhnoiditis, dan

stenosis kanal akibat proses degenerasi.

3. Nyeri Rujukan

4.

Nyeri Psikogenik

Etiologi nyeri punggung bawah dapat dihubungkan dengan hal-hal sebagai berikut

1. Proses degeneratif


7/35


8/35

8

sebagai HNP. Gejalanya disebut sindrom Lerichie. Nyeri dapat menjalar sampai

bokong, belakang paha dan tungkai kedua sisi.10

6. Tumor

Dapat disebabkan oleh tumor jinak seperti osteoma, penyakit Paget,

osteoblastoma, hemangioma, neurinoma,meningioma. Atau tumor ganas yang primer

seperti mieloma multipel maupun sekunder seperti macam-macam metastasis.10

7. Toksik

Keracunan logam berat, misalnya radium.10

8. Infeksi

Akut disebabkan oleh kuman piogenik (stafilokokus, streptokokus) dan kronik

contohnya pada spondilitis tuberkulosis (penyakitPott), jamur, osteomielitis kronik.10

9. Problem Psikoneurotik

Histeria atau depresi, malingering, LBP kompensatorik. LBP yang tidak

mempunyai dasar organik dan tidak sesuai dengan kerusakan jaringan atau batas-

batas anatomis.9

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis LBP berbeda-beda sesuai dengan etiologinya masing-

masing

seperti beberapa contoh dibawah ini :9

1.Low Back Painakibat sikap yang salah

a. Sering dikeluhkan sebagai rasa pegal yang panas pada pinggang, kaku dan tidak

enak namun lokasi tidak jelas.

b. Pemeriksaan fisik menunjukkan otot-otot paraspinal agak spastik di daerah lumbal,

namun motalitas tulang belakang bagian lumbal masih sempurna, walaupun

hiperfleksi dan hiperekstensi dapat menimbulkan perasaan tidak enak

c. Lordosis ( bokong tampak lebih menonjol)

d. Tidak ditemukan gangguan sensibilitas, motorik, dan refleks pada tendon

e. Foto rontgen lumbosakral tidak memperlihatkan kelainan yang relevan.


9/35

9

2. Pada Herniasi Diskus Lumbal

a. Nyeri punggung yang onsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul atau terasa tidak

enak, sering intermiten, wala kadang onsetnya mendadak dan berat.

b. Diperhebat oleh aktivitas atau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk atau

bersin.

c. Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak terkena dengan tungkai yang sakit

difleksikan.

d. Sering terdapat spasme refleks otot-otot paravertebrata yang menyebabkan nyeri

sehingga membuat pasien tidak dapat berdiri tegak secara penuh.

e. Setelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia.

3.Low Back Pain pada Spondilosis

a. Kompresi radiks sulit dibedakan dengan yang disebabkan oleh protrusi diskus,

walaupun nyeri biasanya kurang menonjol pada spondilisis

b. Dapat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah distribusi radiks yang terkena

c. Dapat disertai kelumpuhan otot dan gangguan refleks

d. Terjadi pembentukan osteofit pada bagian sentral dari korpus vertebra yang

menekan medula spinalis.

e. Kauda ekuina dapat terkena kompresi pada daerah lumbal bila terdapat stenosis

kanal lumbal.

4.Low Back Pain pada Spondilitis Tuberkulosis

a. Terdapat gejala klasik tuberkulosis seperti penurunan berat badan, keringat malam,

demam subfebris, kakeksia. Gejala ini sering tidak menonjol.

b. Pada lokasi infeksi sering ditemukan nyeri vertebra/lokal dan menghilang bila

istirahat.

c. Gejala dan tanda kompresi radiks atau medula spinalis terjadi pada 20% kasus

(akibat abses dingin)

d. Onset penyakit dapat gradual atau mendadak (akibat kolaps vertebra dan kifosis)

e. Diawali nyeri radikular yang mengelilingi dada atau perut, diikuti paraparesis yang

makin memberat, spastisitas, klonus, hiperrefleksia dan refleks Babinsky bilateral.

Dapat ditemukan deformitas dan nyeri ketuk tulang vertebra.


10/35

10

f. Penekanan mulai dari bagian anterior sehingga gejala klinis yang muncul terutama

gangguan motorik.

