consulta de ENFERMERIA PEDIATRICA

Consulta de Enfermeria Pediatrica

IND ICE :

1. FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA.

2. VALORACIÓN DE SALUD POR EL ENFERMERO PEDIÁTRICO.

3. LA CONSULTA PROGRAMADA DEL NIÑO SANO.

4. ERRORES EN EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO SANO.

5. CALENDARIO DE VACUNACIÓN ACTUAL.

6. REGISTROS DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA.

Mª del Pilar García Gómez 29 de Junio de 2004

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1. FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Colaboración en Tareas de Captación

Realizar las Actividades del Programa

Participar en la Evaluación del Programa

Promoción de la Salud

Educación para la Salud

Investigación

2. VALORACIÓN DE LA SALUD POR LA ENFERMERA PEDIÁTRICA

DEL NIÑO:

Dejar al niño tiempo de adaptación

Respetar las respuestas del niño

Tener presente que percibe la comunicación no verbal

Utilizar un lenguaje adecuado al nivel cognoscitivo del niño

Incorporar el juego en la valoración

DE LA FAMILIA:

Elegir un ambiente tranquilo

Desarrollar un enfoque orientado a la familia

Plantear preguntas abiertas

Escuchar atentamente

Favorecer la participación de los padres

Animar a expresar preocupaciones y dudas


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3. LA CONSULTA PROGRAMADA DEL NIÑO SANO

Indice:

Calendario de Revisiones

Primera Consulta de Enfermería

Consulta Programada entre los 4-6 meses



Consulta Programada entre los 3-4 años



CALENDARIO DE REVISIONES C.S VIRGEN DE LA CARIDAD

5º-7º día, consulta de enfermería

15 días, consulta programada de pediatría

1 mes, consulta programada de pediatría

2 meses, consulta programada de enfermería

3 meses, consulta programada de pediatría








3 años, consulta programada de enfermería

4 años, consulta programada de pediatría

5 años, consulta programada de enfermería


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6, 11 y 14 años, consulta programada conjunta

PRIMERA CONSULTA DE ENFERMERÍA

Detección precoz de metabolopatías congénitas

Cuidados del cordón umbilical

Higiene

Educación sanitaria: ictericias, mancha mongólica, etc...

Lactancia materna

Lactancia artificial

Detección precoz de metabolopatías congénitas

Recomendación a todos los neonatos (fenilcetonuria e hipotiroidismo)

Periodo crítico (5º-7º día de vida)

Material necesario

Método (prueba talón, recogida de orina)

Cuidados del cordón umbilical

Proceso natural de necrosis

Antiséptico utilizado (alcohol de 70º)

Indicar baño

Higiene

Indicar baño diario

Establecer una rutina horaria

Entorno adecuado

Temperatura

*Ambiente: 24º-25º C

*Agua: 36º-37º C

Duración (aproximadamente 5 minutos)


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Cuidados (jabón, esponja natural, crema hidratante)

Educación Sanitaria

Indicadores de Patología

Ictericia

Fisiológica. Inicio al 2º día de vida, desaparece a la semana

No fisiológica. Nivel de bilirubina sérica por encima de 5 mg/dl

Variante de Normalidad

Ingurgitación mamaria

Pseudomenstruación

Flujo vaginal

Mancha mongólica

Lactancia Materna

Aplaudir y animar la decisión de la madre

Importancia de la información pre parto

Ventajas que produce en el NIÑO

Se digiere mejor, disminuye diarreas, estreñimiento y cólicos

Ayuda a la maduración del sistema inmunológico

Protege contra las alergias; alimentaria, asma, eccemas

Proporciona mayor respuesta a las vacunas

Disminuye la aparición de dermatitis en la zona del pañal

Reduce el riesgo de muerte súbita del lactante

Disminuye la tendencia de posibles enfermedades en la edad adulta, como obesidad, hipertensión

Ventajas que produce en la MADRE

Ayuda a la recuperación del útero a su tamaño normal

Protege a la mujer del cáncer de mama

Suele recuperar antes su peso habitual


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No necesita ningún tipo de preparación

Es más económica

Facilita contacto físico

Composición de la leche

Calostros (3-4 primeros días)