5.Low Back Painpada Spondilitis Ankilopoetika

a. Biasanya dirasakan pada usia 20 tahun.

b. Tidak hilang dengan istirahat dan tidak diperberat oleh gerakan.

c. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembatasan gerakan di sendi sakrolumbal dan

seluruh tulang belakang lumbal.

d. Laju endap darah meninggi.

e. Terjadi osifikasi ligamenta interspinosa.

FAKTOR RESIKO

Setiap orang berpotensi mengalami LBP. Hal ini dipengaruhi oleh banyak faktor.

Beberapa faktor penting yang memiliki pengaruh antara lain:

a. Faktor Umur,

b. Faktor Jenis kelamin,

c. Faktor Obesitas,

d. Faktor Kebiasaan Sehari-hari,

e. Faktor Riwayat Trauma Tulang Belakang, serta

f. Faktor Pekerjaan

Dari enam faktor yang penting ini, faktor ke empat, lima dan enam merupakan

faktor mekanik. Seperti yang dijelaskan pada bagian pendahuluan, bahwa faktor

mekanik yang berpengaruh paling besar (80-85%) untuk terjadiLBP. Meski begitu,

faktor-faktor lain seperti umur, jenis kelamin, bahkan faktor obesitas dan faktor-

faktor lain yang tidak disebutkan di atas ikut bersinergi menyebabkan LBP.9

Umur. Semakin bertambah umur seseorang maka angka kejadian terjadinya

LBP terus meningkat. Insidensi LBP dimulai dari dekade kedua hingga dekade

kelima. Penelitian Adelia (2007) menyimpulkan terjadi peningkatan LBP terhadap

peningkatan umur hingga 55 tahun. Pada dekade kelima, LBP semakin sering karena

juga dipengaruhi oleh faktor-faktor fungsional tubuh yang semakin menurun akibat

proses menua.10


11/35

11

Jenis kelamin. Pada perbandingan angka kejadian LBP pada laki-laki dan

perempuan, terdapat perbedaan hasil penelitian dari peneliti-peneliti sebelumnya. Ada

yang menyimpulkan ada hubungan namun tidak sedikit juga yang menyatakan tidak

ada hubungan LBP dengan jenis kelamin. Tetapi, alur pemikiran mereka sejalan bila

dinyatakan bahwa ada hubungan angka kejadian LBP dengan jenis kelamin

perempuan yang sudah melewati masa menopause.

Obesitas. Purnamasari H,dkk10

menyimpulkan bahwa ada hubungan

overweight dengan angka kejadian LBP. Overweight meningkatkan risiko terkena

LBP lima kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang memiliki berat badan

ideal. Kelebihan berat badan akan disalurkan pada daerah perut yang berarti

menambah kerja segmen vertebra lumbal. Ketika berat badan bertambah, tulang

belakang akan tertekan untuk menerima beban sehingga memudahkan terjadi

kerusakan dan bahaya bagi struktur tulang belakang.

Aktivitas Keseharian (AKS). Kebiasaan merokok, mengkonsumsi alkohol,

olahraga, serta aktivitas rumah tangga sehari-hari seperti berkebun, membersihkan

rumah, mencuci, menjaga anak tanpa memperhatikan sikap ergonomik tubuh

terhadap beban yang ditimbulkan dengan sendirinya akan berdampak pada

munculnya LBP. Kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol dapat

menyebabkan LBP dengan menimbulkan vasokonstriksi pada jaringan lunak sekitar

tulang vertebra.11

Riwayat trauma tulang belakang. Purnamasari H,dkk10

juga menyimpulkan

bahwa ada hubungan riwayat trauma tulang belakang dengan angka kejadian LBP.14

fraktur vertebra pada segmen vertebra lumbal dan sakralis yang pernah terjadi

semakin memperbesar angka kejadian LBP dikemudian hari.

Pekerjaan. Pekerjaan yang dilakukan secara berulang-ulang dengan posisi

yang statis lebih mudah terkena LBP dibandingkan bekerja tidak dengan posisi yang

statis. Setiap pekerjaan yang dilakukan baik dalam posisi duduk maupun berdiri

selalu memiliki kecenderungan untuk mendapat nyeri punggung. Hal ini dominan

disebabkan faktor kelelahan otot-otot penopang (erektor) punggung. Interaksi

pekerjaan dengan berat berlebih juga berisiko terkena LBP.Pada dasarnya kaitan


12/35

12

dengan ilmu ergonomik dan biomekanika tidak dapat dipisahkan pada pekerjaan.

Interaksi dengan lingkungan tempat kerja baik faktor internal dan faktor eksternal

seperti yang akan dijelaskan oleh pe nulis dalam bab yang sama juga merupakan

faktor pendukung terjadinya LBP.9

DIAGNOSA

1. ANAMNESA

Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan dalam menganamnesa pasien dengan

kemungkinan diagnosaLow Back Pain.11

1. Apakah terasa nyeri ?

2. Dimana terasa nyeri ?

3. Sudah berapa lama merasakan nyeri ?

4. Bagaimana kuantitas nyerinya? (berat atau ringan)

5. Apa yang membuat nyeri terasa lebih berat atau terasa lebih ringan?

6. Adakah keluhan lain?

7. Apakah dulu anda ada menderita penyakit tertentu?

8. Bagaimana keadaan kehidupan pribadi anda?

9. Bagaimana keadaan kehidupan sosial anda?

2. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik secara komprehensif pada pasien dengan nyeri pinggang

meliputi evaluasi sistem neurologi dan muskuloskeletal. Pemeriksaan neurologi


13/35

13

meliputi evaluasi sensasi tubuh bawah, kekuatan dan refleks-refleks. Pemeriksaan

fisik meliputi :11

1. Observasi : amati cara berjalan penderita pada waktu masuk ruang periksa, jugacara duduk yang disukainya. Bila pincang, diseret, kaku (merupakan indikasi

untuk pemeriksaan neurologis).

2. Inspeksi : untuk kolumna vertebralis (thorako-lumbal dan lumbosakral) berikut

deformitasnya serta gerakan tulang belakang.

3. Palpasi : apakah terdapat nyeri tekan pada tulang belakang atau pada otot-otot

disamping tulang belakang.

1. Motorik.11

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :

a. Berjalan dengan menggunakan tumit.

b. Berjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit.

c. Jongkok dan gerakan bertahan ( seperti mendorong tembok )

2. Sensorik.11

a. Nyeri dalam otot.

b. Rasa gerak.

3. Refleks.


14/35

14

Refleks yang harus di periksa adalah refleks di daerah Achilles dan Patella,

respon dari pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi

pada saraf spinal.11

4. Pemeriksaan neurologis pada tungkai :12

a. Sensibilitas (dermatom), motorik (kekuatan), kekuatan otot (miotom), tonus otot,

refleks-refleks

b. Tes Provokasi :

Test Laseque

Pada tes ini, pertama telapak kaki pasien ( dalam posisi 0 ) didorong ke arah

depan kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh 40 dan sejauh 90.

Test Patrick

Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan pada sendi

sakroiliaka. Tindakan yang dilakukan adalah fleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.

Test Kontra Patrick

Dilakukan gerakan gabungan dinamakan fleksi, abduksi, endorotasi, dan

ekstensi meregangkan sendi sakroiliaka. Test Kebalikan Patrick positif

menunjukkan kepada sumber nyeri di sakroiliaka.

Tes Valsava

Pasien diminta menarik napas, kemudian tahan sambil mengejan. Tes positif

apabila ada nyeri radikuler sesuai dermatomnya.

Tes Braggard


15/35

15

Modifikasi yang lebih sensitif dari tes Laseque. Caranya sama seperti tes

Laseque namun kaki diturunkan sedikit kemudian dilakukan dorsofleksi kaki.

Test Sicard

Sama seperti tes Laseque, namun kaki diturunkan sedikit dan dilakukan

dorsofleksi ibu jari kaki.

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG13

3.A Rontgen Polos

X-ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan luka

degeneratif pada spinal.Gambaran X-ray sekarang sudah jarang dilakukan, sebab

sudah banyak peralatan lain yang dapat meminimalisir waktu penyinaran sehingga

efek radiasi dapat dikurangi. X-ray merupakan tes yang sederhana, dan sangat

membantu untuk menunjukan keabnormalan pada tulang. Seringkali X-ray

merupakan penunjang diagnosis pertama untuk mengevaluasi nyeri punggung, dan

biasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti MRI atau CT scan.

Foto X-ray dilakukan pada posisi anteroposterior(AP ), lateral, dan bila perlu oblik

kanan dan kiri.

3.B Mielografi

Mielografi adalah pemeriksan X-ray pada spinal cord dan canalis spinal.