Leche de transición (del 4º al 10 día)

Leche definitiva

Cuando empezar (importante entre la primera ½ h y las 2 h)

Cómo dar de marmar

Posición de la madre

Posición del niño

Otras posturas

Duración de las tomas (“segunda leche”)

Frecuencia de las tomas: diurnas / nocturnas

Cuidados de la madre lactante

Dudas de la madre ante la lactancia materna

Mi leche no le alimenta

Mi hijo engorda menos que el de la vecina

Mama demasiado llena (extracción manual /mecánica)

Decálogo de la lactancia materna

Amamanta pronto

Ofrece el pecho a menudo

Asegura succión y postura correcta

Deja que el bebé se sacie

A más succión, más leche

Evita biberones de ayuda

Evita el chupete

No solo mama por hambre (consuelo)


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Piensa en ti, pide ayuda y descansa

Tu pediatra y enfermera son tu apoyo

Lactancia Artificial

Decisión materna

Fórmulas adaptadas

De inicio

De continuación

De crecimiento

Tamaño biberón y tetinas adecuadas

Esterilización

Preparación de los biberones

Agua mineral o hervida

Cazitos de leche en polvo rasos

Cantidad (30 cl de agua por cada cazo de leche)

Precaución en la administración

Temperatura adecuada

Tetina siempre llena

Pequeño descanso a mitad de la toma

Cantidades recomendadas

Leches especiales

CONSULTA PROGRAMADA 2-3 MESES

Recibimiento en la consulta

Anamnesis

Educación sanitaria

Exámen psicomotor

Exploración física

Vacunación


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Información del estado general del niño

Despedida hasta próxima cita

Recibimiento

Crear un ambiente distendido, tranquilo y relajado

Favorecer la comunicación interactiva

Espacio físico cómodo para la evaluación

Empezar siempre con una entrevista cordial a los padres

Anamnesis / Educación Sanitaria

Alimentación

Higiene

Insistir baño diario

Cuidado especial zona de pañal (agua y jabón)

Cortar uñas con tijeras apropiadas

Higiene de genitales

Costra láctea

Hábito intestinal

Micción

Presencia de uratos en la orina

Heces (tipo alimentación)

Administración de tocoferol (vitamina D3)

Enfermedades intercurrentes (incidencias desde la última revisión)

Prevención de accidentes

No dejar solo al lactante en lugares elevados

Cunas seguras

No dormir en la misma cama del adulto

Evitar colgantes al cuello, anillos y pendientes

Sueño


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Varía de un lactante a otro

No distingue el día de la noche

Suele dormir de 18 a 20 h al día

Comenzar con los rituales para dormir

Desarrollo psicomotor

Test de Denver

Importante:

o Reflejos

o Impresión subjetiva de la audición

o Inicio del mantenimiento de la cabeza

TEST DE DENVER


Aparato locomotor: detección de simetría / asimetría pliegues cutáneos

Aparato genitourinario

Aparato cardiorespiratorio: palpación pulsos femorales

Abdomen: hernia umbilical

Exámen dental

o Muguet

Somatometría

Vacunación: a los 2 meses


Explicar percentiles en que se encuentra

Registro en el libro del niño

Despedida de la consulta


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Comprobar que no hay duda de todo lo explicado

Siempre dar la próxima cita



Anamnesis


Exámen psicomotor


Vacunación



Rebicimiento de la consulta

Anamnesis / Educación sanitaria

Alimentación

Informarnos del tipo de alimentación

Introducción de nuevos alimentos

o 4 meses. Cereales sin gluten

o 4,5 meses. Zumo de naranja

o 5 meses. Papilla de fruta

o 6 meses. Verduras, pollo, leche de continuación

De 10 a 15 días antes de introducir alimento nuevo

Higiene

Diaria / genitales

Hábito intestinal

Heces más consistentes

Vitamina D3


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Enfermedades intercurrentes

Efectos adversos vacunas anteriores (registro)


Cunas con barrotes altos y distancia apropiada

No utilizar almohadas

Ojo: niños en brazos de otros niños

No dejar objetos de pequeño tamaño

Evitar ropa de cuna y vestidos apretados

Sueño

A partir de los 6 meses ritmo comida-sueño

Insistir en rutina a la hora de dormir


Test de Denver

Importante:

Reflejos

Impresión subjetiva de la audición

Cabeza erguida

Conocer voz de los padres

Coger cosas de alrededor

Exámen físico

Aparato locomotor

Aparato genitourinario: fimosis

Abdomen: hernia umbilical

Exámen dental: primeros dientes

Somatometría

Vacunación

A los 4 meses:


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A los 6 meses:


Despedida y cita próxima



Anamnesis


Exámen psicomotor


Vacunación




Niño mucho más atento de movimientos y gestos

Anamnesis /Educación sanitaria

Alimentación:

Tipo de alimentación que recibe el niño

Introducción de nuevos alimentos

o 7 meses: yogurt de inicio

o 7,5 meses: ternera

o 8,5 meses: cereales con gluten

o 9 meses: pescado blanco

o 9,5 meses: yema de huevo

o 10 meses: cordero


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o 12 meses: huevo completo, legumbres, jamón york y leche de vaca

Higiene:

No dejar nunca al niño solo en el baño

Insistir higiene (hincapié genitales)

Hábito intestinal


Efectos adversos de vacunas anteriores


Precaución al introducir alimentos semisólidos y sólidos

Sillas homologadas en los vehículos

Enchufes protegidos

Productos de limpieza y medicación en lugar inaccesible

Precaución extrema con el sol (protección / abundante líquidos)

Sueño: Objetivo: conciliar el sueño sin ayuda


Test de Denver

Importante:

Sentado sin problemas

Correcta bipedestación

Imita sonidos del habla

Inicio de la deambulación

Estimulación del niño / juguetes adecuados


Aparato locomotor (si ya camina comprobar destreza)


Exámen dental (dentición)


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Somatometría

Vacunación


Despedida y cita próxima



Anamnesis


Exámen psicomotor


Vacunación




Importancia de la actitud hacia el niño

Inseguridad del niño ante extraños

Edad de las rabietas

Evitar movimientos bruscos

Hablar con suavidad

Crear ambiente seguro y cómodo para el niño

2. Anamnesis / 3. Educación sanitaria

Alimentación

Comprobar alimentación equilibrada


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Falta introducir algún alimento e investigar el porqué

Inicio de la masticación

Valoración de la merienda / cena

Higiene

Corporal

Hábitos adecuados

o Ropa cómoda.

o Calzado de suela firme y amplio

o Elegir zona de recreo adecuada

o Estimular juego individual y colectivo

o Evitar el abuso de televisión

Hábito intestinal


Efectos adversos de vacunas anteriores


Enchufes protegidos

Evitar cables sueltos y sin aislante

Puerta de entrada a la casa cerrada

Ventanas y balcones cerrados y sin acceso

Si duerme en cama, protección lateral

Seguridad en la cocina

Sueño

Evitar estímulos estresantes al ir a dormir

Mantener rutina horaria


Test de Denver

Importante:


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Deambulación adecuada

Garabateo espontáneo

Imita labores caseras

Inicio del lenguaje


Aparato locomotor: deambulación

Aparato genitourinario: fimosis (pomadas de corticoides)

Exámen dental

Somatometría

Vacunación

A los 15 meses: T.V

A los 18 meses: DTPaHibVPi


Despedida y próxima cita

Próximas revisiones anuales

CONSULTA PROGRAMADA 3-4 AÑOS


Anamnesis


Exámen psicomotor


Vacunación




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Anamnesis / 3. Educación sanitaria

Alimentación

Dieta equilibrada y completa

“El niño come de todo”

Dieta mediterránea

Edad influenciable en hábitos alimenticios

Higiene

Diaria

Bucodental

Hábito intestinal



Viajar en asientos traseros y sillas adecuadas

Cierres automáticos en puertas de vehículos

No permitir viajar solos en ascensor

Enseñarles a nadar lo antes posible

Cuidado con instrumentos cortantes

Sueño

Aparición de pesadillas nocturnas

Aparición de terrores nocturnos


Test de Denver

Importante:

Valorar el lenguaje

Capacidad de entendimiento del niño


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Inicio de la escritura


Aparato locomotor: deambulación / pies


Exámen dental: caries

Exámen visual: optotipo

test Cover / Uncover

Somatometría: peso / talla

Tensión arterial

Vacunación

Comprobar correcta vacunación





Anamnesis


Exámen psicomotor


Vacunación




Anamnesis / Educación sanitaria


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Alimentación

Alimentación equilibrada

Productos lácteos ingeridos

“Comida basura”

Higiene: Hincapié higiene bucodental

Hábito intestinal



Imitadores de adultos “predicar con el ejemplo”

Sueño

Terrores nocturnos

Pesadillas


Destreza en los movimientos

Destreza en el lenguaje


Aparato locomotor

Deambulación

Columna (6 años)

Aparato genitourinario (estadíos de Turner)

Exámen dental

Exámen visual

Somatometría

Tensión arterial

Vacunación

A los 6 años: DTPa/TV


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Información del estado general


Recordar próxima revisión 10 –11 años



Anamnesis


Exámen psicomotor


Vacunación




Periodo de cambio

Centrarnos en el niño

Anamnesis / 3. Educación sanitaria

Historia familiar

Cambio en factores de riesgo psicosociales

Alimentación

Dieta equilibrada

Comedor del colegio

Hincapié de desayuno en casa

Importante tomar algo en el colegio

Cuidado: anorexia / bulimia

Higiene


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Ducha diaria

Higiene bucodental

Edad de menarquia en niñas


El adolescente se cree invulnerable

Accidentes de tráfico: motos, monopatín, bicicleta, ....

Formación paterna: seguridad vial

Prevención de drogodependencias

o Información del niño

o Clima familiar / entorno

Educación sexual y prevención del embarazo

o Entorno familiar

Sueño

Horario establecido

Importancia del descanso



Aparato locomotor (espalda)

Aparato genitourinario (estadíos Turner)

Exámen dental

Exámen visual

Somatometría

Tensión arterial

Vacunación

A los 11 años: hepatitis B

A los 14 años: diTe


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Información del estado general


Ellos van a ser los responsables de su salud

4. ERRORES EN EL CONTROL Y SEGUIMIENTO

No tener la consulta apropiada

Dar por hecho algo sin preguntar

Antes de vacunar no comprobar carnet de vacunación / OMI

Mezclar revisiones entre hermanos

No prestar atención con nombres extranjeros

No calibrar la balanza del peso

No comprobar regla de tallímetro

No realizar tres mediciones en talla (media)

No tener manguitos de tensión adecuados a la edad

No comprobar manguito de tensión arterial

Cuidado con la exploración de la agudeza visual

No comprobar ictericia en recién nacidos con buen color

5. CALENDARIO DE VACUNACIÓN ACTUAL

Indice:

Concepto de vacuna

Características generales de las vacunas

Impotancia de la vacunación

Clasificación de las vacunas

Recomendaciones de almacenamientos

Administración de las vacunas


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Calendario de vacunación actual

Otras vacunas

CONCEPTO DE VACUNA:

“Proteinas, polisacáridos o ácidos nucléicos de los microorganismos patógenos que son suministradas al sistema inmunitario como entidades simples, como partes de partículas complejas o por medio de agentes vivos atenuados con el objeto de inducir respuestas inmunitarias específicas portectoras, que inactiven, destruyan o supriman al agente infeccioso patógeno”

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS VACUNAS

Inmunogenicidad (Tipo apropiado de respuesta inmunitaria, larga duración)

Seguridad (Posibilidad de reacciones adversas)

Estabilidad (Resistencia a la degradación física)

Eficacia (Resultados beneficiosos en condiciones ideales)

Efectividad (Resultados beneficiosos en condiciones habituales)

Eficiencia (coste / beneficio)

IMPORTANCIA DE LA VACUNACIÓN INFANTIL

Es de lo más efectivo y eficiente dentro de la Salud Pública

CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS

Clasificación microbiológica

Bacterianas

o Vivas atenuadas: tuberculosis

o Muertas o inactivadas: D,T, P, Hib

Víricas


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o Vivas atenuadas: TV, polioral, varicela

o Muertas o inactivadas: gripe, hepatitis A, B, Polioinyectada

Clasificación sanitaria

Sistémica (total de la población diana)