Mielografi merupakan tindakan infasif, yaitu cairan yang berwarna medium

disuntikan ke kanalis spinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat pada

layar fluoroskopi dan gambar X-ray. Mielogram digunakan untuk diagnosa pada


16/35

16

penyakit yang berhubungan dengan diskus intervertebralis, tumor spinalis, atau untuk

abses spinal.

3.C Computed Tornografi Scan( CT- scan ) danMagnetic Resonance Imaging(MRI)

CT-scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk

pemeriksaan pada otak, bahu, abdomen, pelvis, spinal, dan ekstemitas. Gambar CT-

scan seperti gambaran X-ray 3 dimensi.

MRI dapat menunjukkan gambaran tulang belakang yang lebih jelas daripada

CT-scan. Selain itu MRI menjadi pilihan karena tidak mempunyai efek radiasi. MRI

dapat menunjukkan gambaran tulang secara sebagian sesuai dengan yang

dikehendaki. MRI dapat memperlihatkan diskus intervertebralis, nerves, dan jaringan

lainnya pada punggung.

3.D.Electro Miography( EMG ) /Nerve Conduction Study( NCS )

EMG / NCS merupakan tes yang aman dan non invasif yang digunakan untuk

pemeriksaansaraf pada lengan dan kaki.

EMG / NCS dapat memberikan informasi tentang :

a. Adanya kerusakan pada saraf

b. Lama terjadinya kerusakan saraf ( akut atau kronik )

c. Lokasi terjadinya kerusakan saraf ( bagian proksimalis atau distal )

d. Tingkat keparahan dari kerusakan saraf

e. Memantau proses penyembyhan dari kerusakan saraf


17/35

17

Hasil dari EMG dan MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi fisik pasien

dimana mungkin perlu dilakukan tindakan selanjutnya yaitu pambedahan.

PENATALASKSANAAN

1. Medikamentosa

Obat-obat analgesik. Obat-obat analgesik umumya dibagi menjadi dua golongan

besar : 13

a. Analgetik narkotik

b. Analgetik antipiretik

2. Rehabilitasi Medik

Beberapa modalitas yang dapat diberikan.12,13

1. Fisioterapi

a. Terapi Panas

Menurut penetrasinya, dibedakan 2 jenis terapi panas :

- Terapi panas superfisial. Pada jenis terapi ini, panas hanya mengenai

kutis atau subkutis saja seperti Infra Red, hot pack, kompres airhangat,paraffin bath.

- Terapi panas dalam. Pada jenis terapi ini, panas dapat menembus

sampai ke jaringan yang lebih dalam (otot, tulang, sendi). Ada 3 jenis


18/35

18

diatermi yaitu Micro Wave Diathermy, Short Wave Diathermy, dan

Ultra Sound Diathermy.

b.

Terapi Dingin

Paling sering digunakan pada cedera muskuloskeletal akut. Teknik

terapi dingin yaitu dengan cara masase es, kompres es selama 20 menit,

menggunakan vapocoolant spray, dan cryokinetics

c. Traksi

Traksi adalah suatu teknik penerapan kekuatan tarikan pada salah satu

bagian tubuh untuk meregangkan jaringan lunak dan melebarkan ruang

sendi. Kekuatan tarikan dapat ditimbulkan secara manual, dengan beban

dan sistem katrol, maupun secara elektromekanis.

d. Stimulasi Listrik

Yang banyak digunakan adalah TENS (Transcutaneous Electrical

Nerve Stimulation) untuk menghilangkan nyeri dan spasme otot.

e. TerapiExercise/ Latihan

Beberapa latihan yang dapat diberikan pada penderita Low Back Pain

yaitu sebagai berikut :

o Lying supine hamstring stretch

o Knee to chest exercise


19/35

19

o

Pelvic tilt

o Sitting leg stretch

o

Hip and quadriceps stretch

2. Okupasi Terapi

Proper back mechanism


20/35

20

. a. Berdiri terlalu lama tanpa diselingi gerakan seperti jongkok.

b. Membawa beban yang berat.

c. Duduk terlalu lama.

d. Memakai sepatu hak tinggi.

e. Menulis sambil membungkuk terlalu lama.

f. Tidur tanpa menggunakan alas di permukaan yang keras atau menggunakan kasur

yang terlalu empuk.