No sistémica (características individuales)

RECOMENDACIONES DE ALMACENAMIENTO

Cadena de frío

Temperatura del termómetro (2ºC - 8ºC)

No tener capa de hielo en el congelador

No almacenar nada más

En últimos estantes botellas de suero fisiológico

No guardar vacunas en puerta de frigorífico

Evitar abrir el frigorífico frecuentemente

1º vacunas con fecha de caducidad inferior

Eliminar vacunas ya caducadas

Se debe ocupar la ½ del espacio disponible

No pegar las cajas a las paredes del frigorífico

En la zona más fría (TV, meningitits)

En la zona intermedia (DTP, VPI, hepatitis B)

ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS

Nunca olvidar:

Revisar siempre carnet vacunal / OMI

Anamnesis sobre posibles reacciones adversas

Colaboración del niño y familia

Explicar las vacunas que se adminsitran

Explicar posibles reacciones adversas / solución

Evaluar el grado de comprensión de los padres


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Niños mayores, explicación directa

Acercarnos al niño con tranquilidad / no amenazadores

Dejar siempre la vacuna para el final

Vía y lugar de administración

Administración intramuscular

o Cara anterolateral del muslo (músculo vasto externo) menores de 1 año

o Músculo deltoides (para mayores de 1 año dependiendo de la masa muscular del niño)

La aguja empleada es de calibre 0.6 x 25 mm y el ángulo de inyección respecto de la piel es de 90º

Administración subcutánea

o Cara anterolateral del muslo en menores de 1 año

o Región deltoidea en mayores de 1 año

La aguja empleada es de calibre 0.5 x 16 mm y el ángulo de inyección respecto de la piel es de 45º

Normas de administración

Tener información adecuada

Mantener medidas de asepsia

Sacar vacuna de 5 a 10 mn antes de su adminsitración

Retirar cualquier vacuna dudosa

Tener preparado todo el material

Cambiar la aguja de preparación

Alterar el orden de las diversas dosis

Inyectar lentamente

Sujección con algodón seco

Respetar normas sanitarias de deshecho mat. biológico

CALENDARIO DE VACUNACIÓN ACTUAL


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Las infecciones producidas por Haemophilus influenzae coloniza tracto respiratorio. Responsable de otitits, sinusitis, y otras como meningitis, neumonía, pericarditis.

1ª dosis Hepatitis B (Engerix B)

o Incluye un vial de suspensión

o Se administra intramuscularmente

1ª dosis meningitis C (Neisvac)

o Vacuna frente a meningitis del grupo C

o Incluye jeringa precargada

o Se administra intramuscularmente

o Niños mayores de 1 año solo 1 dosis

4 meses

6 meses

15 meses TV (Priorix)

o Incluye polvo y disolvente en jeringa precargada para su reconstrucción

o Si por determinada situación TV a niño menor de 1 año se recomienda repetir dosis entre 12 y 15 meses.

18 meses 4ª dosis DTPa Hib VPI

6 años 5ª dosis DTP / 2ª dosis TV

11 años Hep B

14 años Recuerdo diTe

OTRAS VACUNAS

Neumococo

Vacuna polisacárida (VNP – 23)

o Personas mayores de 65 años

o Grupos de riesgo mayores de 2 años (enfermedades crónicas, inmunodeprimidos, ....)

o Escasa inmunicidad en menores de 2 años


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o Solo se administra una dosis, revacunación excepcional

Vacuna conjugada (VNC – 7) “ Prevanar”

o 7 serotipos de Streptococo Pneumoniae

o Todavía no aceptada por Sistema Nacional de Salud

o Solo incluida en niños de riesgo como: cardiopatía, inmunodeprimidos, diabetes mellitus, hepatopatías, ......

o Dosis:

Varicela (Varilix)

Solo indicada en casos de leucemia, tumores malignos, transplantes.....

No aceptada por Sistema Nacional de Salud en calendario vacunal

Administración por vía subcutánea

No administrar junto a TV

Vacuna Hexavalente

Compuesta por DTPa Hib VPI HEP B

6. REGISTROS DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA.

3 OMI

4 Registro de papel (historia clínica)

5 OMI con historia clínica


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