Anjuran

a. Posisikan kepala dititik tertinggi, bahu ditaruh sedikit kebelakang.

b. Duduk tegak 90 derajat.

c. Gunakanlah sepatu yang nyaman.

d. Jika ingin duduk dengan jangka waktu yang lama, istirahatkan kaki di lantai atau

apa saja yang menurut anda nyaman.

e. Jika mempunyai masalah dengan tidur, taruhlah bantal di bawah lutut atau jika

tidur menyamping, letakkanlah bantal diantara kedua lutut.

f. Hindari berat badan yang berlebihan.11

3. Ortotik Prostetik

Lumbal Korset (LSO Korset) dipakai penderita untuk mengurangi nyeri punggung

bawah

4. Operatif


21/35

21

Dilakukan tindakan laminektomi.11

Laminektomi adalah operasi tulang belakang utama di mana satu atau lebih lamina

vertebra dihilangkan untuk mengekspos sumsum tulang belakang dan struktur didekatnya. paling sering. itu dilakukan untuk memudahkan penghapusan sebagian atau

seluruh diskus (nucleus pulposus) yang telah terjadi hernia dan menekan pada akar

saraf tulang belakang. hampir semua hernia terjadi pada tulang belakang lumbal.

Resiko Pembedahan

- Infeksi pada luka atau tulang belakang

-

Kerusakan saraf tulang belakang, menyebabkan kelemahan, rasa sakit, ataukehilangan perasaan

- Bantuan parsial atau tidak ada rasa sakit setelah operasi

- Kembalinya nyeri punggung di masa depan


22/35


23/35

23

istirahat misalnya saat duduk dan tidur-tiduran. Nyeri juga berkurang saat penderita

mengkonsumsi obat anti nyeri. Tidak ada riwayat trauma dari penderita. Penderita

datang ke poliklinik rehabilitasi medik oleh surat rujukan dari poliklinik saraf pada

tanggal 8 Agustus 2014.

Riwayat penyakit dalam keluarga : hanya penderita yang sakit seperti ini

Riwayat penyakit dahulu :

- hipertensi sejak 4 tahun lalu (penderita mengkonsumsi obat amlodipin) terdapat

penyakit jantung, asam urat, kolesterol penderita mengkonsumsi obat secara

teratur.

-

Tidak terdapat riwayat penyakit DM, Asam Urat, Ginjal, Hati, Paru

Riwayat kebiasaan : Isteri penderita sudah lama meninggal sehingga penderita

terbiasa mengurus diri sendiri termasuk mengerjakan pekerjaan rumah tangga.

penderita sering duduk di bangku kecil dalam posisi jongkok saat mencuci pakaian,

penderita sering mengubah-ubah posisi dan membersihkan furniture seperti meja,

kursi. Penderita menyapu serta mengepel lantai di rumah menggunakan sapu dan alat

pel dengan gagang yang pendek. Di rumah penderita terbiasa menonton sambil duduk

di sofa dan tidur di kasur busa.

Riwayat psikologi : penderita cemas akan penyakitnya, namun penderita kooperatif,

penderita tidak pemarah.

Riwayat sosial ekonomi : penderita sudah menikah dan mempunyai 2 orang anak.

Isteri penderita sudah meninggal sejak tahun 2002. Anak penderita keduanya sudah

menikah dan mempunyai anak. Pekerjaan penderita adalah pensiunan pegawai PT

Hasrat Abadi. Biaya untuk pengobatan menggunakan BPJS askes. Rumah berlantaisatu, beratap seng, berdinding beton, lantai keramik. Tidak ada anak tangga. Kloset

jongkok, sumber penerangan listrik PLN (Perusahaan Listrik Negara), sumber air

PAM (Perusahaan Air Minum), penanganan sampah dengan dibuang.


24/35

24

Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum: sedang Kesadaran: compos mentis

TD: 130/90 mmHg; N: 80 x/menit (regular, kuat angkat), R: 20 x/menit; Sb:36,6

celcius

TB: 170 cm; BB: 66 kg; IMT: 22,8 per meter kuadrat (Overweight)

Kepala

Mata: konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), reflex cahaya langsung (+), reflex

cahaya tidak langsung (+), pupil bulat isokor ukuran 3

milimeter/3milimeter

Mulut: Bibir tidak sianosis, deviasi lidah tidak ada

Telinga: Sekret tidak ada

Hidung: Septum deviasi tidak ada, secret tidak ada

Leher: tidak ada pembesaran KGB

Toraks:

Inspeksi dada: simetris, tidak terdapat retraksi, tidak terdapat jejas

Palpasi : stem fremitus sama kiri dengan kanan,

Perkusi : bunyi sonor kiri sama dengan kanan

Auskultasi : Jantung: bunyi jantung I-II normal, tidak ada murmur


25/35


26/35

26

Inspeksi : deformitas tidak ada, oedem tidak ada

Palpasi : tidak hangat, spasme (+) di muskulus paravertebra Lumbal 2-5

Pemeriksaaan ROM

LGS Hip DEXTRA SINISTRA

Ekstensi 30

30

Fleksi 110

110

Abduksi 40 40

Adduksi 35 35

Eksternal 40 40

Internal 40 40

Status motorik (miotom)

SETINGGI VERTEBRA DEKSTRA SINISTRA

L2 5 5

L3 5 5

L4 5 5

L5 5 5

S1 5 5

Status sensorik (dermatom)

SETINGGI VERTEBRA DEKSTRA SINISTRA

L2 2 2


27/35

27

L3 2 2

L4 2 2

L5 2 2

S1 2 2

Tes Provokasi

Valsava : -/-

Lasegue : -/-

SLR : 70/60

Braggard : -/-

Siccard : -/-

Patrick : -/-

Contra Patrick : -/-

FNST : -/-

Resume

Laki-laki 77 tahun, datang dengan keluhan nyeri punggung bawah dirasakan

penderita sejak 4 tahun yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri muncul

secara tiba-tiba saat penderita akan berdiri setelah selesai mencuci baju dengan posisi

jongkok. Nyeri terlokalisir di punggung bawah, bersifat tajam seperti ditusuk,

menjalar ke kedua tungkai. Nyeri bertambah saat penderita beraktivitas terutama saat

berjalan jauh, dalam posisi jongkok, dan berdiri lama. Nyeri terasa berkurang saat

pasien istirahat. Nyeri juga berkurang saat penderita mengkonsumsi obat anti nyeri.

penderita sering duduk di bangku kecil dalam posisi jongkok saat mencuci pakaian,

penderita sering mengubah-ubah posisi dan membersihkan furniture seperti meja,

kursi. Penderita menyapu serta mengepel lantai di rumah menggunakan sapu dan alat

pel dengan gagang yang pendek. Di rumah penderita terbiasa menonton sambil duduk


28/35

28

di sofa dan tidur di kasur busa. Status lokalis regio Lumbosacral didapatkan dari

Inspeksi deformitas tidak ada, oedem tidak ada, Palpasi tidak hangat, spasme (+) di

muskulus paravertebra Lumbal 2-5. Pada pemeriksaan fisik umum kepala, thorax,

abdomen, dan ekstermitas dalam batas normal. VAS bernilai 5. Status neurologis,

sensorik, motorik dalam batas normal.Tes provokasi negative.

TD: 130/90 mmHg; N: 80 x/menit (regular, kuat angkat), R: 20 x/menit; Sb:36,6

celcius

TB: 170 cm; BB: 66 kg; IMT: 22,8 per meter kuadrat (Overweight)

Diagnosis

Klinis : low back pain

Etiologi : mekanik kronik

Topis : muskulus paravertebra lumbal 2-5

Fungsional :

Impairment: nyeri punggung bawah

Disabilitas : gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari seperti bejalan lama,

posisi jongkok, berdiri lama

Fungsional : tidak ada

Masalah yang didapat:

Nyeri punggung bawah (VAS 5)

Spasme di muskulus paravertebra Lumbal 2-5

Gangguan AKS seperti bejalan lama, posisi jongkok, berdiri lama

Rencana program :

1. Fisioterapi


29/35

29

Evaluasi : nyeri punggung bawah dan spasme muskulus paravertebra Lumbal

2-5

Program:

-

MWD regio punggung bawah- Gentle massage region Lumbal 2-5

- Proper back mechanism

- Back exercise

2. Okupasi terapi

Evaluasi : nyeri punggung bawah dan gangguan AKS seperti bejalan lama,

posisi jongkok, berdiri lama

Program : proper back mechanism

3. Ortotik prostetik

Evaluasi : nyeri punggung bawah

Program : belum diperlukan saat ini

4. Psikologik

Evaluasi : kontak, pengertian dan pemahaman pasien baik

Program : berikan dukungan dan motivasi

5. Sosial medik

Evaluasi : kontak dan pengertian yang baik, biaya pengobatan oleh BPJS

Askes, penderita adalah pensiunan pegawai PT Hasrat Abadi,

memiliki 1 isteri (meninggal tahun 2002) dan 2 anak

Program : edukasi untuk tetap datang teratur

6. Home program

Menghindari mengangkat beban yang berat, mengurangi aktivitas

membungkuk, proper back mechanism


30/35

30

Prognosa :

Qua ad vitam : dubia ad bonam

Qua ad sanationam : dubia ad bonam

Qua ad functionam : dubia ad bonam


31/35

31

DAFTAR PUSTAKA

1. Cara Mendiagnosa Penyakit Akibat Kerja. Bagian proyek pengawasan norma

ketenagakerjaan tahun anggaran 2003.

2. Main CJ, Williams AC. ABC of Psychological Medicine : Muskuloskeletal

Pain. BMJ 2002, 325:534-7.

3. Sidharta, Priguna., 2004. Sakit Pinggang dalam Neurologi Klinis Dalam

Praktik Umum, edisi III, cetakan kelima. PT Dian Rakyat : Jakarta.

4. Harsono (Ed). Kapita selekta neurologi edisi kedua. Gadjah Mada University

Press, 2007.

5.

Bogduk N. Evidence-Based Clinical Guidelines for the Management of Acute

Low Back Pain. The National Muskuloskeletal Medicine Initiative. 1999.

6. Tulder MW, Koes BW. Low back pain and sciatica. Clin Evid 2001;6:864-83.

7. ACSM. The recommended quantity and quality of exercise for developing

and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in healthy adults.

Medicine Science and Sports in Exercis 1990; 22: 265-74

8. Persatuan Dokter Spesialis Saraf Indonesia, 2003. Nyeri Punggung Bawah

dalam : Kapita Selekta Neurologi. Gadjah Mada University Press :

Yogyakarta. Hal 265-285.

9. Angliadi LS, Sengkey L., Mogi TI., Gessal J. Low Back Pain. Dalam : Bahan

Kuliah Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Bagian Ilmu Kedokteran Fisik

dan Rehabilitasi FK UNSRAT. Manado. 2006. Hal: 79-90.

10. Adelia, Rizma., 2007. Nyeri Pinggang / Low Back Pain. Diakses dari:

http://www.fkunsri.wordpress.com/2007/09/01/nyeri-pinggang-low-backpain.

11. Nuarta, Bagus., 1989. Beberapa Segi Klinik dan Penatalaksanaan Nyeri

Pinggang Bawah Diakses dari :http://www.kalbe.co.id

12. Mansjoer, Arif, Et All. Ilmu Penyakit Saraf. Dalam: Kapita Selekta

Kedokteran. Edisi III. Jakarta. Media Aesculapius. 2007. Hal: 5-59.

13. Adelia, Rizma., 2007. Nyeri Pinggang/Low Back Pain. Available from:

http://www.fkunsri.wordpress.com /2007/09/01/nyeri- pinggang-low-back-
http://www.fkunsri.wordpress.com/2007/09/01/nyeri-pinggang-low-backpainhttp://www.kalbe.co.id/http://www.kalbe.co.id/http://www.fkunsri.wordpress.com/2007/09/01/nyeri-pinggang-low-backpain


32/35

32

pain/Agustus 2008.

14. Kurniasih E. Penambahan Terapi Latihan Mc.Kenzie pada Intervensi SWD,

TENS, dan MASSAGE dapat lebih Menurunkan Nyeri Pinggang pada Kasus

Low Back Pain. RSU Sanglah Denpasar : 2009


33/35

33

Laporan Kasus

REHABILITASI MEDIK PADA PENDERITA LOW BACK PAIN ET CAUSA

MEKANIK KRONIK

Oleh :

Cristina E. Heatubun

13014101171

Pembimbing :

dr. Anne Suryani

Penguji

dr. Elfrida I. Marpaung, SpKFR

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

RSUP PROF.DR.R.D.KANDOU

MANADO

2014


34/35

34

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul :

REHABILITASI MEDIK PADA PENDERITA LOW BACK PAINET CAUSA

MEKANIK KRONIK

telah dibacakan, dikoreksi, dan disetujui pada tanggal 19 September 2014.

Pembimbing,

dr. Anne Suryani

Penguji,

dr. Elfrida I. Marpaung, SpKFR


35/35

Documents

Contoh Lapkas LBP Rehabilitasi Medik